BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa nifas merupakan masa yang dimulai setelah kelahiran plasentadan

berakhir ketika kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.Masa nifas
berlangsung kira-kira 6 minggu (Sulistyawati, 2009). Masa nifas merupakan salah
satu masa yang paling rentan untuk ibu mengalami komplikasi, khususnya di
Indonesia, tiga penyebab utama kematian ibu yaitu perdarahan yang disebabkan
oleh faktor perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), dan infeksi. (Ditjen
Bina Gizi dan KIA, Kemenkes RI, 2014)
Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2012, sebanyak 99
% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara
berkembang. Rasio kematian ibu di negara-negara berkembang merupakan yang
tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup jika
dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara
persemakmuran. Menurut WHO, 81% angka kematian ibu (AKI) akibat
komplikasi selama hamil dan bersalin, dan 25% selama masa post partum.
Berdasarkan hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia
menyebutkan bahwa AKI pada tahun 2012 sebesar 359/100.000 kelahiran
hidup.Angka kematian ini meningkat dibanding pada tahun 2010 yaitu
220/100.000 kelahiran hidup.( SDKI,2012). Angka tersebut masih jauh dari target
Sustanaible Development Goals, yaitu pada 2030 mengurangi angka kematian ibu
hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup. (SDGs, 2016)
Angka kematian bayi dan anak mencerminkan tingkat pembangunan
kesehatan dari suatu Negara serta kualitas hidup dari masyarakatnya.Angka ini
digunakan untuk memonitor dan mengevaluasi program serta kebijakan
kependudukan dan kesehatan. Program kesehatan Indonesia telah difokuskan
untuk menurunkan tingkat kematian ibu dan anak yang cukup tinggi.Penurunan
kematian bayi dan ibu telah menjadi tujuan utama untuk mencapai tujuan 4 dan 5
dari MillenniumDevelopment Goals (MDGs). Dalam mencapai target dalam
menurunkan angka kematian ibu dan bayi dalam SDGs, tentunya bidan memiliki
peran yang penting untuk dapat memberikan pelayanan yang optimal dan adekuat
dalam memberikan asuhan kebidanan khususnya pada masa nifas.
Untuk itu, dalam rangka mengantisipasi adanya masalah dan komplikasi yang
ada pada ibu nifas, kebijakan pemerintah saat ini, ibu nifas dianjurkan untuk
melakukan tiga kali kunjungan nifas dengan penjadwalan kunjungan pertama 6
jam – 3 hari, kunjungan kedua 4 – 28 hari, dan kunjungan ketiga 29 – 42 hari.
(Profil Kesehatan RI, 2015)

1.2 Tujuan

Tujuan Umum

Secara umum asuhan kebidanan nifas ini dilakukan agar ibu dapat melalui
masa nifas dengan aman, tanpa kompliaksi dan anak yang dilahirkan dapat
bertumbuh dan berkembang dengan sehat

Tujuan Khusus
1) Dapat mendeteksi dini komplikasi dan melakukan tindakan pencegahan
komplikasi pada ibu nifas
2) Dapat mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan ibu nifas
3) Dapat memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas
4) Dapat mengajarkan ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif
5) Dapat memberikan pendidikan kesehatan agar anaknya dapat bertumbuh
dan berkembang dengan baik.

1.3 Ruang Lingkup

 Ruang lingkup yang kami gunakan dalam pengambilan kasus ini bertempat di
Puskesmas Rawa Badak Utara 1 dari tanggal 05 Maret 2018 – 31 Maret 2018.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian Masa Nifas

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Masa nifas merupakan masa
pemulihan kembali mulai dari persalinan selesai hingga fungsi organ tubuh dan
reproduksi kembali seperti semula, kira – kira lamanya 6 minggu. Dimana selama
masa pemulihan berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan baik secara
fisik maupun psikologis yang sebenarnya. Namun, jika tidak dilakukan
pendampingan melalui asuhan kebidanan maka tidak menutup kemungkinan akan
terjadi keadaan patologis. (Bahiyatun, 2009)1

Masa mifas merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan
untuk selalu melakukan pemantauan, karena jika pemantauan itu yang kurang
maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah. Adanya
permasalahan pada ibu akan berdampak juga pada kesejahteraan bayi yang
dilahirkannya karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan yang
maksimal dari ibunya. (Sulistiyawati, 2009)

Lamanya masa nifas ini bisa berkisar antara 6 – 8 minggu.

Nifas dibagi dalam tiga periode, yaitu :

1. Puerperium dini  kepulihan ketika ibu diperbolehkan untuk berdiri dan

berjalan.

2. Puerperium intermedial  kepulihan secara menyeluruh pada bagian alat

– alat genital

3. Remote puerperium  waktu pemulihan yang cukup lama agar kondisi

sehat sempurna, kira – kira mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun
lagi.

1Bahiyatun, S.Pd. 2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC
 Menurut kebijakan nasional dari Kementerian Kesehatan RI 2015 terbaru,
pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai
standar yang dilakukan sekurang – kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang
dianjurkan. Jadwal tersebut yaitu, 6 jam – 3 hari pasca persalinan, 4 – 28 hari
pasca persalinan, dan 29 – 42 hari pasca persalinan. 2 Kunjungan ini memiliki
makna untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah deteksi
serta menangani masalah – masalah yang mungkin akan muncul saat masa nifas
ini, misalnya masalah nyeri, infeksi, rasa cemas, masalah perawatan perineum,
payudara, ASI eksklusif, KB, gizi, tanda bahaya, senam nifas, dan masalah posisi
menyusui.

2.2 Faktor yang Mempengaruhi Masa Nifas

Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi masa nifas adalah faktor
lingkungan pasca salin, faktor internal ibu, petugas kesehatan, dan pendidikan
kesehatan. Faktor masa lalu maksudnya adalah ibu yang baru pertama kali
melahirkan (primipara) tentu berbeda persiapan saat menghadapi persalinan
dan masa nifasnya dibandingkan dengan ibu yang sudah pernah melahirkan
sebelumnya (grandemultipara).Faktor lingkungan pasca salin berkaitan
dengan penyesuaian diri dengan lingkungan. Jika seorang ibu tersebut baru
pertama kali berada dilingkungan yang baru, maka akan terjadi proses
penyesuaian diri terlebih dahulu. Dan hal ini juga akan berpengaruh pada ibu
selama melakukan perawatan diri. Sedangkan dari faktor internalnya,
misalnya usia, pendidikan, karakter, keadaan kesehatan, lingkungan dan sosial
budaya ibu sendiri. Sehingga sangat perlu dilakukan pendidikan kesehata yang
dapat mempengaruhi pengetahuan ibu dan keluarga tentang perawatan diri
pada masa nifas. (Maritalia, 2012) 3

