Klinis Ophthalmology

Subconjunctival perdarahan: faktor risiko dan

indikator potensial
Bercin Tarlan1 Hayyam Kiratli2
1Jurusan of Ophthalmology, State Hospital Kozluk, Batman, Turki; 2Ocular Onkologi Service, Hacettepe Universitas Schoolof
Medicine, Ankara, Turki
Correspondence: Hayyam Kiratli Ocular Onkologi Service, Departemen Ophthalmology, Hacettepe University School of
Medicine, Sihhiye, Ankara 06100, Turki Fax 90 312 309 4101 Email hkiratli@hacettepe.edu.tr

Dovepress
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Dovepress
akses terbuka untuk ilmiah dan penelitian medis
Open Access Text Full Article
http://dx.doi.org/10.2147/OPTH.S35062
Ulasan
Abstrak: perdarahan subkonjungtiva adalah gangguan jinak yang merupakan penyebab umum dari mata akut kemerahan. Faktor
risiko utama termasuk trauma dan penggunaan lensa kontak pada pasien yang lebih muda, sedangkan di kalangan orang tua,
penyakit pembuluh darah sistemik seperti hipertensi, diabetes, dan arteriosklerosis yang lebih umum. Pada pasien yang
perdarahan subconjunctival berulang atau persisten, evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan untuk hipertensi sistemik,
gangguan perdarahan, keganasan sistemik dan okular, dan efek samping obat, dibenarkan. Kata kunci: perdarahan
subconjunctival, lensa kontak, hipertensi, mata merah
Apa pendarahan subconjunctival? Subconjunctival perdarahan (SCH) adalah kondisi umum jinak mata yang
memiliki fitur karakteristik, seperti penampilan akut menyakitkan dari kemerahan dibatasi tajam dari perdarahan di
bawah konjungtiva tanpa adanya debit, dan peradangan pada Pengurangan areas.1 menular di visual yang ketajaman
tidak diharapkan. Hal ini dapat bervariasi dari dot-blot perdarahan ke daerah-daerah yang luas perdarahan yang
membuat sclera mendasari invisible.2 Secara histologis, SCH dapat didefinisikan sebagai perdarahan antara
konjungtiva dan episklera, dan unsur-unsur darah ditemukan di propria substantia konjungtiva bila pembuluh
subconjunctival breaks.3,4 insiden SCH dilaporkan sebagai 2,9% dalam penelitian dengan 8726 pasien, dan
meningkatkan dengan usia diamati, terutama lebih dari 50 tahun age.5 diperkirakan bahwa peningkatan yang
signifikan ini tergantung pada peningkatan prevalensi hipertensi sistemik setelah usia 50 tahun; juga, diabetes
mellitus, hiperlipidemia, dan penggunaan terapi antikoagulasi menjadi lebih sering dengan aging.4 Umumnya, SCH
paling sering terlihat di daerah rendah dan temporal konjungtiva, tapi trauma menyebabkan perdarahan lokal di
lokasi cedera, terutama di yang areas.4 sementara koneksi berserat bawah konjungtiva, termasuk dida- lamnya
jaringan elastis dan ikat, menjadi lebih rapuh dengan usia, dan ini dapat menjadi alasan untuk memudahkan
penyebaran perdarahan di patients.4 tua SCH Traumatic lebih mungkin untuk tetap lokal di sekitar lokasi dampak
dibandingkan dengan menyebar SCH-terkait gangguan pembuluh darah sistemik (Gambar 1) 0,4 SCHS diamati
lebih sering di musim panas, dan ini terkait dengan tingginya frekuensi trauma lokal di season.5,6 ini
Apa penyebab perdarahan subconjunctival? Mayoritas kasus sebagian besar dianggap idiopatik, karena biasanya
impos- sible dan tidak praktis untuk menentukan penyebab utama SCH. Namun, klinisi harus
Clinical Ophthalmology 2013: 7 1163-1170
1163 © 2013 Tarlan dan Kiratli, penerbit
dan pemegang lisensi Dove Medis Tekan Ltd Ini adalah artikel akses Terbuka yang memungkinkan penggunaan non-komersial
terbatas, asalkan karya asli benar dikutip.
Tarlan dan Kiratli
Dovepress
Gambar 1 pasien ini dengan perdarahan subconjunctival difus memiliki hipertensi yang tidak terkontrol.
memiliki skema review sistematis dalam pikiran, dan penyebab utama dapat diklasifikasikan dalam kondisi mata
dan sistemik, masing-masing.
Studi pertama pada faktor risiko dilaporkan oleh Fukuyama et al5 pada tahun 1990, yang menunjukkan bahwa
trauma lokal, hipertensi sistemik, konjungtivitis akut, dan diabetes mellitus adalah penyebab utama atau kondisi
terkait SCH. Di sisi lain, penyebab SCH itu belum ditentukan di sekitar setengah dari pasien. Hubungan antara usia,
trauma lokal, dan hipertensi sistemik dinilai, dan itu menunjukkan bahwa hipertensi terlihat lebih sering pada pasien
yang lebih tua dari 50 tahun; Namun, trauma lokal merupakan penyebab penting dalam semua usia groups.5,6 Sejak
tahun 1980-an, urutan faktor risiko SCH telah berubah, dan jumlah pasien dengan konjungtivitis hemoragik akut
mengalami penurunan, sedangkan penggunaan lensa kontak dan okuler operasi telah menjadi lebih umum sebagai
dasar causes.6 Mimura et al6 menunjukkan bahwa faktor risiko utama untuk SCH adalah trauma dan penggunaan
lensa kontak pada pasien yang lebih muda, dan di antara pasien yang lebih tua itu sebagian besar berhubungan
dengan gangguan pembuluh darah sistemik, seperti hipertensi sistemik, diabetes , dan arteriosklerosis, yang
menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi rapuh.
Penyebab mata termasuk trauma lokal untuk dunia, luka-luka orbit, peradangan akut dari konjungtiva, tumor val
conjuncti-, conjunctivochalasis, amiloidosis mata, penggunaan lensa kontak, operasi mata, dan tumor adneksa
okular.
