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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FILIAL LIMA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA


PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

FECHA: / / H.C. Nº
Nombre y Apellidos alumno:
Ciclo: Semestre: Teléfono:
Docente:

I.-FILIACION:
Nombre y Apellidos :

Fecha de nacimiento:
Edad: Años: Meses:
Sexo: M( ) F( )

Talla: Peso:

Dirección:

Teléfono:

Nombre del padre:

Ocupación: Teléfono:

Nombre de la madre:

Ocupación: Teléfono:

Motivo de la consulta:
II.-ANAMNESIS:
A.-Antecedentes personales:

1.-Pre-natales:
a) Enfermedades sistémicas ( )…………………………..
b) Trastornos nutricionales ( )…………………………..
c) Trastornos medicamentosos ( )………………………….
d) Accidentes ( )………………………….
2.-Parto:
a) Prematuro ( )
b) A termino ( )
c) Tardío ( )
e) Peso…….. Talla……

3.-Post-natal:

Desarrollo: Normal ( ) Deficiente ( )


Lactancia materna: Hasta…………………………..Meses
Biberón: Hasta…………………………..Meses
Alimentación semi sólida: Desde………………..Hasta………….
Primer diente:
Empezó a caminar :
Empezó a hablar:
Perdida prematura de dentición temporal: si( ) no ( ) que pieza……….
Sueño:
a) Boca abajo ( )
b) Boca arriba ( )
c) De costado ( )
Boca: Abierta ( ) Cerrada ( )

Ronquidos: Si ( ) No ( )

Enfermedades sistémicas:
A) Hormonales ( )
b) Diabetes ( )
c) Otros ( )

Enfermedades metabólicas: Si ( ) No ( )
Accidentes: Si ( ) No ( )
Accidentes con fractura dental: Si ( ) No ( )
Tratamientos:

2.- Antecedentes familiares:


a) Madre ( )
b) Padre ( )
c) Hermanos ( )

III.- EXAMEN EXTRA ORAL:

1.- Forma de cráneo:


a) Dolicocéfalo ( )
b) Mesocéfalo ( )
c) Braquicéfalo ( )
2.-Tipo facial:
a) Dolicofacial ( )
b) Mesofacial ( )
c) Braquifacial ( )

3.-Simetría facial:
a) Simétrico ( )
b) Asimétrico ( ) Tercio superior ( )
Tercio medio ( )
Tercio inferior ( )
4.-Perfil:
a) Convexo ( )
b) Cóncavo ( )
c) Recto ( )

5.-Planos verticales:

a) Hipodivergente ( )
b) Normodivergente ( )
c) Hiperdivergente ( )

6.-Labios:
a) Competencia labial ( )
b) Incompetencia labial ( )

7.-Sonrisa:
a) Normal ( )
b) Gingival ( )

8.-Tonicidad de músculos peri bucales:


a) Hipertónicos ( )
b) Hipotónicos ( )
c) Normotónicos ( )

9.-Angulo naso labial:


a) Agudo
b) Normal
c) Obtuso

IV.- EXAMEN INTRA ORAL:

A.- Tejidos blandos:

1.-Vestíbulo:

2.-Paladar:
a) Plano ( )
b) Intermedio ( )
c) Profundo ( )
d) fisurado ( ) : Unilateral ( ) Bilateral ( )

3.-Frenillos:
a) Labio superior ( ): Medio ( ) Alto ( ) Bajo ( )
b) Labio inferior ( ): Medio ( ) Alto ( ) Bajo ( )
c) Labio inferior lingual: ( ): Medio ( ) Alto ( ) Bajo ( ) Largo ( ) Corto ( )
4.-Lengua:
a) Posición: Baja ( ) Normal ( ) Interposición ( )
b) Tamaño: Normal ( ) Pequeña ( ) Grande ( )

5.-Piso de boca:
a) Normal ( )
b) Profundo ( )

6.-Carrillo:
a) Normal ( )
b) profundo ( )

7.-Encias:
a) Normales ( )
b) Inflamadas ( )
c) Hiperplasicas ( )
d) Retracciones ( )

OBSERVACIONES:

B.-Tejidos duros:

1.- Exploración dental:


a) Higiene: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
b) Restauraciones: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

2.- Restauraciones: a) Buena ( )


b) Regular ( )
c) Mala ( )

3.-Rirsgo de caries:
a) Alta ( )
b) Media ( )
c) Baja ( )

4.-Fase de dentición:
a) Decidua ( )
b) Mixta ( )
c) Permanente ( )

5.-Odontograma:

Ver anexo.

6.- Forma de arco:


6.1 Maxilar superior
a) Parabólico ( )
b) Triangular ( )
c) Cuadrado ( )
d) Ovalado ( )
6.2 Maxilar inferior
a) Parabólico ( )
b) Triangular ( )
c) Cuadrado ( )
d) Ovalado ( )

7.-Tipo de arco:
a) Alineado ( )
b) Espaciado ( )
c) Apiñamiento ( )
d) Diastemas ( )

8.- Curva de Spee:


a) ausente ( )
b) Leve ( )
c) Moderada ( )
d) Severa ( )

9.-Oclusión:

Plano Terminal: Recto ( )


Escalón mesial ( )
Escalón dista l( )

Relación molar: derecha clase : :Izquierda clase:

Relación canina: derecha clase. : Izquierda clase:

Mordida Abierta
a) Anterior ( )
b) Posterior ( )
c) Unilateral derecha ( )
d) Unilateral izquierda ( )
e) Bilateral ( )
f) Esquelética ( )
g) Dentoalveolar ( )
Mordida cruzada:
a) Anterior ( )
b) Posterior ( )
c) Unilateral derecha ( )
d) Unilateral izquierda ( )
e) Esquelética ( )
f) Dentoalveolar ( )
g) Funcional ( )

