DECLARAÇÃO DE DIFICULDADE FINANCEIRA

CLAUDIR RIBEIRO DOS SANTOS, brasileiro, inscrito no CPF sob nº

563.754.849-87, RG 2998813, residente e domiciliada na Rua Tamoios, nº. 617 D,
bairro Maria Esplanada, na Cidade de Chapecó, Estado de Santa Catarina.

Nos termos da Lei 7.115, de 29 de agosto de 1983 e lei 1060, de 1950,

declaro que sou pessoa pobre, no sentido legal do termo. Necessito do Benefício da
Gratuidade da Justiça, tendo em vista que não posso atender as despesas do
processo (custas e emolumentos processuais) sem me privar dos meios necessários
para manter a minha subsistência e de minha família.

A presente declaração é feita sob as penas da lei, ciente, portanto, que em

caso de falsidade ficarei sujeito às sanções criminais, civis e administrativas previstas
na legislação em vigor.

Chapecó – SC, 14 de março de 2018.

CLAUDIR RIBEIRO DOS SANTOS