Cavidades de Clase II PDF

Clases II - Operatoria Dental-Prof.
Segura 25/01/2015
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES II

- OPERATORIA DENTAL -
Lección 19ª
CAVIDADES DE CLASE II.

TÉCNICA Y RESTAURACIÓN.
Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
CAVIDADES DE CLASE II
- Maniobras previas -
1
Clases II - Operatoria Dental-Prof. Segura 25/01/2015
- Diagnóstico clínico y radiográfico -
- Análisis anatómico y del punto de contacto -
2
Las lesiones de caries afectan con frecuencia a las superficies
proximales de los premolares y molares.
Suelen localizarse justo a nivel del punto de contacto.
Pueden restaurarse con amalgama de plata o con resinas compuestas.
Definición: son las cavidades operatorias que se preparan para tratar
las lesiones de caries en las caras proximales de los premolares y
molares.
3
- Salvo excepciones, se accede a la caries desde la cara oclusal.
- Por eso, son casi siempre:
A: compuestas OD (ocluso-distal), OM (ocluso-mesial)
B: complejas MOD (mesio-ocluso-distal)
4
A) CAVIDAD CLASE II PARA AMALGAMA.

- Diseño.
- Técnica.
- Diseños especiales.
B) CAVIDADES CLASE II PARA RESINAS COMPUESTAS

- Cavidad estándar.
- Cavidad en túnel.
- Cavidad de acceso vestibular.
CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

* Diseño:
- Extensión preventiva.
- Extensión retentiva.
- Extensión por sustentación proximal.
- Extensión por resistencia dentaria.
- Extensión por resistencia del material.
Fractura del istmo.
Fractura del margen cavosuperficial.
- Extensión por protección de la pulpa.
- Extensión por conveniencia.
- Extensión por estética.
* Técnica.
* Diseños especiales.
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- Diseño: extensión preventiva surco oclusal -
* Extensión: tallado que se hace en tejido sano con un objetivo.
* Extensión preventiva: para prevenir la recidiva de caries y la filtración.
* Acceso desde cara oclusal, incluyendo surco central de desarrollo.
* Implica una clase I oclusal norma general para surcos: se incluye por
completo para evitar recidivas de caries en la interfase.
* Excepción: si no es profundo y la expansión de la AP no creará nichos.
Premolares:
Extensión preventiva normal en OD
del 24 y MOD del 25.
Molar (26):
Extensión preventiva sin incluir el
surco completo, pues es poco
profundo.

- Diseño: extensión preventiva caja proximal -
* Caja proximal: evitar que el margen cavosuperficial quede en contacto
con el diente adyacente extensión V, P o gingival lo necesario.
Cavidad OD en 25:
Extensión preventiva proximal
correcta. Podrá limpiarse bien la
zona mediante autoclisis y cepillado.
Cavidad OM en 16:
Extensión preventiva proximal
incorrecta: el margen cavosuperficial
contacta con el diente adyacente. La
placa será fácilmente retenida.
6

- Diseño: extensión retentiva -
* Retención de la caja oclusal:
Según las normas estudiadas.
* Caja proximal salida del material

- Abierta hacia oclusal (flecha).
- Abierta hacia proximal (flecha).
* Retención gingivo-oclusal de la caja proximal:

No plantea problemas y es casi automática:
- La caja es mas profunda que ancha.
- La ext. preventiva proximal hace las paredes V y L
convergentes a oclusal.

* Caja proximal salida del material
- Abierta hacia oclusal (flecha).
- Abierta hacia proximal (flecha).
* Retención próximo-proximal de la caja

proximal:
Es un problema a resolver:
- Es mas ancha que profunda.
- Paredes V y L son divergentes.
Se han propuesto diseños muy agresivos a lo
largo de la historia (Black, Ward).
Hoy se acepta la propuesta de Marckley:
resolutiva y menos agresiva.
7

* Retención próximo-proximal de la
caja proximal:
Propuesta de Marckley:
Tallado de rieleras en los ángulos axio-
vestibular y axio-lingual.
Contribuyen a la retención próximo-
proximal y también a la gingivo-oclusal.

