Anexos Programa Pec Autogestion

Programa Empresa Autogestión
ANEXOS
Sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo
Agregamos valor, protegiendo a las personas

ANEXOS
Agregamos valor, protegiendo a las personas

Índice
Anexo 01 Elaboración de Reglamento Interno de OHyS tipo 5
Anexo 02 Cartas conductoras (Reglamento Interno) 6
Anexo 03 Formulario de Recepción (Reglamento Interno) 8
Anexo 04 Modificaciones al Reglamento Interno de OHyS 9
Anexo 05 Recepción de actualización del Reglamento Interno de OHyS 10
Anexo 06 Definición de puestos de trabajo en un área 11
Anexo 07 Peligros presentes en un puesto de trabajo 12
Anexo 08 Inventario de peligros 13
Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros 14
Anexo 10 Listado de peligros según OIT 17
Anexo 11 Registro de medida de control implementada 18
Anexo 12 Reg. de información de peligros y medidas de control 19
Anexo 13 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal 20
Anexo 14 Ejemplo de control de uso de EPP 21
Anexo 15 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal 22
Anexo 16 Registro de instrucción en EPP 23
Anexo 17 Guía para la selección de extintores 24
Anexo 18 Ejemplo de instructivo de respuesta ante incendio 26
Anexo 19 Registro de simulacro de evacuación 31
Anexo 20 Registro de conocimiento del instructivo contra incendio 33
Anexo 21 Registro de instrucción de uso extintores 34
Anexo 22 Registro de necesidades de capacitación 35
Anexo 23 Formulario para un programa de capacitación 36
Anexo 24 Acta de reunión para el mejoramiento continuo 37
29
Anexos
ANEXOS
Los documentos que se entregan a continuación son herramientas de ayuda para la realización de las
actividades del Programa PEC-Autogestión. Estos son solo a modo de ejemplo, pudiendo modificarse a
voluntad para el uso de la empresa adherente.
Actividad 01. Reglamento Interno.
01. Elaboración de Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad tipo.
02. Cartas conductoras (Reglamento Interno).
03. Formulario de recepción (Reglamento Interno).
04. Modificaciones al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
05. Recepción de actualización del Reglamento de Orden, Higiene y Seguridad.
Actividad 02. Identificación de peligros/medidas preventivas.
06. Definición de puestos de trabajo en un área.
07. Peligros presentes en un puesto de trabajo.
08. Inventario de peligros.
09. Ejemplo de registro y control de peligros
a- Definición de puestos de trabajo en un área.
b- Peligros presentes en un puesto de trabajo.
c- Inventario de peligros.
10. Listado de peligros según la OIT.
11. Registro de implementación de medidas para el control de peligros.
Actividad 03. Obligación de informar.
12. Registro de información de peligros y medidas de control.
Actividad 04. Elementos de protección personal.
13. Registro de necesidades de elementos de protección personal (EPP).
14. Ejemplo de control de uso de EPP.
15. Entrega de EPP.
16. Instrucción sobre el uso, mantención y cuidado de los EPP.
Actividad 05. Plan de protección contra incendio.
17. Guía para la selección de extintores.
18. Ejemplo de instructivo de respuesta ante incendio.
19. Registro de simulacro de evacuación/Instrucciones para realizar el simulacro de evacuación.
Actividad 06. Conocimiento de protección contra incendio.
20. Registro de conocimiento del instructivo contra incendio.
21. Registro de instrucción en uso de extintores.
Actividad 07. Capacitación.
22. Registro de necesidades de capacitación.
23. Formulario para un programa de capacitación.
Actividad 08. Mejoramiento continuo.
24. Acta de reunión para el mejoramiento continuo.
4
Anexo 01 Elaboración de Reglamento Interno de OHyS tipo
Mutual de Seguridad CChC, teniendo en consideración esta disposición legal y lo complejo de confeccionar
el reglamento por su cantidad de contenidos, ha desarrollado una herramienta para que, al ser ejecutada
en su computador, en un par de pasos e ingresando algunos datos, generará un documento Word que
podrá guardar en su equipo con el reglamento personalizado y adaptado a su empresa, sin tener mayores
conocimientos sobre el tema.
Solo deberá bajarla de www.mutual.cl/, y ejecutar el programa; no se requiere instalación.
Paso 1. Ingrese los datos básicos de la empresa.

Paso 2. Seleccione los documentos requeridos
para la contratación de personal así como la
fecha de pago.
Paso 3. Ingrese el horario de trabajo de las
empresa.
Paso 4. Selecciones las obligaciones de los
trabajadores. Agregue otras si es necesario.
Paso 5. Selecciones las prohibiciones al
trabajador. Agregue otras si es necesario.
Paso 6. Seleccione los riesgos presente en la
empresa. Agregue otras si es necesario.
5
Anexos
Anexo 02 Cartas conductoras (Reglamento Interno)
[Ciudad], [mes] [día] de 20…
Señor
Inspector del Trabajo
Presente
De nuestra consideración:
Por intermedio de la presente, adjuntamos copia del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
de la empresa …………………………, de acuerdo a lo preceptuado en el artículo N° 153 del Código del Trabajo.
Saluda atentamente,
[Nombre de quien firma]

[cargo de quien firma]
[Iniciales: ordenó/revisó/emitió]
c.c. : [Según corresponda]
6
Anexo 02 Cartas conductoras (Reglamento Interno)
[Ciudad], [mes] [día] de 20…
[Nombre]
Seremi de Salud
Presente
Por intermedio de la presente, adjuntamos copia del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
de la empresa …………………………, de acuerdo a lo preceptuado en el artículo N° 153 del Código del Trabajo.
Saluda atentamente,
[Nombre de envía y firma]

