KABUPATEN TANGERANG

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET PEMERIKSAAN UMUM DAN TINDAKAN

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SET PEMERIKSAAN UMUM DAN
TINDAKAN

1 Baki logam tempat alat steril bertutup Dwiguna STANDAR STAINLESS 2015 02.08.01.09.01 1 1,562,500 1
02010101
2 Buku Ishihara Tes 02010102 STANDAR KERTAS 2014 02.08.01.09.02 1 140,000 1

Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor

3 STANDAR CAMPURAN 2015 02.08.01.09.03 1 200,000 1
AC/DC
02010103
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet
4 STANDAR KERTAS 2012 02.08.01.09.04 1 35,000 1
Chart)
02010104
5 Sphygmomanometer untuk dewasa 02010105 STANDAR CAMPURAN 2012 02.08.01.09.05 1 1,865,000 1
6 Stetoskop untuk dewasa 02010106 STANDAR STAINLESS 2015 02.08.01.09.06 1 396,350 1

Sudip lidah logam/spatula lidah logam

7 STANDAR 2010 02.08.01.09.07 1 14,000 1
panjang 12 cm
02010107 STAINLESS
Tempat tidur periksa dan
8 STANDAR STANLESS 2012 02.08.01.09.08 1 1,780,000 1
perlengkapannya
02010108
9 Timbangan dewasa 02010109 STANDAR BESI 2012 02.08.01.09.09 1 85,000 1
10 Gunting pembuka jahitan lurus 02010110 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.10 1 30,000 1
11 Kait dan kuret serumen 02010111 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.11 1 85,000 1

Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi

12 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.12 1 40,000 1
1x2 (Halstead-Mosquito)
02010112
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi
13 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.13 1 18,500 1
(Halstead-Mosquito)
02010113
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2
14 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.14 1 205,000 1
(Halstead-Mosquito)
02010114
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi
15 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.15 1 18,500 1
(Halstead-Mosquito)
02010115
 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm
16 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.16 1 205,000 1
(Mayo- Hegar)
02010116
17 Korentang, penjepit sponge 02010117 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.17 2 260,000 2
18 Lampu kepala 02010118 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.18 1 79,900 1
19 Pinset anatomis, 14,5 cm 02010119 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.19 1 30,000 1
20 Stand lamp untuk tindakan 02010120 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.20 1 75,000 1
21 Standar infus 02010121 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.21 1 250,000 1
22 Steteskop dewasa 02010122 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.22 1 396,350 1
23 Tabung oksigen dan regulator 02010123 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.23 1 750,000 1
24 Termometer anak 02010124 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.24 1 38,000 1
25 MEJA TULIS 02010125 1/2 BIRO KAYU 2006 02.08.01.09.25 2 1,125,000 2
26 KURSI LIPAT New star 02010126 STANDAR BESI 2003 02.08.01.09.26 4 496,000 4
27 KIPAS ANGIN MASPION 02010127 STANDAR CAMPURAN 2003 02.08.01.09.27 1 350,000 1
28 AC SHARP 02010128 1 PK CAMPURAN 2015 02.08.01.09.28 1 4,500,000 1
KIT PERAWATAN KESEHATAN
MASYARAKAT
1 Bak Instrumen dilengkapi tutup 02110101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.02.01.01 1 66,000 1
2 Gunting angkat Jahitan 02110102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.02.01.02 1 25,500 1
3 Nierbeken 02110103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.02.01.03 1 30,000 1
4 Pinset Anatomis 02110104 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.02.01.04 1 11,000 1

5 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 02110105 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.02.01.05 1 1,865,000 1

6 Stetoskop Dewasa 02110106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.02.01.06 1 396,350 1

7 Termometer 02110107 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.02.01.07 1 39,000 1
8 Timbangan Badan Dewasa 02110108 STANDAR BESI 2010 02.08.02.01.08 1 85,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK dr. Saputri Dwilistanti Martalena
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14

APBD

APBD

APBD

APBD

APBD

APBD

APBD

APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

APBD

APBD
 APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

dr. Saputri Dwilistanti Martalena

 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET KESEHATAN IBU DAN KB

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SET KESEHATAN IBU
1 1/2 Klem Korcher 02020101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.29 1 15,000 1
2 Bak Instrumen dengan tutup 02020102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.30 1 66,000 1
3 Baki logam tempat alat steril bertutup 02020103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.31 1 1,562,500 1

4 Doppler STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.32 1 2,500,000 1

02020104
5 Gunting benang 02020105 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.33 1 2,000 1
6 Gunting verban 02020106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.34 1 16,000 1
7 Korcher tang 02020107 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.35 1 22,900 1
8 Mangkok untuk larutan 02020108 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.36 1 147,000 1
9 Meja intrumen/alat 02020109 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.37 1 1,350,000 1