Línea media:

Coincidente Desplazada derecha Izquierda


SUPERIOR: ---------------- ---------------- ------------ ------------

INFERIOR: --------------- ---------------- --------------- --------------

Sobre fase vertical. (O.B.):

Sobre fase vertical (O. J):

Clasificación de angle:
Clase I ( )
Clase II ( ) Sub división 1 ( )
Sub división 2 ( )
Clase III ( )
OBSERVACIONES:

V.-EXAMEN OROMIOFACIAL:

1.-RESPIRACION:
NASAL ( )
BUCAL ( )
MIXTA ( )

2.-PATOLOGIAS ASOCIADAS:

SINUSITIS ( )
RINITIS ALERGICA ( )
BRONQUIOS ( )
ASMA ( )
ADENOIDES ( )
ADMIGDALAS HIPERTROFICAS ( )
OTROS ( )

3.- DEGLUCION:
NORMAL ( )
ATIPICA ( ) .INTERPOSICION LABIAL ( )
INTERPOSICION LINGUAL ( )
4.- FONACION: NORMAL ( ) ANORMAL ( )

5.- MASTICACION:

5.1.-HABITOS ALIMENTICIOS: ADECUADOS ( ) INADECUADOS ( )


5.2.-LADO DE MASTICACION: UNILATERAL ( ) derecha( ) izquierda ( )
BILATERAL ( )
6. - A LA PALPACION:
MASETERO ( ) SIMETRICO ( ) ASIMETRICO ( )
PTERIGOIDEO ( ) SIMETRICO ( ) ASIMETRICO ( )
TEMPORAL ( ) SIMETRICO ( ) ASIMETRICO ( )

6.-HABITOS NOCIVOS:
SUCCION DE DEDOS ( ) CUAL HASTA…………………..AÑOS
SUCCION DE LABIOS ( ) CUAL HASTA…………………..AÑOS
ORICOFAGIA ( ) CUAL HASTA…………………..AÑOS

7.- A.T.M.-
APERTURA BUCAL: NORMAL ( ) RESTRINGIDA ( ) LATERODESVIACION ( ) derecha( ) izquierda ( )

HISTORIA DE DOLOR:
SI ( ) DURACION……………………………..
NO ( )

HISTORIA DE RUIDOS:
SI ( ) chasquidos ( ) crujidos ( ) crepitaciones ( )
NO ( )

VI.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
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VII.-PLAN DE TRABAJO PARA DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

1.- Fotografías extra e intraorales ( )

2.--Modelos de estudio ( )

3.- Articulados de modelos ( )

4.- Encerado de modelos ( )

5. -Radiografías ( )

6. -Interconsultas ( )

7.- Exámenes auxiliares ( )

8.- Observaciones ( )

VIII.- ANALISIS DE MODELOS:


1.-DENTICION MIXTA

DIENTE 4 4 3 32 SUMATORIA INCISIVOS


S 2 1 1 INFERIORES
ANCHO
M-D

MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR


DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA

ESPACIO
DISPONIBLE
ESPACIO
REQUERIDO
DISCREPANCIA
PARCIAL
DISCREPANCIA
TOTAL

2-RESUMEN DE ANALISIS DE MODELOS


A.-ARCO SUPERIOR :
Forma de arco:
……………………………………………………………………………………………………………………………..

Malposiciones
dentarias…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……..

Piezas ausentes:
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Discrepancia dentaria total (DDT):


……………………………………………………………………………………………………..

Asimetría: Inferior: Antero-posterior:


…………………………………………………………………………………………………

Transversal:
……………………………………………………………………………………………………….

LINEA MEDIA: Superior: Desviada………………………mm.a la ………………………… o coincidente. ( )

B.- ARCO INFERIOR


Forma de arco:
……………………………………………………………………………………………………………………………..

Malposiciones dentarias:
………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……..

Asimetrías: Inferior: Antero-posterior:


………………………………………………………………………………………………..

Transversal:
……………………………………………………………………………………………………..

LINEA MEDIA: Inferior : desviada………………………….mm a la……………………….o coincidente. ( )

CURVA DE SPEE:
………………………………………………………………………………………………………………………….

C.-MODELOS EN OCLUSION

RELACION MOLAR: izq:…………………………………..der…………………………………

RELACION CANINA:izq:…………………………………. der…………………………………

OVER JET…………………………..mm OVERBITE……………………………………%

MORDIDA CRUZADA:
……………………………………………………………………………………………………………….........

MORDIDA ABIERTA:
……………………………………………………………………………………………………………………...
CLASIFICACION DE
ANGLE……………………………………………………………………………………………………………..

3.-ANALISIS RADIOGRAFICOS. Adjuntar radiografías e informes.


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IX.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

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…….....

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……….

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……….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….

X.- OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………….

XI.- PLAN DE TRATAMIENTO:


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XII.- EVOLUCION:
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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES


FILIAL LIMA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INDICADORES DE EVALUACION DE ORTODONCIA


PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

Indicadores Nota Firma


1.- Elaboracion de H.C.O.
Para la obtención del
Diagnostico Presuntivo
2.- Plan de trabajo para la
obtención del Diagnostico
Definitivo
3.- Planteamiento de los
objetivos del tratamiento
4.- Elaboración del Plan de
tratamiento
5.- Evolución o Controles
del tratamiento
6.- Finalización del
tratamiento

Nota Final
Nombre y Apellido del paciente:
H.C. Nº: Fecha: / /
Nombre y Apellido del Alumno:
Ciclo: Semestre: Codigo: