PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TAMPA

Alamat : Jln. Negara Tamiang Layang – Ampah Km. 29, Kecamatan Paku

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 440 / 397 / PKM – TMP / 07 / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Ibu : Ny EPINAWATI
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Desa Sumur RT I Kec. Dusun Timur.

Nama Ayah : Tn. SARWANTO

Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Desa Sumur RT I Kec.Dusun Timur
Telah melahirkan seorang anak :
Hari / Tanggal : Jumat 20 Juli 2012
Pukul : 12.00 WIB
Nama : TIO PEMBERIANO
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Berat Badan : 2700 gram
Panjang Badan : 47 cm
Anak Ke : I (Pertama)
Tempat : Desa Sumur RT I Kec. Dusun Timur

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampa, 22 Juli 2012

Bidan Puskesmas Tampa

LIMCOS RINAWATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TAMPA
Alamat : Jln. Negara Tamiang Layang – Ampah Km. 29, Kecamatan Paku

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / PKM – TMP / 12 / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Ibu : ITY SETIANI
Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Katolik
Alamat : Desa Bantai Napu Kec. Paku

Nama Ayah : SERIUSMIANTO

Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : Katolik
Alamat : Desa Bantai Napu Kec. Paku

Telah melahirkan seorang anak :

Hari / Tanggal : Kamis,17 November 2011
Pukul : 06.35 Wib
Nama : SANTA AGATHA ANELIA
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 1700 gram
Panjang Badan : 47 cm
Tempat : Desa Bantai Napu

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampa, 14 Desember 2011

Bertiani Susana, Amd. Keb

NIP. 19850811 201101 2 012
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor : 33 / BPS - APH / 12 / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Ibu : ALVIRA DAHLIANI
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Kristen
Alamat : Desa Tampa RT. 02 No. 28 Kec. Paku Kab. Barito Timur

Nama Ayah : PRANKY

Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Agama : Kristen
Alamat : Desa Tampa RT. 02 No. 28 Kec. Paku Kab. Barito Timur

Telah melahirkan seorang anak :

Hari / Tanggal : Rabu,07 Desember 2011
Pukul : 09.45 Wib
Nama : MICHAEL PRANKY HAYAN
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Berat Badan : 3100 gram
Panjang Badan : 49 cm
Tempat : Desa Tamparak Layung

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tamparak Layung, 20 Desember 2011