Meja periksa ginekologi dan kursi

10 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.38 1 3,850,000 1
pemeriksa
02020110
11 Palu refleks 02020111 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.39 1 40,000 1
12 Pen lancet 02020112 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.40 1 80,000 1
13 Pinset anatomi panjang 02020113 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.41 1 13,000 1
14 Pinset anatomi pendek 02020114 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.42 1 12,800 1
15 Pinset bedah 02020115 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.43 1 14,000 1
16 Silinder korentang steril 02020116 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.44 1 45,000 1
17 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 02020117 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.45 3 85,000 3
18 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 02020118 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.46 2 85,000 2
19 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 02020119 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.47 4 84,000 4
20 Sphygmomanometer dewasa 02020120 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.48 1 1,865,000 1
21 stand lampu untuk tindakan 02020121 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.49 1 75,000 1
22 Stetoskop dewasa 02020122 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.50 1 35,000 1
23 Stetoskop janin / fetoscope 02020123 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.51 1 17,500 1
 Sudip lidah / spatula lidah logam panjang
24 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.52 1 14,000 1
12 cm
02020124

Sudip lidah / spatula lidah logam panjang

25 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.53 1 11,000 1
16.5 cm
02020125
26 Tampon tang 02020126 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.54 1 8,000 1
27 Tempat tidur periksa 02020127 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.55 1 1,780,000 1
28 Termometer dewasa 02020128 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.56 1 85,000 1
29 timbangan dewasa 02020129 STANDAR Besi 2010 02.08.01.09.57 1 85,000 1
30 Tormiket karet 02020130 STANDAR KARET 2010 02.08.01.09.58 1 15,000 1
31 Meja Tulis 02020131 STANDAR KAYU 2006 02.08.01.09.59 2 2,250,000 2
32 Kursi Lipat Futura 02020132 STANDAR BESI 2008 02.08.01.09.60 3 1,047,000 3
33 TEMPAT TIDUR 02020133 STANDAR BESI 2003 02.08.01.09.61 1 1,500,000 1
34 Lemari Kaca BROTHER 02020134 STANDAR BESI 2006 02.08.01.09.62 1 112,000 1
35 AC SHARP 02020135 STANDAR CAMPURAN 2015 02.08.01.09.63 1 4,500,000 11
36 KOMPUTER ACER 02020136 STANDAR CAMPURAN 2015 02.08.01.09.64 1 8,148,836 1
SET KESEHATAN KB

1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 02040101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.65 1 1,562,500 1

2 Implant Kit 02040102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.66 185,000

- Tensi Meter 1 0
- Duk Steril 10 5
- Trokard No. 10 10 5
- Klem U 3 2
- Ping Set 2 1
- Aretri Klem 2 1
- Gagang Pisau 2 1
- Stetoscope 1 1
3 IUD Kit 02040103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.67 380,000
- Lodini Cup Ukuran 80 cc 2 1
- Forcep Schroeder Tenakulum 4 2
- Forcep IUD Renoval Aligator 1 1
- Forcep Spange Foester Stragene 1 1
- Scisor Operating 4 2
- IUD String Retiver 3 1
- Sonde Utherine Sims 2 1
- Speculum Vagina Ukuran L 2 1
- Speculum Vagina Ukuran M 1 1
- Utility With Cover Locking 3 1
- Stetescop Duplek 1 1
 - Sphygmonometer Air Raksa 1 1
- Head Lampu 1 1
- Tas 1 1
SET INTERSI DAN EKTRAKSI AKDR
1 Klem Penarik Benang AKDR 02060101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.68 1 273,000 1
2 Tenakulum Schroeder 02060102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.69 2 70,000 2
KIT BIDAN