* Retención próximo-proximal de la caja proximal:
Propuesta de Marckley:
Tallado de rieleras en los ángulos axio-vestibular y axio-lingual.
Contribuyen a la retención próximo-proximal y también a la gingivo-
oclusal.
8

- Diseño: extensión por sustentación -
* Sustentación de la caja proximal:
- Anti-deslizamiento
A) El piso de la caja proximal debe ser:

- amplio y plano
- perpendicular a las fuerzas oclusales.
B) Los pisos gingivales inclinados son pistas de

deslizamiento para el material de restauración
(amalgama).

A) El piso de la caja proximal debe ser:

- amplio
- plano.
- perpendicular a las fuerzas oclusales.
9

Los pisos gingivales inclinados son pistas de

(amalgama).
La fuerza oclusal se descompone en 2: uno de

los vectores tiende a desplazar la restauración.

Los pisos gingivales inclinados son pistas de

(amalgama).
Dos posibles soluciones:

B) Piso escalonado.
C) Pocillo anti-desplazamiento.
10

- Diseño: extensión por resistencia del diente -
* Principios básicos de la forma de resistencia:
Cualquier zona de esmalte remanente que pueda fracturarse con el
uso normal del diente, debe eliminarse.
a) Eliminar los prismas de esmalte sin apoyo dentinario.
b) Eliminar / rebajar las paredes frágiles, aún con apoyo dentinario.

* Forma de resistencia en las cavidades clase II:
a) Eliminar los prismas de esmalte sin apoyo dentinario.
Usar el recortador en el piso gingival para los prismas de esmalte.
11

b) Eliminar / rebajar las paredes frágiles, aún con apoyo dentinario.
Las paredes frágiles son las altas y delgadas. Los ángulos que
formen con los pisos deben ser redondeados.

En algunos casos no es necesario eliminar por completo las paredes
cavitarias altas y delgadas (poco resistentes, frágiles), y basta con
reducir su altura recubrimiento / protección cuspídeo/a.
12

* Forma de resistencia en las clases II:
- Se elimina mucho tejido dentario al unir las cajas oclusal y proximal.
- Especial compromiso en premolares superiores y en clases MOD.
- Conjugar la extensión preventiva con la de resistencia.
Es preferible no incluir en la preparación

la totalidad de un surco poco profundo,
reduciendo la extensión preventiva, para
así aumentar la resistencia del tejido
dentario remanente.
La cavidad queda configurada casi por

una sola caja proximal.

- Diseño: extensión por resistencia del material -
* Zonas de compromiso de la amalgama de plata en clases II:
- La amalgama de plata se comporta mal frente a las fuerzas de
tracción, fracturándose si tiene poco espesor.
- Las zonas donde se esperan fuerzas de tracción, como los istmos,
deben protegerse.
- El espesor debe ser adecuado en toda la extensión de la restauración,
en especial allí donde deba soportar mayores fuerzas de oclusión.
En las restauraciones de amalgama de plata de

clase II hay 2 zonas especialmente susceptibles
de fractura del material:
a) El istmo entre la caja oclusal y la caja proximal.
b) El margen cavo-superficial de la caja proximal.
13

¿Como evitar la fractura del istmo?

* Como evitar la fractura de la amalgama a nivel del istmo:
A- Dar retención a la caja proximal con rieleras en los ángulos axio-
vestibular y axio-lingual, para impedir el desplazamiento de la AP
hacia proximal.
B- Redondear el ángulo axio-pulpar.
C- Piso gingival plano perpendicular a la pared axial.
D- Compensación del istmo: equilibrar la anchura de ambas cajas.
14

* Como evitar la fractura de la amalgama a nivel del istmo:
B- Redondear el ángulo axio-pulpar.
El ángulo axio-pulpar redondeado evita
que haga una acción de cuña contra la
amalgama a nivel del istmo, a la vez que
incrementa ligeramente el espesor de la
amalgama.

Restauraciones de amalgama Fractura del istmo en una

de plata calase II con istmos restauración de amalgama de plata
bien compensados. clase II. ¿Istmo mal compensado?
¿Espesor insuficiente?
15


Diferentes causas de fracturas de la AP a nivel del istmo:

A- En el 37 hay falta de retención en la caja proximal.
B- En el 24 hay falta de sustentación en la pared gingival de la caja
proximal.
C- En el 15 hay mala compensación del istmo entre las cajas.
En todos los casos puede haber influido el espesor del material.
16

* Como evitar la fractura de la AP en el margen cavo-superficial:
La extensión preventiva a nivel del margen cavo-superficial proximal
hace que el ángulo de salida de las paredes vestibular y lingual sea
< 90º, muy agudo.
Para evitarlo: S de Hollenback consigue 90º y mayor espesor.
Con muy poca pérdida de estructura dentaria se consigue un gran
aporte de resistencia a la restauración.

