BED SIDE TEACHING (BST)

HEMATOTHORAX PULMO SINISTRA e.c FRAKTUR COSTA I, IV, V,

VI SINISTRA ASPEK POSTEROLATERAL dengan FRAKTUR
CLAVICULA SINISTRA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kepanitraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh :

Berlian Nila Sukma

20130310041

Diajukan Kepada :

dr. Dimas Aryo Kusumo, Sp.B

BAGIAN ILMU BEDAH

RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

BED SIDE TEACHING (BST)

HEMATOTHORAX PULMO SINISTRA e.c FRAKTUR COSTA I, IV, V,

VI SINISTRA ASPEK POSTEROLATERAL dengan FRAKTUR
CLAVICULA SINISTRA

Telah dipresentasikan pada tanggal :

Oleh :

Berlian Nila Sukma

20130310041

Disetujui Oleh :

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah

RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo

dr. Dimas Aryo Kusumo, Sp.B

 KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum. Wr. Wb
Alhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas
segala limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas bed side teaching (BST) ini sebagai sebagian syarat
kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di bagian Ilmu Bedah dengan
judul :

HEMATOTHORAX PULMO SINISTRA e.c FRAKTUR COSTA I, IV, V,

VI SINISTRA ASPEK POSTEROLATERAL dengan FRAKTUR
CLAVICULA SINISTRA

Penulis meyakini bahwa karya tulis ilmiah ini tidak akan dapat tersusun
tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1. dr. Dimas Aryokusumo, Sp.B selaku dokter pembimbing dan dokter
spesialis Bedah di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo
2. dr. Satriyo, Sp.B dan dr. Endro, Sp.B selaku dokter spesialis Bedah di
RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo
3. Tn. S selaku pasien di Bangsal Bougenvil yang bersedia meluangkan
waktunya untuk dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara
menyeluruh
4. Teman-teman koass serta tenaga kesehatan RSUD Wonosobo yang telah
membantu penulis dalam menyusun tugas ini.
Dalam menyusun tugas ini penulis menyadari bahwa masih terdapat
banyak kekurangan. Penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan
penyusunan tugas ini di masa yang akan datang. Semoga dapat menambah
pengetahuan bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.
Wassalamu’alaikum. Wr. Wb
Wonosobo, Juli 2017
Penulis
 BED SIDE TEACHING

HEMATOTHORAX PULMO SINISTRA e.c FRAKTUR COSTA I, IV, V,

VI SINISTRA ASPEK POSTEROLATERAL dengan FRAKTUR
CLAVICULA SINISTRA

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 62 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kaliwiro
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Status : Sudah Menikah
Masuk Rumah Sakit : 27 September 2017

B. SURVEY PRIMER
1. Airway : pasien dapat mengeluarkan suara dengan baik, tidak ada hambatan
jalan nafas, peningkatan JVP (-), snooring (-), gurgling (-), tidak terdapat jejas dan
nyeri pada tengkuk

2. Breath : RR:22x/menit, SpO2: 98%

 Inspeksi :daya kembang paru kanan dan kiri simetris saat statis dan
dinamis, tampak hematom pada lapang dada kiri,
 Palpasi : NT (+) pada dada bagian kiri sekitar costa I-V
 Perkusi : Pekak pada basal thorax sinistra sekitar costa v kebawah
 Auskultasi : Vesikuler +/+ menurun pada basal paru sinistra

3. Circulation : N: 71x/menit, reguler

-TD : 112/68, perdarahan eksternal (-), perdarahan internal : tampak hematom

pada lapang dada sinistra
4. Disability : -pasien datang dengan keadaan sadar penuh.

-GCS : E4 M6 V5

-Pupil: isokor

-Reflek cahaya : +/+

5. Exposure :suhu :36,9 c. Tidak terdapat jejas, tampak deformitas pada clavicula
sinistra

C. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Nyeri dada kiri dan sesak post jatuh dari ketinggian
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Setjonegoro tanggal 27 September 2017
jam 15.00 dengan keluhan sesak dan nyeri pada dada bagian kiri. Pasien
mengaku terjatuh dari atap pada tanggal 27 september 2017 pada jam 11
pagi. Saat terjatuh pasien sempat tidak sadarkan diri sekitar 2 menit.
Pasien mengaku tidak ingat kejadian dan posisi jatuh. Pasien merasakan
sakit pada pundak kiri dan sebagian lapang dada bagian kiri dan
memutuskan untuk memijatkan ke tukang pijat namun keluhan masih
belum membaik. Pasien kemudian merasakan sesak dan nyeri pada dada
bagian kiri. Keluhan nyeri di rasakan semakin parah apabila pasien
sedang batuk. Rasa nyeri hanya dirasakan pada bagian dada kiri tidak
menyebar pada dada bagian kanan. Nyer terasa tajam.,, NT (+) pada dada
kiri. Pasien mual (-), muntah (-), pusing (-). BAK dan BAB lancar.
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi dan DM dan bukan seorang
perokok.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
(-)
4. Riwayat Penyakit Keluarga
(-)
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEADAAN UMUM & TANDA VITAL
• Keadaan umum : CM
• GCS (E4V5M6)
• TD :112/68
• NADI :71 x/ menit
• Respirasi : 22x/menit
• Suhu : 36,9 °C