1 Alat Penghisap Lendir Delee / Bulb 02150101 STANDAR KARET 2010 02.08.01.09.70 1 83,000 1
2 Bak Instrument dengan tutup 02150102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.71 1 181,500 1
3 Doppler 02150103 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.72 1 580,000 1
4 Gunting benang 02150104 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.73 1 18,000 1
5 Gunting Episiotomi 02150105 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.74 1 35,000 1
6 Gunting Verband 02150106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.75 1 25,000 1
7 Gunting Tali Pusat 02150107 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.76 1 20,000 1
8 Pemeriksaan Hb 02150108 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.77 1 380,000 1
9 Klem Pean . Klem Tali pUsat 02150109 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.78 1 80,000 1
10 Korcher Tang 02150110 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.79 1 90,000 1
11 1/2 Klem Korcher / Pemecah Ketuban 02150111 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.80 1 15,000 1
12 Lancet 02150112 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.81 1 30,000 1
13 Meteran 02150113 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.82 1 22,000 1
14 Palu Refleks 02150114 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.83 1 100,000 1
15 Pengukur lingkar kepala bayi 02150115 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.84 1 20,000 1
16 Pengukur Panjang badan Bayi 02150116 STANDAR KAYU 2010 02.08.01.09.85 1 300,000 1
17 Pengukur Tinggi badan ( Microtois ) 02150117 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.86 1 40,000 1
18 Pinset anatomi pendek 02150118 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.87 1 13,000 1
19 Pita pengukur lila 02150119 STANDAR KERTAS 2010 02.08.01.09.88 1 10,000 1
20 Supid lidah logam panjang 12 cm 02150120 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.89 1 10,000 1
21 Supid lidah logam panjang 16,5 cm 02150121 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.90 1 17,000 1
22 Speculum Vagina ( cocor bebek ) Sedang 02150122 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.91 4 85,000 4
23 Stetoskop 02150123 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.92 2 396,350 2
24 Silinder Korentang Steril 02150124 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.93 1 45,000 1
25 Termometer Dewasa 02150125 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.94 1 12,000 1
26 Timbangan dewasa 02150126 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.95 1 150,000 1
27 Torniket Karet 02150127 STANDAR KARET 2010 02.08.01.09.96 1 15,000 1
28 Tromol Kasa / Kain Steril 02150128 STANDAR KAIN 2010 02.08.01.09.97 1 22,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI
 dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Rosida
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19620803 198411 2 009
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14

APBD
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

APBD
 APBD
APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan
 Rosida
NIP. 19620803 198411 2 009
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET KESEHATAN ANAK

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Alat Pengukur Panjang Bayi 02030101 STANDAR KAYU 2010 02.08.01.12.01 1 780,000 1

2 Lampu periksa 02030102 STANDAR STANLESS 2010 02.08.01.12.02 1 750,000 1

3 Pengukur lingkar kepala 02030103 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.12.03 1 20,000 1

4 Pengukur tinggi badan anak 02030104 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.12.04 1 44,000 1

5 Stetoskop pediatric 02030105 STANDAR STANLESS 2010 02.08.01.12.05 1 1,150,000 1

6 Termometer Anak 02030106 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.12.06 1 32,000 1
7 Timbangan Anak 02030107 STANDAR BESI 2010 02.08.01.12.07 1 29,200 1
8 Timbangan bayi 02030108 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.12.08 1 296,670 1
9 Meja Tulis 02030109 STANDAR KAYU 2006 02.06.02.01.11 2 2,250,000 2
10 Kursi Lipat Futura 02030110 STANDAR BESI 2008 02.06.02.01.34 3 1,047,000 3
11 Tempat tidur 02030111 STANDAR BESI 2003 02.06.01.09.12 1 1,500,000 1
12 Lemari kaca Brother 02030112 STANDAR BESI 2006 02.06.01.09.12 1 112,000 1
13 AC Sharp 02030113 STANDAR CAMPURAN 2015 02.04.03.08.24 1 4,500,000 1
14 Komputer Acer 02030114 STANDAR CAMPURAN 2015 02.06.03.05.02 1 8,148,836 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Mutiah Ningsih
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19720813 199302 2 001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Keterangan

14
APBD

APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Mutiah Ningsih
NIP. 19720813 199302 2 001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET PELAYANAN IMUNISASI

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Vaccine carrier RC 2 02050101 STANDAR FIBER 2010 02.08.01.09.98 4 2,191,015 4
2 Vaccine Refrigerator 02050102 STANDAR FIBER 2010 02.08.01.09.99 2 1,900,000 1
Kit Imunisasi
1 Vaccine carrier RC 2 02050101 STANDAR FIBER 2010 02.08.01.09.98 5 2,191,015 5

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Husnul Khotimah
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 198601012017042003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14
APBD
APBD

APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Husnul Khotimah
NIP. 198601012017042003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET KESEHATAN GIGI DAN MULUT, UKGS

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SET KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Bein Lurus Besar 02070101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.01 1 85,000 1
2 Bein Lurus Kecil 02070102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.02 1 85,000 1
3 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 02070103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.03 1 82,200 1
4 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 02070104 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.04 5 82,200 5
5 Handpiece Contra Angle 02070105 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.05 1 500,000 1
6 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 02070106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.06 5 29,000 5
7 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari: 02070107 STANDAR 2010 02.08.01.02.07 2,250,000
- Kursi Gigi STAINLESS 1 1
- Cuspidor Unit CAMPURAN 1 1
- Meja Instrumen STAINLESS 1 1
- Foot Controller untuk Hand Piece CAMPURAN 1 1
- Kompresor Oilless 1 PK BESI 1 1
8 Light Curing 02070108 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.02.08 1 2,275,000 1

Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial

9 02070109 02.08.01.02.09 1 1
(Cryer Distal)
STANDAR STAINLESS 2010 283,700

Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial

10 02070110 02.08.01.02.10 1 1
(Cryer Mesial)
STANDAR STAINLESS 2010 283,700
11 Penumpat Plastis 02070111 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.11 1 81,000 1
12 Periodontal Probe 02070112 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.12 1 100,000 1
13 Pinset Gigi 02070113 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.13 5 29,900 5
14 Polishing Bur 02070114 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.14 1 150,000 1
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri STAINLESS 18,000
15 (Type Chisel/Mesial) 02070115 02.08.01.02.15 1 1
STANDAR 2010
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan STAINLESS 18,000
16 (Type Chisel/Mesial) 02070116 02.08.01.02.16 1 1
STANDAR 2010
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type STAINLESS 18,000
17 Hook) 02070117 02.08.01.02.17 1 1
STANDAR 2010
18 Skeler Ultrasonik 02070118 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.02.18 1 1,750,000 1
19 Sonde Lengkung 02070119 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.19 3 16,000 3
20 Sonde Lurus 02070120 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.20 1 16,000 1
21 Spatula Pengaduk Semen 02070121 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.21 1 25,000 1
22 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 02070122 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.22 1 25,000 1
23 Set Tang Pencabutan Dewasa (set) 02070123 STANDAR 2010 02.08.01.02.23 2,000,000
- Tang gigi anterior rahang atas dewasa STAINLESS 1 1
- Tang gigi premolar rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang gigi molar kanan rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang gigi molar kiri rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang molar 3 rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang sisa akar gigi anterior rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang sisa akar gigi posterior rahang atas STAINLESS 1 1
- Tang gigi anterior dan premolar rahang
bawah 1 1
STAINLESS
- Tang gigi molar rahang bawah
kanan/kiri 1 1
STAINLESS
- Tang gigi molar 3 rahang bawah STAINLESS 1 1
24 Set Tang pencabutan gigi anak 02070124 STANDAR 2010 02.08.01.02.24 1,350,000
· Tang gigi anterior rahang atas STAINLESS 1 1
· Tang molar rahang atas STAINLESS 1 1
· Tang molar susu rahang atas STAINLESS 1 1
· Tang sisa akar rahang atas STAINLESS 1 1
· Tang gigi anterior rahang bawah STAINLESS 1 1
· Tang sisa akar rahang bawah STAINLESS 1 Ö
25 Tangkai kaca mulut STAINLESS 5 15,000 5
26 Meja Tulis 02070125 1 BIRO KAYU 2006 02.08.01.02.25 1 1,125,000 1
27 KURSI LIPAT CHITOS 02070126 STANDAR BESI 2003 02.06.02.01.34 4 1,396,000 4
28 KIPAS ANGIN PANASONIC 02070127 STANDAR CAMPURAN 2008 02.06.01.04.06 1 350,000 1
29 Lemari Kaca SIGMA 02070128 STANDAR CAMPURAN 2006 02.06.01.09.12 1 112,500 1
30 Dental Unit FUSHION 02070129 STANDAR BESI 2007 02.08.01.04.02 1 5,400,000 1
31 Dental Unit 02070129 STANDAR BESI 2017 02.08.01.04.03 1 5,400,000 1
32 KOMPRESOR SWAN 02070130 STANDAR BESI 2007 02.08.01.04.04 1 5,400,000 1
33 AC DAIKIN 02070131 3/4 PK CAMPURAN 2017 02.04.03.08.24 1 4,975,000 1
KIT UKGS
1 Atraumatic Restorative Treatment (ART)

- Ekscavator berbentuk sendok ukuran 02120101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.26 1 1

kecil ( Spoon Excavator Small )

2 Ekscavator Berujung dua ( kecil ) 02120102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.27 3 18,000 3
3 Kaca Mulut no. 4 tanpa tangkai 02120103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.28 4 29,000 4
4 Penumpat Plastis 02120104 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.29 2 81,000 2
5 Pinset Gigi 02120105 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.30 4 16,000 4
6 Sonde Lengkung 02120106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.31 5 13,000 5
7 Spatula Pengaduk Semen 02120107 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.32 2 16,000 2
8 Tang pencabuta Anak ( 1 Set ) 1,350,000
- Tang Gigi Anterior Rahang Atas 02120108 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.33 1 1
- Tang Molar Rahang Atas 02120109 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.34 1 1
- Tang Molar Susu Rahang Atas 02120110 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.35 1 1
- Tang Gigi Anterior Rahang Bawah 02120111 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.36 1 1
- Tang Molar Rahang Bawah 02120112 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.37 1 1
- Tang sisa akar Rahang Bawah 02120113 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.38 1 1
9 Tangkai untuk Kaca Mulut 02120114 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.02.39 4 25,000 4
KIT UKS
1 Pengukur tinggi badan 02140101 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.40 1 44,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK drg. Meigi Suryani
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19810508 200604 2 016
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD (Hibah)
APBD
APBD (JKN)

