HISTORIA CLÍNICA #3

Paciente de 44 años de edad de sexo: masculino Ocupación: Gerente comercial de entidad

bancaria. Tiempo de Enfermedad: 8 meses
IMC=40kg/m2
Síntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene
ocho hijos y dos esposas. Su padre falleció a los 30 años por infarto de miocardio. Tiene un
tío con xantomas semejantes a los suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 años nota sobre la rodilla derecha la
aparición de una placa amarillenta, no dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la
función de la articulación. Hace 6 meses presenta un xantoma pediculado sobre el tendón de
Aquiles. Hoy a las 4am.se despierta con dolor retroesternal, que dura unas 30 minutos y no
calma con el reposo. Por esta razón acude al Hospital donde se le examina y se le practican
análisis.
Examen Clínico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presión arterial: 160/95mmHg
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla
derecha indolora sin signos de flogosis.

Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’650,000 x mm3
Leucocitos: 7,600 x mm3
Hemoglobina: 14 g/dl
Hematocrito: 44%
Abas.neutrofilos: 2%
Segm.neutrof: 70%
Eosinófilos 0%
Basófilos 0%
Linfocitos: 25%
Monocitos: 3%

DIA TIEMPO Horas Total CK (60-300 CKMB (< 7 TNT ug/L

U/L ug/L) (<0.01)
1 04:30 40 1.5 <0.01
1 08:45 405 88 3.2
1 14:45 4850 950 31.5
2 06:00 3225 505 24.2
2 18:00 1285 245 18.1
BIOQUIMICA SANGUINEA:

Cinetica de MIOGLOBINA VN: ( 6-90 ng/ml)

Dia 1(05:30hrs): 100ng/ml
Dia 1 (13:30hrs) 500ng/ml
Dia 2 (1:30am) : 200ng/ml
Dia 2( 13:30hrs): 800ng/ml
LDH: 500 UI/L (VN=200-500 UI/L). TGO:100U/L

PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl (alto)Colesterol, HDL: 27 mg/dl (bajo), Triglicéridos: 250
mg/dl (alto) Colesterol LDL: 293 mg/dL (alto)
Cuestionario #3.-
1.- Usando los signos y síntomas del paciente establezca un diagnóstico por síndromes.
- Xantomas tuberosos y tendinosos
- Antecedente de infarto de miocardio.
- Xantoma pediculado sobre el tendón de Aquiles.
- Dolor retroesternal, que dura unas 30 minutos y no calma con el reposo.
- Hipertension Arterial tipo II
- Colesterol Elevado
- HDL disminuido
- LDL aumentado
- Trigliceridos aumentados
Diagnostico Sindromico: Hiperlipidemia
Diagnostico Clinico: Hiperlipidemia Familiar Combinada
.2.- ¿A que se llama xantomas, xantelasma; clases de xantomas?
Xantoma es una condición en la que se forman depósitos de grasa debajo de la piel. Pueden
tener el tamaño de más de tres pulgadas o pueden ser muy pequeños. Los xantomas no son
dolorosos o peligrosos, pero pueden ser desfigurantes cosméticamente. Los xantomas pueden
aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se encuentran con más frecuencia en los codos,
articulaciones, tendones, rodillas, manos, pies, y glúteos.
Xantelasma es una forma de xantoma que aparece sobre los párpados.
El xantoma típicamente es causado por:
Niveles elevados de lípidos (grasas) en la sangre
Trastornos metabólicos, incluyendo:
Diabetes
Biliar primaria cirrosis
Algunos tipos de cáncer
Trastornos metabólicos heredados como hipercolesterolemia familiar (altos niveles de
colesterol en la sangre)
Aunque el xantelasma puede estar relacionado con niveles altos de triglicéridos y colesterol,
es posible que se manifieste sin que el paciente presente problemas de colesterol.
Los síntomas más comunes de xantoma son:
Abultamientos debajo de la piel
Lesiones cutáneas que:
Tengan muchas formas diferentes
Sean amarillas a anaranjadas
Tengan bordes bien definidos
3.- ¿Qué diagnóstico de hiperlipemia tiene el paciente y por qué?
Hiperlipemia Familiar combinada
En la HFC se suele observar una elevación moderada de la concentración de colesterol,
generalmente entre 240 y 320 mg/dL, así como de triglicéridos. A menudo se observa un
colesterol-HDL inferior a 40 mg/dl. Por todo esto se puede diagnosticar la hiperlipemia
4.- ¿Cuál es la causa bioquímica de este tipo de Hiperlipemia?