[cargo de quien firma]
[Iniciales: ordenó/revisó/emitió]
c.c. : [Según corresponda]
7
Anexos
Anexo 03 Formulario de Recepción (Reglamento Interno)
Estos formularios están dados para registrar la entrega por parte del empleador, y recepción por parte
del trabajador, del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
1. El trabajador llenará el formulario con sus datos.
2. Se solicitará al trabajador que firme el formulario (al menos el que dice copia del empleador).
3. Se procederá a la entrega, en forma gratuita, de una copia del Reglamento Interno.
4. Se guardará el registro en algún lugar seguro y de fácil acceso.
Copia del empleador

Registro de entrega de Reglamento Interno
(Anexo de contrato de trabajo)
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo establecido en el artículo 14° del
DS N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido en forma gratuita
un ejemplar del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la empresa
Nombre completo:
Cédula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega: de de 20 Firma del trabajador
Copia del empleador
Copia del trabajador

Registro de entrega de Reglamento Interno
DS N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido en forma gratuita
un ejemplar del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la empresa
Nombre completo:
Puesto de trabajo:
8
Anexo 04 Modificaciones al Reglamento Interno de OHyS
Mutual de Seguridad CChC, periódicamente, previa revisión y un análisis acabado de los nuevos cuerpos
legales o modificaciones de las normativas vigentes, publicará y mantendrá actualizado en el sitio
www.mutual.cl/, un detalle por fecha de los cambios legales en materia de seguridad y salud en el trabajo
que ameriten ser incorporados al Reglamento Interno.
Deberá bajar las actualizaciones que corresponda, hacer las copias de acuerdo al número de trabajadores
y hacer la entrega registrando en formulario del Anexo 05.
Para acceder:
Paso 1: desde un computador con conexión a internet, ingresar al sitio www.mutual.cl/ Paso
2: una vez allí, desde el menú ingresar a "Prevención de Riesgos".
Paso 3: seleccionar "Reglamento Interno"
Paso 4: una vez en la página, podrá acceder a un detalle de las modificaciones legales vigentes a la fecha
de su ingreso, información que está ordenada por fecha de publicación de la norma.
9
Anexos
Anexo 05 Recepción de actualización del Reglamento Interno de OHyS
Estos formularios están dados para registrar la recepción de anexos de actualización al Reglamento Interno
de Orden, Higiene y Seguridad por parte del trabajador.
3. Se procederá a la entrega, en forma gratuita, de una copia de la actualización al Reglamento Interno.
Copia del empleador
Registro de entrega de actualización al Reglamento Interno
D.S. N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido en forma gratuita
la actualización indicada al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la empresa
Actualización recibida
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

Copia del empleador

Registro de entrega de actualización al Reglamento Interno
D.S. N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido en forma gratuita
la actualización indicada al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la empresa
Actualización recibida
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

10
Anexo 06 Definición de puestos de trabajo en un área
Área:
Responsable del área: Firma:
Fecha:
1.1. Marque con una x la acción que corresponda
Inicial Revisión periódica Post accidente
1.2. Breve descripción del área de trabajo:
1.3. Puestos de trabajo existentes en el área:
1
Anexos
Anexo 07 Peligros presentes en un puesto de trabajo
(Repítalo por cada puesto de trabajo señalado en el punto 1)

Puesto de trabajo: N° trabajadores:
12
Anexo 08 Inventario de peligros
Elemento de Medida
N° Peligro Puesto de Clasificación protección preventiva/correctiva
trabajo personal
1
Anexos
Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros
1. DEFINICIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO EN UN ÁREA

Área: Taller de mantenimiento
Responsable del área: Mario Arias Carrasco Firma:
Fecha: diciembre 12 de 2015
1.1. Marque con una x la acción que corresponda
X Inicial Revisión periódica Post accidente
1.2. Breve descripción del área de trabajo:

El taller cuenta con iluminación artificial, ventilación natural, los pisos están pavimentados. Existen sectores con almacenamiento
en altura.
Se utilizan máquinas de herramientas, transpaletas manuales y se realizan labores de soldadura, corte y dimensionado de metales.
Se utilizan herramientas eléctricas y neumáticas, como también herramientas manuales.
Se usan solventes para lavado de piezas y otros lubricantes en spray
1.3. Puestos de trabajo existentes en el área:
Puesto de trabajo Descripción (tareas, elementos, productos, herramientas u otras sustancias usada
en el puesto de trabajo)
Eléctrico Realiza mantenimiento de equipos eléctricos sin tensión, manipula cargas de forma mecanizada
y manual, realiza lavado de partes y piezas con solventes, utiliza herramientas neumáticas
y eléctricas.
Tornero Mecaniza piezas, manipula cargas de forma mecanizada y manual, utiliza herramientas como
torno, fresadora, cepilladoras o taladro de pedestal.
14
2. PELIGROS PRESENTES EN UN PUESTO DE TRABAJO
(Repítalo por cada puesto de trabajo señalado en el punto 1)
Puesto de trabajo: Eléctrico N° trabajad3ores:
Peligro identificado: Peligro identificado:

Ej. caída de materiales desde altura. Ej. corte con objetos.
Descripción: Descripción:
mismos.
15
Anexos
Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros
3. INVENTARIO DE PELIGROS
Elemento de Medida
N° Peligro Puesto de Clasificación protección
trabajo preventiva/correctiva
personal
1 Exposición a ruido Eléctrico Muy peligroso Protección auditiva Uso de protección auditiva
2 Sobreesfuerz o Eléctrico Mediano peligro --
3 Caída de materiales Eléctrico Mediano peligro Calzado de seguridad
desde altura Protección ocular
4 Corte con objetos Eléctrico Bajo peligro Guantes de cuero
5 Picadura de insecto Eléctrico Bajo peligro --
16
1.Mecánicos 5. Físicos
Caídas de personas en el mismo nivel. Ruido.
Caídas de personas desde distinto nivel. Carga térmica.
Caída de herramientas, materiales desde altura Radiaciones no ionizantes.
(derrumbes). Radiaciones ionizantes.
Pisadas sobre objetos. Vibraciones.
Atrapamiento por o entre objetos.
Atrapamiento por vuelco de máquinas o 6. Biológicos
vehículos. Infecto contagioso.
Choques contra objetos inmóviles. Picaduras de insectos.
Choques contra objetos móviles. Vegetales.
Golpes por o contra.
Golpes con partes de máquinas (en movimiento 7. Fisiológicos
o estáticas). Gasto energético excesivo.
Proyección de fragmentos o partículas.
Sobreesfuerzo. 8. Biomecánicos
Cortes con objetos. Movimiento repetitivo.
Contactos térmicos. Sobrecarga postural.
Contactos con sustancias cáusticas o corrosivas. Uso de fuerza excesiva en extremidades
Atropello por vehículos. superiores.
Manejo manual de carga de forma
2.Eléctricos inadecuada.
Contacto eléctrico directo.
Contacto eléctrico indirecto. 9. Mentales y/o psicosociales
Electricidad estática. Elevadas exigencias cognitivas (atención
sostenida o simultaneidad de tareas que
3. Fuego y explosiones exigen manejo de información).
Fuego y explosión de gases. Elevada probabilidad de error con
Fuego y explosión de líquidos. consecuencias importantes.
Fuego y explosión de sólidos. Tareas muy poco variadas que se repitan
Fuego y explosión combinados. a lo largo de la jornada.
Incendios. Trabajo con turnos.
Incendios eléctricos.
Incendios - medios de lucha. 10. Otros
Incendios - evacuación. Asaltos.
Hurtos.
4. Químicos Altura geográfica.
Polvos (sílice, granos, otros). Hiperbarismo (ej. buzos).
Metales (soldaduras, fundición y otros). Trabajo en espacios confinados.
Solventes orgánicos (pinturas, barnices,
desengrasantes, lavado de piezas, otros).
Ácidos.
Álcalis (soda cáustica, otros).
Gases y vapores.
Plaguicidas.
17
Anexos
REGISTRO DE IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS

PARA EL CONTROL DE PELIGROS
Desde el documento: Inventario de peligros del anexo 8,trasladar a este formulario todas las medidas definidas
a un responsable de la implementación. Se deberá tener tantos formularios como responsables defina el
anexo 6 (un formulario por cada responsable).
Se debe entregar el formulario al responsable ya definido de la implementación, quien deberá controlar la
implementación de cada medida registrándola en este formulario. Es necesario, después de un tiempo de
implementada la medida, verificar si ésta cumple con el objetivo propuesto o no.
Medida Fecha Fecha Verificación

N° Peligro Puesto de Observaciones Responsable
preventiva/ definida para en que se de eficiencia
trabajo implementación
correctiva implementar implementó de la medida
Responsable de implementar las medidas:

Fecha:
Fecha en que se implementaron todas las medidas:
18
del trabajador, del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
1. Se procederá a entregar al trabajador la información correspondiente.
2. Al término, el trabajador llenará el formulario con sus datos.
Copia del empleador

Registro de información de peligros y medidas de control
DS N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido la información
por parte de la empresa , de los peligros
que entraña mi trabajo, sobre las medidas de control y prevención que se debo adoptar, de los métodos
de trabajo correcto y de las medidas a aplicar en caso de emergencia.
Nombre completo:
Cédula de identidad: Puesto de trabajo:
Inducción realizada por: Cargo:
Fecha: de de 20
Nombre y firma de quien realiza la inducción Firma del trabajador
Copia del empleador

Registro de información de peligros y medidas de control
DS N°40, que aprueba el reglamento de prevención de riesgos profesionales, he recibido la información
por parte de la empresa , de los peligros
que entraña mi trabajo, sobre las medidas de control y prevención que se debo adoptar, de los métodos
de trabajo correcto y de las medidas a aplicar en caso de emergencia.
Nombre completo:
Cédula de identidad: Puesto de trabajo:
Inducción realizada por: Cargo:
Fecha: de de 20
Nombre y firma de quien realiza la inducción Firma del trabajador
19
Anexos
Anexo 13 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal
Para establecer las necesidades de uso de los elementos de protección personal en un puesto de trabajo o
actividad, se hace necesario basarse en la definición realizada en: 3. Inventario de peligros, del anexo 06.
REGISTRO DE NECESIDADES
DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Área:
Puesto de trabajo:
Responsable de la evaluación:
Cargo: Firma:
Fecha:
Breve descripción del puesto de trabajo.
Trabajadores expuestos.
Elemento de protección
Tipo de protección Peligro asociado Detalle del equipo de protección Tiempo de

vida útil
Cabeza
Auditivo
Ocular
Cara
Respiratorio
Manos
Piel
20
Área:
Responsable del control:
Cargo: Firma:
Fecha:
Por cada elemento de protección personal y ante la pregunta ¿el trabajador usa oportuna y correctamente
los EPP?, marque:
S: Cuando el trabajador usa oportuna y correctamente los EPP.
N: Cuando el trabajador no usa oportuna y correctamente los EPP.
NA: Cuando el trabajador no debe usar el EPP.
Arnés de seguridad
Lentes de seguridad
Protección auditiva
Buzo de trabajo
respiratoria
Zapatos de
Protección
seguridad
Guantes
Casco
Nombre del trabajador
Marcelo Zúñiga Contreras S S S N/A S N N/A N/A