2. STATUS GENERALISATA
KEPALA
Inspeksi : Mesocephal, CA -/-, SI -/-, Mata Cekung (-), Bibir kering
(-)
Palpasi : Benjolan (-)
LEHER
Inspeksi : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Palpasi : JVP tidak meningkat

THORAX
Pulmo
 I : dada kanan dan kiri simetris saat statis dan dinamis, tampak
hematom pada lapang dada kiri, tidak ada tanda-tanda
peradangan.
 Pal : NT (+) pada dada bagian kiri sekitar costa I-V
 Per : Sonor pada thorax dextra/ Pekak pada basal thorax sinistra
sekitar costa v kebawah
 Aus : Vesikuler +/+ menurun pada basal paru sinistra
Cor
Auskultasi : SI > SII (murni)
 ABDOMEN
Inspeksi : Datar
Palpasi : Supel (-) Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) dbn

EKSTREMITAS
Tangan : tamapak deformitas pada sekitar daerah clavicula sinistra,
akral hangat +/+
Kaki : akral hangat +/+

3. STATUS LOKALIS
THORAX SINISTRA :
Thorax :
 I : dada kanan dan kiri simetris saat statis dan dinamis, tampak
hematom pada thorax sinistra, tidak ada tanda-tanda peradangan.
 Pal : NT (+) pada dada bagian kiri sekitar costa I-V
 Per : Pekak pada basal thorax sinistra sekitar costa v kebawah
 Aus : Vesikuler +/+ menurun pada basal paru sinistra
Clavicula sinistra:
I : tampak deformitas pada daerah clavicula sinistra
Pal : NT (+) pada daerah tulang clavicula
 4. WORKING DIAGNOSIS

Hematothorax Pulmo Sinistra e.c Susp. Fraktur Costa Sinistra dengan

susp Fraktur Clavicula Sinistra

5. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-Darah Rutin
-Foto Roontgen thorax

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah routin
PEMERIKSAAN HASIL

Hemoglobin Jam 15.00 :13,2g/dL

Jam 16.30 :12,4g/dL

Jam 18.00 :12,8g/dL

Leukosit 12,7

Diff count
- eosinofil 0.10

- basofil 0.20

- netrofil 88.50

- limfosit 5.20

-monosit 5.40

Hematokrit 39

Eritosit 4.5

MCV 87

MCH 30

MCHC 34

Trombosit 137

KIMIA KLINIK

-Ureum 40.9

-creatinin 0.93

-SGOT 47.1

-SGPT 45.0

-trigliserida 89

-GDS 117

PT/APTT

-PT 10.9

-APTT 24.2

-INR 1.05
Keterangan :

Hb :

Jam 15.00 :13,2g/dL

Jam 16.30 :12,4g/dL

Jam 18.00 :12,8g/dL

Leukosit : 12,7 (H)

Eosinofil : 0.10 (L)

Netrofil : 88.50 (H)

Linfosit : 5.2 (L)

Hematokrit : 39 (L)

Trombosit : 137 (L)

APTT :24.2 (L)

 Rontgen Thorax:

• Kesan :

-tampak fr.clavicula sinistra

-multiple frakture pada costa

7. DIAGNOSIS UTAMA

Hematothorax Pulmo Sinistra E.C Fraktur Costa I, IV, V, VI Sinistra

Aspek Posterolateral Dengan Fraktur Clavicula Sinistra
8. PENATALAKSANAAN

a. Terapi pre op :

- Inf A.Sering II/24jam

- Inj Ceftriaxon 1gr 2x1

- sodium metamizole 1gr 2x1

b. Tindakan

- pemasangan slang WSD

c. Instruksi Post Operasi

- Inf A.Sering II/24jam

- Inj Ceftriaxon 1gr 2x1

- Inj sodium metamizole 1gr 2x1

-inj metilprednisolon 125mg 2x1/2amp

9. PROGNOSIS

Ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Ad Fungtionam : Dubia Ad Bonam