2 Jurnal “Penerapan hypnobreastfeeding dan hypnoparenting pada ibu 2 jam post partum” NM
Risma Sumawatii
3 Jurnal ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS FISIOLOGIS 2 JAM POST PARTUM DI BPM NY. YUNI
WIDARYANTI, Amd. Keb. DESA SUMBER MULYO KECAMATAN JOGOROTO KABUPATEN JOMBANG
oleh Farra Dibba Mutiarasari dan Monika Sawitri
 2.3 Perubahan-perubahan pada masa nifas
1. Involusi corpus uteri
Segera setelah plasenta lahir, fundus korpus uteri berkontraksi letaknya kira-
kira ½ pusat dan symfisis atau sedikit lebih tinggi. Umumnya organ ini
mencapaiukuran tidak hamil seperti semula dalam waktu ukuran sekitar 6-8
minggu. Proses involusi uterus meliputi 3 aktivitas yaitu :

a. Kontraksi Uterus
b. Autolysis sel-sel myometrium
c. Regenerasi epithelium

Tabel tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusio
Diameter bekas
melekat
Berat Uterus Keadaan
Plasenta
Serviks
Involusi TFU (gr)
Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000
Uri Lahir 2 Jari di bawah Pusat 750 12,5 Lembek

Satu minggu Pertengahan pusat- 500 7,5 Beberapa hari

sympisis setelah post
partum dapat di
Dua minggu Tak teraba di atas 350 3-4
lalui 2 jari
sympisis
akhir minggu
Enam minggu Bertabah Kecil 50-60 1-2 pertama dapat
di masuki 1 jari
Delapan Sebesar normal 30
minggu

2. Bekas Implantasi Uri

Tempat plasenta mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri
dengan diameter 7,5 cm. Sesudah 2 minggu menjadi 3,5cm. Pada minggu
keenam 2,4cm dan akhirrnya pulih.

3. Lochea
Adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa
nifas. Ada beberpa macam lochea antara lain :
  Lochea rubra (cruenta)
Berwarna merah segar, berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,
sel-sel desidua, vernik caseosa, lanugo dan mekonium, selama 2-3 hari
pasca persalinan.
 Lochea Sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lender. Terjadi pada hari ke 3-7
pasca persalinan.
 Lochea Serosa
Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, terjadi pada hari ke 7-14 paca
persalinan.
 Lochea Alba
Berupa cairan yang berwarna putih, berisi leukosit dan mukosa servik
terjadi setelah 2 minggu pasca persalinan.
 Lochea Purulenta
Terjadi dikarenakan adanya infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau
busuk.
 Lochiostatis
Yaitu lochea yang keluarnya tidak lancer.

4. Perubahan serviks dan segmen bawah rahim

Segera setelah plasenta, serviks dan segmen bawah rahim menjadi struktur
yang tipis, kolaps dan kendur. Mulut serviks mengecil perlahan-lahan sebelum
beberapa hari mulut serviks mudah dimasuki oleh 2 jari, tetapi pada akhir
minggu pertama telah menjadi sedemikian sempitnya sehingga jari sulit untuk
masuk. Sewaktu serviks menyempit, serviks menebaldan salurannya terbentuk
kembali, tetapi masih ada tanda-tanda serviks parut.
Setelah kelahiran, miometrium segmen bawah rahim yang sangat menipis
beretreksi tetapi tidak sekuat pada korpus uteri. Dalam perjalanan bebrapa
minggu segmen bawah rahim diubah menjadi struktur yang jelas dan cukup
besar untuk memuat kebanyakan kepala janin cukup bulan menjadi isthmus
yang hampir tidak dapat dilihat.
5. Perubahan vagina dan pintu keluar vagina
Pada perlukaan jalan lahir akan sembuh dalam 6-7 hari, bila tidak disertai
infeksi dan faktor gizi juga sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka jalan
lahir tersebut, karena dengan gizi yang cukup akan mempercepat pertumbuhan
sel-sel tubuh yang rusak.
 Vagina dan pintu keluar vagina pada bagian pertama masa nifas
membentuk lorongan berdinding lunak dan luas yang berukuran secara
perlahan-lahan mengecil tetapi jarang kembali ke ukuran semula. Rugae
terlihat kembali pada minggu ke 3 dan terdapat carunculae mirtiformis yang
khas pada wanita yang pernah melahirkan.
6. Rasa Sakit
Yang disebut juga “after pains” (meriang atau mules-mules) disebabkan
oleh kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan. Perlu
diberikan pengertian pada ibu, mengenai hal ini dan terlalu menggangu dapat
diberikan obat-obatan anti sakit dan anti mules.
7. Ligament-ligament
Ligament fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
persalinan. Setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih
kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang dan menjadi
retrofleksi, karena ligamentum rotundum menjadi kendor. Untuk memulihkan
kembali sebaiknya dengan latihan-latihan dan senam pasca persalinan/senam
nifas. Biasanya striae yang terjadi pada saat akan kehamilan akan berkurang.
8. Perubahan Saluran kencing
Peregangan dan dilatasi selama kehamilan yang menyebabkan perubahan
permanen di pelvis renalis dan ureter, kecuali ada infeksi kembali normal pada
waktu 2-8 minggu, bergantung pada :
a. Keadaan atau status sebelum persalinan
b. Lamanya partus kala II
c. Besarnya kepala yang menekan pada saat persalinan
d. Sistem Kardio Vaskuler
9. Sistem Kardiovaskuler
Penurunan volume darah diasumsikan dengan kehilangan darah. Pada saat
persalinan volume plasma menurun 1000 ml karena kehilangan darah dan
diuresis. Setelah 3 hari volume darah meningkat 1200 ml sebagai akibar cairan
ekstra seluler ke intra seluler. Total volume darah menurun 16% setelah
persalinan. Perkiraan kehilangan darah dapat dibandingkan setelah persalinan.
Kehilangan darah 500 ml akan menyebabkan pengurangan Hb 1%, nadi
dan cardiac output meningkat selama 1-2 jam post partum. Segera setelah
melahirkan, cardiac outputmeningkat 50-60 % dan menurun setelah 10 menit.
10. Payudara
 Pada semua wanita setelah melahirkan, laktasi dimulai secara alami dan
normal. Proses menyusui mempunyai 2 mekanisme fisiologis, yang meliputi:
produksi susu dan sekresi susu atau let down.
Fisiologi dari produksi ASI masih belum sepenuhnya dimengerti.
Dipikirkan bahwa konsentrasi estrogen dan progesteron yang tinggi sebelum
kehamilan menghambat produksi prolaktin, yang dibutuhkan untuk laktasi.
Hal ini menjelaskan mengapa seorang wanita tidak memproduksi ASI
sepanjang kehamilannya.
Pada saat placenta lahir, terjadi perubahan drastis yang mendadak pada
kadar estrogen dan progesteron. Keadaan ini membuat kelenjarhipofise
anterior memproduksi prolaktin. Produksi ASI juga dipengaruhi oleh hisapan
bayi yang dapat menyebabkan kenaikan atau kelanjutan dari
pelepasan prolaktin dari hipofise anterior.
Seorang bayi akan menekan sinus laktiferus sewaktu menghisap ASI.
Hisapan ini akan mendorong air susu melalui ductus laktiferus menuju tempat
akhir, yaitu mulut bayi. Aliran susu dan sinus laktiferus disebutlet down dan
dalam hal ini dapat dirasakan oleh ibu