Curva en S de Hollenback
17

Curva en S o curva invertida de Hollenback

- Diseño: extensión por protección pulpar -
* Protección de la pulpa:
- Tallar lo menos posible.
- Tallar en condiciones poco agresivas:
Refrigeración.
Fresas nuevas.
Poca presión.
- Las paredes cavitarias próximas a la pulpa deben seguir la forma
que tiene la cámara pulpar en esa zona.
- Paredes axiales de caja proximal: convexas al exterior.
- Cuidado con rieleras en ángulos axio-vestibular y axio-lingual
- Pisos alejados de los cuernos pulpares; escalonados.
18

- Diseño: extensión por protección pulpar -
* Protección de la pulpa:
Las paredes cavitarias próximas a la pulpa deben seguir la forma
que tiene la cámara pulpar en esa zona.
- Paredes axiales de caja proximal: convexas al exterior.
- Cuidado con rieleras en ángulos axio-vestibular y axio-lingual
- PISOS ALEJADOS DE LOS CUERNOS PULPARES; ESCALONADOS.

- Diseño: extensión por conveniencia -
Casos en que alguna fase de la

restauración exige pequeños tallados:
- Facilitar acceso a atacadores en las

cajas proximales a los ángulos gíngivo-
vestibular y gíngivo-lingual.
- Facilitar la inserción de la amalgama en

la caja proximal.
19

- Diseño: extensión ¿por estética? -
* ¿Estética en restauraciones de amalgama?

- Diseño: extensión ¿por estética? -
* ¿Estética en restauraciones de amalgama?
Las líneas del margen cavo-superficial armónicas con las curvas
naturales del diente.
- Evitar líneas rectas.
- Evitar ángulos vivos.
- Contornos cavitarios suaves.
- Margen cavo-superficial vestibular de la caja proximal:
Combinar extensión preventiva y estética.
20
- Técnica -

- Técnica -
* Preparación de la caja oclusal:
Como ya se ha descrito en el tema correspondiente.
* Preparación de la caja proximal:
- Proteger el diente proximal con una banda / matriz metálica y
respetando la cara proximal mientras se pueda.
21

- Técnica -

- Proteger el diente proximal con una banda / matriz metálica.
- Extender la preparación por el surco oclusal hacia proximal con
suaves movimientos de la fresa (329, 330, 830). Se va eliminando
la caries con cucharillas.

- Técnica -
- Extender la preparación por el surco oclusal hacia proximal.
- Romper la pared con un instrumento manual (cucharilla).
22

- Técnica -
- Extender la preparación por el surco oclusal hacia proximal.
- Romper la pared con un instrumento manual (cucharilla).

- Técnica -
- Tallar la caja proximal con movimientos suaves, especialmente

las rieleras en los ángulos axio-vestibular y axio-lingual,
dejando siempre suficiente soporte dentinario al esmalte (B), no
como en C.
23

- Técnica -

las rieleras en los ángulos axio-vestibular y axio-lingual.

- Técnica -

las rieleras en los ángulos axio-vestibular y axio-lingual.
24

- Técnica -
- Redondeado del ángulo axio-pulpar con la fresa inclinada,
valorando la anchura de la caja proximal y la compensación del
istmo.

- Técnica -
- Redondeado del ángulo axio-pulpar con la fresa inclinada,
valorando la anchura de la caja proximal y la compensación del
istmo. NORMALMENTE SE HACE UN BISEL.
25

- Técnica -
• Preparación de la caja proximal:
- Extensión / conformación final de los límites de la cavidad a cavidad.

- Técnica -
- Extensión / conformación final de los límites de la cavidad a cavidad.
VALORAR PROTECCIÓN CUSPÍDEA…
26

- Técnica -
- Repaso con cinceles de todo el margen cavosuperficial.

- Técnica -
27

- Técnica -
Los márgenes sin irregularidades tienen menor filtración.
CAVIDADES CLASE II
- Cavidad estándar -
28
CAVIDADES CLASE II

- Diseño.
- Técnica.
- Diseños especiales:
* Estrictamente proximal.
* Con acceso vestibular.

