APENDICITIS

PERSPECTIVA HISTORICA
La primera mención anatómica del apéndice fue hecha por Leonardo da Vinci en el siglo 15. El primer caso
de apendicitis claramente reconocible se registró en 1711 por el cirujano alemán Lorenz Heister, pero no fue
hasta 25 años después de que el primer apéndice inflamado se eliminó por Claudio Amyand, un cirujano
sargento de la reina Ana, el rey Jorge I y Jorge II. Amyand operado en un niño de 11 años de edad, que
tenía un apéndice perforado dentro de una hernia escrotal que fue capaz de extirpar y reparar,
respectivamente. A lo largo de los siglos 18 y 19, la opinión médica predominante era que el dolor abdominal
agudo y derecha inferior inflamación cuadrante fue una consecuencia de la inflamación del ciego o sus
tejidos circundantes. La descripción moderna de la fisiopatología de la apendicitis y la función del apéndice
en los síndromes abdominales agudos data 1886, el año Reginald Fitz presentó un documento a la Sociedad
Médica de Massachusetts en el que acuñó el término Apéndicitis y abrazado la intervención quirúrgica
temprana como su tratamiento adecuado. (Harrison , et al., 2012)
La primera apendicectomía, ahora habitual, para la apendicitis aguda clásica, en realidad había sido
realizado por Lawson Tait en 1880, pero no fue reportado hasta 1889 cuando Charles McBurney, uno de los
grandes contribuyentes a nuestro entendimiento de la apendicitis, publicó su recomendación para una
laparotomía temprana para el tratamiento de la apendicitis. Es en este documento que lo que posteriormente
se conoció como el punto de McBurney se describe como el punto de “máxima sensibilidad, una mitad a 2
pulgadas dentro de la apófisis espinosa anterior derecha del ilion en una línea trazada desde el ombligo “.
Casi un siglo más tarde, el primer abordaje laparoscópico de la apendicectomía fue descrito por Kurt Semm,
y con el desarrollo de la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES), la primera
apendicectomía transvaginal éxito fue reportado por Santiago Horgan y Mark A. Talamini a principios de
2009.
EPIDEMIOLOGÍA
La apendicitis es la urgencia abdominal aguda más común que se observa en los países desarrollados. La
tasa bruta de incidencia de apendicitis en los Estados Unidos para todos los grupos de edad es de 11 /
10.000 personas por año, y tasas similares se observan en otros países desarrollados. Inexplicablemente,
las tasas de apendicitis son hasta 10 veces más bajo en países africanos menos desarrollados. La tasa de
incidencia de los picos de la enfermedad entre 15 y 19 años de edad en 48,1 / 10.000 habitantes por año y
cae a alrededor de 5 / 10.000 habitantes por año por la edad de 45 años, después de lo cual permanece
constante. Los hombres tienen un mayor riesgo que las mujeres, con una relación de caso en la mayoría de
series de 1,4: 1. El riesgo de por vida de la apendicitis se ha estimado en 8,6% en hombres y 6,7% en las
mujeres. Aproximadamente 250.000 apendicetomías se realizan cada año en los Estados Unidos; los datos
de la mayoría de los países europeos sugieren que la incidencia de la apendicitis es decreciente.
Entre 1989 y 2000, una disminución del 15% en la incidencia global de la apendicitis se observó en un
estudio Inglés; tendencias temporales similares se han observado en Grecia y Finlandia. Sin embargo, varios
estudios de Estados Unidos sugieren que el número de apendicetomías realizadas por apendicitis aguda ha
ido en aumento desde 1995. Independientemente de la dirección de la tendencia epidemiológica, la
apendicitis sigue siendo la indicación más común para la cirugía abdominal de emergencia.
Anatomía y Embriología
El apéndice vermiforme y el ciego son el mejor pensamiento como una sola unidad anatómica. Como parte
del desarrollo del intestino medio, la formación del apéndice y el ciego entre la octava y 12ª semana de
gestación como un brote que surge de la asa del intestino medio, antes de que el colon ascendente se ha
delineado. Malformaciones congénitas del apéndice como agenesia y la duplicación son muy raras. Con una
longitud media de 9 cm, el origen del apéndice varía y el apéndice puede asumir cualquiera de las posiciones
de una manilla de reloj, con el centro considerado el origen apendicular. A diferencia del resto del cólon, el
apéndice tiene una capa completa del músculo longitudinal. El suministro de sangre del apéndice se
encuentra en un mesenterio separado, el mesoapéndice, y la coexistencia de una rama apendicular de la
rama ileocólica de la arteria mesentérica superior. El drenaje linfático del apéndice es a los ganglios linfáticos
ileocólicas, que son compartidos con el íleon terminal y el cólon derecho. Aunque el colon derecho se fija en
el retroperitoneo, el apéndice y el ciego tienen una posición más variable dentro del abdomen.
La posición del apéndice depende de una serie de factores: el grado de descenso cecal y la fijación
peritoneal, la configuración del ciego, longitud apendicular, adherencias asociadas. Típicamente, la
ubicación del apéndice se describe como retrocecal, pélvico, subcecal, o pre-ileal. La posición del apéndice
tiene importantes implicaciones clínicas: así por ejemplo, hasta el 60% de las personas tienen un apéndice
retrocecal o pélvico posicionado, la presentación clínica de apendicitis aguda es a menudo atípico, con dolor
en cuadrante superior abdominal derecho o suprapúbica.
PATOLOGÍA
La apendicitis aguda se clasifica como aguda, gangrenoso, o perforada. Los hallazgos brutos más tempranos
de la apendicitis aguda son la inyección de los vasos sanguíneos serosos y edema de la pared apendicular.
En casos más avanzados, la cara superficial serosa parece más opaca y está cubierta por los exudados
fibrinopurulenta. Con el tiempo, las áreas focales de la gangrena se desarrollan, marcado por descolaración
verdosas o negras de la pared; con perforación, necrosis focal de la pared apendicular desarrolla y formar
abscesos adyacentes.
Microscópicamente, cada una de estas formas de apendicitis tiene características distintivas. En apendicitis
aguda o supurativa, un infiltrado de neutrófilos implica la capa muscular propia circunferencialmente,
acompañado por inflamación aguda, ulceración de la mucosa con edema y microabscesos en la pared
apendicular y trombosis vascular. Los signos distintivos de la apendicitis gangrenosa son: inflamación
transmural del apéndice con áreas focales de necrosis mural. La trombosis vascular es más prominente en
gangrenosa que en la apendicitis supurada. La presencia de inflamación de la mucosa solo es más
característico de una enteritis infecciosa o colitis y no se considera evidencia de la apendicitis aguda; para
