LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Sdr. H

Umur : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan : SMP

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Bangodua

No. Telepon : 08521854xxxx

ANAMNESA

Keluhan Utama : Hidung bengkok dan keluar darah.

Keluhan Tambahan :-

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli THT Rumah Sakit M Ridwan Meureksa pada tanggal…… setelah
terlibat perkelahian dengan temannya. Pasien mengaku di tonjok oleh temannya pada bagian
muka dari arah depan sebanyak dua kali. Selain itu pasien juga mengaku di tendang kepalanya
sebanyak 1 kali dari arah kiri. Pasien mengeluh hidungnya bengkok setelah di tonjok oleh
temannya, disertai keluar darah dari hidung, pernafasan terganggu disangkal oleh pasien.
Selain itu pasien mengaku keluar darah dari telinga kiri, pendengaran berkurang disangkal oleh
pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat trauma sebelumnya negatif

Riwayat Penyakit Keluarga :-

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata

Keadaan Umum : E4V5M6 : Compos Mentis

Kepala : hematom (-), vulnus ekskoriasi (-), vulnus laserasi (-), krepitasi (-),
fraktur depressed (-)

Mata : Konjungtiva anemis -/-,subkonjungtiva bleeding (-/+), oedem

periorbita (+/+)

THT : Lihat status THT

Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, tidak terdapat hematom, VE/VL (-/-),
kuduk kaku (-)

Thoraks : VBS +/+ Rhonki -/- Wheezing -/-

BJ I/II regular Gallop -/- Murmur +/+

Kedua hemithoraks simetris

Abdomen : tampak datar,supel, defans muskuler (-), nyeri tekan (-), hematom (-),
VL/VE (-/-)

Ekstremitas : Akral hangat,fraktur (-) pada ke empat ekstremitas

STATUS THT

NO TELINGA KANAN KIRI

1 Daun telinga
 Bentuk Normal Normal
 Radang Negatif Negatif
 Nyeri Tekan Negatif Negatif
  Tumor/ Efusi Negatif Negatif
2 Liang Telinga
 Lapang/Sempit Lapang Lapang
 Radang Negatif Negatif
 Sekret Negatif Sekret Negatif, Blood

 Tumor Negatif cloth (+)

 Edema Negatif Negatif

Positif
3 Belakang Telinga
 Nyeri Tekan Negatif Negatif
 Radang Negatif Negatif
4 Membran Timpani
 Utuh/Perforasi Utuh Utuh
 Warna Putih Keabuan Putih Keabuan
 Reflek Cahaya Positif Positif

 Gerakan Positif Positif

 Bulging/Retraksi Negatif Negatif

5 Test Pendengaran Tidak dilakukan Tidak dilakukan

 Test gesekan jari/berbisik
 Test garputala
Rinne
Weber
Schwabach
HIDUNG
6 Pemeriksaan Luar
 Bentuk Asimetris Asimetris
 Radang Negatif Negatif
 Palpasi NT(+), krepitasi (+) NT(+),krepitasi (+)

 Tumor Negatif Negatif

7 Pemeriksaan dalam
Rhinoskopi Anterior
 Mukosa Merah muda Merah muda
  Sekret Negatif,blood cloth(+) Negatif,blood cloth(+)
 Edema Tidak dpt dinilai Tidak dpt dinilai
 Septum Deviasi Deviasi

Konka Nasalis dan Meatus Sulit dinilai Sulit dinilai

Inferior
 Mukosa
 Sekret
 Edema
Sulit dinilai Sulit dinilai
 Hipertropi
Konka Nasalis dan Meatus
Medius
 Mukosa
 Secret dan Ostium
 Edema/Hipertropi
Sulit dinilai Sulit dinilai
Rhinoskopi Posterior
 Adenoid
 Choana
 Fossa Rosenmuller
 Torus Tubarius
Nyeri tekan (+) Nyeri tekan (+)
 Dasar sinus Sfenoidalis
Nyeri tekan(-) Nyeri tekan(-)
Sinus Paranasal
Nyeri tekan(-) Nyeri tekan(-)
 Sinus maksilaris
 Sinus Ethmoidalis
 Sinus Frontalis

OROFARING
8 Tonsil T1 – T1
Mukosa rata,
hiperemis(-), kripta
Mukosa Dalam batas normal
Arkus Anterior Dalam batas normal
Arkus Posterior Dalam batas normal
Uvula Tidak deviasi

LARING Tidak dilakukan