Mario Venegas Urtubia S S S N/A S S N/A N/A
Observaciones generales:
Se re-instruyó al señor Marcelo Zuñiga respecto de la importancia del uso de la protección auditiva.
Se incorpora como temática de charlas la importancia del uso de protección auditiva, a partir de la exposición
a ruido de los trabajadores.
21
Anexos
Anexo 15 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal
del trabajador, de sus elementos de protección personal.
1. Se procederá a la entrega, en forma gratuita, del elemento de protección personal.
Copia del empleador
Registro de entrega de elementos de protección personal
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido de parte de la empresa
los siguientes elementos de protección personal:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

Copia del empleador
Registro de entrega de elementos de protección personal
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido de parte de la empresa
los siguientes elementos de protección personal:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

22
Anexo 16 Registro de instrucción en EPP
Estos formularios están dados para registrar la instrucción realizada por parte del empleador al trabajador
que debe usar algún elemento de protección personal.
1. Se procederá a entregar al trabajador la información/instrucción correspondiente.
2. Al término, el trabajador llenará el formulario con sus datos.
Copia del empleador
Registro de instrucción sobre uso, mantención y cuidado de los EPP
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido por parte de la empresa
instrucción en relación a los siguientes elementos de protección personal:
Y respecto de los siguientes temas:
De los trabajos y zonas en las que debo utilizarlos.
De la forma correcta de uso.
De cómo debo hacerle aseo y mantenimiento.
De cómo debo guardarlo.
De cuándo, cómo y bajo qué condiciones se me repondrá.
De las sanciones administrativas que se impondrán si se me sorprende no usándolo.
Nombre completo:
Nombre y firma de quien realiza la instrucción Firma del trabajador
Fecha: de de 20 Copia del empleador

Registro de instrucción sobre uso, mantención y cuidado de los EPP
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido por parte de la empresa
instrucción en relación a los siguientes elementos de protección personal:
Y respecto de los siguientes temas:
De los trabajos y zonas en las que debo utilizarlos.
De la forma correcta de uso.
De cómo debo hacerle aseo y mantenimiento.
De cómo debo guardarlo.
De cuándo, cómo y bajo qué condiciones se me repondrá.
De las sanciones administrativas que se impondrán si se me sorprende no usándolo.
Nombre completo:
Nombre y firma de quien realiza la instrucción Firma del trabajador
Fecha: de de 20 Copia del trabajador
23
Anexos
Anexo 17 Guía para la selección de extintores
El reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo indica que todo
lugar de trabajo en que exista algún riesgo de incendio, ya sea por la estructura del edificio o por la
naturaleza del trabajo que se realiza, deberá contar con extintores de incendio. También señala cómo calcular
el número de extintores a usar y su distribución dentro de la empresa además del siguiente detalle.
1. Certificación de los equipos extintores.
Los extintores deben estar certificados, por lo que al realizar la compra de estos elementos se debe exigir
que cuenten con certificación, la que puede verificar mediante una etiqueta que lleva el extintor y que indica
que está certificado.
2. Clasificación de los fuegos.
Los extintores tienen propiedades de acuerdo a sus componentes, que los hacen efectivos frente a ciertos
tipos de fuegos. Verifique que éstos cumplan con sus necesidades (referencia: NCh 934).
FUEGOS CLASE "A": son los que afectan a combustibles sólidos (ordinarios) que dejan cenizas
y residuos sólidos (brasas) al quemarse.
FUEGOS CLASE "B": son aquellos fuegos en que participan combustibles líquidos y gaseosos,
prin cipalmente hidrocarburos; se caracterizan por no dejar residuos al quemarse.
FUEGOS CLASE "C": son los que se producen en equipos eléctricos conectados o energizados.
FUEG OS CLASE "D": son los que afectan a combustibles metálicos. Generan gran cantidad
de calor al estar en ignición.
3. Cálculo de la cantidad mínima de extintores para una instalación.
La cantidad mínima de extintores que se requiere para una instalación se determina dividiendo la superficie
a proteger por la superficie de cubrimiento máxima del extintor, según:
Potencial de Superficie a cubrir de la empresa Superficie de cubrimiento máxima Número mínimo
extinción mínimo en (m2) por extintor (m2) según DS 594 de extintores
4A X 150 Y=X/150
6A X 225 Y=X/225
10A X 375 Y=X/375
20A X 420 Y=X/420
24
Ej: La cantidad mínima de extintores para una bodega de 210 m2, con extintor de potencial de extinción
4A, sería:
210 [m2]
Número mínimo de extintores = = 1,4
150[m2]
Aproximar el valor resultante al entero superior, es decir, para este caso 2 equipos extintores mínimos para
la bodega.
En caso de existir riesgo de fuego clase B, el potencial mínimo exigido para cada extintor será 10B, con
excepción de aquellas zonas de almacenamiento de combustible en las que el potencial mínimo exigido será
40B.
4. Distribución de los extintores en una instalación.
La instalación será realizada de tal forma que, desde cualquier punto, la distancia para alcanzar el extintor
más cercano no supere la distancia máxima indicada en la tabla.
Potencial de Distancia máxima del extintor

extinción mínimo
4A 9m
6A 11m
10A 13m
20A 15m
5. Ubicación de los extintores.
Sitios de fácil acceso y clara identificación, libres de cualquier obstáculo.