el diagnóstico microscópico de apendicitis que se hizo, la inflamación debe extenderse a la muscularis
propia.
PATOGENÉSIS
A pesar de más de 100 años de estudio, todavía no hay una sola explicación para todos los casos de
apendicitis. La hipótesis clásica es que la obstrucción de la luz apendicular por un fecalito o hiperplasia
linfoide produce un aumento de la presión intraluminal, lo que a su vez resulta en venosa Hipertensión,
isquemia de la pared apendicular y posterior invasión bacteriana del apéndice con necrosis y perforación.
Existen pruebas experimentales en modelos animales para apoyar esta hipótesis de la etiología de las
apendicitis agudas.
Sin embargo, esta hipótesis no explica todos los casos de apendicitis. Una cuidadosa revisión de series
patológicas muestra que la obstrucción luminal se encuentra en una minoría de casos. Los fetalitos están
presentes en sólo el 3,6% al 27% de los casos de apendicitis aguda, con la mayoría de las series en el
extremo inferior del rango, y la hiperplasia linfoide es más común en apéndices no inflamados que en
apendicitis aguda. Otras causas de obstrucción luminal tales como cuerpos extraños, tumores y bandas
fibrosas son poco frecuentes. Medición directa de la presión intraluminal en apendicectomía para apendicitis
revela una presión elevada en sólo una minoría de los casos.
Una hipótesis alternativa para la etiología de la apendicitis se basa en el concepto de que la infección entérica
bacteriana o viral provoca ulceración de la mucosa del apéndice y posterior invasión bacteriana de la flora
colónica normal. El hallazgo de que hasta el 75% de los casos de apendicitis demuestran una bien definida
ulceración superficial de la mucosa apoya esta teoría. Además, la ulceración de la mucosa es un hallazgo
más consistente que la dilatación del apéndice o fecalitos y se encuentra más temprano en el curso de la
apendicitis. Un informe encontró la expresión temprana del antígeno del citomegalovirus humano (HCMV)
en el 64% de los casos con apendicitis aguda y sin antígenos del HCMV en apéndices normales, lo que
sugiere que en algunos casos la infección por CMV podría producir ulceraciones mucosas y conducir a
apendicitis aguda.
El apoyo adicional para el papel de la infección en la etiología de la apendicitis se encuentra en dos líneas
de evidencia epidemiológica. La primera se basa en la teoría de la higiene de la apendicitis defendida por
Barker a mediados de los años ochenta. De acuerdo con esta hipótesis, los cambios en el saneamiento
vinculados a la Revolución Industrial resultaron en una disminución de las infecciones entéricas en los
lactantes, con posterior disminución de la inmunidad a estas infecciones en la infancia y la edad adulta. La
adquisición de estas infecciones más tarde en la vida se cree que predisponen a las personas a apendicitis,
lo que explica el aumento de las tasas de incidencia de apendicitis en la primera mitad del siglo XX. La
disminución de la tasa global de infecciones entéricas durante la última mitad del siglo XX explica la
disminución general de la apendicitis. La segunda línea de evidencia epidemiológica que apoya el papel de
la infección en la etiología de la apendicitis es la variación estacional en la incidencia de apendicitis y la
ocurrencia de racimos temporales y espaciales de apendicitis, ambas características de las enfermedades
infecciosas. Sin embargo, es importante reconocer que ningún agente infeccioso específico se ha
relacionado con todos los casos de apendicitis, lo que sugiere que la infección no es la historia completa.
Es probable que cualquier 1 de varios eventos de incitación diferentes (por ejemplo, obstrucción luminal,
infección o traumatismo) pueda iniciar la descomposición de la mucosa apendicular, dando como resultado
una invasión bacteriana; El resultado final es la apendicitis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Una historia detallada y un examen físico cuidadoso siguen siendo las piedras angulares del diagnóstico de
apendicitis aguda. Aunque ningún ítem de la historia, aisladamente, permite que el diagnóstico sea confiable,
la combinación de los síntomas clásicos y la progresión típica de los síntomas, junto con la hipersensibilidad
del cuadrante inferior derecho, permite una buena precisión diagnóstica. En la presentación clásica de la
apendicitis aguda, los pacientes notan por primera vez una molestia epigástrica o periumbilical vaga, mal
localizada, que típicamente no es severa ya menudo se atribuye a "trastornos gástricos". Los pacientes
comunican comúnmente que un movimiento intestinal debe hacer que el dolor mejore, Sensación conocida
como el impulso hacia abajo.
La diarrea a veces se ve temprano con apendicitis, pero esto no es común. Dentro de las 4 a 12 horas del
inicio del dolor, la mayoría de los pacientes notan náuseas, anorexia, vómitos o alguna combinación de estos
3 síntomas.
Las náuseas suelen ser leves o moderadas, y la mayoría de los pacientes sólo tienen unos pocos episodios
de emesis. Si el vómito es el síntoma principal, el diagnóstico de apendicitis debe ser cuestionado. Del
mismo modo, la emesis que ocurre antes del inicio del dolor debe sugerir otros diagnósticos. Muchos
pacientes presentan fiebre leve o escalofríos; Las fiebres altas o los rigores significativos son infrecuentes.
El dolor abdominal del paciente aumenta típicamente en intensidad, y un cambio característico en dolor al
cuadrante inferior derecho ocurre sobre 12 a 24 horas. El carácter del dolor se vuelve achy y más localizada.
La localización del dolor en el cuadrante inferior derecho es un hallazgo valioso cuando está presente y se
produce en más del 80% de los pacientes con apendicitis.
Los pacientes con apendicitis, al igual que otros pacientes con peritonitis, tienden a permanecer inmóviles
en lugar de moverse. La hipersensibilidad y rigidez del cuadrante inferior derecho, tanto voluntaria como
involuntaria, son hallazgos comunes. La ternura localizada del cuadrante inferior derecho es un hallazgo
importante cuando está presente, pero su ausencia no descarta la apendicitis. Existe una variedad de
métodos para provocar la peritonitis localizada en el cuadrante inferior derecho, incluyendo el signo de tos
(la presencia de sensibilidad puntual con tos), la ternura de la percusión y la elicitación formal de la ternura
del rebote. Aunque todas estas técnicas son razonablemente sensibles, un estudio pequeño demostró que
la sensibilidad de rebote es el predictor más preciso de la peritonitis localizada asociada con la apendicitis.
Otros hallazgos que pueden ser útiles para diagnosticar la apendicitis incluyen el signo psoas, el signo