29

- Diseño especial: estrictamente proximal -
En los siguientes casos:

a) Ausencia del diente adyacente.
b) Existencia de un diastema.
c) Caso de 2 superficies proximales
donde en una se realiza una
preparación ocluso-proximal y en la
otra se hace este tipo de cavidad,
aprovechando el acceso que nos
brinda el cajón proximal de la
primera.
La lesión de caries debe estar

alejada del reborde marginal.

* La cavidad se simplifica: basta con hacer la caja proximal.
* No se necesita extensión preventiva: no surcos, no contacto.
* La cavidad suele ser más ancha que profunda.
30

* Las paredes vestibular y lingual serán convergentes a proximal.
* Extensión por retención: en ángulos axio-oclusal y axio-lingual con fresa de
cono invertido (no en axio-vestibular ni axio-lingual debilitan).

- Diseño especial: con acceso vestibular -
* En lesiones de caries proximales incipientes, bajo el punto de contacto,
alejadas del reborde marginal y localizadas hacia vestibular o lingual.
* Se aborda la lesión desde la superficie cercana a la lesión.
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- Diseño especial: con acceso vestibular -
* Con una fresa 330 colocada horizontalmente desde vestibular, lingual o
palatino, realizamos un canal hasta llegar a la caries; para su eliminación se
hacen ligeros movimientos gingivo-oclusales a la fresa dentro del canal, sin
ampliar la entrada.
* En sentido V-L son mas profundas que anchas retentivas.
* Expulsivas hacia proximal se tallan rieleras en ángulos axio-oclusal y axio-
gingival.

- Diseño.
- Técnica.
- Diseños especiales:
* Estrictamente proximal.
* Con acceso vestibular.
.
- Principios generales.
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CAVIDADES CLASE II PARA RESINAS COMPUESTAS

- Principios generales -
* Principio fundamental: eliminar la menor cantidad posible de diente sano.
* Cavidades muchos más conservadoras; tallados menores odontología
mínimamente invasiva:
- Eliminar toda la zona infectada de caries.
- Respetar la zona afectada por la caries.

* Criterios menos establecidos: iniciativa, imaginación criterios científicos.
* La simple eliminación de la zona infectada de la lesión de caries ya deja una
cavidad redondeada adecuada para la restauración con resina compuesta.
* La estética puede obligar a eliminar tejido sano teñido.
33

* Extensión preventiva: no es necesaria; valorar riesgo de caries.
- Buen ajuste del composite en el margen cavosuperficial.
- Procurar mantener esmalte en el margen cavosuperficial gingival.
- No hay expansión del material (si en la amalgama).
- Incorporar surcos según valoración individual de riesgo de caries.
- Cavidad mucho mas conservadora (A) que para amalgama (B).

* Extensión por retención:
- El composite adhiere a la estructura dentaria, mas al esmalte.
- Procurar dejar esmalte en todo el margen cavosuperficial.
- Biselado del margen cavosuperficial: fresa cilíndrica punta redondeada.
Mayor extensión del grabado ácido mejor adhesión.
Mejora la estética interfase mas discreta e indefinida.
Tipo de bisel:
Plano: Mas conservador, mejor estética, frágil (capa delgada).
En zonas estéticas sin carga oclusal.
Cóncavo: Menos estético, mayor espesor de composite (ant.).
En zonas menos estéticas y con carga oclusal (post.).
34

* Extensión por sustentación:
- Composite no tiende a desplazarse.
- El piso se configura eliminando la caries; no tiene que ser plano.
- En clases II:
Cargas oclusales sobre caja proximal.
El piso de la caja proximal SI debe ser plano.

* Extensión por resistencia del diente:
- Aprovechar el esmalte aún sin soporte dentinario para mayor adhesión.
- El módulo elástico del composite permite soportar el tejido dentario y no
hace necesario la eliminación de paredes “frágiles”.
- Considerar: oclusión, antagonista, calidad esmalte residual…
- El recubrimiento / protección cuspídea también puede hacerse.
35

* Extensión por resistencia del material:
- Evitar que el margen cavosuperficial quede en zona de oclusión: el
máximo riesgo de fractura es la zona del bisel en oclusal (decidir).
- Composite resiste bien fuerzas de compresión: no gran espesor en los
surcos (sólo lo necesario para eliminar la caries).
- Ángulo axio-pulpar también redondeado.
- No se precisa compensación del istmo.
* Extensión por protección pulpar:

- Alejarse al máximo de la cavidad pulpar y de los cuernos pulpares.
- Tallado de márgenes para buen sellado y evitar la filtración.