2.4 Perubahan-Perubahan Psikososial Pada Masa Nifas

1. Periode post partum menyebabkan stres emosional terhadap ibu yang
baru melahirkan.
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi antara lain :
a. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman
b. Hubungan dari pengalaman melahirkan terhadap harapan dan
aspirasi
c. Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lalu
d. Pengaruh budaya
Periode ini diuraikan Reva Rubin dalam 3 tahap yang disebut dengan
“Teori Reva Rubin” dan tahapan tersebut antara lain :
1) Fase taking in
 Terjadi pada 1-2 hari post partum
 Merupakan masa ketergantungan
 Ciri-ciri :
 Butuh tidur cukup
 Nafsu makan meningkat
 Ingin menceritakan pengalaman partusnya
  Bersikap menerima saja
 Pasif menunggu apa yang disarankan dan apa yang
diberikan
2) Fase taking hold
 Terjadi pada hari ke 2-4 post partum
 Merupakan usaha melepaskan diri
Ciri-ciri :
 Sudah mengerjakan tugas keibuan
 Ibu konsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya (BAB,
BAK, dan kekuatan tubuhnya)
 Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi,
seperti menggendong, menyusui, mengganti popok dan
lain-lain
 Ibu cenderung terbuka menerima nasehat-nasehat bidan
dan kritikan pribadi
3) Fase letting go
 Terjadi lebih dari 4 hari post partum
 Dipengaruhi oleh waktu dan perhatian yang diberikan
keluarga
 Ibu melakukan tugas/tanggung jawab terhadap perawatan
bayi
 Pada umumnya depresi post partum terjadi pada periode ini
 Adaptasi terhadap kebutuhan bayi yaitu berkurangnya hak
ibu dan hubungan sosial

2. Kasih Sayang dan Ikatan Dini (Early attachment and bounding)

Ikatan antara ibu dan ayah yang dihasilkan dari kekuatan
mengalami proses persalinan bersama-sama akan memperkuat dan
memfasilitasi ikatan keluarga pasca salin, meskipun waktu bayi
diletakkan pada perut ibu agar setelah melahirkan/sewaktu ibu telah
memeluk bayinya. Rangkaian tindakan untuk menyentuh bayinya, dan
berlanjut ketika ia meletakkan kedua telapak tangannya pada tubuh bayi
lalu melingkarkan pada tubuh bayi dengan kedua tangan dan berakhir
sewaktu ia memeluk seluruh bayi dalam lengannya.
Hubungan antara ibu dan bayi sebenarnya sudah terjalin sejak
masa kehamilan, tetapi hubungan ini akan berkembang cepat setelah
kelahiran bayinya. Waktu yang sangat tepat untuk lebih memperat
hubungan orang tua dengan bayinya adalah pada saat segera setelah lahir.
Orang tua dan bayi diletakkan di ruang yang tenang, orang tua didorong
untuk segera menggendong bayinya. Ibu sebaiknya segera meneteki agar
terjadi kontak yang dekat.
Perilaku lainnya ke arah tercapainya suatu kelekatan dan ikatan
saat segera setelah lahir meliputi kontak mata antara ibu dan bayinya
yang didapatkan ketika bayi terdapat di gendongan ibunya, ini dapat
dengan mudah didapatkan pada saat ibu meneteki.
Ibu dan ayahnya sebaiknya dianjurkan untuk berbicara, tersenyum,
memegang dan sesering mungkin menggendong bayinya dengan senang
hati dan hendaknya orang tua dilibatkan dalam proses perawatan sehari-
hari, misalnya memandikan.

Gangguan psikologis pada ibu post partum yang lain adalah :

1) Post partum blues

Yaitu kemurungan sehabis melahirkan, timbul hari ke 3-5 post
partum merupakan gejala psikologis pada wanita yang terpisah dari
keluarga dan bayinya. Dasar fisiologisnya adalah perubahan yang
cepat, siklus laktasi yang sedang dimulai.
Tanda-tanda :
- Perasaan dimulai dengan sedikit kecewa
- Mudah marah
- Perawaan sedih/sering menangis tanpa sebab yang sulit
dijelaskan
- Emosi lebih labil karena ketidaknyamanan fisik
2) Sindroma baby blues dan depresi
a. Terjadi beberapa minggu setelah post partum
Tanda-tanda :
- Mudah menangis
- Gampang tersinggung
- Merasa letih
- Susah tidur
- Perasaan cemas yang tidak mau pergi
b. Bila symptom terjadi menjadi lebih buruk/tidak hilang akan
terjadidepresi post partum + 20 %.
 c. Depresi pasca salin
Tanda-tanda :
- Hilangnya emosi
- Hilangnya keinginan untuk bersosialisasi
- Perasaan gagal

2.5 Asuhan Masa Nifas

Asuhan kebidanan masa nifas merupakan asuhan yang diberikan kepada ibu
nifas pasca persalinan. Tujuan asuahan masa nifas diantaranya adalah
untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologis,
melaksanakan skrinning yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya dan
memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan
perawatan bayi sehat. (Sulistyawati, A. 2009)

Berikut adalah langkah-langkah dalam memberikan asuhan pada masa nifas:

1. Mengidentifikasi

2) Dapat melakukan pengkajian pada ibu nifas.

3) Dapat menganalisa masalah, diagnosa kebidanan pada ibu nifas.
4) Dapat menarik diagnosa kebidanan potensial pada ibu nifas.
5) Dapat melakukan tindakan segera pada ibu nifas.
6) Dapat merencanakan tindakan pada ibu nifas.
7) Dapat melaksanakan rencana pada ibu nifas.
8) Dapat melaksanakan evaluasi pada ibu nifas.
Dapat melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP

Menurut Saworno (2014) pada masa nifas ini, seorang ibu memerlukan :4

 Informasi dan konseling tentang :

4Prawirohardjo, Saworno. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
 - Perawatan bayi dan pemberian ASI

- Apa yang terjadi termasuk gejala adanya masalah yang

mungkin timbul

- Kesehatan pribadi, hygiene, dan masa penyembuhan

- Kehidupan seksual

- Kontrasepsi

- Nutrisi

 Dukungan dari petugas kesehatan kondisi emosional dan psikologis suami

dan keluarga terhadap kelahiran sang bayi

 Pelayanan kesehatan untuk kecurigaan dan munculnya tanda terjadinya

komplikasi

Berikut ini ada beberapa hal yang dianjurkan bagi ibu nifas untuk dalam
menjaga personal hygine nya.5

a. Mandi teratur dengan frekuensi minimal 2x dalam sehari

b. Sering membersihkan bagian genetalia dari depan ke belakang (ke arah

anus)

c. Sering mengganti pembalut dan pakaian dalam jika terasa sudah penuh
dan lembap

d. Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah menyentuh
daerah genetalia

e. Melakukan perawatan perineum dengan cara membersihkan secara

perlahan dengan air

5Indriyani, Diyan. 2013. Aplikasi Konsep dan Teori Keperawatan Maternitas Postpartum dengan
kematian janin.Ar-ruzz Media. Jogjakarta
 Selama masa nifas ini tenaga kesehatan khususnya bidan dapat menerapkan
konsep dengan hypnosis untuk membantu pemulihan kondisi ibu serta mencegah
dan menanggulangi masalah – masalah yang mungkin terjadi.Bidan memiliki
peranan penting dalam masa nifas ini melalui pendidikan kesehatan, monitoring,
dan deteksi dini bahaya nifas.

Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan terdiri dari :6

a) Pemeriksaan tanda – tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasan, dan

suhu)

b) Pemeriksaan tinggi fundus uteri

c) Pemeriksaan lochia dan cairan per vaginam

d) Pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI eksklusif

e) Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) mengenai kesehatan

ibu nifas, bayi baru lahir, dan juga keluarga berencana

Pelayanan keluarga berencana pasca persalinan

2.6 Program dan Kebijakan Tekhnis

Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan
ibu dan BBL dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-
masalah yang terjadi.

6 Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015 (www.depkes.go.id)

Kunjungan Waktu Tujuan
1 6-8 jam  Mencegah perdarahan masa nifas
setelah karena atonia uteri
persalinan  Mendeteksi dan merawwat
penyebab lain perdarahan: rujuk
jika perdarahan berlanjut
 Memberikan konseling pada ibu
atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas
 Pemberian ASI awal
 Melakukan hubungan antara ibu
dan bayi baru lahir
 Menjaga bayi tetap hangat dengan
mencegah hipotermia
 Jika petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir
untuk jam pertama kelahiran, atau
sampai ibu dan bayi dalam
keadaan stabil.
2 6 hari  Memastikan involusi uterus
setelah berjalan normal: uterus
persalinan berkontraksi dengan baik, fundus
di bawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal
 Menilai adanya tanda-tanda
demam
 Memastikan ibu mendapatkan
cukup makanan, cairan dan
istirahat
 Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda pan kenyulit
Penatalaksanaan
 Memantau tekanan da
suhu, tinggi fundus uter
kemih dan pendarahan pe
 Mengajarkan ibu dan k
bagaimana menilai to
pendarahan uterus dan
melakukan pemijatan j
lembek dengan cara me
memutar perut selama 15
 Menganjurkan ibu unt
memberikan ASI pada bay
 Meenjaga kehangatan
dengan cara selimuti Bayi
 Menganjurkan ibu unt
memberikan ASI pada bay
 Menganjurkan ibu untuk
dini
 Menganjurkan ibu
menempatkan bayinya
tidur yang sama
 Memantau tekanan da
suhu, tinggi fundus uter
kemih dan pendarahan pe
 Memantau keadaan ibu su
 Menganjurkan ibu untu
makanan yang mengandu
banyak cairan, saturan
buahan dan minuman se
liter air setiap hari
 Menganjurkan ibu untuk
bayinya setiap 2 jam, sia
dengan lama menyusui 1
di setiap payudara
 Menganjurkan ibu aga
Kunjungan Waktu Tujuan Penatalaksanaan

 Memberikan konseling pada ibu cukup untuk mencegah

mengenai asuhan pada bayi, tali yang berlebihan.
pusat, menjaga bayi tetap hangat  Menganjurkan ibu untu
dan merawat bayi sehari-hari payudara tetap bersih d
Terutama
susu,Menganjurkan ib
memakai BH yang me
payudara
 Menganjurkan ibu untuk
bayinya setiap 2 jam,
malam hari dengan lama
10-15 menit di setiap payu
 Melakukan imunisasi BCG

3 2 minggu Sama seperti di atas (6 hari setelah

setelah persalinan)
persalinan

4 6 minggu  Menanyakan pada ibu tentang  Memeriksa tekanan da

setelah penyulit-penyulit yang ia atau suhu, tinggi fundus dan p
persalinan bayi alami pervaginam
 Memberikan konseling untuk KB  Memberitahukan pada i
secara dini aman untuk memulai
suami istri kapan saja ibu
 Menganjurkan ibu dan su
memakai alat kontras
menjelaskan kelbihan, k
dan efek sampingnya.

Tabel Frekuensi Kunjungan Masa Nifas (Depkes RI, 2009)

2.8 Perawatan Pasca Persalinan/Masa Nifas

 Deteksi Dini Komplikasi Nifas

1. Perdarahan Pervaginam
 Adalah perdarahan yang lebih atau sama dengan 500 cc per ml pasca
salin dalam 24 jam setelah anak dan placenta lahir.
2. Menurut Waktu Terjadinya Perdarahan Ada 2 Bagian
a. Perdarahan pasca persalin primer (Early post partum
haemorraghic) Terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir
b. Perdarahan pasca persalinan sekunder (Late post partum
haemorragic) Terjadi setelah 24 jam pertama post partum,
biasanya antara hari ke lima sampai lima belas hari post partum
 Diagnosis
a) Apakah masa nifas berlangsung normal/tidak seperti involusio uterus,
pengeluaran lochea, pengeluaran ASI dan perubahan sistem tubuh,
termasuk keadaan psikologis normal.
b) Adakah keadaan gawat darurat pada ibu seperti perdarahan, kejang dan
panas.
c) Adakah penyulit/masalah dengan ibu yang memerlukan rujukan/
perawatan seperti perawatan payudara (Sarwono, 2002 : 125)

 Perubahan Pengeluaran Lochea

Perubahan pengeluaran lochea menunjukkan keadaan abnormal yaitu :
a. Perdarahan berkepanjangan
b. Pengeluaran lochea tertahan/lochea statiska
c. Lochea purulenta berbentuk nanah
d. Rasa nyeri yang berlebihan
e. Dengan memperhatikan bentuk perubahan dapat diduga
f. Terdapat sisa placenta yang merupakan sumber perdarahan
g. Terjadi infeksi intra uterine (Manuaba, 1998 : 193)

 Pemeriksaan Fisik Post Natal Meliputi Antara Lain :

b. Pemeriksaan umum : tensi, nadi, suhu, keluhan, dan lain-lain
c. Keadaan umum : pucat atau anemis
d. Kerongkongan jika diindikasikan
e. Payudara dan puting susu : ASI sudah keluar apa belum
f. Nyeri tekan CVA
g. Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum
h. Sekret yang keluar : lochea warna, jumlah dan bau
 i. Perineum: odema, inflamasi, haematoma, pus, luka yang terpisah/
luka memar, jahitan, haemorrhoid
j. Ekstremitas : varices, nyeri tekan, panas pada betis, oedema, tanda
homan refleks. (Buku Saku Bidan, 2002 : 266)
 Kebutuhan ibu nifas:
1. Nutrisi
Ibu nifas perlu diet gizi yang baik dan lengkap, bisa disebut juga
dengan menu seimbang.
Tujuannya adalah :
a. Membantu memulihkan kondisi fisik
b. Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi
c. Mencegah konstipasi
d. Memulai proses pemberian ASI eksklusif

Ibu nifas perlu tambahan 500 kalori tiap hari, dan kebutuhan
cairan/ minum+ 3 liter/hari dan tambahan pil zat besi selama 40
hari post partum, serta kapsul vitamin A 200.000 unit.