APBD

APBD
APBD
 APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

drg. Meigi Suryani

NIP. 19810508 200604 2 016
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : SET LABORATORIUM

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Corong Kaca (5 cm) 02090101 STANDAR PLASTIK 2010 02.09.01.18.01 1 17,000 1
2 Fotometer 02090102 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.02 1 82,006,968 1
3 Gelas Pengukur (100 cc) 02090103 STANDAR PLASTIK 2010 02.09.01.18.03 1 35,000 1
4 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 02090104 STANDAR PLASTIK 2010 02.09.01.18.04 1 35,000 1
5 Hematology Analizer (HA) 02090105 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.05 1 62,250,000 1
6 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual 02090106 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.06 1 400,000 1
7 Lemari Es Panasonic 02090107 STANDAR CAMPURAN 2014 02.09.01.18.07 1 4,500,000 1
8 Mikroskop Binokuler 02090108 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.08 1 7,000,000 1
9 Mikroskop Olympus Corporation cx 22 rfs 02090109 STANDAR CAMPURAN 2014 02.09.01.18.09 1 17,900,000 1
10 HB Meter Fmily Dr Hemoglobin Family DR 02090110 STANDAR CAMPURAN 2014 02.09.01.18.10 1,075,000 1

11 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 02090111 02.09.01.18.11 1 1

STANDAR PLASTIK 2010 560,000
12 Rotator Plate 02090114 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.14 1 5,700,000 1
13 Sentrifuse Listrik 02090115 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.01.18.15 1 12,273,000 1
14 Tabung Reaksi (12 mm) 02090117 STANDAR BESI 2010 02.09.01.18.17 100 3,500 100
15 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 02090118 STANDAR PLASTIK 2010 02.09.01.18.18 12 13,000 12
16 LEMARI KACA YUNIKA 02090120 STANDAR CAMPURAN 2006 02.09.01.12.58 1 2,100,000 1
17 KOMPUTER acer 02090121 STANDAR CAMPURAN 2013 02.09.01.12.59 1 8,148,636 1
18 MEJA KOMPUTER 02090122 STANDAR KAYU 2008 02.09.01.12.60 2 8,000,000 2
20 Lemari Kayu 02090124 STANDAR Kayu 2017 02.09.01.12.62 1 3,275,000 1

MENGETAHUI Kosambi, M
KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jaw
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Kartika Astri Fa
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19890801 2
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Kartika Astri Fajri Agustin

NIP. 19890801 201101 2 005
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : KIT POSYANDU

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Food Model 02160101 STANDAR KARET 2010 02.08.01.09.97 1 1,085,000 1
2 Timbangan bayi 02160102 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.98 1 300,000 1

3 Timbangan dacin dan perlengkapannya 02160103 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.99 1 390,000 1

4 Timbangan dewasa 02160104 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.100 1 150,000 1

5 Termometer Anak 02160105 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.101 1 32,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Mutiah Ningsih
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19720813 199302 2 001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14
APBD
APBD

APBD

APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Mutiah Ningsih
NIP. 19720813 199302 2 001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : LOKET

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Meja Tulis 02180101 1 BIRO KAYU 2,016 02.06.02.01.11 2 1,000,000 2
2 kursi CHITOS 02180102 STANDAR BESI 2,008 02.06.02.01.34 4 496,000 4
3 KOMPUTER sharp 02180103 STANDAR CAMPURAN 2,016 02.06.02.02.01 1 6,480,000 1
4 RAK STATUS 02180104 STANDAR KAYU 2,015 02.06.01.04.03 1 10,000,000 1
5 AC SHARP 02180105 1 PK CAMPURAN 2,015 02.04.08.08.24 1 4,500,000 1
6 MEJA KOMPUTER OLIMPIA 02180106 1 BIRO KAYU 2,013 02.06.02.01.37 1 1,464,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK H.M.Yasin

NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19650114 201407 1 000
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

H.M.Yasin
NIP. 19650114 201407 1 000
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : GUDANG OBAT