obturador, el signo de Rovsing y la sensibilidad rectal.
1. El signo del psoas se solicita al tener un paciente supino flexionando activamente la cadera derecha
contra la resistencia, o por el examinador flexionando y extendiendo la cadera derecha del paciente
con el paciente en la posición de decúbito lateral izquierdo. Se cree que el dolor con cualquiera de
estas maniobras es el resultado de la irritación del músculo psoas subyacente por un apéndice
retroperitoneal inflamado.
2. El signo obturador es provocado por la rotación interna y externa de la cadera derecha flexionada.
Se cree que el dolor surge cuando el apéndice pélvico inflamado irrita el músculo interno del
obturador adyacente.
3. El signo de Rovsing es el hallazgo del dolor en el cuadrante inferior derecho durante la palpación del
lado izquierdo del abdomen o cuando se produce una sensación de retardo a la izquierda. La
sensibilidad rectal puede ser provocada cuando el dedo examinador alcanza la pared del recto
adyacente al apéndice inflamado.
Todos estos hallazgos son valiosos cuando están presentes, pero su ausencia no excluye la apendicitis.
La apendicitis puede ser fácil de diagnosticar cuando la presentación es típica, pero una presentación típica
se encuentra en sólo 50% a 60% de los casos. Una presentación atípica de la apendicitis ocurre por una
variedad de razones. Se piensa que la migración clásica del dolor periumbilical al cuadrante inferior derecho
ocurre cuando el peritoneo parietal en el cuadrante inferior derecho se irrita por el apéndice inflamado. En
casos de apendicitis retrocecal o pélvica, este sitio puede no irritarse.
Las presentaciones atípicas de apendicitis son particularmente comunes en pacientes que están en los
extremos de edad, embarazadas o inmunodeprimidas, incluyendo aquellos con SIDA y un bajo recuento de
células CD4.
La apendicitis en lactantes y niños pequeños sigue siendo un desafío diagnóstico problemático debido a las
dificultades para obtener una historia precisa. En los niños pequeños, la historia característica del dolor es
difícil de obtener, el dolor del cuadrante inferior derecho es un hallazgo menos común, y los hallazgos no
específicos de vómito, letargo e irritabilidad tienden a predominar. El examen físico es difícil de realizar
debido a la mala Paciente y porque la ternura localizada del cuadrante inferior derecho se encuentra en
menos del 50% de los pacientes. Además, los hallazgos de laboratorio característicos a menudo no están
presentes y la leucopenia es tan común como la leucocitosis en niños pequeños. Como resultado, los errores
en el diagnóstico son comunes, y la frecuencia de la apendicitis complicada es tan alta como 40% a 70%.
El diagnóstico de apendicitis en pacientes adultos mayores también puede ser un desafío. En los adultos
mayores, el patrón clásico de migración del dolor, la ternura del cuadrante inferior derecho, la fiebre y la
leucocitosis se observan en sólo el 15% a 30% de los casos. Los pacientes mayores también tienden a
presentar a la atención médica en un marco de tiempo retrasado en relación con los pacientes más jóvenes.
Por todas estas razones, las tasas de complicaciones y perforaciones pueden llegar a ser del 63% en
pacientes mayores de 50 años. La presentación de apendicitis durante el embarazo también se asocia con
una presentación clínica atípica, particularmente en las últimas etapas del embarazo. En una serie, sólo el
57% de las mujeres embarazadas con apendicitis tenían la progresión clásica del dolor. Las náuseas y los
vómitos tienden a ser más comunes en mujeres embarazadas con apendicitis, pero también son comunes
durante el embarazo normal. La fiebre y la leucocitosis se observan menos comúnmente en mujeres
embarazadas que en otros grupos de pacientes, y el valor de la leucocitosis es oscurecido por la leucocitosis
fisiológica del embarazo. Aunque en más del 80% de las mujeres embarazadas con apendicitis se observa
dolor abdominal y sensibilidad, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho sólo en el 60% de los
casos. (Domarus, Farreras Valentí, Rozman, & Cardellanch López, 2012)
Los pacientes inmunocomprometidos en general, y los pacientes con SIDA en particular, representan un
grupo desafiante en el que diagnosticar la apendicitis. El dolor abdominal se reporta en el 12% al 45% de
los pacientes de SIDA con apendicitis. La gama de diagnósticos responsables de este dolor es
significativamente mayor que en pacientes sin VIH e incluye infecciones oportunistas y neoplasias malignas,
aunque en la mayoría de los casos, el dolor está relacionado con un diagnóstico no asociado con el VIH. La
investigación sugiere que la apendicitis ocurre más a menudo en pacientes infectados con VIH que en
pacientes VIH negativos, con un aumento de 4 veces en la incidencia. Aunque los pacientes con SIDA
generalmente presentan los síntomas clásicos de la apendicitis, a menudo hay antecedentes de dolor
abdominal crónico. La diarrea también es un síntoma más común de presentar apendicitis en pacientes VIH
positivos, y la leucocitosis es relativamente poco frecuente. La disminución de los recuentos de CD4 se
asocia con retrasos en la presentación de la atención médica y aumento de las tasas de perforación. A pesar
de los desafíos del diagnóstico de apendicitis en pacientes con VIH, los resultados quirúrgicos con un
tratamiento adecuado son bastante buenos; La serie más grande hasta la fecha no tuvo mortalidad y una
tasa de complicación del 13%, que es comparable a los resultados en pacientes sin VIH.
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los hallazgos de laboratorio en apendicitis aguda incluyen una variedad de marcadores de inflamación
aguda.
1. Hemograma con recuento y fórmula leucocitaria.
2. Determinación de electrolitos, glucosa, BUN y creatinina.
3. Determinación de amilasa.
4. Gasometria.
5. Análisis de orina.
6. Test de embarazo.
Un wbc elevado en el rango de 11.000 a 17.000 /
mm3 se observa en aproximadamente el 80% de
pacientes, pero la especificidad de este hallazgo para
la apendicitis aguda frente a otras causas de dolor
abdominal agudo es pobre.
La proteína c reactiva (pcr), sintetizada por el hígado,
se cree que aumenta en 12 horas de desarrollo de un
proceso inflamatorio agudo.
A menudo se obtiene un análisis de orina en
pacientes con apéndice para excluir las infecciones
del tracto urinario, pero anomalías, ya sea de piuria o
de hematuria, están presentes en 50% de los casos
de apendicitis.
LA ESCALA DE ALVARADO
La escala de Alvarado es una escala basada en los
signos, síntomas y leucocitosis del paciente, con una
puntuación máxima de 10 puntos, siendo siete o más
sugestiva de realizar apendicectomía.