Trauma lokal Berbagai jenis luka lokal untuk dunia merupakan penyebab mon com- dari SCH, mulai dari trauma
minor yang berasal dari benda asing atau mata menggosok ke trauma besar, seperti tumpul atau luka tembus dari
dunia, yang dapat menyebabkan SCH sama sekali levels.2 Trauma SCH cenderung lebih sering
1164
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Dovepress
di daerah temporal yang daripada di areas.4 hidung Pada titik ini, itu harus selalu diingat bahwa pasien mungkin
tidak ingat trauma ringan sampai mempertanyakan secara rinci. Oleh karena itu, semua pasien dengan SCH harus
benar-benar ditanya tentang trauma mungkin dalam beberapa hari terakhir.
Cedera orbital SCH dapat berkembang 12-24 jam setelah fraktur tulang orbital dan hasil dari kebocoran influen
darah di bawah conjunctiva.2,7 fenomena lain yang serupa dapat diamati dalam kasus-kasus fraktur dasar
Perdarahan skull.7 bawah konjungtiva dapat terletak di sisi hidung, yang berasal dari forniks dan dengan tidak
adanya trauma dunia; Penampilan ini perdarahan setelah 24 jam atau lebih setelah cedera kepala adalah
patognomonik untuk basilar fractures.7
peradangan akut dari konjungtiva hemoragik konjungtivitis akut, disebabkan oleh enterovirus tipe 70, Coxsackie
virus A24 varian, dan kurang umum adenovirus tipe 8, 11, dan 19, ditandai dengan tiba-tiba konjungtivitis folikuler
dengan debit berlendir, epifora, fotofobia, edema kelopak mata, dan chemosis.8,9 konjungtiva Hal ini sering
dikaitkan dengan beberapa perdarahan petekie dari palpebra atas dan bulbar konjungtiva superior atau luas
diperpanjang SCH, terutama terlokalisasi pada side.10,11 duniawi
SCH terlihat pada 22,9% dari 61 laki-laki imunokompeten muda selama epidemi campak selain konjungtivitis,
yang merupakan tanda diagnostik terkenal measles.12 seorang pasien dengan cacar air dan jumlah trombosit yang
normal dilaporkan untuk mengembangkan SCH sepihak setelah timbulnya letusan kulit yang khas, tanpa
complications.13okular lainnya
Cotumor njunctival Kadang-kadang, SCH mungkin akibat dari tumor pembuluh darah konjungtiva seperti
lymphangiectasia konjungtiva, limfangioma, hemangioma kavernosa, dan sarkoma Kaposi (Gambar 2) 0,14-16
hemangioma kavernosa mungkin salah satu faktor yang menyebabkan berulang SCH, terutama pada awal masa
dewasa 0,16 pecah spontan dari aneurisma konjungtiva yang berkaitan dengan pasien hemochromatosis keturunan
dapat menyebabkan berulang SCHs.17
Conjunctivochalasis dalam beberapa tahun terakhir, telah ada beberapa laporan mengevaluasi hubungan antara
conjunctivochalasis dan SCH.18-21
Clinical Ophthalmology 2013: 7
Subconjunctival Dovepress
perdarahan
Gambar 2 perdarahan subconjunctival besar ini disertai perdarahan intralesi akut dari arteriovenous malformation orbital berikut
latihan fisik yang berat.
Mimura et al18 melaporkan bahwa parameter terkait conjunctivochalasis lebih parah di SCH dibandingkan pasien
kontrol, terutama kelas conjunctivochalasis, yang lebih tinggi pada pasien SCH di hidung dan konjungtiva temporal.
Menurut hasil ini, penulis menyarankan bahwa junctivochalasis con mungkin berkontribusi pada patogenesis SCH.
Dalam laporan ini, mereka tidak bisa mengomentari peran mata kering pada pasien mereka, tetapi Liu et al19
dievaluasi film air mata pasien SCH taneous spon- oleh interferometri noninvasif. Mereka menunjukkan bahwa
nilai-nilai Tes Schirmer I pasien SCH spontan lebih rendah dibandingkan kontrol dan ini dapat dikaitkan dengan
ketinggian konjungtiva dan gangguan dari pembasahan permukaan mata oleh SCH.19 Penelitian lain yang
dilaporkan oleh Wells et al20 menunjukkan bahwa conjunctivochalasis dihasilkan dari cumferential cir- blebs
drainase berikut trabeculectomy mungkin meminta SCH. Para penulis menjelaskan mekanisme yang mungkin
kerusakan pembuluh konjungtiva dari tonjolan konjungtiva bulosa, dan degenerasi koneksi fibrosa antara
konjungtiva dan capsule.20,21Tenon
Ocular amiloidosis konjungtiva amiloidosismungkinsalah satu penyebab tidak biasa SCH spontan. Pada titik ini, ada
baiknya mempertimbangkan klasifikasi sederhana dari amiloidosis: (1) amiloidosis primer lokal, (2) amiloidosis
sistemik primer, (3) sekunder amiloidosis lokal, dan (4) amyloidosis.22 sistemik sekunder Dalam mata, biasanya
menyajikan sebagai massa tanpa rasa sakit, nodular atau pembengkakan pada kelopak mata dan chemosis
konjungtiva, dan paling sering berkembang setelah conditions.23 inflamasi seorang pasien dengan primary
amyloidosis konjungtiva lokal dapat hadir dengan SCH.24,25 evaluasi lebih lanjut berulang untuk penyakit sistemik
yang dibutuhkan untuk pasien ini, meskipun hasil positif tidak sering diharapkan.
Ophthalmology klinis 2013: 7
1165
Meskipun asosiasi amiloidosis konjungtiva dengan gammopathies monoklonal dan multiple myeloma tidak umum,
ada kasus, dilaporkan oleh Higgins et al, 26 present- ing dengan SCH berulang dan perdarahan periorbital sebagai
tanda pertama dari amiloid sistemik light-chain amiloidosis. Pada pasien dengan penyakit sistemik seperti multiple
myeloma, yang dapat dikaitkan dengan amiloidosis, SCHS berulang dapat terjadi bahkan tanpa adanya deposito
amiloid menonjol. Patogenesis sible pos- dari perdarahan ini dapat dijelaskan sebagai deposisi amiloid dalam
dinding-dinding pembuluh, menyebabkan peningkatan kerapuhan vessels.27
Hubungi penggunaan lensa kontak lensa yang diinduksi perdarahan telah semakin ditemui dalam beberapa tahun
terakhir sebanyak tions komplikasi lain dari lensa kontak. SCH di pemakai lensa kontak dapat berhubungan dengan
lensa kontak sendiri atau faktor-faktor lain yang independen dari penggunaan lensa kontak (Gambar 3) .28 Air mata
hasil-ing dari penyisipan lensa tidak tepat atau penghapusan sering menjadi penyebab dari SCH, dan pemeriksaan
sering rinci konjungtiva dengan biomicroscopy celah-lampu mengungkapkan sobekan kecil di dekat limbus.