5.- Calcule Rel.Col.tot/Col.HDL y LDL. Comente

RELACION COLESTEROL TOTAL/ HDL
370/27 = 13.7 => El riesgo de enfermedad coronaria en este paciente hombre es 3 veces el
promedio
Nivel de LDL = 293 => Muy Alto
6.- ¿Qué relación existe entre hiperlipemia y riesgo coronario?
 La ECV está fuertemente relacionada con el estilo de vida, en especial con el consumo de
tabaco, los hábitos de vida poco saludables, la inactividad física y el estrés psicosocial. De
hecho, más de la mitad de esta disminución de las muertes por ECV se atribuyen a la
reducción de los factores de riesgo (FR), especialmente tabaquismo, presión arterial y
colesterol. Según la Organización Mundial de la Salud, con cambios adecuados del estilo de
vida se podrían prevenir más de tres cuartas partes de la mortalidad cardiovascular. El nivel
plasmático de colesterol es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad
coronaria.
Arteriosclerosis demuestran se inicia con la disfunción endotelial a través de varias causas,
entre las que sobresale la modificación, generalmente oxidativa, de la LDL. El endotelio
alterado, funcional o estructuralmente, oxida la LDL, aumenta la permeabilidad a ésta y
libera agentes quimiotácticos y mitógenos, semejantes al PDGF, que atraen monocitos a la
pared arterial. Los monocitos se acumulan en el subendotelio arterial, se cargan de colesterol
por endocitosis no controlada por el receptor de LDL y se transforman en células espumosas
(sustrato de la estría grasa). Estas células liberan sustancias mitógenas y quimiotácticas que
actúan sobre nuevos monocitos circulantes y células musculares lisas de la capa media. Bajo
el efecto de estas sustancias, las células emigran y proliferan en la subíntima arterial, donde
segregan colágeno, glicosaminoglicanos y se cargan de colesterol hasta transformarse en
células espumosas.
Las placas fibrosa y ateromatosa están constituidas por diversas proporciones de células,
fundamentalmente espumosas, detritus celulares, colesterol y otras sustancias extracelulares.
La placa de ateroma, rica en lípidos y restos necróticos, es susceptible de complicarse por
rotura, hemorragia intraplaca, trombosis mural o calcificación y causar el episodio vascular
7.- ¿Cuál es el tratamiento de elección de esta Hiperlipemia? ¿Por qué?
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopatía ateroesclerótica.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
El primer paso es cambiar lo que usted come. La mayoría de las veces, usted ensayará cambios
en la dieta durante varios meses antes de que el médico le recomiende medicamentos. Los
cambios en la dieta incluyen la reducción de la cantidad de grasa saturada y azúcar refinado.
 Coma menos carne de res, pollo, cerdo y cordero
 Sustituya los productos lácteos ricos en grasa por los bajos en grasa
 Evite los bizcochos empacados y los productos horneados que contengan grasas trans
 Reducir el colesterol que consume, eliminando las yemas de huevo y las vísceras
 Con frecuencia, se recomienda asesoría nutricional para ayudar a las personas a hacer
estos ajustes a sus hábitos alimentarios. El ejercicio regular y la pérdida de peso
también pueden ayudar a bajar los niveles de colesterol.

MEDICAMENTOS
Si los cambios en el estilo de vida no modifican sus niveles de colesterol o usted está en riesgo
de cardiopatía ateroesclerótica, su proveedor de atención médica puede recomendarle que tome
medicamentos. Hay varios tipos de fármacos para ayudar a bajar los niveles de colesterol.
Los fármacos trabajan de diferentes maneras para ayudar a alcanzar niveles saludables de
lípidos. Algunos son mejores para bajar el colesterol LDL, algunos son buenos para bajar los
triglicéridos, mientras que otros ayudan a elevar el colesterol HDL.
Los fármacos que son más eficaces y que se utilizan con mayor frecuencia para tratar el
colesterol LDL alto se denominan estatinas. Éstas incluyen lovastatina (Mevacor), pravastatina
(Pravachol), simvastatina (Zocor), fluvastatina (Lescol), atorvastatina (Lipitor), rosuvastatina
(Crestor) y pitivastatina (Livalo).
Otros medicamentos hipocolesterolemiantes abarcan:
 Resinas secuestradoras de ácidos biliares
 Ezetimiba
 Fibratos (como gemfibrozilo y fenofibrato)
 Ácido nicotínico
 Inhibidores de PCSK9, como alirocumab (Praluent) y evolocumab (Repatha). Éstos
representan la más nueva generación de fármacos para tratar el colesterol alto.