PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PURWAREJAKLAMPOK 1
JlnPertanian No 1 Purwareja KlampokKode Pos 53474
Telp. (0286) 479264

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / /Pusk. Klp 1/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dwi Lestariatun
NIP. : 19690909 200212 2 004
Pangkat / Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Purwareja Klampok 1
Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Imam Setiawan

NIP. / NRPTT/Reg. : 19790427 2011011 006
Pangkat / Gol. : Penata Muda / III a
Jabatan : Perawat Mahir

Untuk melaksanakan tugas : Posyandu lansia Ngesti Rahayu Inti Klampok

Pada tanggal : 13 Juni 2017
Tempat : Desa Klampok

Keterangan : Diberikan uang saku sesuai dengan indeks standar biaya

yang telah ditetapkan dalam Peraturan Bupati.
Demikian tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab, dan setelah
selesai melaksanakan tugas agar segera melaporkan secara tertulis.
Banjarnegara, 13 Juni 2017
Kepala UPT Puskesmas
Purwareja Klampok 1

dr. Dwi Lestariatun

NIP.19690909 200212 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
 PEMERINTAH UPT. PUSKESMAS PURWAREJA KLAMPOK 1 PUSKESMAS
KAB. PURWAREJA
BANJARNEGARA Jalan Pertanian No.1 Purwareja Klampok Telp (0286) 479262 KLAMPOK 1

Kode Pos 53473

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

NOMOR : 094 / / Pusk. Klp 1 / 2017

1 Nama Imam Setiawan

. NIP 19790427 2011011 006
2 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda / III a
. b. Jabatan/Instansi b. Perawat Mahir/ UPT Puskesmas
Purwareja Klampok 1
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Dinas
3 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Lansia Ngesti Rahayu Inti
. Klampok
4 AlatAngkutan yang dipergunakan Umum
.
5 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Purwareja Klampok 1
. b. Tempat Tujuan b. Posyandu Lansia NGESTI
RAHAYU INTI KLAMPOK
6 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari
. b. Tanggal Berangkat b. 13 Juni 2017
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. 13 Juni 2017
baru *)
7 a. Pembebanan Anggaran a. DAK Non Fisik Tahun 2017
. b. Instansi b. Puskesmas Purwareja Klampok 1
8 Keterangan Lain-lain
.
9 Pengikut:
.

Dikeluarkan di Banjarnegara
Tanggal 13 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas Purwareja Klampok

Yang melaksanakan 1 Kabupaten Banjarnegara

Imam Setiawan dr. Dwi Lestariatun

NIP. 19690909 200212 2 004
NIP. 19790427 2011011 006
 I. Berangkat dari : Puskesmas Purwareja
Klampok 1
(tempat kedudukan)
Ke : Desa Klampok
Pada Tanggal : 13 Juni 2017
Kepala UPT Puskesmas Pwj Klampok 1

dr. Dwi Lestariatun

NIP. 19690909 200212 2 004
II. Tiba di : Desa Klampok Berangkat dari : Desa Klampok
Pada Tanggal : 13 Juni 2017 Ke : Puskesmas Purwareja
Kepala Desa Klampok Klampok 1
PadaTanggal : 13 Juni 2017
Kepala Desa Klampok

(............................................) (............................................)
NIP................................... NIP...................................
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal: Ke :
Kepala, Pada tanggal :
Kepala,

(………………………………..) (…………………….........….)
NIP................................... NIP...................................
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala,

(...........................................) (……………………….....….)
NIP................................... NIP...................................pal3.1002
V. Tiba di : Puskesmas Purwareja
Klampok 1
Pada Tanggal : 13 Juni 2017
Kepala Puskesmas Purwareja Klampok 1

dr. Dwi Lestariatun

NIP. 19690909 200212 2 004

VI. PERHATIAN :
PA/KPA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran
bertanggung jawab berdasarkan peraturan bupati, apabila daerah menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

 DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PURWAREJAKLAMPOK 1
PEMERINTAH KAB. Jln Pertanian No 1 Purwareja Klampok Kode Pos 53474 PUSKESMAS
BANJARNEGARA Telp. (0286) 479264 PURWAREJA
KLAMPOK 1

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar : Surat Tugas No: 094/ /Pusk. Klp 1/2017
2. Tujuan Kunjungan/Rapat : Posyandu Lansia
3. Tanggal Kunjungan : 13 Juni 2017
4. Hasil Kunjungan/Rapat :
a. Tujuan :
1). Untuk mengetahui kesehatan lansia

2). Untuk pencegahan terhadap komplikasi penyakit lainnya

3). Pemberian informasi tentang kesehatan lansia

b. Hasil kegiatan:
1) Sasaran :
a) Jumlah lansia yang datang : 16 orang
b) Jumlah yang darah tinggi : 6 orang
c) Jumlah lansia yang penyakit Diabetes Melitus: 1 orang
d) Penyuluhan tentang Hipertensi, DM, Osteoporosis

5. Kendala/masalah : Kunjungan Lansia belum memenuhi target

Ada beberapa kader yang tidak datang

6. Kesimpulan/Saran Perbaikan :
a. Kegiatan berjalan lancar
b. Ada kegiatan lain sehingga banyak peserta posyandu lansia yang tidak datang
c. Belum semua peserta Posyandu ikut dalam penyuluhan
d. Bekerja sama dengan kader dalam memotivasi para lansia untuk datang ke
posyandu lansia.
e. Mengumpulkan laporan tiap bulan tepat waktu

Mengetahui : Klampok, 13 Juni 2017

Kepala Puskesmas
Purwareja Klampok 1 Yang Menjalankan Tugas:

Dr. Dwi Lestariatun Imam Setiawan

NIP. 19690909 200212 2 004 19790427 2011011 006

KEGIATAN POSYANDU LANSIA NGESTI RAHAYU INTI KLAMPOK

Di Desa Klampok RW 1 dan 2

13 Juni 2017