Perangkat yang digunakan untuk penyisipan lensa atau penghapusan atau kuku panjang dapat mempromosikan jenis
cedera di lensa kontak wearers.28 Penyebab penting lainnya dari SCH pada pasien ini adalah cacat dari tepi lensa
yang dihasilkan dari keausan panjang lensa sekali pakai atau cacat material , terutama di lensa keras, atau deposito
permukaan, yang dapat dilihat karena kebersihan yang tidak memadai atau kondisi penyimpanan yang tidak tepat.
Insiden SCH kontak lensa terkait dilaporkan menjadi 5,0% 0,6 Sebuah penelitian prospektif mengevaluasi fitur
klinis kontak lensa-diinduksi SCH menunjukkan bahwa perdarahan itu terbatas pada daerah temporal konjungtiva,
sedangkan studi lain menunjukkan bahwa perdarahan yang terkait dengan
Gambar 3 perdarahan subconjunctival Traumatic melibatkan hidung setengah dari konjungtiva bulbar disebabkan oleh kontak
lunak memakai lensa.
mengirimkan naskah Anda |www.dovepress.com
Dovepress
Tarlan dan Kiratli
Dovepress
gangguan sistemikcenderung dilihat sembarangan di lebih
perdarahan intrableb. Dalam hal ini, lama perdarahan
areas.28 yang luas ini dapat berhubungan dengan berbagai faktor,itu
waktu diidentifikasi sebagai mekanisme mungkin.
Sebelumnya, yang paling penting adalah bahwa penggunaan lensa kontak dan terkait
 Noda dan Hayasaka38 melaporkan dua kasus cedera
FCH terkait lebih umum pada pasien yang lebih muda yang biasanya
dengan SCH spontan berulang dua sampai empat kali
per tahun, tidak memiliki gangguan pembuluh darah sistemik. Juga, con
dan hubungan antara FCH dan jaringan nective
spontan berulang bawah konjungtiva masih kuat dimuda
SCHtidak jelas. Meskipun asosiasi FCH dengan
individu, mencegah penyebaran perdarahan.
hyphema diakui dengan baik, itu adalah laporan pertama
demon- Ini tidak boleh dilupakan bahwa meskipun SCH kontak
strating co-terjadinya FCH dan pengguna lensa
berulang spontan dapat berhubungan dengan lensa kontak sebagian besar waktu,
SCH.31 okular lainnya atau faktor sistemik juga harus
diperhatikan.
AKasus ecchymosis subconjunctival muncul
setelah lensa kontak harus diperiksa secara menyeluruh, danberulang
ekstraksigigi rahang atas telah reported.39 yang
perdarahan harus diterima sebagai tanda untuksistemik lebih lanjut
kejadiandari ecchymosis subconjunctival ditemukan
evaluasi. Pasien dengan gangguan hematologi seharusnya tidak
19,1% setelah operasi hidung dalam sebuah studi
yang melibatkan 73 patients.40 kontak memakai lenses.28,29
SCH mungkin terjadi selama posisi intraoperatif untuk operasi tulang belakang lumbar sebagai komplikasi yang
jarang, dan juga telah ada operasi pada mata
melaporkan kasus pasien menunjukkan SCH yang
mungkin terjadi selama Banyak prosedur bedah mata dan nonocular mungkin akan meminta
endoskopi, khususnya di thrombocytopenic
patients.41,42 SCH oleh mekanisme yang berbeda. Operasi katarak, operasi filtrasi, bedah refraktif, dan teknik
anestesi lokal,
Ocular tumor adneksa seperti sub-Tenon ini injeksi
anestesi dan blok peribulbar,
berulang SCHS telah dilaporkan sebagai tanda awal
mungkin menjadi penyebab SCH berulang dalam pasca operasi
karsinoma anaplastik dari gland.43 okulerperiod.30-
34 lakrimal
limfoma adneksadapat menyebabkan serangkaian tanda-
tanda dan gejala SCH dapat muncul pada setiap langkah dari operasi mata, terutama
termasuk ptosis, proptosis, dan massa salmon
berwarna dalam memulai dengan anestesi. SCH selama sayatan konjungtiva
konjungtiva. Meskipun tidak tanda presentasi umum,
adalah salah satu kelemahan dari anestesisub-Tenon
limfoma adneksa okulardapatmenjadi kondisi injeksi
yang mendasari, dan kejadian SCH selama sub-Tenon ini
berulang SCH.44 anestesi telah dilaporkan 7% -56 %
.32,33 Umumnya, terbatas pada daerah diseksi konjungtiva. Meskipun
 faktor sistemik tidak memiliki efek apapun pada
status visual yang pasca operasi
faktorsistemik yang dapat menyebabkan SCH dapat
diklasifikasikan sebagai mata, pasien mungkin tetap kosmetik puas.
penyakit pembuluh darah sistemik, tiba-tiba kongesti
vena parah, Sudah banyak laporan menunjukkan bahwa pasien pada
diskrasia hematologi, trauma sistemik, antikoagulan
demam akut atau terapi antiplatelet tidak menunjukkan peningkatan
penyakit, obat-obatan, carotid fistula sistemik gua
(CCF), tingkat hemoragik komplikasi selama operasi katarak atau
menstruasi, dan pengiriman pada bayi baru lahir.