ESTUDIOS DE IMAGEN
En el 50% a 60% de los casos, el diagnóstico de apendicitis no requiere estudios de imagen y puede ser
hecho clínicamente cuando el diagnóstico es menor
una serie de pruebas de imagen se ha utilizado para ayudar a confirmar o excluir el diagnóstico de apendicitis
aguda: películas abdominales, escáner de radionúclidos abdominales, abdominal y pélvico

RX SIMPLE ABDOMEN
RX son a menudo la prueba inicial de la proyección de imagen para pacientes con dolor abdominal agudo.
Resultados un coprolito del cuadrante inferior derecho radiopaco, íleo inferior del cuadrante derecho o una
asa centinela, pérdida de la sombra del psoas y una masa de tejido blando de cuadrante inferior derecho.
Todos estos hallazgos son sugestivos pero no definitivos
para la apendicitis.

RX deben utilizarse en la apendicitis aguda sólo cuando la obstrucción intestinal o la perforación se cree que
es probable
VENTAJAS:
 Económico
 No requiere preparación del paciente
 Más rápido
DESVENTAJA
 Tasa de falsos negativos del 7,3 %

ULTRASONIDO
Aunque ultrasonido se considera la prueba de imagen de elección de las enfermedades biliares y
ginecológicas, su papel el diagnóstico de apendicitis aguda permanece inestable.
Idealmente, las imágenes por ultrasonido pueden confirmar el diagnóstico o excluirlo mediante la
identificación de un apéndice normal.
El ultrasonido (US) se prefiere a menudo en pacientes pediátricos y mujeres en edad reproductiva debido
a su bajo costo, la ausencia de radiación ionizante y la capacidad de obtener imágenes de buena calidad
en pacientes delgados. Por otra parte, el uso de ultrasonido endovaginal permite obtener imágenes óptimas
del útero y anexos para identificar trastornos ginecológicos agudos como torsión ovárica, quistes, y hasta
casos de enfermedad pélvica inflamatoriaEl apéndice cecal normal se ve como una estructura tubular,
elongada, ciega y con una apariencia lamelada debido a sus capas histológicas; generalmente, mide menos
de 6 mm en su diámetro transverso y tiene una forma ovoide u ovalada en las imágenes con compresión en
su eje corto.
Cabe recalcar que el apéndice normal es compresible, móvil y no presenta alteración de la ecogenicidad de
la grasa circundante
Los hallazgos ecográficos de apendicitis aguda incluyen:
 Diámetro transverso mayor a 6 mm
 Apéndice no compresible: El apéndice normal debe ser móvil y compresible. La pérdida de la
compresibilidad o que el apéndice adopte una forma circular en las imágenes axiales con compresión
plena es un criterio para considerar el diagnóstico de la apendicitis aguda
 Cambios inflamatorios de la grasa circundante: Se ven como un aumento de la ecogenicidad de la
grasa periapendicular asociados a una ausencia de la deformación con la compresión
 Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler color
 Apendicolitos: Estas estructuras son reconocibles solo en el 30 % de los casos de apendicitis, sin
embargo, su hallazgo aumenta el riesgo de perforación
 Signos de perforación
DESVENTAJAS

 Constitución física del paciente

 Situación anatómica del paciente
 Gas intestinal

EXPLORACIÓN DE RADIONÚCLIDOS
Los radionúclidos emiten radiaciones electromagnéticas en forma de rayos gamma (fotones), que son
fácilmente detectables con los equipos modernos, pudiendo cuantificarse y localizarse dentro del cuerpo con
exactitud
El escáner de radionúclidos se ha defendido el diagnóstico de apendicitis es incierto. Dos técnicas
principales se utilizan: bien hmpao (99m tc – hexametilpropilenamina oxima) de los leucocitos del paciente,
o 99 marcado con tc
anticuerpos antigranulocitos.
En ambas de estas técnicas, una acumulación del radionúclido en el cuadrante inferior derecho se considera
positivo para la apendicitis. La sensibilidad reportada del escaneo de radionúclidos es del 91% al 94%, con
especificidades en el rango del 82% al 94%.
Limitaciones de estas técnicas siguen siendo su falta de disponibilidad en todos los hospitales.
TC
La TC abdominal se considera el estudio de imagen de en casos no clásicos de apendicitis.
HALLAZGOS PRIMARIOS:
 Aumento del diámetro transverso: Se habla de aumento del diámetro transverso cuando este es
mayor a 6 mm
 Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm
 Realce anormal y heterogéneo de la pared.
 El edema submucoso o estratificación lo que configura el signo del ‘Target’ o de la ‘Diana’
 Los apendicolitos están presentes entre el 20 y el 40 % de los casos, sin embargo, cuando es así
aumentan el riesgo de una perforación

HALLAZGOS SECUNDARIOS:
 Engrosamiento focal de las paredes del ciego :Dicho engrosamiento focal de la pared del ciego ocurre
alrededor de la inserción del apéndice cecal; debido a eso, este proceso forma una imagen de
‘embudo’ que apunta hacia el origen del apéndice

 La alteración en la densidad de la grasa periapendicular

 Es usual encontrar adenomegalias regionales
 Se han descrito al menos cinco signos de perforación que son: la presencia de gas extraluminal, la
visualización de un absceso, de flegmón, la presencia de un apendicolito extraluminal o un defecto
focal de realce de la pared