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
GUDANG OBAT
1 MEJA 02190101 1/2 BIRO KAYU 2006 02.06.02.01.11 1 1,125,000 1
2 KURSI CHITOS 02190102 STANDAR BESI 2006 02.06.02.01.34 2 349,000 2
3 AC SHARP 02190103 1 PK CAMPURAN 2015 02.06.02.04.03 1 4,500,000 1
4 RAK OBAT 02190104 STANDAR BESI 2008 02.06.01.04.02 2 4,000,000 2
5 HEXOS 02190105 STANDAR CAMPURAN 2015 02.06.02.04.04 1 295,000 1
6 komputer assus 02190106 STANDAR CAMPURAN 2016 02.06.02.04.05 1 8,148,836 1
SET PUSKESMAS KELILING
1 Bein Lurus Besar 02100101 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.101 1 85,000 1
2 Ekskavator Berujung Dua ( Kecil ) 02100102 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.102 1 18,000 1
3 Gunting pembalut (lister) 02100103 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.103 1 14,000 1
4 Kaca Mulut datar no. 4 02100104 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.104 1 15,000 1

Scaller, Standar, bentuk bulan sabit (type

5 02100105 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.105 1 18,000 1
Sickle)

Scaller, standar bentuk cangkul Kanan

6 02100106 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.106 1 26,000 1
( Type Chisel / Mesial )

Scaller standar bentuk cangkul Kiri ( Type

7 02100107 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.107 1 26,000 1
Chisel / Distal )

8 Sonde Bengkok 02100108 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.108 1 25,000 1

9 Sonde Lurus 02100109 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.109 1 16,000 1
10 Spatula Pengaduk semen Gigi 02100110 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.110 1 25,000 1
11 Sphygmomanometer dewasa 02100111 STANDAR CAMPURAN 2010 02.08.01.09.111 1 250,000 1
12 Stetoskop Dewasa 02100112 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.112 1 396,350 1
13 Tangkai untuk kaca mulut 02100113 STANDAR STAINLESS 2010 02.08.01.09.113 1 15,000 1
14 Timbangan Bayi / Timbangan Dacin 02100114 STANDAR BESI 2010 02.08.01.09.114 1 296,670 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab R
KOSAMBI
 dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Deded Nurenda
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19720516 19920
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

APBD

APBD

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan
 Deded Nurendah
NIP. 19720516 199203 2 008
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : APOTIK

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Meja Tulis 02200101 1/2 BIRO KAYU 2006 02.06.02.01.11 3 1,125,000 3
2 KURSI LIPAT CHITOSE 02200102 standar STAINLESS 2008 02.06.02.01.34 4 496,000 4
3 LEMARI OBAT YUNIKA 02200103 Standar BESI 2003 02.06.01.09.12 3 6,672,000 3
4 AC BEST LITE 02200104 1 pk CAMPURAN 2014 02.04.03.08.24 1 3,480,000 1
5 MEDICIN PACKING SISTEM SCI 02200105 standar BESI 2014 02.06.01.04.023 1 2,500,000 1
6 Rak buku gantung 02200106 163x60x42cm KAYU 2015 02.06.01.04.03 1 3,000 1
7 Lemar Es Sanyo 02200107 2 pintu CAMPURAN 2015 02.06.02.04.01 1 4,500,000 1
8 Komputer Sharp 02200108 1 pk CAMPURAN 2015 02.06.02.02.01. 1 8,148,836 1
9 Rak obot 02200109 standar KAYU 2016 02.06.02.02.02 2 6,000,000 2

MENGETAHUI Kosambi, Maret

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab R
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Hj. Ati Sulastr
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP.19700202 19900
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Hj. Ati Sulastri

NIP.19700202 199003 2 002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : LOGISTIK DAN KIT KESLING

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
LOGISTIK
1 MEJA TULIS 02210101 1/2 biro KAYU 2006 02.06.02.01.11 2 2,250,000 2
2 KURSI LIPAT Neo star 02210102 standar BESI 2003 02.06.02.01.34 3 496,000 3
3 FILLING KABINET VIP 02210103 standar BESI 2015 02.06.01.04.04 1 2,500,000 1
4 KIPAS ANGIN Panasonic 02210104 standar CAMPURAN 2015 02.06.02.04.06 1 750,000 1
5 Computer acer P16G hal 02210105 Standar BESI 2015 02.06.03.02.01 1 8,148,636 1
6 Mesin Antri Samsung 02210106 14 1nc CAMPURAN 2015 02.06.01.02.03 1 19,500,000 1
KIT KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Digital Chlorin test Kit 02170101 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.07.01.01 1 7,500,000 1
2 Digital Ph meter 02170102 STANDAR CAMPURAN 2010 02.09.07.01.02 1 125,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ru
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Fahminidin

NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19640823199103
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Fahminidin
NIP. 196408231991031008
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : AULA

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 MEJA TULIS 02220101 1/2 BIRO KAYU 2006 02.06.02.01.11 13 1,125,000 13
2 KURSI LIPAT 02220102 standar STANILESS 2016 02.06.02.01.34 34 496,000 34
3 lemari kayu 02220103 standar KAYU 2016 02.06.02.01.35 5 2,100,000 5
4 AC SHARP AH-AQ MEX 02220104 1 pk CAMPURAN 2013 02.04.03.08.24 2 7,960,000 2
5 DISPENSER MIYAKO 02220105 standar CAMPURAN 2008 02.04.03.08.25 1 700,000 1
6 TELEVISI SHARP 02220106 standar CAMPURAN 2014 02.06.02.06.03 2 6,000,000 1
7 LAYAR PROYEKTOR D-LIGHT 50 02220107 2X2 CAMPURAN 2015 02.09.02.04.59 1 3,500,000 1
8 FILING KABINET VIP 02220108 standar BAHAN 2015 02.06.01.04.04 2 5,000,000 2
9 SOUND SISTEM PANASONIK 02220109 STANDAR KARBOT 2015 02.06.02.006.08 2 4,790,000 2
10 LEMARI BESI 02220110 STANDAR BESI 2015 02.06.02.04.01 1 2,227,500 1
11 AC DAIKIN 02220110 3/4 PK CAMPURAN 2017 02.04.03.08.25 1 4,975,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 201

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Rua
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Zulis Aini
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19720204 199203 2
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD (JKN)
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD (JKN)

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Zulis Aini
NIP. 19720204 199203 2 006
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : KEPALA PUSKESMAS

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Meja 02230101 1/2 BIRO KAYU 2006 02.06.02.01.11 1 1,125,000 1
2 KURSI LIPAT new star 02230102 standar BESI 2003 02.06.02.01.34 1 349,000 1
3 Kursi Tamu 02230103 standar KAYU 2010 02.06.02.01.28 1 2,000,000 1
4 AC SARP 02230104 1 pk CAMPURAN 2013 02.06.02.04.03 1 4,500,000 1
5 Komputer ACER 02230105 standar BESI 2015 02.06.03.05.02 1 8,148,836 1
6 Pinter Epson 02230106 standar CAMPURAN 2008 02.06.03.04.08 1 3,000,000 1
7 Tipe Recorder Sharp 02230107 Standar CAMPURAN 2008 02.06.02.06.02 1 1,500,000 1
8 Lemari Besi Yunika 02230108 Standar BESI 2006 02.06.02.04.01 1 2,227,500 1
9 Meja Komputer Olimpia 02230109 Standar KAYU 2013 02.06.02.01.37 1 1,464,000 1
10 Brankas Safeguard 02230110 standar BESI 2015 02.06.01.04.10 1 8,000,000 1
11 TV LCD Sharp 02240108 STANDAR CAMPURAN 2014 02.06.02.06.03 1 3,798,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 201

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Rua
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK dr. Aruhpedi Yunsa
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 197508302005011
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

dr. Aruhpedi Yunsa

NIP. 197508302005011006
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : KASUBAG TU DAN PROMKES

Tahun Jumlah Baik Kurang

Jenis Barang / No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Nama Barang Pabrik n/ Barang Perolehan
Register (B) (KB)
Pembelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KASUBAG TU
1 Meja Tulis 02240101 1 BIRO KAYU 2006 02.06.02.01.11 7 1,125,990 7
2 Kursi Lipat Chitos 02240102 STANDAR BESI 2006 02.06.02.01.34 7 349,000 7
3 Lemari Kaca Yunika 02240103 STANDAR BESI 2008 02.06.02.09.12 1 1,227,500 1
4 lemari kayu 02240104 STANDAR KAYU 2014 02.06.02.01.34 3 2,100,000 4
5 AC Sharp 02240105 1 PK CAMPURAN 2014 02.06.02.04.03 1 2,500,000 1
6 Komputer Mugen 02240106 STANDAR CAMPURAN 2013 02.06.03.05.02 4 6,480,000 3
7 Printer Epson, HP 02240107 STANDAR CAMPURAN 2014 02.06.03.04.08 3 1,925,000 3
9 Laptop acer 02240109 STANDAR CAMPURAN 2014 02.06.03.02.02 6 48,000,000 6
10 LEMARI BESI Yunika 02240110 STANDAR CAMPURAN 2008 02.06.01.04.01 1 2,227,500 1
11 RAK ARSIP 02240111 STANDAR CAMPURAN 2014 02.06.01.04.02 1 1,000,000 1
12 kursi roda 02240112 STANDAR BESI 2015 02.06.01.04.03 1 925,000 1
13 Dispenser sanken 02240113 STANDAR CAMPURAN 2015 02.06.01.04.04 1 650,000 1
14 RAK BESI 02240114 STANDAR Besi 2017 02.06.01.04.05 1 3,500,000 1
15 lemari kayu 02240105 STANDAR KAYU 2017 02.06.02.01.34 1 3,275,000 1
SET PROMKES
1 Buletin Board/Papan Informasi 02080101 STANDAR KAYU 2010 02.04.03.08.94 1 268,000 1
2 Kamera Foto/Handycamp 02080103 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.96 2 1,500,000 2
3 Layar Ukuran 1 x 1,5 M/Screen 02080104 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.97 1 3,500,000 1
4 Leaflet-leaflet 02080105 STANDAR KERTAS 2010 02.04.03.08.98 1 200,000 1
5 Papan Tulis Putih 02080106 STANDAR KAYU 2010 02.04.03.08.99 1 220,000 1
6 Poster-poster 02080107 STANDAR KERTAS 2010 02.04.03.08.100 1 20,000 1
7 Proyektor/LCD Ptoyektor 02080108 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.101 1 6,400,000 1
8 Televisi dan Antena 02080109 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.102 3 3,798,000 3