anestesi lokal, meskipun beberapa penelitian telah melaporkan bahwa ada peningkatan komplikasi hemoragik kecil
dalam
sistemik pasien penyakit pembuluh darah mengambil
warfarin.30,35-37 SCH dilaporkan sebagai yang paling
Kerapuhan pembuluh konjungtiva, serta setiap ves-
lainnya sering hemoragik komplikasi pada pasien yang menjalani
sel lain dalam tubuh, meningkatkan dengan usia dan
sebagai akibat dari fakoemulsifikasi dan implantasi lensa yang dirawat
arteriosklerosis, hipertensi sistemik, dan diabetes.2
pasien dengan aspirin dan warfarin.30 Hal ini diterima secara luas bahwa antico-
dengan penyakit vaskular mungkin hadir dengan SCH
berulang-ulang, agulation dan agen antiplatelet harus dilanjutkan sebelum
dan asosiasi SCH dan hipertensi sistemik memiliki
operasi katarak. Pasien pada aspirin harus terus mengambil
diteliti banyak times.45 SCH parah dapat hasil dari
obat sebelum operasi katarak dannormalisasi
hipertensi yang tidak terkontrolinternasional,tetapi
juga diketahui bahwa rasio sistemik (INR) harus diperiksa pada semua pasien pada warfarin
hipertensi dapat menyebabkan SCH bahkan jika itu
dikendalikan dengan obat-obatan, obat-obatan untuk mempertahankan tingkat terapeutik.
karena pasien dengan hipertensi cenderung memiliki
microvascu- Lalchan31 melaporkan kasus pasien pada profilaksis aspirin
perubahan lar di pembuluh kecil dan di
vessels.6,45,46 konjungtiva yang memiliki cyclitis heterochromic Fuchs ini (FCH) rumit
Temuan ini membuat perlu untuk memeriksa tekanan
darah dengan sudut terbuka sekunder glaukoma optik neuropati
setiap presentasi pasien dengan SCH. Sebuah studi
oleh Pitts et al47 dalam sejarah okular masa lalu dan yang disajikan dengan SCH sebagai
menunjukkan bahwa tekanan darah diperiksa pada awal presen-
1166
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Dovepress
Clinical Ophthalmology 2013: 7
Subconjunctival Dovepress
perdarahan
tasi dan 1 minggu dan 4 minggu setelah presentasi pertama adalah
Sebuah bilateral SCH spontan besar-besaran yang
tidak biasa dapat lebih tinggi pada pasien dengan SCH dari kontrol yang sehat;
tanda awal leukemia limfoblastik akut sebagai
hasilnya karena itu, kejadian hipertensi lebih tinggi pada pasien
dari dyscrasia.54 darah Contoh lain untuk salah satu
yang sama dengan SCH. Direkomendasikan bahwa semua pasien dengan SCH memiliki
kondisi serius yang mendasarinya adalah
thrombocytopenic idiopatik tekanan darah sistemik mereka diperiksa.
purpura, yang dapat hadir dengan SCH.53 unilateral terisolasi Harus diingat bahwa setiap gangguan yang dapat
menyebabkanvena parah tiba-tiba kemacetan
kegagalanhemostatik mungkin menjadi alasan untuk
SCH. SCH dapat terjadi setelahvena kemacetantiba-tiba
terapiantikoagulan dan antiplateletparah,termasuk
ke kepala, misalnya di dalam manuver Valsava, rejan
aspirin, dipyridamole, clopidogrel, warfarin, dan
batuk dabigatran, muntah, bersin, angkat berat, menghancurkan cedera,
(langsung trombin inhibitor), mungkin akan meminta
SCHS berulang. Atau secara spontan (tanpa sebab yang jelas) 0,2 Compres-
penting untuk sejarah obat rinci untuk menentukan
sion thorax dan abdomen seperti pada kecelakaan atauexplo-
penggunaanobat ini, karena dapat meningkatkan
risiko sponta- diskusi-dapat bertindak dengan cara yang sama, dan peningkatan tekanan vena
neous atau perioperatif SCHs.55-58 Warfarin adalah
yang paling com- dapat menyebabkan SCH.2 parah Juga, trauma nonaccidental
monly digunakan antikoagulan di Amerika Utara
untuk mengobati vena harus dipertimbangkan serius di anak yang menunjukkan
dan tromboemboli paru dan mengurangi timbulnya
SCHS terisolasi bilateral, terutama di hadapan
dari yang mengancam jiwa tromboemboli events.62
Pendarahan adalah petechia wajah. Kondisi ini dapat menjadi bagian daritraumatis
efek samping yang paling seringpenggunaan warfarin,
dan SCH merupakan salah satu sindrom asfiksia disebabkan oleh kompresi parah dari
dari pengambilan darah kecil yang dapat dilihat di
bawah thorax warfarin medi- anak dan perut atau sebagai akibat dari pelecehan anak .