2. Ambulasi
Kenyataannya ibu yang baru melahirkan enggan banyak bergerak,
karena merasa letih dan sakit. Pada persalinan normal ambulasi dapat
dilakukan 2 jam post partum. Untuk pasien post SC yaitu 24-36 jam
post partum.
Tujuan ambulasi :
a. Melancarkan pengeluaran lochea
b. Faal usus dan kandung kemih lebih baik
c. Memungkinkan untuk mengajar ibu memelihara anaknya
d. Mempercepat involusi dan melancarkan peredaran darah
3. Eliminasi
Ibu nifas hendaknya dapat berkemih spontan normal terjadi pada
8 jam post partum. Anjurkan ibu berkemih 6-8 jam post partum dan
setiap 4 jam setelahnya, karena kandung kemih yang penuh dapat
mengganggu kontaksi dan involusi uterus. Bila ibu mengalami sulit
berkemih sebaiknya dilakukan toiler training untuk BAB, jika ibu
tidak bisa BAB lebih dari 3 hari maka perlu diberi
laksan/pencahar. BAB tertunda 2-3 hari post partum dianggap
fisiologis.
4. Istirahat
Ibu perlu istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan. Ibu dapat berisitirahat atau tidur siang selagi bayi tidur,
pentingnya dukungan dari keluarga/suami.

Bila istirahat kurang akan mempengaruhi ibu :

a. Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi

b. Memperlambat proses involusio uterus dan memperbanyak

perdarahan

c. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat

bayi dan diri sendiri

d. Kebersihan Diri/Personal Hygiene

Ibu nifas perlu menjaga kebersihan dirinya karena :

a. Mengurangi/mencegah infeksi

b. Meningkatkan perasaan nyaman dan kesejahteraan

Bila ibu cukup kuat berjalan, bantu ibu untuk mandi untuk
membersihkan tubuh, puting susu dan perineum, mengganti
pembalut minimal 2 x atau setiap kali habis kencing.

5. Sexual/Senggama

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu

darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah
berhenti dan ibu tidak merasa nyeri, aman untuk memulai
melakukan hubungan sexual kapan saja ibu siap. Banyak budaya
yang mempunyai tradisi menunda hubungan sexual sampai masa
waktu tertentu, misalnya 40 hari atau enam minggu setelah
persalinan, keputusan bergantung pada pasangan yang
bersangkutan.

6. Keluarga Berencana
 Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya dua
tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus
menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin
merencanakan tentang keluarganya. Namun petugas kesehatan
dapat membantu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan
kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan.
Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi)
sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama
meneteki (amenorhoe laktasi). Meskipun beberapa metode KB
mengandung resiko, penggunaan kontrasepsi tetap lebih aman
terutama bila ibu sudah haid lagi. Jika pasangan telah memilih
metode KB tertentu, ada baiknya untuk bertemu dengannya lagi
dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah ada yang ingin
ditanyakan oleh ibu atau pasangan dan untuk mengetahui apakah
metode tersebut bekerja dengan baik.
7. Latihan/Senam Nifas
Jelaskan pada ibu pentingnya otot-otot perut dan panggul kembali
normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot
perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada
punggung.
Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat
membantu seperti :
a. Dengan tidur terlentang dengan lengan disamping, menatik
otot perut selagi menarik napas, tahan napas ke dalam dan
angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan sampai lima, rileks
dan ulangi sebanyak 10 kali.
b. Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul
(latihan kegel).
c. Berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan otot-otot,
pantat dan pinggul dan tahan sampai 5 hitungan, kendurkan
dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.

Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan.

Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 x lebih banyak. Pada
 minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap
gerakan sebanyak 30 kali.

8. Kapan Menghubungi Bidan/Kontrol Kembali ke Puskesmas

Bila masalah-masalah atau tanda-tanda bahaya sebagai berikut :
a. Perdarahan pervaginam yang luar biasa/ganti pembalut 2 x dalam
½ jam
b. Pengeluaran vagina yang baunya menusuk
c. Rasa sakit bagian tubuh abdomen atau punggung
d. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik atau masalah
penglihatan
e. Bengkak di wajah atau di tangan (eklamsi post partum)
f. Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kemih, tidak enak
badan
g. Payudara yang berubah, merah, panas atau terasa sakit
h. Nafsu makan hilang
i. Rasa sakit, merah, lunak dan atau pembengkakan di kaki
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau
dirinya sendiri
k. Merasa sangat letih atau nafas terenga
 BAB III

KASUS

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN NIFAS

PADA NY.D.S P6A0 POST PARTUM 6 JAM

DI PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK UTARA I

JAKARTAUTARA

No. Register : 18/173

Tanggal/Jam Masuk : 9 Maret 2018 / pk. 04.40 WIB

Tempat : RB Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I

SUBJEKTIF

1) Identitas

Nama Ibu : Ny. D.S Nama Suami : Tn. B

Umur : 38 tahun Umur : 45 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. Tanah Merah Atas Alamat : Jl. Tanah Merah Atas
009/008 RBS 009/008 RBS

2) Anamnesa

a. Keluhan saat Ini

Tidak ada keluhan saat ini

 b. Jumlah anak yang dilahirkan

- Jumlah anak yang hidup : 6 orang

- Abortus :-

c. Riwayat Persalinan

Tgl/Tahun Tempat Jenis Penyulit Anak

No ASI Penolong
Persalinan Persalian Persalinan Persainan JK BB PB Keadaan
1. 1997 BPM + Normal Bidan - P 4000 gr Sehat
2. 1999 BPM + Normal Bidan - P 3500 gr Sehat
3. 2000 BPM + Normal Bidan - P 3800 gr Sehat
4. 2005 PKM + Normal Bidan - P 3400 gr Sehat
5. 2009 BPM + Normal Bidan - P 3500 gr Sehat
6. 2018 PKM + Normal Bidan - L 3200 gr 48 Sehat
d. Riwayat Persalinan Ini

- Tempat persalinan : RB Puskesmas Kelurahan Rawa Badak

Utara I

- Ditolong oleh : bidan

- Tanggal/Jam persalinan : 9 Maret 2018/ 13.45 WIB

- Ibu

 Jenis persalinan : normal spontan pervaginam

 Komplikasi : tidak ada

 Plasenta lahir : spontan, lengkap

 Perdarahan : ±150cc

 Perineum : rupture grade 1

 Tindakan lain : Tidak

 Lamanya persalinan : Kala I (9jam) Kala III (5menit)

Kala II (10menit) Kala IV (2jam)

 - Bayi

 Lahir : spontan Pukul 13.45 WIB

 BB / PB : 3200 gram/ 48cm

 LK / LD : 33cm/ 32cm

 Komplikasi : tidak ada

 Air ketuban : pecah spontan mekonium

 Cacat bawaan : tidak ada

e. Riwayat post partum

- Bounding attachment : sudah dilakukan IMD

- Pola nutrisi : sudah makan 1 piring nasi dengan lauk ayam dan sayur

- Pola eliminasi : sudah BAK 2x dan BAB (-)