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA

La RM brinda una alta resolución espacial; sin embargo, existen algunas limitantes para la implementación
masiva de este método de imagen como lo son su costo elevado, la baja disponibilidad, los tiempos de
adquisición largos.
Las indicaciones de la RM son principalmente dos: como alternativa a la TC en niños con sospecha clínica
de apendicitis, pero con US no conclusivo; o en mujeres gestantes con sospecha de apendicitis aguda pero
en las cuales el US no confirma ni descarta el diagnóstico
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO ASISTIDO POR ORDENADOR
LAPAROSCOPIA
Se ha propuesto la laparoscopia para ayudar a diagnosticar casos equívocos de apendicitis aguda. Inserción
de un laparoscopio en el abdomen permite la inspección directa del apéndice sin apendicectomía, si el
apéndice es normal.
La apelación de este enfoque es mayor en mujeres en edad fértil edad en los que las causas ginecológicas
del dolor abdominal agudo diagnóstico que a menudo son susceptibles de laparoscopia tratamiento.
La mayoría de los estudios de laparoscopia diagnóstica informe de los exámenes realizados bajo anestesia
general, lo que hace que este un recurso intensivo de prueba en comparación con los estudios de imagen
radiológica.
VENTAJAS DE LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Los resultados pueden variar según el procedimiento que se use y la condición general del paciente. Las
ventajas comunes son:
o Menor dolor posoperatorio
o Puede acortar la estadía hospitalaria
o Puede resultar en un retorno más rápido de la función intestinal
o Retorno más rápido a la actividad normal
o Mejores resultados cosméticos
TACTO RECTAL
Esta maniobra del examen físico es fundamental realizarla en esta afección siendo su objetivo primario
excluir lesiones pélvicas como quistes de ovario o absceso tubario en pacientes femeninas.
Un segundo objetivo es descubrir sensibilidad en los casos de apendicitis pélvica y permite comprobar, si el
saco de Douglas es doloroso, o está ocupado lo que es muy importante en el diagnóstico.
También si no fuera doloroso, sería de valor pues indicaría, que la localización del apéndice es alta o
retrocecal.
La sensibilidad del peritoneo pélvico debe ser bien diferenciada de las molestias que generalmente se
sienten durante el tacto rectal.
Rara vez existe un trastorno agudo detrás del recto, de modo que puede descubrirse un signo útil de
molestia, si palpamos primero el cóccix.
Precisión de diagnóstico
La observación que no todos los pacientes con un diagnóstico preoperatorio de apendicitis se encuentran
con apendicitis aguda en la operación.
El riesgo es dependiente del tiempo de perforación apendicular, con su aumento de las complicaciones, es
importante diagnóstico de apendicitis tan pronto como sea posible.
Una apendicectomía se denomina "negativa" cuando se encuentra un apéndice normal en la exploración
para apendicitis aguda.
En los últimos años, el uso de estudios de imagen ha mejorado la exactitud diagnóstica de la apendicitis sin
concomitancia aumento del riesgo de perforación.
Esta mejora en el diagnóstico en todos los grupos de pacientes, pero la mayoría de los especialmente en
mujeres y niños.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS
Enteritis bacteriana o viral Las náuseas, vómitos y diarrea son graves; el dolor suele
desarrollarse después del vómito
Apendicitis epiploica Dolor abdominal focal y sensibilidad sin migración o
progresión del dolor; los pacientes tienen escasez de otros
síntomas gastrointestinales como anorexia o náuseas. Los
hallazgos de laboratorio suelen ser normales
Adenitis mesentérica La duración de los síntomas es más larga; la fiebre es
infrecuente
Pielonefritis El dolor es más probable que se sienta en el flanco derecho;
fiebre alta y rigores son comunes; piuria marcada o
bacteriuria y síntomas urinarios; la rigidez abdominal es
menos marcada
Cólico renal El dolor irradia a la ingle derecha; hematuria significativa;
carácter del dolor es claramente cólico
Pancreatitis aguda El dolor y el vómito son más severos. Amilasa sérica y lipasa
los niveles son elevados
Enfermedad de crohn la diarrea es más común; la masa palpable es más común;
pueden haber ocurrido manifestaciones extraintestinales o
estar presentes
Colecistitis La historia de ataques previos es común; la radiación del dolor
está en el hombro derecho
la náusea es más marcada; las pruebas bioquímicas del
hígado tienen más probabilidades de ser anormales
La diverticulitis de meckel Casi imposible de distinguir preoperatoriamente de la
apendicitis
Diverticulitis cecal Difícil distinguir preoperatoriamente de apendicitis; los
síntomas son más leves y de mayor duración
duración; ct es útil; los pacientes suelen ser mayores

Diverticulitis sigmoide Generalmente ocurre en pacientes mayores; los cambios en

los hábitos intestinales son más comunes; radiación del dolor
es a la área suprapúbica, fiebre y recuento de glóbulos
blancos son mayores
Obstrucción del intestino delgado El dolor es cólico; vómitos y distensión son más marcados
 Embarazo ectópico Historia de las irregularidades menstruales; la progresión
característica de los síntomas está ausente; síncope;
prueba de embarazo positiva
Ruptura del quiste ovárico Ocurre en el medio del ciclo menstrual; el dolor es de inicio
repentino; náuseas y vómitos son menores
común; el recuento de glóbulos blancos es normal
Torsión ovárica El vómito es más marcado y ocurre al mismo tiempo que el
dolor; progresión de los síntomas es
ausente; la masa abdominal o pélvica a menudo es palpable
Tubo-ovario El dolor comienza en la parte baja del abdomen; a menudo
absceso hay una historia de ets;
el flujo vaginal y la sensibilidad cervical marcada a menudo se
presentan