cation.63,64 Dalam upaya untuk mengidentifikasi
pasien dengan SCH pada perang-Pasien harus diperiksa oleh dokter anak dari
Farin terapi, Leiker et AL58 melaporkan bahwa
setelah mengevaluasi 4334 perspektif kecurigaan yang tinggi dari penyalahgunaan dalam kasus
pasien, mereka mencatat 15 dengan SCH, - hanya
0,35% dari pasien. dijelaskan terisolasi SCHs.48,49 bilateral
Hanya tiga pasien tidak dalam jangkauan mereka
ditargetkan pasien INR asma mungkin menghadapi SCH bilateral parah di
(INR lebih besar dari kisaran target individu pasien)
0,58 puncak serangan fulminan mereka dari asma berat. Kemungkinan
 Temuan ini sebanding dengan Superstein et al, 64
yang mekanisme bisa menjadi tekanan udara intrathoracic rising untuk
menemukan tingkat perdarahan mata dari 4,8% (lima
dari 126 pasien mengatasi obstruksi jalan napas, menyebabkan kemacetan tiba-tiba
terapi antikoagulasi), dengan dua dari lima pasien
darah ke dalam vena cava.50 superior Meskipun jarang,
dengan SCH.64 Hal ini penting untuk menentukan
penyebab SCH asma mungkin merupakan faktor etiologi di SCH, serta per-
dalam kelompok ini pasien, sebagai sekunder
menyebabkan sebelumnya tussis infeksi menyebabkan batuk paroxysms.51 Juga dengan
yang disebutkan, seperti trauma, hipertensi sistemik,
atau darah mekanisme yang sama, ada laporan kasus yang mengalami
diskrasia, mungkin akan meminta SCH selain terapi
antikoagulan. SCH bilateral yang dihasilkan dari sukarela menahan nafas, sebuah
Meskipun INR supratherapeutic belum terkait dengan
contoh cidera yang ditimbulkan sendiri di kejiwaan patients.52
peningkatan risiko SCH, pasien pada obat warfarin harus memiliki INR checked.58,63 patologi hematologi diskrasia
mereka dari sistem koagulasi, termasuk gangguan
trauma sistemik terkait dengan trombositopenia dan
disfungsi trombosit,
Splinter SCHS dapat dilihat di fornix atas, karena
emboli lemak seperti thrombocytopenic purpura, anemia, leukemia,limpa
berasaldari fraktur tulang panjang cedera terpencil 0,2
gangguan, antikoagulan atau antiplatelet, dan uremia, dapat menyebabkan pendarahan padakonjungtiva
vessels.2,53,54-59
penyakit demamakut sistemik Parmeggiani et al60
melakukan penelitian untuk menentukan
petekie SCHS dapat dilihat pada infeksi sistemik
demam, apakah FXIII Val34Leu polimorfisme, dianggap pra
sepertizoonosis (penyakit tsutsugamushi, scrub
typhus, membuang ri Faktor sk untuk utama perdarahan intraserebral
leptospirosis), demam enterik, malaria,
meningokokus dalam studi sebelumnya, mungkin meningkatkan risiko SCH, dan
septikemia, endokarditis bakteri subakut, demam
berdarah, menunjukkan bahwa frekuensi alel FXIII-bermutasi lebih tinggi pada
difteri, influenza, cacar, dan measles.2,65-68 pasien
dengan SCH daripada di controls.60,61 temuan ini mengesankan bahwa FXIII Val34Leu polimorfisme dapat
dianggap
Obat faktor risiko potensial untuk SCH spontan, yang
perlu
Selain antikoagulan dan obat antiplatelet, divalidasi
oleh penelitian lebih lanjut.
ada beberapa obat yang dilaporkan dalam literatur yang berkaitan dengan
Ophthalmology Clinical 2013: 7
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
1167 Dovepress
Tarlan dan Kiratli
Dovepress
SCH. Perlu diingat bahwa terapi interferon pada pasien hepatitis virus kronis dapat menimbulkan SCH, dan
retinopati dan terapi antivirus, termasuk polyethylene interferon gycolated plus ribavirin, dapat menyebabkan SCH
selain sisi ophthalmologis vaskular effects.69,70
karotis fistula gua SCH adalah salah satu tanda penyajian CCF dalam dua laporan kasus. Salah satunya adalah
langsung CCF menyajikan dengan tiba-tiba dan berdenyut exophthalmos, SCH, oftalmoplegia, dan peningkatan
pressure.71 intraokular Kasus lainnya CCF adalah pasien dengan spontan sepihak SCH complain- ing dari
swelling.72 periorbital kanan Kedua pengamatan menunjukkan bahwa SCH mungkin menjadi bagian dari gambaran
klinis pasien CCF.
Kondisi Miscellaneous Bayi yang baru lahir dapat menunjukkan SCH setelah melahirkan normal melalui vagina.
Dalam sebuah studi dari 3573 bayi baru lahir jangka penuh sehat yang telah menjalani pemeriksaan mata, jumlah
pasien yang menunjukkan SCH dilaporkan sebagai 50 (1,40%). 73
SCHS spontan dapat dilihat di menstruasi, sedangkan perdarahan dari konjungtiva terjadi lebih sering di cases.2
ini
sebuah dokter mata, dokter umum, atau dokter mungkin menghadapi pasien dengan SCH berkali-kali dalam
setiap langkah dari praktek klinis sehari-hari. Titik kunci adalah untuk memutuskan apakah penyelidikan lebih lanjut
diperlukan atau tidak. Dalam kebanyakan kasus, SCHS tidak memerlukan pengobatan khusus, tetapi pasien harus
diyakinkan bahwa perdarahan akan membubarkan dalam 2-3 minggu, dengan darah berubah dari merah ke coklat
dan kemudian ke kuning (Gambar 4) .1,2
Tidak ada perlakuan disetujui untuk mempercepat lution reso- dan penyerapan SCH. Pengobatan pertama kali
dilaporkan pada literatur adalah udara therapy.74 Seorang pasien dengan SCH parah yang disebabkan oleh
konjungtivitis hemoragik akut dirawat
Gambar 4 Sebuah pulau dari perubahan warna kuning pada bagian hidung dari konjungtiva bulbar menunjukkan penyerapan
perdarahan subconjunctival.
1168
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Dovepress
dengan hidung dan injeksi subconjunctival temporal plasminogen jaringan activator.75 SCH adalah daerah baru
penggunaan untuk aktivator plasminogen jaringan bersama penggunaannya dalam vitreous, ruang anterior, dan
glaukoma penyaring bleb untuk menginduksi clearance dari bekuan fibrin. 76-78 Bulan et al79 mengevaluasi efek
dari suntikan junctival subcon- liposom-terikat, heparin berat molekul rendah (LMWH) pada tingkat penyerapan
SCHS pada kelinci. Laporan itu menyimpulkan bahwa injeksi subconjunctival dari LMWH liposom-terikat memiliki
pengaruh yang signifikan pada memfasilitasi penyerapan SCH pada kelinci dibandingkan dengan hanya liposom dan
bentuk liposome bebas dari LMWH.79 lain dua bentuk molekul yang sama - liposome-encapsulated tokinase strep-
dan bentuk-bebas streptokinase - disuntikkan ke daerah subconjunctival untuk meningkatkan tingkat penyerapan
SCH pada kelinci oleh Baek et al, 80 dan mereka menemukan bahwa tingkat penyerapan SCH dalam bentuk
liposome-capsulated lebih cepat daripada bentuk-bebas streptokinase kelompok injeksi, terutama di fase awal, yang
digambarkan sebagai 24-48 jam setelah SCH induksi.