- Mobilisasi dini : sudah dapat berjalan, duduk, miring kanan kiri

- Personal hygine : belum mandi, ganti pembalut 2x

- Keluhan saat post partum : tidak ada

f. Riwayat KB yang terakhir

- Jenis kontrasepsi : suntik 3 bulan

- Lamanya : 7tahun

g. Riwayat Penyakit
 Tidak ada riwayat penyakit, seperti hipertensi, jantung, stroke, anemia,
diabetes melitus, dan hepatitis.

h. Riwayat Psikososial

- Adat istiadat : Tidak menganut adat istiadat tertentu

- Responibu : senang akan kehadiran sang bayi
dankeluarga

OBJEKTIF

1) Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : baik

b. Kesadaran : compos mentis

c. Keadaan Emosional : stabil

d. TTV

TD : 110/70 mmHg S : 36,4 C

N : 65 x/menit RR : 18 x/menit

2) Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : konjungtiva tidak pucat

b. Dada dan Payudara : puting menonjol, areola dan puting kotor, sudah
terlihat ada pengeluaran ASI
c. Abdomen
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus : Baik
- Kandung kemih : Kosong
d. Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada varises
e. Anogenital
- Anus : Tidak ada hemoroid
- Vulva vagina : Tidakada kelainan
- Perineum : jahitan masih basah
- Lochea : Rubra
3) Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISIS

a. Diagnosa : P6 A0 post partum 6 jam

b. Masalah : Resiko tinggi (usia >35 tahun dan anak >3orang)
c. Kebutuhan : Penkes menggunakan kontasepsi jangka panjang.
Ibu telah memasang IUD Post Plasenta

PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan. Ibu mengetahui kondisinya

yang saat ini baik.

2. Membertitahu ibu mengenai tanda bahaya nifas seperti perdarahan terus-

menerus, penglihatan kabur, sakit kepala, bengkak pada wajah dan
ekstremitas, demam tinggi, dan uterus teraba tidak keras, segera memanggil
petugas kesehatan. Ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk menyusi bayinya sesering mungkin minimal 2 jam

sekali. Bila bayi sedang tidur, perlu dibangunkan untuk menyusu. Ibu
mengerti

4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar mulai dari posisi badan bayi
miring, mulut bayi menutupi aerola dan puting ibu. Ibu mengerti

5. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara. Cara membersihkan

sekitar puting dan aerola dengan menggunakan kassa dan air DTT.
Dibersihkan searah. Ibu mengerti

6. Menganjurkan ibu untuk menyusui dengan payudara kanan dan kiri. Ibu
mengerti

7. Mengajarkan ibu merawat tali pusat dengan kassa steril tanpa harus diberikan
alkohol agar cepat mengering. Ibu mengerti
8. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan baik agar
produksi ASI juga lancar. Ibu mengerti

9. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygienedemi kenyamanan ibu

terutama pada daerah genetalia. Ibu mengerti

10. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB agar proses
involusi uterus ibu tidak terganggu. Ibu mengerti

11. Memberitahu ibu untuk istirahat cukup pascasalin untuk memulihkan

tenaga ibu. Ibu mengerti

12. Dokumentasi
 BAB IV

PEMBAHASAN

Asuhan kebidanan nifas adalah asuhan yang diberikan tenaga kesehatan

kepada ibu yang sedang memasuki masa nifasnya (setelah melahirkan). Berbagai
macam asuhan nifas yang dapat diberikan sesuai dengan kebutuhan seorang ibu
itu sendiri, seperti yang sudah dijelaskan diatas pada bab II. Dalam kasus ini, kami
mengambil nifas 6 jam sebagai materi yang akan kami bahas.

Ny. D.S usia 38 tahun sudah melahirkan 6 anak. Hal ini berarti Ny. D.S
adalah salah satu ibu yang grandemultipara dan usia yang terlalu tua untuk
bersalin. Menurut Prawirohardjo (2009), grandemultipara adalah wanita yang
telah melahirkan seorang anak lebih dari satu kali. Banyak hal yang bisa menjadi
dampak dari wanita grandemultipara, misalnya plasenta previa yang bisa
menyebabkan banyaknya perdarahan, penurunan fungsi reproduksi, dan adanya
kemungkinan gangguan psikologis ibu. KasusNy. D.S ini tidak hanya melihat
grandemultiparanya saja, tetapi juga dilihat dari faktor umur ibu sehingga dapat
dikatakan bahwa Ny. D.S memiliki resiko tinggi terhadap kesehatannya. Dengan
demikian, kami memberikan beberapa asuhan kebidanan nifas yang akan kami
bahas pada bab ini.

Dilihat dari hasil pemeriksaan diatas, kondisi Ny. D.S baik, stabil, dan tidak
ada kelainan. Padahal secara teori, bagi ibu yang grandemultipara dan usia yang >
35 tahun ada kemungkinan terjadinya tanda bahaya nifas, seperti perdarahan,
PEB, eklamsia, dan beberapa penelitian mengatakan bisa terjadi post partum
blues. Namun, pada kenyataan, Ny. D.Stidak mengalami masa bahaya nifas
tersebut.

Ny. D.S melahirkan secara normal spontan pervaginam pada tanggal 9 Maret
2018 pk. 13.45 WIB di RB Puskesmas Kelurahan Rawa Badak Utara I. Saat 2 jam
setelah melahirkan, ibu sudah dipindahkan ke ruang nifas setelah dipastikan
kondisinya stabil. Kami lakukan pemeriksaan sebagai kunjungan nifas yang
pertama. Hasil pemeriksaan umum secara keseluruhan post partum 6 jam baik dan
normal. Namun, pada saat melakukan pemeriksaan fisik dibagian payudara,
disekitar puting dan aerola ibu terlihat kotor kehitaman. Pada saat ditanyakan
apakah ibu sudah mengetahuicara perawatan payudara, Ny. D.S belum
mengetahui bagaimana caranya. Dan ternyata memang setelah kita periksa
bayinya, terdapat sel kulit mati yang ada pada payudara ibu menempel di mulut
bayi. Untuk itu, kami memberikan asuhan nifas mengenai cara menjaga personal
hygiene salah satunya dengan melakukan perawatan payudara. Kami mengajarkan
Ny. D.S untuk melakukan perawatan payudara sesuai dengan teori, yaitu
membersihkan bagian sekitar puting dan aerola dengan cara mengompres atau
mengusap searah jarum jam menggunakan kassa atau tisu kering yang dibasahi
oleh air DTT (air biasa). Dan sebagai evaluasi dari asuhan nifas ini, ibu dapat
memahami dan mempraktikkan dengan baik cara membersihkan payudara dengan
kassa atau tisu dan air DTT. Kami menganjurkan ibu untuk selalu
membersihkannya sebelum dan sesudah menyusui ataupun jika ada waktu
senggang saat bayi sedang tidur.Tetapi tidak dibersihkan dengan tisu basah yang
mengandung alkohol, sabun, ataupun obat merah karena bisa berdampak pada
bayinya saat menyusui. Dan memberitahukan kepada ibu untuk tidak takut dalam
membersihkan daerah kemaluan jika sehabis BAK dan BAB dikarenakan cara
membersihkannya dengan benar yaitu membasuh dari arah depan vagina ke
anusdan tidak membiarkan pembalut sampai penuh, jika ibu sudah merasa penuh
dan basah atau terasa lembab maka harus segara diganti.

