PEMERINTAH KABUPAIIN SUMENEY

DINAS KESF.HATAN
Jl. Dr. SOETOMO No. 04 Teıp. (0328) 662122 FAX. 665373
E-MAII. : Dinkes.Sumenep@ telkom,net

SURAT (şım
Nomor ; 287/Dinkes/SIPP/X1/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kcpala Dinas Keschatan Kabupatcn Sumenep
mcmberikan praktik, pada :

ACHMADS İF YUNIAL HADI A d.K

Tempatnanggal labir : Sumcnep, 12Juni 1982

Alamat Deşa Kropoh Kccamatan Ra'as Kabupatcn Sumenep
Alamat Praktik Perawat : Ponkesdcs Kropoh —Ra'as

Surat İzin Praktik Perawat (SIPP) ini berlaku sampai dengan tanggal, 12-06-2020

Dikeluarkan di Sumenep
al, 23-11-2015
inas Keschatan
Kabupitçn Sumenep

2 2000031 001

Tembusan:
Yth. 1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Organisasi Profesi PPNI
3. Pertinggal