COMPLICACIONES
La principal complicación de apendicitis no tratada es la perforación, con peritonitis resultante, absceso, y
pileflebitis.
Perforación
En general, la tasa de perforación en la mayoría de series es de entre 10% y 30%, pero la tasa de perforación
varía ampliamente con la edad; perforaciones más común en los extremos de edad. Las tasas de perforación
de hasta el 90% han sido reportados en niños menores de 2 años, y los pacientes mayores de 70 años
tienen tasas de perforación entre el 50% y el 70%.
El riesgo de perforación parece aumentar con la duración de la enfermedad, sobre todo después de 24
horas. La perforación del apéndice es el pensamiento clásico de como consecuencia del retraso en el
diagnóstico, y varios estudios han demostrado que los pacientes con perforación tienen síntomas con una
duración de 30 horas que los pacientes con apendicitis simple. Gran parte de este retraso parece ser una
consecuencia de los retrasos en la presentación de la atención médica en lugar de los retrasos en la toma
de decisión médica, pero los pacientes con perforación a menudo tienen formas atípicas de su apendicitis,
lo que resulta en tiempos de diagnóstico prolongados.
Los pacientes con perforación son más propensos a tener fiebre significativa, leucocitosis, y los hallazgos
físicos de la peritonitis, que los pacientes con apendicitis aguda no complicada, no todos los pacientes con
estos hallazgos tienen perforación.
Absceso
Un absceso se desarrollará después de la perforación si el apéndice perforada está amurallada fuera del
resto de la cavidad peritoneal debido a su ubicación retroperitoneal o si está amurallada por los bucles de
intestino delgado o epiplón. Una colección localizada de tejido inflamatorio (flemón) forma inicialmente y,
posteriormente, se desarrolla un verdadero absceso. En la exploración física, los pacientes con un absceso
resultante de apendicitis a menudo tienen una masa palpable abdominal cuadrante inferior derecho.
Pileflebitis
La complicación más grave de la perforación apendicular es la tromboflebitis séptica de la vena porta,
también conocido como pileflebitis. Pileflebitis era más común a principios del siglo 20; Hoy en día, la
diverticulitis es la causa más común.
Tratamiento de pileflebitis es el control de la infección incial y a largo plazo (4 a 6 semanas), la terapia con
antibióticos.
Los principales organismos que causan pileflebitis entéricas son aerobios Gram-negativos y anaerobios.
Incluso con tratamiento intensivo, la incidencia de abscesos hepáticos siguientes pileflebitis es del 50%, y
las tasas de mortalidad son de 30% a 50%. Una complicación a largo plazo de pileflebitis es la trombosis de
la vena porta con transformación cavernosa de la vena portal y varices esofagogástricas.
Diverticulitis
Esta rara complicación se debe considerar en un paciente con apendicitis que se presenta con fiebre alta e
ictericia leve.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la apendicitis aguda es y sigue siendo apendicectomía, a pesar de la llegada de
modalidades de diagnóstico y terapéuticos sofisticados. Se recomienda apendicectomía, a pesar de que
algunos casos de apendicitis se resuelven espontáneamente. A pesar de los pequeños estudios han
demostrado que la gran mayoría de los casos se mejoran con antibióticos solo, un reciente meta-análisis
de 5 ensayos controlados aleatorios que compararon antibióticos y apendicectomía demostró una tasa de
fracaso del tratamiento de 40% para los antibióticos, principalmente debido a apendicitis recurrente. Por lo
tanto, la apendicectomía es una urgencia quirúrgica, no una verdadera emergencia. Los pacientes con
apendicitis deben recibir fluidos apropiados para corregir depleción de volumen y los desequilibrios de
electrolitos y antibióticos para disminuir las tasas de infección de la herida.
Existen dos enfoques operativos estándar para la realización de una apendicectomía, ya sea
apendicectomía abierta o apendicectomía laparoscópica.
a) Apendicectomía abierta se realiza a través de una incisión del cuadrante inferior derecho que se
divide en el músculo; Puede usarse una incisión oblicua o transversal de la piel. Si es normal, se
elimina principalmente para prevenir en un futuro confusión diagnóstica. Si otra patología quirúrgica
se encuentra en la exploración, la incisión inicial puede ser para abordar el problema. En los casos
avanzados con inflamación severa, puede ser necesario cecectomia.
b) Apendicectomía laparoscopica Descrita por primera vez por Semm en 1983, este procedimiento
ha sido objeto de un estudio considerable desde entonces. La técnica de la apendicectomía
laparoscópica se ha convertido en estándar, y típicamente se realiza a través de una técnica de 3-
trocar. Después de ganar acceso al abdomen, el apéndice y luego todo el abdomen son
inspeccionados. Si se inflama el apéndice, se realiza una apendicectomía. Si se encuentra otra
patología quirúrgica intraabdominal, que puede ser tratada por vía laparoscópica, o un procedimiento
quirúrgico abierto apropiado se puede realizar. Una nueva modificación de la apendicectomía
laparoscópica, cirugía laparoscópica de una sola incisión (SILS), se encuentra actualmente en
estudio, pero los pocos estudios hasta la fecha sólo se han mostrado resultados equivalentes a la
apendicectomía laparoscópica convencional.
En una reciente meta-análisis de más de 50 estudios que comparaban los 2 procedimientos, se concluyó
que los procedimientos son seguros y eficaces en el tratamiento de la apendicitis no perforada.
Después de la apendicectomía laparoscópica, sin embargo, los pacientes requieren menos medicamentos
para el dolor y volver a sus actividades normales antes que de la apendicectomía abierta. La tasa de
infección de la herida superficial es 50% inferior con apendicectomía laparoscópica que después de la
apendicectomía abierta, pero hay una mayor tasa de formación de absceso intraabdominal. El curso
hospitalario después de la apendicectomía laparoscópica es 1,1 días más cortos. Apendicectomía
laparoscópica toma más tiempo para llevar a cabo, y se asocia con mayor gastos de hospital, mientras que
los costos de atención totales son comparables.
Cirugía endoscópica transluminal a travez de orificios naturales (NOTES) es un campo emergente en cirugía
mínimamente invasiva que está impulsando el desarrollo de nuevas tecnologías y técnicas para
procedimientos como la apendicectomía transluminal. Aunque en su mayoría, los procedimientos se realizan
utilizando orificios transgástricos, transcolónico, o punto de acceso transvaginal al peritoneo. En teoría, este
enfoque podría reducir el dolor postoperatorio de la pared abdominal, infección de la herida, formación de