* Extensión por conveniencia:
- Ángulos redondeados: mejor adaptación del composite y menor estrés.
- Eliminar el esmalte necesario para alcanzar la caries en dentina.
- Facilitar la inserción del composite:
Difícil en cavidades estrechas y profundas (atrapa aire).
Ampliar la cavidad para correcta inserción.
36

* Extensión por estética:
- Problema de la interfase diente-resina.
- Bisel: amplía y desdibuja la interfase mejor estética (y adhesión);
No suele ser necesaria en clases II.
- Eliminación de dentina “oscura” sana clases III.

- Sin extensión preventiva. Los surcos no se incluyen necesariamente.
En general habrá una sola caja proximal (OM, OD), sin istmo; en otras
será una cavidad estrictamente proximal.
- No precisa eliminar el punto de contacto se mantiene.
- No precisa tallados retentivos.
- No precisa biselado a nivel del margen cavosuperficial.
Si debe biselarse el margen cavosuperficial V y L.
En gingival biselar según espesor del esmalte.
- Piso gingival plano.
37
CAVIDADES CLASE II PARA COMPOSITE


- Cavidad con acceso vestibular -
* En lesiones de caries proximales incipientes, pequeñas, alejadas del punto
de contacto y del reborde marginal, y localizadas hacia V o L.
* Se aborda la lesión desde la superficie cercana a la lesión; complicadas de
realizar, en especial en distal de molares.
* Se evita el abordaje desde oclusal, con cajas muy profundas.
* Esencial: técnica de restauración muy cuidadosa,
- Colocación de la matriz muy bien ajustada (evitar sobreobturación).
- Inserción del material sin dejar aire.
38

- Cavidad con acceso vestibular -
* Se evita el abordaje desde oclusal, con cajas muy profundas.

- Cavidad en tunel (tunelización) -
* Se práctica un tunel bajo el reborde marginal: TUNELIZACIÓN.
* Caries alejadas del reborde marginal y del punto de contacto.
* La fresa (329, 330) se coloca en la cara oclusal en la fosa más cercana a la
lesión, con una angulación dirigida hacia la caries proxima.
* Se va profundizando hasta llegar a ella, realizando un túnel desde oclusal
hacia proximal.
39

* Proteger el diente adyacente con una matriz.
* Mantienen el punto de contacto.
* El módulo elástico de las resinas compuestas las hace buen soporte para el
reborde marginal.
* No es adecuada para amalgama.

* Dificultades: pueden exigir extensiones de conveniencia.
a) Control de la eliminación de la caries (puede quedar tejido cariado).
b) Colocación del material de obturación.
c) Daño al diente adyacente (poner matriz).
d) Debilitamiento del reborde marginal.
e) Daño pulpar.
f) Llegada de la luz de polimerización.
40
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- OPERATORIA DENTAL -
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CAVIDADES DE CLASE II.

Prof. Juan J. Segura Egea

A) CAVIDAD CLASE II PARA AMALGAMA.

B) CAVIDADES CLASE II PARA RESINAS COMPUESTAS

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

A) CAVIDAD CLASE II PARA AMALGAMA.

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

* Caja proximal salida del material

* Retención gingivo-oclusal de la caja proximal:

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

* Retención próximo-proximal de la caja

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

A) El piso de la caja proximal debe ser:

B) Los pisos gingivales inclinados son pistas de

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

A) El piso de la caja proximal debe ser:

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

Los pisos gingivales inclinados son pistas de

La fuerza oclusal se descompone en 2: uno de

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

Los pisos gingivales inclinados son pistas de

Dos posibles soluciones:

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CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

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CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

Es preferible no incluir en la preparación

La cavidad queda configurada casi por

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En las restauraciones de amalgama de plata de

CAVIDADES DE CLASE II PARA AMALGAMA

¿Como evitar la fractura del istmo?

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Restauraciones de amalgama Fractura del istmo en una

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Diferentes causas de fracturas de la AP a nivel del istmo:

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Casos en que alguna fase de la

- Facilitar acceso a atacadores en las

- Facilitar la inserción de la amalgama en

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* Preparación de la caja proximal:

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