Wireless System/Amplifier & Wireless

9 02080110 STANDAR CAMPURAN 2010 02.04.03.08.103 2 2,905,000 2
Microphone

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Gani Muslim
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19730709 199403 1 004
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Rusak
Berat Keterangan
(RB)

13 14

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD (JKN)
APBD (JKN)

APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Gani Muslim
NIP. 19730709 199403 1 004
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : RUANG TUNGGU

Tahun Jumlah Baik

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Kursi Tunggu Ghairman AC 830 02250101 2 mLo BESI 2015 02.06.01.04.05 5 3,800,000 5
2 SPEAKER AKTIP Politron 02250102 standar CAMPURAN 2015 02.06.01.04.06 2 2,395,000 2
3 Meja 02250103 1/2 biro KAYU 2006 02.06.01.04.07 1 1,125,990 1
4 Kursi lipat NEW STAR 02250104 standar BESI 2014 02.06.01.04.08 1 349,000 1

MENGETAHUI Kosambi, Maret 20

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Rua
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK H.M.Yasin

NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19650114 201407
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

H.M.Yasin
NIP. 19650114 201407 1 000
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS KOSAMBI
Ruangan : RUANG PONED

Tahun
Jumlah Baik
Jenis Barang / No. Seri Pembuatan No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Barang/
Nama Barang Pabrik / Barang Perolehan
Register (B)
Pembelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Baby Table Examination Tesena ISN 005D 02250105 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.18 1 4,000,000 1
2 Incubator Asahimas 02250106 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.19 1 3,500,000 1
3 Bulls Warmer (Penghangat Bayi) Infinity 02250107 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.20 1 6,000,000 1
4 Tiang Infus Sol Medika 02250108 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.21 2 1,500,000 2
5 Lampu sorot Tesena 02250109 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.22 1 3,000,000 1
6 Oksigen 02250110 Standar Besi 2017 02.08.01.09.23 3 1,500,000 3
7 Bed partus 02250111 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.24 1 3,500,000 1
8 Tangga kaki 02250112 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.25 1 500,000 1
9 Tensi kaki 02250113 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.26 1 900,000 1
10 Troli Rak 2 02250114 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.27 3 2,700,000 3
11 Korentang 02250115 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.28 1 270,000 1
12 Tromor tempat kasa 02250116 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.29 1 100,000 1
13 Sterilisator 02250117 Standar Besi 2017 02.08.01.09.30 1 3,500,000 1
14 Lemari pintu 02250118 Standar Besi 2017 02.08.01.09.31 1 2,800,000 1
15 Kipas angin dinding Maspion 02250119 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.32 1 350,000 1
16 AC LG Jetcool LG 02250120 Standar Campuran 2017 02.08.01.09.33 1 2,500,000 1
17 Partus set 02250121 Standar Stenless 2017 02.08.01.09.34 3 250,000 3

MENGETAHUI Kosambi, Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruang
KOSAMBI

dr. Aruhpedi Yunsa Kartika Astri Fajri Agustini, Amd.AK Husnul Khotimah
NIP. 197508302005011006 NIP. 198908012011012005 NIP. 19860101201704200
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2018

Kurang Rusak
Baik Berat Keterangan
(KB) (RB)

12 13 14
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD

Kosambi, Maret 2018

Penanggung Jawab Ruangan

Husnul Khotimah
NIP. 198601012017042003