hernia, y adherencias. A medida que se acumula la experiencia y la instrumentación mejora, NOTAS pueden
desempeñar un papel integral en el futuro de la cirugía abdominal, incluyendo la apendicectomía
transluminal. (Sarosi, Jr, 2016)
RESULTADOS
El tratamiento moderno de la sencilla apendicitis aguda se asociado con excelentes resultados. Los factores
responsables de estos resultados son los avances en la anestesia, antibióticos, fluidos intravenosos, y
productos sanguíneos. La tasa de mortalidad por apendicitis aguda en 1 serie grande reciente fue de 0,09%
con una tasa de complicaciones del 5,5%. Generalmente, los pacientes son hospitalizados durante 24 a 48
horas después de la apendicectomía abierta y de 24 a 36 horas después de la apendicectomía
laparoscópica. Los pacientes suelen volver a la actividad completa 2 semanas después de la apendicectomía
laparoscópica y 3 semanas después de la apendicectomía abierta.
La morbilidad y la mortalidad atribuible a la apendicitis aumentan notablemente con apendicitis complicada
y, en particular con perforación. Las tasas de mortalidad de 1% a 4% y las tasas de complicación de 12% a
25% se han reportado para apendicitis perforada. En pacientes mayores de 70 años de edad, en los que la
perforación y la comorbilidad médica significativa son comunes, la mortalidad ha informado a ser tan alta
como 32%.
La muerte en estas circunstancias por lo general es atribuible a sepsis por gramnegativos no controlada o
peritonitis, y los pacientes con apendicitis perforada a menudo tienen un curso postoperatorio de tormenta,
con abscesos intraabdominales y la necesidad de drenaje de abscesos cutáneos, infección de la herida y
dehiscencia también son comunes en pacientes que han tenido apendicectomia abierta, pero estos a
menudo responden con prontitud a la herida de drenaje y antibióticos.
TEMAS ESPECIALES
El apéndice y la colitis ulcerosa
Varios estudios epidemiológicos sugieren que la apendicectomía protege contra el desarrollo de colitis
ulcerosa, particularmente cuando se realiza para apendicitis; No se observa una relación similar con la
enfermedad de Crohn. Un metanálisis de 17 estudios de casos y controles sugiere que el riesgo relativo de
desarrollar colitis ulcerosa después de la apendicectomía es aproximadamente 0,3 veces mayor que el de
los controles. Aunque estos datos provienen de estudios de control de casos y se pueden plantear preguntas
sobre la idoneidad de los controles, esta conclusión ha sido apoyada en 1 de los 2 grandes estudios de
cohortes realizados. Algunos investigadores han sugerido que la apendicectomía también atenúa el curso
de la colitis ulcerosa activa, y la colitis ulcerosa se ha informado de mejorar después de la apendicectomía,
especialmente en pacientes jóvenes. En un ratón de laboratorio se introdujo un modelo de colitis autoinmune
similar a la colitis ulcerosa, la extirpación del apéndice temprano en la vida de este provocó una atenuación
significativa de la inflamación colónica.
Aunque estos hallazgos están lejos de ser concluyentes, proporcionan perspectivas potenciales tanto en la
COLITIS ULCEROSA como en la posible función normal del apéndice.
Enfermedades de Crohn del apéndice
Aunque el apéndice está frecuentemente involucrado en pacientes con enfermedad de Crohn del íleon o
colon, la enfermedad de Crohn aislada del apéndice es bastante rara. La apendicitis de Crohn es difícil de
distinguir de la apendicitis aguda preoperatoria, aunque los pacientes con apendicitis de Crohn comúnmente
tienen una historia más larga de dolor. El tratamiento de la enfermedad de Crohn apendicular es la
apendicectomía, que tiene una baja tasa de formación de fístulas postoperatorias. El curso clínico de la
enfermedad de Crohn aislado en el apéndice parece ser mucho más benigno que el de la enfermedad de
Crohn típica. Debido a que la enfermedad de Crohn aislada del apéndice es bastante raro, cualquier paciente
que se encuentra que tiene apendicitis de Crohn debe someterse a la evaluación del resto del tracto GI para
la evidencia de la enfermedad de Crohn.
Apendicitis recurrente y crónica
La apendicitis recurrente es el escenario clínico en el que un paciente con apendicitis aguda confirmada
patológicamente relaciona uno o más episodios anteriores con síntomas idénticos, que se resolvieron sin
intervención quirúrgica. Este diagnóstico sigue siendo algo polémico pero se ha documentado en series
clínicas. El diagnóstico de apendicitis recurrente presupone que algunos casos de apendicitis pueden
resolverse sin intervención médica. Existen series de estos casos en la literatura radiológica, donde los
pacientes con hallazgos de imágenes consistentes con apendicitis tenían una resolución rápida de sus
síntomas sin tratamiento. Se desconoce el porcentaje de casos de apendicitis que se resuelven
espontáneamente, pero se estima en un 6% a un 8%. En series pequeñas de pacientes con resolución
espontánea de apendicitis, la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 40%. No se ha identificado
ningún medio prospectivo para identificar apendicitis que resuelva espontáneamente, por lo que todos los
casos de apendicitis deben ser tratados quirúrgicamente. La existencia de apendicitis recurrente sirve como
un recordatorio para no descartar el diagnóstico de apendicitis en los pacientes sólo debido a episodios
previos de dolor abdominal similar.
La apendicitis crónica se diagnostica cuando se encuentran hallazgos patológicos de fibrosis e inflamación
crónica con síndrome clínico consistente con apendicitis. Muchos de estos pacientes informan episodios
anteriores de dolor y alivio de sus síntomas después de la apendicectomía. Este no es un problema común
y se debe tener precaución en la aplicación de este diagnóstico a pacientes con dolor abdominal crónico mal
caracterizado, porque es improbable que muchos de estos pacientes mejoren con la apendicectomía.
Diverticulitis del apéndice
Los divertículos del apéndice son infrecuentes, con una incidencia reportada en muestras de apendicectomía
entre 0,004% y 2,1%. Existen dos formas de divertículos: congénito y adquirido. Los divertículos congénitos
verdaderos son bastante raros, pero los divertículos adquiridos se encuentran en el 1% al 2% de las
muestras de la apendicectomía. Aunque la etiología de los divertículos apendiculares adquiridos no está
clara, se piensa que son divertículos de pulsión, como los divertículos colónicos. Los divertículos
apendiculares típicamente se diagnostican incidentalmente en enema de bario o tomografía computarizada
o en exploración quirúrgica. La inflamación aguda de los divertículos apendiculares (diverticulitis) produce
un cuadro clínico que imita la apendicitis aguda, haciendo que la diverticulitis del apéndice sea difícil de