A una altura máxima de 1,30 metros (del suelo a la base del extintor).
Señalizados.
Colocarse en un nicho o gabinete, si se ubica a la intemperie.
6. Revisión anual.
Los extintores deben ser sometidos a revisión, control y mantención preventiva, realizada por el fabricante
o servicio técnico, por lo menos una vez al año, haciendo constar esta circunstancia en la etiqueta
correspondiente a fin de verificar sus condiciones de funcionamiento. Los lugares de trabajo no deben
quedar desprovistos de extintores cuando se proceda a dicha mantención.
7. Mayor información.
Si tiene dudas hágase asesorar por su proveedor de extintores.
25
Anexos
(Este documento es un ejemplo de cómo podría ser el instructivo de su empresa.)
INSTRUCTIVO DE RESPUESTA ANTE INCENDIO

Empresa de alimentos El Olivar S.A
Av. Los Zorzales N°0123
Santa Juana
Región del Biobío
26
INSTRUCTIVO DE RESPUESTA ANTE INCENDIO
1. OBJETIVO:
Entregar lineamientos básicos para definir acciones de control de emergencias que involucren principios
de incendio, con el fin de limitar sus consecuencias y facilitar la recuperación de las operaciones, como
también una eventual evacuación de las personas.
2. COMUNICACIONES DE EMERGENCIA:
Ante una emergencia, mantenga a mano y en su lugar de trabajo, la siguiente información.
/
E-mail: mario.um@olivar.net E-mail: mperez@olivar.net
Teléfono de emergencia: Anexo 200
Servicios Número de emergencia Número entidad más cercana

Servicio de salud 131 041 345345 - Posta rural
Bomberos 132 041 345333 - Localidad Chance
Carabineros 133 041 345210 - Localidad Chance
Investigaciones 134 041 345 210 - Concepción
3. RECURSOS EXISTENTES:
Elementos o sistemas de protección pasivos o activos contra incendio existentes en la empresa:
Ítem Propósito Tipo Cantidad

Extintor Control de amago que involucre fuego del tipo A, B y C. PQS ABC 4
Extintor Control de amago que involucre fuego del tipo A, B y C. CO2 2
Manguera Apoyo para el control de un amago que involucre fuegos tipo 1
contra incendio A o para enfriar estanques con combustibles. No para incendio. Llave de 1/2
Medios de Facilitar las comunicaciones ante una emergencia. Radio, teléfono Tres radios (supervisores).
comunicación Anexo fijo.
Sistema de Dar aviso ante una emergencia. Sonoro y altavoz. 1
alarma
Alumbrado de Ante el corte de energía eléctrica, ilumina vías de evacuación Lámparas con 2
emergencia y salidas de emergencia. baterías recargables.
27
Anexos
4. RECURSOS HUMANOS:
Funciones: Jefe de emergencia: Sr. Mario Ulloa Martínez - Gerente

Evaluar la emergencia, liderar y coordinar los medios humanos.
Ordenar y dirigir la evacuación de los trabajadores hacia las zonas de seguridad.
Informar a los trabajadores nuevos de la existencia de este documento, como también a todo el personal
las actuaciones y modificaciones realizadas.
Revisar y establecer las modificaciones necesarias a este documento con el fin de mantenerlo actualizado.
Comunicar a bomberos u otros servicios de emergencia.
Comprobar que hayan evacuado todas las personas, sean trabajadores, proveedores, visitas u otras
presentes en el momento.
Dirigir a los evacuados a las zonas de seguridad y realizar un recuento de los mismos. Comunicar
el fin de la emergencia.
Funciones: Trabajadores: Todos
Ante un amago de incendio, dará la alarma, informando al jefe de emergencia de la situación.