Kegagalan untuk mengatasi perdarahan dalam kasus sewa persisten atau recur- menunjukkan penyebab yang
mendasari serius. Sejarah hati adalah langkah yang paling penting dalam mengidentifikasi apakah ada kondisi yang
mendasari serius yang mengharuskan pemeriksaan yang lebih rinci dan pengobatan. Sebuah tory his rinci dapat
memberikan petunjuk untuk kondisi yang mendasarinya. Hal ini penting untuk mendapatkan pengobatan
menyeluruh, medis, dan sejarah mata dari pasien dengan SCH, termasuk dida- lamnya trauma apapun mungkin,
operasi mata, lensa kontak, obat, dan kondisi diwariskan. Pertama, pemeriksaan celah-lampu-hati adalah penting
untuk menentukan apakah telah setiap trauma pada mata, dan juga untuk menyingkirkan kondisi mata lokal yang
dapat menyebabkan SCH, seperti yang disebutkan sebelumnya. Setelah tidak termasuk faktor okular, evaluasi
sistemik lebih lanjut diperlukan. Tekanan darah harus diperiksa secara rutin pada semua pasien dengan SCH,
terutama pada pasien yang lebih tua. Dalam kasus berulang, sebuah pemeriksaan untuk gangguan perdarahan dan
negara coagulable hipo diperlukan. INR harus diperiksa jika pasien mengambil warfarin.
 Kesimpulannya, hanya berulang atau mandat SCH persisten evaluasi sistemik lanjut, dan tidak ada perawatan
yang diperlukan kecuali jika dikaitkan dengan kondisi yang serius tertentu.
Pengungkapan Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan dan tidak ada kepentingan komersial dalam setiap
produk atau jasa yang digunakan dalam penelitian ini.
Referensi 1. Leibowitz HM. Mata merah. N Engl J Med. 2000; 343 (5): 345-351.
Ophthalmology klinis 2013: 7
Subconjunctival Dovepress
perdarahan
2. Duke-Elder penyakit S. konjungtiva. Dalam: Sistem of Ophthalmology.
28. Roth HW. Temuan patologis. Dalam: Hubungi Komplikasi
Lens. Penyakit Outer Eye. London: Henry Kimpton; 1965; VIII:
New York: Thieme; 2003: 42-44. 34-39.
29. Mimura T, Yamagami S, Funatsu H, et al. Kontak lensa-
diinduksi sub 3. Yanoff M, Fine BS. Penghubung. Dalam: Patologi Ocular. Maryland
perdarahan konjungtiva. Am J Ophthalmol. 2010; 150 (5):
656-665. Heights (MO): Mosby; 1996: 206-207.
30. Carter K, Miller KM. Fakoemulsifikasi dan implantasi
lensa di 4. Mimura T, Yamagami S, Usui T, et al. Lokasi dan luasnya
pasien yang diobati dengan aspirin atau warfarin. J Katarak
membiaskan Surg. perdarahan subconjunctival. Ophthalmologica. 2010; 224 (2):
1998; 24 (10): 1361-1364. 90-95.
31. Lalchan SA. Hyphaema spontan dan intra-bleb
subconjunctival 5. Fukuyama J, Hayasaka S, Yamada K, Setogawa T. Penyebab
perdarahanpada pasien dengan trabeculectomy sebelumnya.
Eye (Lond). perdarahan subconjunctival. Ophthalmologica. 1990; 200 (2): 63-67.
2006; 20 (7): 853-854. 6. Mimura T, Usui T, Yamagami
S, et al. Penyebab terbaru dari subconjunctival
32. Guise PA. Sub-Tenon anestesi: studi prospektif dari 6.000
blok. pendarahan. Ophthalmologica. 2010; 224 (3): 133-137.
Anestesiologi. 2003; 98 (4): 964-968. 7. Raja AB, Walsh
FB. Trauma pada kepala dengan referensi khusus untuk
33. SJ Romawi, Chong Sit DA, Boureau CM, Auclin FX,
Ullern MM. tanda-tanda mata; cedera yang melibatkan belahan otak dan batang otak;
Anestesi sub-Tenon ini: efek dan teknik yang aman. Br J
Ophthalmol. Kondisi lain-lain; prinsip diagnostik; pengobatan. Am J
1997; 81 (8): 673-676. Ophthalmol. 1949; 32 (3): 379-398.
34. Calenda E, Lamothe L, Genevois O, Cardon A, Muraine
M. Peribulbar 8. Asbell PA, DeLuise VP, Bartolomei A. konjungtivitis Viral. Dalam: Tabbara KF,
memblokir pada pasien dijadwalkan untuk prosedur mata
dan diperlakukan dengan Hyndiuk RA, editor. Infeksi pada mata. Boston: Dengarkan Brown;
clopidogrel. J Anesth. 2012; 26 (5): 779-782. 1996: 462-
463.
35. Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Studi pengujian
medis 9. Chiu CH, Chuang YY, Siu LH. Perdarahan subkonjungtiva dan
untuk tim operasi katarak. Risiko dan manfaat antikoagulan
dan gangguan pernapasan. Lanset. 2001; 358 (9283): 724.
penggunaan obat antiplatelet sebelum operasi katarak.
Ophthalmology. 10. Sklar VE, Patriarca PA, Onorato IM, et al. Temuan klinis dan hasil
 2003; 110 (9): 1784-1788. pengobatan di konjungtivitis
hemoragik akut di Southern Florida.
36. Morris A, Penatua MJ. Terapi warfarin dan operasi katarak.
Clin Am J Ophthalmol. 1983; 95 (1): 45-54.
Percobaan Ophthalmol. 2000; 28 (6): 419-422. 11.
Bhatia V, Swami HM. Epidemi dengue konjungtivitis akut
37. Robinson GA, Nylander A. Warfarin dan ekstraksi katarak.
Br J pada anak-anak sekolah. India J Pediatr. 1999; 66 (1): 158-159.
Ophthalmol. 1989; 73 (9): 702-703. 12. Kayikçioglu O,
Kir E, Söyler M, Güler C, temuan Irkeç M. okuler
38. Noda S, Hayasaka S. berulang perdarahan subconjunctival
di dalam epidemi campak di kalangan orang dewasa muda. Ocul Immunol Inflamm.
pasien dengan iridosiklitis heterochromic Fuchs'.
Ophthalmologica. 2000; 8 (1): 59-62.
1995; 209 (5): 289-291. 13. Gaver-Shavit A, Minouni
M. perdarahan subkonjungtiva di
39. Kumar RA, Moturi K. Subconjunctival ecchymosis setelah
cacar. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10 (3): 253-254.
ekstraksi gigi molar rahang atas: laporan kasus. Dent
Traumatol. 14. Shields CL, Shields JA. Tumor konjungtiva dan kornea. Surv
2010; 26 (3): 298-300. Ophthalmol. 2004; 49 (1): 3-24.
