Anda di halaman 1dari 6

PASIEN 1

LAPORAN KASUS
DEMAM TIFOID

I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. Didi
 Usia : 45 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Jl. Pabuaran RT 12/ RW 02
 Tanggal Periksa : 20 Maret 2018

II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
Nyeri perut sejak 1 minggu

B. Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke Puskesmas mengeluhkan perut terasa nyeri peurt sejak 2
minggul yang lalu. Nyeri perut terasa dibagian ulu hati. Keluhan disertai demam dan
pusing 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri dibagian pinggang.
Demam disertai mual, muntah sebanyak 2 kali, pusing dan nafsu makan berkurang.
Demam tidak disertai pilek dan batuk. Pasien juga tidak mengeluh bab cair. Bab
berwarna merah atau kehitaman disangkal. buang air kecil seperti biasa.
Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi obat warung. Demam dirasakan
berkurang, tetapi demam kembali terjadi jika obat dihentikan.

C. Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya Riwayat keluarga dengan
penyakit yang sama disangkal.
D. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama disangkal.

E. Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya sudah mengkonsumsi obat warung. Demam dirasakan berkurang,
tetapi demam kembali terjadi jika obat dihentikan.

F. Riwayat Psikososial
Pasien merokok sebelelum sakit. Dan berhenti saat sakit. Suka makan-makan di
warteg

G. Riwayat alergi
Debu (-) obat (-) Makanan (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK.


A. Status Generalis
 Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda-tanda vital :
- Nadi : 80 x/menit, regular, isi cukup
- Respirasi : 24x / menit
- Suhu : 36,5 °C
- Tekanan Darah : 90/60 mmHg
 Kepala :
- Mata : mata cekung (+), konjungtiva anemis (-),sclera ikterik (-)
- THT : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1
- Lidah : Tampak kotor
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
 Thorax :
- Paru : Tidak dilakukan
- Jantung : Tidak dilakukan
 Abdomen :
 Inspeksi : datar
 Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba, turgor
baik
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : normal

 Extemitas : DBN

IV. RESUME
Pasien laki usia 73 tahun datang ke Puskesmas Pataruman II Kota Banjar dengan
keluhan Nyeri perut sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri terasa sakit dibagian epigastrium
Pasien juga merasa demam. Pasien juga mengeluhkan adanya mual dan muntah. Seluruh
badan pasien terasa myalgia. Nafsu makan menurun dirasakan.

V. DIAGNOSIS
Susp Demam Tifoid

VI. DIAGNOSIS BANDING


1. DBD

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Lab
- Trombosit : 80.000
- Leukosit : 12.500
- Hb : 8,9
VIII. Penatalaksanaan
1. Infus RL 40 tetes / menit
2. Inj Ranitidin 2 x 1 amp
3. Inj Cefotaxime 2 x 1 gr
4. PCT 3 x 1
5. BC 3 x 1

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN


1. Tes Widal
2. Darah lengkap
3. Kultur Darah

X. PROGNOSIS
Dubia ad Bonam
Follow Up
Tanggal 20 Maret 2018
S : demam (+), mual(+), muntah (-), pusing (+), menggigil (+), nafsu makan turun, myalgia
(+) Malaise (+)
O : ku : tampak sakit sedang
TD: 90/60 mmHg, nadi 80 x/ menit, RR 20 x/menit, Suhu : 36,7°C, konjungtiva anemis (-),
lidah kotor (+), nyeri tekan epigastrium (+), akral hangat
A : Susp.Demam tifoid
P : - Infus RL 40 tetes / menit
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- Inj. Ranitidin 2x1amp
- B complex 3x1
- Paracetamol 3 x 1
Pemeriksaan Lab
- Trombosit : 80.000
- Leukosit : 12.500
- Hb : 8,9

Tanggal 21 Maret 2018


S : Demam turun, mual berkurang, pusing (-), menggigil (-), nafsu makan berkurang, myalgia
(+). Malaise (+)
O : ku : tampak sakit sedang
TD: 90/60 mmHg, nadi 78x/ menit, RR 20 x/menit, Suhu : 36,2°C, konjungtiva anemis (-),
nyeri tekan epigastrium (+), akral hangat
A : Susp. Demam tifoid
P : - Infus RL 40 tetes / menit
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- Inj. Ranitidin 2x1amp
- B complex 3x1
- Paracetamol 3 x 1
Pemeriksaan Lab
- Trombosit : 88.000
- Leukosit : 10.100
- Hb : 8,9

Tanggal 22 Maret 2018


S : Demam turun, mual (-), pusing (-), menggigil (-), nafsu makan berkurang, myalgia (+).
Malaise (+)
O : ku : tampak sakit sedang
TD: 100/60 mmHg, nadi 85x/ menit, RR 20 x/menit, Suhu : 36,°C, konjungtiva anemis (-),
nyeri tekan epigastrium (-), akral hangat
A : Susp. Demam tifoid
P : - Infus RL 40 tetes / menit
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- Inj. Ranitidin 2x1amp
- B complex 3x1
- Paracetamol 3 x 1