Ante un amago de incendio, el personal instruido procederá a combatir el fuego, utilizando los medios
disponibles para estos efectos.
Ante la imposibilidad de controlarlo, aislará el lugar, cerrando puertas y ventanas. Guiará a
las personas ajenas a su área en el proceso de evacuación.
Esperará en la zona de seguridad las instrucciones del jefe de emergencia.
5. ACTUACIÓN CONTRA INCENDIO:
Se entregan acciones a considerar en caso de que se origine un siniestro, considerando la evacuación parcial
o total de las dependencias.
Se hace conveniente recordar que en un incendio el principal y más mortal enemigo es el pánico, luego el
humo, y finalmente las llamas.
5.1. ANTES.
Mantener los sistemas de protección contra incendio en buen estado y libres de obstáculos.
Señalizar la ubicación de los equipos de protección contra incendio.
Identificar posibles fuentes de ignición y mantener un programa de inspección de las mismas.
Instruir periódicamente a los trabajadores en el uso de los sistemas contra incendio, por lo menos una
vez por año.
Realizar simulacros de evacuación, al menos una vez por año.
5.2. DURANTE.
Cualquier persona que descubra un fuego no controlado deberá dar la alarma correspondiente,
independientemente que éste sea un amago. Para ello, llamar al anexo 200 o informar directamente al
jefe de emergencia de la situación.
Dada la alarma, si es un principio de incendio, el personal instruido procederá a combatir el fuego
utilizando los medios definidos para este efecto.
Si es o se transforma en un incendio, los extintores no serán efectivos, por lo que las personas que están
enfrentando el siniestro procederán a evacuar; en la medida que se van retirando del lugar deben ir
cerrando puertas y ventanas.
28
Conjuntamente con la alarma interna de evacuación, el jefe de emergencias o quien él haya designado
comunicará la situación a bomberos y carabineros. Debe ser claro y preciso en su información, considerando
la dirección exacta, esquinas más próximas, material que se quema, si existen peligros de productos
químicos o inflamables y si existen personas atrapadas.
Cortar el suministro de gas, energía eléctrica u otros servicios.
Los demás trabajadores mantendrán la calma y estarán atentos a las instrucciones que imparta el jefe
de emergencia.
Las personas que evacuen el área de incendio deben dirigirse obligatoriamente hasta el punto de encuentro
de su área, lugar donde se realizará el recuento para constatar que salieron todos.
Evacuar rápidamente (sin correr), sin detenerse, en silencio y calmado. Si tiene visitas, llévelas con usted.
Al evacuar, no usar ascensores.
Antes de salir toque la puerta. Si está caliente no abrir, el incendio puede estar al otro lado. Si está fría
abrir cuidadosamente.
Tener presente que el humo es tan peligroso como las llamas.
No abrir las ventanas a menos que sea necesario para permitir la entrada de aire, antes de hacerlo
verifique que no haya humo o fuego en el exterior.
Si se ve forzado a pasar por un área invadida por el humo, agáchese, busque el suelo acercando la cara
al piso en busca de aire.
Trate de llevar consigo algún extintor para abrirse paso si tuviera que atravesar una zona incendiada.
Si ya ha logrado salir, NUNCA regrese. Si su ropa fuera encendida por las llamas, NO corra, acuéstese
en el suelo y ruede sobre sí mismo a fin de sofocarlas, cubriéndose el rostro con sus manos. Si le resulta
posible, mójese. Si una persona cerca de usted estuviera en esta situación, haga lo mismo con ella y/o
cúbrala con una manta para sofocar el fuego. Utilice en estos casos extintores de dióxido de Carbono
CO2.
Si no pudiera salir de donde está, trate de llamar la atención sobre su presencia mediante el teléfono o
haciendo señales por una ventana con algún paño visible.
5.3. DESPUÉS.
Manténgase en su zona de seguridad.
No obstruya la labor de los bomberos u otros servicios de emergencia.
De ser necesario, evacuar hacia el exterior.
Apagado el incendio, cerciórese a través de personal experto de que la estructura no haya sufrido
debilitamiento.
Solo reingresar a las instalaciones una vez que el jefe de emergencia haya dado la orden, previa evaluación
estructural del lugar siniestrado.
6. PLANO DE EMERGENCIA Y EVACUACIÓN:
Vías de evacuación y salidas de emergencias, las cuales se mantendrán despejadas y correctamente

señalizadas.
El personal de planta debe evacuar a la zona de seguridad Z2, ubicada al oriente hacia Ruta 5
El personal administrativo de oficina debe evacuar a la zona de seguridad Z1, ubicada al norte de la
propiedad.
29
Anexos
7. SIMULACROS:
Con el propósito de preparar al personal, detectar oportunidades de mejoras y medición de los tiempos
de evacuación, se realizarán anualmente simulacros.
8. MANTENCIÓN DE LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO:
Semestralmente se inspeccionarán los sistemas de protección contra incendio, incluyendo los recursos
mencionados en el punto 4 de este instructivo. Además, se enviarán los equipos extintores a servicio técnico,
al menos una vez al año.
9. REVISIÓN DE ESTE MANUAL:
Este documento se debe revisar y actualizar al menos una vez al año, o luego de ocurrido un amago o
incendio. Fecha de última revisión: 05 de enero de 2011.
30
Anexo 19 Registro de simulacro de evacuación
FORMULARIO DE EVALUACIÓN SIMULACRO DE EVACUACIÓN
1. Nombre del observador:

2. Lugar de ubicación observador:
3. Hora de inicio de observación: Fecha:
4. Hora alarma:
5. ¿Se escucho la alarma? SÍ NO
6. ¿Existe comunicación por altavoces? SÍ NO
7. ¿Mensaje se entiende claramente? SÍ NO
8. Hora primer evacuado:
9. Hora último evacuado:
10. Se enclavaron ascensores: SÍ NO
11. Distintivos de monitores de piso son visibles: SÍ NO
12. Funcionarios salen en forma: ordenada conversando desordenada
en grupo en silencio en fila
13. Distintivos de jefes de piso son visibles: SÍ NO
14. Jefes de piso lideran adecuadamente: SÍ NO
15. Se chequea que no quede nadie en los pisos: SÍ NO
16. Se pasa lista a los trabajadores del piso evacuado en la zona de seguridad:
SÍ NO
17. Se regresa en forma ordenada: SÍ NO
18. Cuántas personas quedan en el piso sin ser evacuadas:
19. Hora de término de la evacuación:
20. Tiempo total de la evacuación:
OBSERVACIONES:
SE SUGIEREN LAS SIGUIENTES ACCIONES PARA MEJORAR LA EVACUACIÓN:
(Si requiere más espacio para escribir, hágalo al reverso de la hoja)
FIRMA DEL OBSERVADOR
31
Anexos
INSTRUCCIONES PARA REALIZAR EL SIMULACRO DE EVACUACIÓN
El objetivo de un simulacro es obtener experiencia y detectar los errores que se puedan cometer, con
el objetivo de mejorar el instructivo y mejorar los ejercicios de evacuación, de tal forma que si llega a
realizarse en forma real, éste sea óptimo y con el menor daño posible.
Los ejercicios de evacuación (simulacro) pueden ser avisados al personal con anticipación o simplemente
no avisados. Se sugiere que sean avisados.
Los ejercicios de evacuación deben ser planificados con anticipación.
Establecer el punto de reunión en el exterior del edificio.
Implementar y probar el sistema de alarma interna.
Establecer funciones y comunicarlas.
Revisar el edificio, siguiendo las rutas de evacuación definidas.
Difundir el instructivo de evacuación.
Considerar a una o más personas para que hagan de observadores y midan los tiempos de evacuación.
El día y la hora señalada, activarán el sistema de alarma interno.
Tener en consideración a las personas discapacitadas.
Se deberá suspender el uso de los elevadores si los hubiere.
Dirigir y controlar al personal.
Dar orden de desalojo.
Indicar al personal que proceda en orden, en silencio y caminando con rapidez.
Indicar a los visitantes las rutas de evacuación.
Evitar que alguien regrese a su área de trabajo.
Se verificará que no haya quedado ninguna persona en la instalación.
En el punto de reunión, revisar que nadie falte y que todos se encuentren bien. Se
reportará a las personas que por alguna causa no participaron o hayan entorpecido el desarrollo del
ejercicio.
Se coordinará el reingreso al inmueble, indicando al personal que lo realice en orden. Se
dará por terminado el ejercicio.
Después de realizar un simulacro se deberán discutir y analizar los puntos que se consideren incorrectos
y corregirlos para quedar realmente convencidos de lo que se tiene que hacer; la participación de todos
es fundamental.
32
Estos formularios están dados para registrar la recepción del instructivo y su capacitación por parte del
trabajador.
1. Se procederá a la entrega, en forma gratuita, de una copia del instructivo.
2. Se le darán a conocer las instrucciones generales indicadas en el documento en caso de incendio.
3. Se le darán a conocer al trabajador las acciones a realizar por él en caso de incendio.
Copia del empleador
Registro de conocimiento y entrega de instructivo contra incendio
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido en forma gratuita un ejemplar del
Instructivo de Respuesta ante Incendio en las instalaciones en las cual trabajo.
Sobre el instructivo recibido, manifiesto que se me han dado a conocer las materias tratadas en él y mi
rol en la ejecución del mismo.
Asimismo, confirmo mi compromiso de acatar dichas instrucciones.
Empresa:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

Copia del empleador

Registro de conocimiento y entrega de instructivo contra incendio
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido en forma gratuita un ejemplar del
Instructivo de Respuesta ante Incendio en las instalaciones en las cual trabajo.
Sobre el instructivo recibido, manifiesto que se me han dado a conocer las materias tratadas en él y mi
rol en la ejecución del mismo.
Asimismo, confirmo mi compromiso de acatar dichas instrucciones.
Empresa:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

33
Anexos
Anexo 21 Registro de instrucción de uso extintores
Estos formularios están dados para registrar la instrucción sobre el uso de los extintores de incendio.
1. Se le dará a conocer los extintores y se instruirá en su uso.
Copia del empleador
Registro de instrucción en el uso de extintores
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo dispuesto en el artículo 48° del DS N° 594/99, he sido
instruido y entrenado sobre la manera de usar los extintores en caso de emergencia.
Empresa:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:
Copia del empleador
Registro de instrucción en el uso de extintores
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo dispuesto en el artículo 48° del DS N° 594/99, he sido
instruido y entrenado sobre la manera de usar los extintores en caso de emergencia.
Empresa:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:

34
Área:
Puesto de trabajo:
Responsable de la evaluación:
Cargo: Firma:
Fecha:
Actividad de capacitación Nombre de trabajadores

Requerimiento legal (Ej. manejo manual de cargas, uso de extintores, otros)
Necesidad a partir de la identificación de peligros
Necesidad relacionada a las responsabilidades y funciones del puesto de trabajo
Otras
35
Anexos
Anexo 23 Formulario para un programa de capacitación
Programa de capacitación para el año:

Preparó:
Fecha: Firma:
Aprobó:
Fecha: Firma:
Nombre Resumen Interna / Institución / Trabajadores Nº Fecha / horario Estado

N° Objetivo de
actividad externa relator participantes horas ejecución
contenido
36
Anexo 24 Acta de reunión para el mejoramiento continuo
Empresa: Fecha:
Hora Inicio: Hora Termino:
Preside Sr(a):
Responsable de Fecha en que debe estar

ACCIONES DE MEJORA implementar las acciones implementada
1.
2.
3.
37
Anexos
Firma Asistente 1 Firma Asistente 2 Firma Asistente 3
Firma Asistente 4 Firma Asistente 5
38
IDEAS DE MEJORAMIENTO
GESTIÓN
Realizar cambios en la aplicación de políticas, procedimientos y prácticas de gestión de seguridad, de tal

forma que apunten a la obtención de mejores resultados.
Actividades relevantes a tener en consideración:
Implementar una política por escrito.