Asuhan yang kedua setelah melakukan pemeriksaan, memberikan pendidikan

kesehatan dengan memberitahu ibu untuk menggunakanmetode kontrasepsi
jangka panjang. Ibu sudah berdiskusi dengan suami dan memilih untuk
menggunakan kontrasepsi mantap yaitu steril. Dan akan melakukannya setelah
masa nifas selesai. Sebelum menggunakan kontrasespsi steril ibu menggunakan
IUD Post Plasenta. Steril Menurut (Prawirohardjo 2011) kontrasepsi mantap atau
sterilisasi pada perempuan adalah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba
fallopii yang mengakibatkan ibu tidak bisa hamil atau tidak menyebabkan
kehamilan lagi. Streilisasi memiliki keuntungan yaitu diantaranya efektifitas
hampir 100%, kontrasepsi mantap dilakukan hanya sekali dan tidak berulang,
tidak mempengaruhi libido seksualis, dan tidak adanya kegagalan dari pihak
pasien yaitu terjadinya kehamilan.

Asuhan yang ketiga ialah menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya hingga
6 bulan (ASI Eksklusif) sesering mungkin agar bayi mendapatkan nutrisi dengan
baik setelah kelahirannya.Dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan
kematian anak, UNICEF dan WHO merekomendasikan sebaiknya anak hanya
diberi air susu ibu (ASI) selama paling sedikit enam bulan. Makanan padat
seharusnya diberikan sesudah anak berumur 6 bulan, dan pemberian ASI
dilanjutkan sampai anak berumur dua tahun (WHO, 2005). Selain itu kami
mengajarkan posisi menyusui yang benar agar puting susu ibu tidak lecet. Posisi
menyusui yang baik dan benar. Posisi bayi saat menyusui sangat menentukan
keberhasilan pemberian ASI dan mencegah lecet puting susu. Pastikan ibu
memeluk bayinya dengan benar.Berikan bantuan dan dukungan jika ibu
memerlukan. Posisi ibu yang benar saat menyusui akan memberikan rasa nyaman
selama ibu menyusui bayinya dan juga akan membantu bayi melakukan isapan
yang efektif.7

Posisi menyusui yang benar adalah:

1. Jika ibu menyusui bayi dengan posisi duduk santai, punggung bersandar
dan kaki tidak menggantung

2. Jika ibu menyusui sambil berbaring, maka harus dijaga agar hidung bayi
tidak tertutup

3. Seluruh badan bayi tersangga dengan baik jangan hanya leher dan bahunya
saja

4. Kepala dan tubuh bayi lurus

5. Badan bayi menghadap ke dada ibunya

6. Badan bayi dekat ke ibunya.

7 Kemenkes RI. 2012. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial

 Memang seharusnya, ibu multipara sudah terbiasa akan hal ini, namun tidak
menutup kemungkinan bahwa ibu tersebut lupa bagaimana posisi menyusui yang
benar sehingga kami kembali mengajarkan kepada ibu. Dan memberitahu ibu cara
meningkatkan produksi ASI yaitu ASI akan keluar lebih banyak jika payudara
mendapatkan rangsang yang lebih lama dan lebih sering.

1. Cara untuk meningkatkan produksi ASI dengan menyusui bayinya seserin

mungkin

2. Menyusui lebih sering akan lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi

3. Menyusui pada payudara kiri dan kanan secara bergantian

4. Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke

payudara lainnya

5. Jika bayi telah tidur lebih dari 2 jam bangunkan dan langsung disusui.

Asuhan keempat yang kami berikan adalah memberitahu ibu beberapa

kemungkinan alasan bayi menangis.Pertama, bayi menangis karena lapar.Kedua,
karena tidak nyaman dengan posisinya (saat menyusui maupun saat sedang
tidur).Ketiga, ketika BAK/BAB karena tidak nyaman dengan popoknya yang
basah dan kotor. Keempat, adanya masalah pada bayi misalnya panas suhu normal
bayi sekitar 36,5 c - 37,5 c dan infeksi pada tali pusat (berbau, adanya kemerahan
disekitar tali pusat, keluarnya nanah di sekitar tali pusat)

Asuhan kelima yang kami berikan adalah memberikan penjelasan mengenai

tanda-tanda bahaya nifas.Tanda bahaya masa nifas adalah suatu tanda yang
abnormal yang mengindikasikan adanya bahaya/komplikasi yang dapat terjadi
selama masa nifas, apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa
menyebabkan kematian ibu (Pusdiknakes, 2011).

Berikut ini akan dijelaskan macam – macam dari tanda bahaya nifas, sebagai
berikut.

1. Pendarahan post partum

 Tanda dan Gejala
 Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml
dalam masa 24 jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2010).
Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian :

 Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum

Hemorrage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
Penyebab utama adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa
plasenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam
pertama.
 Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum
Hemorrage) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi
antara hari ke 5-15 post partum. Penyebab utama adalah
robekan jalan lahir dan sisa plasenta (Prawirohardjo, 2010).
Menurut Manuaba (2008), pendarahan post partum merupakan
penyebab penting kematian maternal khususnya di Negara
berkembang.

 Faktor Penyebab
 Grandemultipara
 Jarak persalinan pendek kurang dari 2 tahun
 Persalinan yang dilakukan dengan tindakan
 Penanganan
Perdarahan yang perlahan dan berlanjut atau perdarahan tiba-tiba
merupakan suatu kegawatdaruratan, segeralah bawa ibu ke fasilitas
kesehatan.
2. Lochea yang berbau busuk (bau dari vagina)

Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam

masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran
lender waktu menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini berasal dari bekas
melekatnya plasenta). Dibagi menjadi beberapa jenis (Rustam Muchtar,
2008), yaitu :
 o Lochea Rubra (cruenta)  Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan
mekonium,selama dua hari pasca persalinan.
o Lochea Sanguinolenta  Berwarna merah kuning berisi darah dan
lendir hari ke 3-7 pasca persalinan.
o Lochea Serosa  Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi,
pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
o Lochea Alba  Cairan putih, setelah 2 minggu.

 Tanda dan Gejala

1) Keluarnya cairan dari vagina
2) Adanya bau yang menyengat dari vagina
3) Disertai dengan demam > 38oC

 Penanganan

Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi hal – hal yang
tidak diinginkan segeralah periksakan diri anda ke fasilitas
kesehatan.

3. Bengkak di wajah, tangan, dan kaki atau sakit kepala dan kejang

Edema atau pembengkakan ialah penimbunan cairan secara umum dan

berlebihan dalam jaringan dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan
berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Edema
paling umum terjadi pada feet (tungkai-tungkai) dan legs (kaki-kaki).
Pembengkakan adalah akibat dari akumulasi cairan yang berlebihan
dibawah kulit dalam ruang-ruang didalam jaringan-jaringan.