diagnosticar en el preoperatorio. La diverticulitis apendicular, sin embargo, ocurre típicamente en pacientes
en la cuarta década de vida más que en la primera o segunda década, y tiende a manifestarse con un curso
más insidioso, con muchos días de dolor antes de la presentación. Tomografía computarizada puede hacer
fácilmente el diagnóstico. La diverticulitis apendicular es más probable que se complique con la perforación
de lo que es el caso habitual de la apendicitis, lo que hace que la cirugía, más que el tratamiento no
quirúrgico, sea el tratamiento de elección.
Los tumores malignos epiteliales del apéndice
Los tumores del apéndice son raros y se encuentran en aproximadamente el 1% de los ejemplares del
apéndice sometidos al examen patológico. La gran mayoría de los tumores apendiculares son carcinoides,
pero este tumor es una causa rara de apendicitis porque suele aparecer en la punta del apéndice, no en la
base. La incidencia de neoplasias epiteliales del apéndice se ha estimado en 0,12 por millón de personas al
año.
Existen 2 tipos de neoplasias epiteliales del apéndice: adenocarcinoma mucinoso o cistadenocarcinoma y
adenocarcinoma de tipo colónico (no mucinoso). Los tumores productores de mucina son aproximadamente
dos veces más comunes que los tumores no productores de mucina. Los tumores no productores de mucina
del apéndice se manifiestan típicamente con un cuadro clínico indistinguible del de la apendicitis aguda, con
dolor agudo en el cuadrante inferior derecho y sensibilidad. En la TC, los hallazgos de una masa de tejido
blando o un apéndice de más de 15 mm de diámetro debe elevar la sospecha de un cáncer apendicular. Por
el contrario, menos de un tercio de los adenocarcinomas apendiculares mucinosos se manifiestan como
apendicitis aguda. Más comúnmente, estas lesiones se encuentran incidentalmente en estudios de imagen
como una masa quística del cuadrante inferior derecho o en un paciente con una circunferencia abdominal
creciente secundaria al pseudomixoma peritoneo.
El tratamiento óptimo de todos los adenocarcinomas del apéndice es hemicolectomía derecha, ya sea como
una operación primaria o como una operación secundaria después de que el adenocarcinoma del apéndice
se anote en el examen patológico de una muestra de apendicectomía. Además, los pacientes con
adenocarcinoma apendicular tienen un riesgo significativo de neoplasias síncronas y metacrónicas, que a
menudo se originan en el tracto GI. La supervivencia global de los pacientes con adenocarcinoma del
apéndice es aproximadamente 60% a los 5 años y es una función del estadio del tumor en la presentación.
El linfoma apendicular es extremadamente infrecuente, y el linfoma primario del apéndice representa del 1%
al 3% de todos los linfomas gastrointestinales. Los pacientes con linfoma apendicular se presentan
habitualmente con apendicitis aguda y un diámetro apendicular superior a 2,5 cm, con engrosamiento de
tejido blando circundante. El manejo del linfoma apendicular es la apendicectomía; La hemicolectomía
derecha está indicada sólo si hay extensión del tumor más allá del apéndice en el mesenterio o ciego.
Mucoceles apendiculares son entidades poco comunes que surgen de una variedad de diferentes procesos
patológicos, de los cuales sólo un pequeño subconjunto se asocian con el desarrollo de pseudomyxoma
peritonei. Por lo tanto, el diagnóstico patológico determina el manejo adicional. La perforación de un
mucocele da lugar a la diseminación intraperitoneal de material mucoide, que puede ser acelular o puede
contener células con diferentes grados de displasia; La diseminación celular a las superficies peritoneales
conduce al pseudomixoma peritoneo. Sin embargo, estos tumores suelen ser menos agresivos que el cáncer
colorrectal y rara vez se manifiestan con metástasis ganglionar o hepática. La combinación de cirugía y
citorreducción completa debe ser seguida de quimioterapia intraperitoneal en lugar de quimioterapia
intravenosa, porque la principal meta es la prevención de la recurrencia locorregional, no la prevención de
la propagación sistémica de la enfermedad.
La apendicectomía accidental o profiláctico
El riesgo de apendicitis al nacer es de aproximadamente 1 de cada 12 y disminuye a 1 de cada 35 a los 35
años. El mayor riesgo de apendicitis en un año dado ocurre durante la segunda década de vida con un riesgo
de alrededor de 0.25% por año. Aunque la apendicitis es la causa más común de cirugía abdominal
emergente, dado el bajo riesgo de apendicitis durante toda la vida, no se puede recomendar una
apendicectomía profiláctica electiva. La apendicectomía accidental, la extirpación de un apéndice normal en
el momento de otra cirugía abdominal fue, a la vez, la principal causa de apendicectomía en las mujeres. A
la luz de la incidencia decreciente de apendicitis, el entusiasmo por la apendicectomía incidental ha
disminuido. Sin embargo, en las operaciones donde no añada morbilidad, puede existir un caso de
apendicectomía incidental en pacientes menores de 30 años. En los pacientes mayores, el bajo riesgo
residual de apendicitis durante la vida hace que la apendicectomía incidental sea difícil de defender.
Apendicitis epiploica
La apendagitis epiploica (EA) se refiere a la inflamación autolimitada de los apéndices epiploicos, y es
importante porque puede imitar la apendicitis, la diverticulitis y otras causas de dolor abdominal localizado.
Los apéndices epiploicos son sacos llenos de grasa que están cubiertos por serosa, se proyectan hacia
fuera desde la pared del colon hacia la cavidad peritoneal y se localizan en todo el colon, aunque son más
numerosos y más grandes en el colon transverso y sigmoide. Varían en tamaño pero generalmente son
cerca de 3 cm en longitud. Se inflaman agudamente como resultado de torsión o trombosis espontánea de
una vena de drenaje. EA es más común en los hombres y por lo general ocurre en la segunda a quinta
décadas de la vida. El síntoma principal de EA es no migración, dolor abdominal localizado que típicamente
es peor con la defecación o la micción. El apetito y la función intestinal son usualmente sin cambios y las
náuseas o vómitos son raros.
En el examen físico, los pacientes con AE generalmente son afebriles y tienen dolor localizado en el área
afectada, la ternura de Rebote no suele estar presente. El recuento de glóbulos blancos y la velocidad de
sedimentación de eritrocitos suelen ser normales. EA es mejor diagnosticado por tomografía computarizada
abdominal, aunque la ecografía, también es útil en pacientes delgados.
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con AINEs en 4 a 7 días con la eliminación
laparoscópica del apéndice inflamado reservado principalmente para los pacientes que no responden a este
tratamiento conservador.