Establecer objetivos basados en la política.
Establecer acciones basadas en los objetivos.
Nuevas ideas para la ejecución de la reunión de mejoramiento.
Modificar o establecer procedimientos, normas y reglas.
Hacer inspecciones u observaciones en las diferentes áreas de trabajo.
Realizar investigaciones a los accidentes que ocurran.
OPERACIÓN
Hacer cambios en el medioambiente y/o hacer acciones para modificar conductas en las personas. Ambas
con el objetivo de que el lugar de trabajo sea más seguro.
Esto implica las siguientes etapas:
(Ver Actividad 2 en el documento: Descripción del programa)
1. Identificar peligros
2. Clasificar peligros
3. Eliminar o poner bajo control a un peligro
4. Hacer seguimiento a la efectividad de un control de un peligro.
39
Anexos
NOTAS
40
NOTAS
41
Anexos
42
Región Metropolitana
LUGAR DIRECCION FONO
Regiones
LUGAR DIRECCION FONO FAX
Arica Av. Argentina 2247 |58| 206700 |58| 206710
Iquique Orella 769 |57| 408700 |57| 408710
Antofagasta Av. Balmaceda 2634 |55| 651200 |55| 651210
107300239
Calama Av. Central Sur 1813, Villa Ayquina |55| 658800 |55| 658810
Copiapó Copayapu 877 |52| 207500 |52| 207510
La Serena Los Carrera 330, piso 3 |51| 421800 |51| 421810
Ovalle Los Peñones 386, camino a Sotaquí |53| 620024 |53| 624844
Viña del Mar Limache 1300 |32|2571000 |32|2571010
Rancagua Av. República de Chile 390 |72| 331900 |72| 331910
Curicó Av. España 1191 |75| 204500 |75| 204510
Talca Dos Poniente 1380 |71| 206100 |71| 206110
Constitución Mac - Iver 580 |71| 204700 |71| 204710
Linares Freire 663 |73| 563800 |73| 563810
Chillán Av. Argentina 742 |42| 588900 |42| 588910
Los Angeles Mendoza 350 |43| 407400 |43| 407410
Concepción Autopista Concepción Talcahuano Nº8720 |41| 2727300 |41| 2727310
Temuco Av. Holandesa 0615 |45| 206000 |45| 206010
Valdivia Av. Prat 1005 |63| 268100 |63| 268110
Osorno Guillermo Bühler 1756 |64| 334000 |64| 334010
Puerto Montt Urmeneta 895 |65| 328000 |65| 328010
Castro O´Higgins 735 |65| 494600 |65| 494610
Coyhaique Eusebio Lillo 20 |67| 268600 |67| 268610
Punta Arenas Av. España 01890 |61| 207800 |61| 207810

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Programa Empresa Autogestión

Sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo

Agregamos valor, protegiendo a las personas

Agregamos valor, protegiendo a las personas

Paso 1. Ingrese los datos básicos de la empresa.

Anexo 02 Cartas conductoras (Reglamento Interno)

[Ciudad], [mes] [día] de 20…

[Nombre de quien firma]

[Ciudad], [mes] [día] de 20…

[Nombre de envía y firma]

Anexo 03 Formulario de Recepción (Reglamento Interno)

Copia del empleador

Copia del trabajador

2: una vez allí, desde el menú ingresar a "Prevención de Riesgos".

Paso 3: seleccionar "Reglamento Interno"

Anexo 05 Recepción de actualización del Reglamento Interno de OHyS

Fecha de entrega: de de 20 Firma del trabajador

Copia del trabajador

Fecha de entrega: de de 20 Firma del trabajador

Copia del trabajador

Inicial Revisión periódica Post accidente

1.2. Breve descripción del área de trabajo:

1.3. Puestos de trabajo existentes en el área:

Anexo 07 Peligros presentes en un puesto de trabajo

(Repítalo por cada puesto de trabajo señalado en el punto 1)

Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros

1. DEFINICIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO EN UN ÁREA

1.2. Breve descripción del área de trabajo:

1.3. Puestos de trabajo existentes en el área:

Puesto de trabajo: Eléctrico N° trabajad3ores:

Peligro identificado: Peligro identificado:

Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros

2 Sobreesfuerz o Eléctrico Mediano peligro --

3 Caída de materiales Eléctrico Mediano peligro Calzado de seguridad

desde altura Protección ocular

4 Corte con objetos Eléctrico Bajo peligro Guantes de cuero

5 Picadura de insecto Eléctrico Bajo peligro --

REGISTRO DE IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS

Medida Fecha Fecha Verificación

Responsable de implementar las medidas:

Copia del empleador

Copia del empleador

Copia del trabajador

Copia del trabajador

Anexo 13 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal

Tipo de protección Peligro asociado Detalle del equipo de protección Tiempo de

Marcelo Zúñiga Contreras S S S N/A S N N/A N/A

Anexo 15 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal

Fecha de entrega: de de 20 Firma del trabajador

Fecha de entrega: de de 20 Firma del trabajador

Fecha: de de 20 Copia del empleador

Fecha: de de 20 Copia del trabajador

Anexo 17 Guía para la selección de extintores

3. Cálculo de la cantidad mínima de extintores para una instalación.

Potencial de Distancia máxima del extintor

5. Ubicación de los extintores.

Sitios de fácil acceso y clara identificación, libres de cualquier obstáculo.

(Este documento es un ejemplo de cómo podría ser el instructivo de su empresa.)

INSTRUCTIVO DE RESPUESTA ANTE INCENDIO

Ante una emergencia, mantenga a mano y en su lugar de trabajo, la siguiente información.

Teléfono de emergencia: Anexo 200

Servicios Número de emergencia Número entidad más cercana

Elementos o sistemas de protección pasivos o activos contra incendio existentes en la empresa:

Ítem Propósito Tipo Cantidad