4. Demam lebih dari 2 hari

 Peningkatan suhu tubuh pada ibu selama 2 hari kemungkinan terjadi
infeksi nifas.
 Tanda dan Gejala
Biasanya terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan dengan suhu > 38
o
C.
 Penanganan

1) Istirahat baring
2) Kompres dengan air hangat
3) Perbanyak minum
4) Jika ada syok, segera bawa ibu ke fasilitas kesehatan

5. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit

Untuk dapat melancarkan ASI, dilakukan persiapan sejak awal

kehamilan dengan melakukan masase, menghilangkan kerak pada puting
susu sehingga duktusnya tidak tersumbat.Untuk menghindari puting susu
terbenam sebaiknya sejak hamil, ibu dapat menarik-narik puting susu dan
ibu harus tetap menyusui agar puting selalu sering tertarik. Sedangkan
untuk menghindari puting lecet yaitu dengan melakukan teknik menyusui
yang benar, puting harus kering saat menyusui. Puting lecet dapat
disebabkan karena cara menyusui dan perawatan payudara yang tidak
benar, bila lecetnya luat menyusui 24-48 jam dan ASI dikeluarkan dengan
tangan atau pompa (Manuaba, 2008). Beberapa keadaan abnormal pada
masa menyusui yang mungkin terjadi, yaitu :

 Bendungan ASI
Penyebab : penyempitan duktus laktiferus, kelenjar yang tidak
dikosongkan dengan sempurna, kelainan pada puting susu.
Gejala : timbul pada hari ke 3-5, payudara bengkak, keras, tegang,
panas dan nyeri, suhu tubuh meningkat.
Penanganan :
a) Susukan payudara sesering mungkin
 b) Kedua payudara disusukan
c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan
d) Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan menyusui,
sanggah payudara.
e) Kompret dingin pada payudara diantara menyusui
f) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg peroral setiap 4
jam

 Mastitis
Adalah suatu peradangan pada payudara biasaya terjadi pada 3
minggu setelah melahirkan. Penyebabnya salah satunya kuman
yang menyebar melalui luka pada puting susu/peredaran darah
(Manuaba, 2008)
 Tanda dan gejala
- Payudara membesar dan keras
- Payudara nyeri, memerah dan membisul
- Suhu tubuh meningkat dan menggigil
 Penanganan
- Sanggah payudara
- Kompres dingin
- Susukan bayi sesering mungkin
- Banyak minum dan istirahat yang cukup

 Abses Payudara
Adalah terdapat masa padat mengeras dibawah kulit yang
kemerahan terjadi karena mastitis yang tidak segera diobati. Gejala
sama dengan mastitis terdapat bisul yang pecah dan mengeluarkan
pus (nanah) (Manuaba, 2008).
6. Post Partum Blues

Perubahan emosi selama masa nifas memiliki berbagai bentuk dan

variasi. Kondisi ini akan berangsur-angsur normal sampai pada minggu ke
 12 setelah melahirkan. Pada 0 – 3 hari setelah melahirkan, ibu nifas berada
pada puncak kegelisahan setelah melahirkan karena rasa sakit pada saat
melahirkan sangat terasa yang berakibat ibu sulit beristirahat, sehingga ibu
mengalami kekurangan istirahat pada siang hari dan sulit tidur dimalam
hari.Dan ibu merasa tidak mampu merawat bayinya. Pada 3 -10 hari
setelah melahirkan, Postnatal blues muncul biasanya disebut dengan 3th
day blues. Tapi pada kenyataanya berdasarkan riset yang dilakukan paling
banyak muncul pada hari ke lima. Postnatal blues adalah suatu kondisi
dimana ibu memiliki perasaan khawatir yang berlebihan terhadap
kondisinya dan kondisi bayinya sehingga ibu mudah panik dengan sedikit
saja perubahan pada kondisi dirinya atau bayinya.

Pada 1 – 12 minggu setelah melahirkan, kondisi ibu mulai membaik

dan menuju pada tahap normal. Pengembalian kondisi ibu ini sangat
dipengaruhi oleh kondisi lingkungannya, misalnya perhatian dari anggota
keluarga terdekat.Semakin baik perhatian yang diberikan maka semakin
cepat emosi ibu kembali pada keadaan normal.

Riset menunjukan 10% ibu mengalami depresi setelah melahirkan dan

10%-nya saja yang tidak mengalami perubahan emosi.Keadaan ini
berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa kasus terjadi selama 1
tahun pertama kehidupan bayi.Penyebab depresi terjadi karena reaksi
terhadap rasa sakit yang muncul saat melahirkan dan karena sebab-sebab
yang kompleks lainnya.Berdasarkan hasil riset yang dilakukan
menunjukan faktor-faktor penyebab depresi adalah terhambatnya karir ibu
karena harus melahirkan, kurangnya perhatian orang orang terdekat
terutama suami dan perubahan struktur keluarga karena hadirnya bayi,
terutama pada ibu primipara.

Apabila tanda bahaya tersebut semakin parah maka segera cari pertolongan
medis ke puskesmas, bidan praktek, dokter praktek, rumah bersalin dan
rumah sakit jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut untuk
mendapatkan penanganan yang lebih intensif.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang telah kami dapatkan dalam pembuatan asuhan

kebidanan pada Ny. D. Sumur 38 tahun P6A0 dalam masa nifas normal 6
jam post partum yaitu pada tahap pengkajian data yang telah didapatkan
dalam pengkajian digunakan sebagai dasar identifikasi diagnosa atau
masalah yang telah dirasakan oleh ibu. Pasien tidak mengalami keadaan
yang gawat darurat sehingga untuk penulisan identifikasi kebutuhan segera
tidak perlu dalam penulisan asuhan kebidanan.
Evaluasi yang telah didapat berdasarkan asuhan kebidanan yang telah
diberikan, ibu post partum mengalami kemajuan keadaan kesehatannya.
5.2 Saran

a. Bagi petugas kesehatan

Dalam memberikan asuhan kebidanan diharapkan tetap
mempertahankan untuk mejaga komunikasi dalam upaya menjalin
kerja sama antara petugas dengan klien untuk keberhasilan asuhan
yang diberikan. Memberi waktu pada klien dan keluarga untuk
bertanya serta memberikan informasi yang jelas dan tepat.
b. Bagi keluarga
Keluarga diharapkan selalu bekerja sama dengan petugas
kesehatan dalam proses pelayanan kesehatan sehingga asuhan
dapat berjalan dengan baik.
 Daftar Pustaka

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan

Maryuni, Anik.2009. Asuhan Dalam Masa Nifas (postpartum). Jakarta : TIM.

Maryunani,Anik.2012.Biologi reproduksi dalam

kebidanan.Jakarta:Trans InfoMedia

Nanny, Vivian.dkk. 2011. Asuhan Pada Masa nifas, Jakarta : Salemba medika

Prawiroharjo, Sarwono.2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Gramedia, Yayasan

Bina

Prawirohardjo, Sarwono. 2012 . Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta : YBP – SP.

Rukiyah, A. et all. 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media.

Saleha,Siti.2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Jakarta : Salemba Medika

Suherni, dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Jogjakarta : Fitramaya