40. Kara CO, Kara IG, Yaylali V. Subconjunctival
ecchymosis karena 15. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman BE, et al. Tumor pembuluh darah daritersebut.
Rhinoplasty Rhinology. 2001; 39 (3): 166-168. konjungtiva
di 140 kasus. Ophthalmology. 2011; 118 (9): 1747-1753.
41. Akhaddar A, Boucetta M. Subconjunctival perdarahan
sebagai 16. Kiratli H, Uzun S, Tarlan B, Tanas Ö.subconjunctival
Komplikasiberulangposisi intraoperatif untuk operasi tulang
belakang lumbar. perdarahan karena hemangioma kavernosa konjungtiva. Bisa J
Spine J. 2012; 12 (3): 274. Ophthalmol. 2012; 47 (3): 318-
320.
42. Rajvanshi P, McDonald GB. Perdarahan
subconjunctival sebagai komplikasi 17. Tong JW, Sawamura MH. Perdarahan subconjunctival:
tion endoskopi. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (2): 251-253.
menyajikan tanda untuk hemochromatosis keturunan. Optom Vis Sci.
43. Rodgers IR, Jakobiec FA, Gingold MP, Hornblass A, Krebs
W. 2011;88(9):1133–1139.
Anaplastic carcinoma of the lacrimal gland presenting
with recurrent 18. Mimura T, Usui T, Yamagami S, et al. Subconjunctival hemorrhage and
subconjunctival hemorrhages and displaying incipient
sebaceous conjunctivochalasis. Ophthalmology. 2009;116(10):1880–1886.
differentiation. Ophthal Plast Reconstr Surg.
1991;7(4):229–237. 19. Liu W, Li H, Qiao J, et al. The tear film characteristics of spontaneous
44. Hicks D, Mick A. Recurrent subconjunctival hemorrhages
leading to the dis- subconjunctival hemorrhage patients detected by Schirmer test I and
covery of ocular adnexal lymphoma. Ukuran mata.
2010;81(10):528–532. tear interferometry. Mol Vis. 2012;18:1952–1954.
45. Kittisupamongkol W. Blood pressure in subconjunctival
hemorrhage. 20. Wells AP, Marks J, Khaw PT. Spontaneous inferior subconjunctival
 Ophthalmologica. 2010;224(5):332. hemorrhages in
association with circumferential drainage blebs. Eye
46. Gondim FA, Leacock RO. Subconjunctival hemorrhages
secondary to (Lond). 2005;19(3):269–272.
hypersympathetic state after a small diencephalic
hemorrhage. Arch 21. Schmitz J. Conjunctivochalasis and subconjunctival hemorrhage.
Neurol. 2003;60(12):1803–1804. Ophthalmology.
2010;117(12):2444.
47. Pitts JF, Jardine AG, Murray SB, Barker NH.
Spontaneous 22. Brownstein MH, Elliott R, Helwig EB. Ophthalmologic aspects of
subconjunctival haemorrhage – a sign of hypertension? Br J
amyloidosis. Am J Ophthalmol. 1970;69(3):423–430.
Ophthalmol. 1992;76(5):297–299. 23. Smith ME,
Zimmerman LE. Amyloidosis of the eyelid and conjunctiva.
48. Spitzer SG, Luorno J, Noël LP. Isolated subconjunctival
hemorrhages Arch Ophthalmol. 1966;75(1):42–51.
in nonaccidental trauma. J AAPOS. 2005;9(1):53–56.
24. Lee HM, Naor J, DeAngelis D, Rootman DS. Primary localized
49. DeRidder CA, Berkowitz CD, Hicks RA, Laskey AL.
Subconjunctival conjunctival amyloidosis presenting with recurrence of subconjunctival
hemorrhages in infants and children: a sign of nonaccidental
trauma. hemorrhage. Am J Ophthalmol. 2000;129(2):245–247.
Pediatr Emerg Care. 2013;29(2):222–226. 25. Cheong-
Leen R. Primary localised conjunctival amyloidosis
50. Rodriguez-Roisin R, Torres A, Agustí AG, Ussetti P,
Agustí-Vidal A. presenting as subconjunctival haemorrhage. Eye (Lond). 2001;15(5):
Subconjunctival haemorrhage: a feature of acute severe
asthma. 679–680.
Postgrad Med J. 1985;61(7):579–581. 26. Higgins GT,
Olujohungbe A, Kyle G. Recurrent subconjunctival and
51. Paysse EA, Coats DK. Bilateral eyelid ecchymosis and
subconjunctival periorbital haemorrhage as the first presentation of systemic amyloidosis
hemorrhage associated with coughing paroxysms in
pertussis infection. secondary to myeloma. Eye (Lond). 2006;20(4):512–515.
J AAPOS. 1998;2(2):116–119. 27. Felipe AF, Nottage
JM, Rapuano CJ. Recurrent bilateral subconjunctival
52. Chow LY, Lee JS, Leung CM. Voluntary breath-holding
leading to hemorrhage as an initial presentation of multiple myeloma. Oman J
bilateral subconjunctival haemorrhaging in a patient with
schizophrenia. Ophthalmol. 2012;5(2):133–134.
Hong Kong Med J. 2010;16(3):232.
Clinical Ophthalmology 2013:7
submit your manuscript | www.dovepress.com
1169 Dovepress
Tarlan and Kiratli
Dovepress
53. Sodhi PK, Jose R. Subconjunctival hemorrhage: the first presenting
67. Lin CY, Chiu NC, Lee CM. Leptospirosis after typhoon.
Am J Trop clinical feature of idiopathic trombocytopenic purpura. Jpn J
 Med Hyg. 2012;86(2):187–188. Ophthalmol.
2003;47(3):316–318.
68. Thapa R, Banerjee P, Jain TS. Bilateral subconjunctival
haemorrhage in 54. Taamallah-Malek I, Chebbi A, Bouladi M, Nacef L, Bouguila H,
childhood enteric fever. Singapore Med J.
2009;50(10):1038–1039. Ayed S. Massive bilateral subconjunctival hemorrhage revealing acute
69. Hayasaka S, Fujii M, Yamamoto Y, Noda S, Kurome H,
Sasaki M. lymphoblastic leukemia. J Fr Ophtalmol. 2013;36(3):e45–e48. Perancis.
Retinopathy and subconjunctival haemorrhage in
patients with 55. Benzimra JD, Johnstin RL, Jaycock P, et al. The Cataract National
chronic viral hepatitis receiving interferon alfa. Br J
Ophthalmol. Dataset electronic multicentre audit of 55,567 operations: antiplatelet
1995;79(2):150–152. and anticoagulant medications. Eye
(Lond). 2009;23(1):10–16.
70. Andrade RJ, González FJ, Vázques L, et al. Vascular
ophthalmological 56. Bodack MI. A warfarin-induced subconjunctival hemorrhage. Optom-
side effects associated with antiviral therapy for chronic
hepatitis C etry. 2007;78(3):113–118.
are related to vascular endothelial growth factor levels.
Antivir Ther. 57. Nguyen TM, Phelan MP, Werdich XQ, Rychwalski PJ, Huff CM.
2006;11(4):491–498. Subconjunctival hemorrhage in a
patient on dabigatran (Pradaxa). Am
71. Razeghinejad MR, Tehrani MJ. Sudden onset and blinding J
Emerg Med. 2013;31(2);445. e3–e5.
spontaneous direct carotid-cavernous fistula. J
Ophthalmic Vis Res. 58. Leiker LL, Mehta BH, Pruchnicki MC, Rodis JL. Risk factors and com-
2011;6(1):50–53. plications of subconjunctival
hemorrhages in patients taking warfarin.
72. Pong JC, Lam DK, Lai JS. Spontaneous subconjunctival
haemorrhage Optometry. 2009;80(5):227–231.
secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Percobaan
Ophthalmol. 59. Chijioke A. Uremic bleeding with pericardial and subconjunctival
2008;36(1):90–91. hemorrhage. Saudi J Ginjal Dis Transpl.
2011;22(6):1246–1248.
73. Li LH, Li N, Zhao JY, et al. Findings of perinatal ocular
examination 60. Parmeggiani F, Costagliola C, Incorvaia C, et al. Prevalence of factor XIII
performed on 3573, healthy full-term newborns. Br J
Ophthalmol. Val34Leu polymorphism in patients affected by spontaneous subcon-
2013;97(5):588–591. junctival hemorrhage. Am J
Ophthalmol. 2004;138(3):481–484.
74. Richards RD. Subconjunctival hemorrhage: treatment
with air therapy. 61. Incorvaia C, Costagliola C, Parmeggiani F, Gemmati D, Scapoli GL,
Eye Ear Nose Throat Mon. 1965;44:59. Sebastiani A.
Recurrent episodes of spontaneous subconjunctival
75. Mimura T, Yamagami S, Funatsu H, et al. Management of
hemorrhage in patients with factor XIII Val34Leu mutation. Am J
subconjunctival haematoma by tissue plasminogen
activator. Clin Ophthalmol. 2002;134(6):927–929.
Experiment Ophthalmol. 2005;33(5):541–542. 62.
Haines ST, Racine E, Zeolla M. Venous thromboembolism. In: DiPiro JT,
 76. Lambrou FH, Snyder RW, Williams GA, Lewandowski M.
Treatment Talber RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, editors.
of experimental intravitreal fibrin with tissue plasminogen
activator. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 5th ed. New York:
Am J Ophthalmol. 1987;104(6):619–623. McGraw-Hill;
2002:337–373.
77. Lambrou FH, Snyder RW, Wiliams GA. Use of tissue
plasminogen 63. Bodack MI. A warfarin-induced subconjunctival hemorrhage.
activator in experimental hyphema. Arch Ophthalmol.
1987;105(7): Optometry. 2007;78(3):113–118.
995–997. 64. Superstein R, Gomolin JE, Hammouda W,
Rosenberg A, Overbury O,
78. Szymanski A. Promotion of glaucoma filter bleb with tissue
Arsenault C. Prevalence of ocular hemorrhage in patients receiving
plasminogen activator after sclerotomy under a clot. Int
Ophthalmol. warfarin therapy. Can J Ophthalmol. 2000;35(7):385–389.
1992;16(4–5):387–390. 65. Kato T, Watanabe K, Katori
M, Terada Y, Hayasaka S. Conjunctival
79. Moon JW, Song YK, Jee JP, Kim CK, Choung HK, Hwang
JM. Effect injection, episcleral vessel dilation, and subconjunctival hemorrhage
of subconjunctivally injected, liposome-bound, low-
molecular-weight in patients with new tsutsugamushi disease. JPN J Ophthalmol.
heparin on the absorption rate of subconjunctival
hemorrhage in rabbits. 1997;41(3):196–199.
Berinvestasi Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(9):3968–
3974. 66. Dass R, Deka NM, Duwarah SG, et al. Characteristics of pediatric
80. Baek SH, Park SJ, Jin SE, Kim JK, Kim CK, Hwang JM.
Subconjunctivally scrub typhus during an outbreak in the North Eastern region of
injected, liposome-encapsulated streptokinase enhances the
absorption India: peculiarities in clinical presentation, laboratory findings and
rate of subconjunctival hemorrhages in rabbits. Eur J Pharm
Biopharm. complications. Indian J Pediatr. 2011;78(11):1365–1370.
2009;72(3):546–551.
Clinical Ophthalmology

Dovepress
Publish your work in this journal
Clinical Ophthalmology is an international, peer-reviewed journal
PubMed Central and CAS, and is the official journal of The
Society of covering all subspecialties within ophthalmology. Key topics include:
Clinical Ophthalmology (SCO). The manuscript management
system Optometry; Visual science; Pharmacology and drug therapy in eye
is completely online and includes a very quick and fair peer-
review diseases; Basic Sciences; Primary and Secondary eye care; Patient
system, which is all easy to use. Visit
http://www.dovepress.com/ Safety and Quality of Care Improvements. This journal is indexed on
testimonials.php to read real quotes from published authors.
Submit your manuscript here: http://www.dovepress.com/clinical-ophthalmology-journal
1170
submit your manuscript | www.dovepress.com
Clinical Ophthalmology 2013:7
Dovepress