Informe de Investigación
Monserrat Capurro
Febrero 2010
"La fuerza no
proviene de la
capacidad física sino
de la voluntad
indomable."
Mahatma Gandhi
DATOS DE LA AUTORA
Agradezco a dios por sobre todas las cosas por haberme permitido lograr esta
meta.
A mi madre y hermanos que alentaron mis días malos con el fin de fortalecer
mi espíritu.
A mis mascotas Daisy, Milk House, King, Christmas, White por la ternura y
compañía que me brindaron en mis horas de estudio.
A todos los docentes que alguna vez fueron mis guías en este camino del
saber.
Pero por sobre todo gracias a dios por haberme dado tanto en esta vida.
PROLOGO
paciente el máximo y más completo bienestar. Con este proceso ha surgido, por
reciben.
Ante este escenario, el objetivo del presente informe está dirigido a conocer la
Intensiva.
INDICE
Carátula
Frase -
Datos de las Autora -
Agradecimientos -
Prólogo -
Índice -
CAPÍTULO I: 7
Reseña Histórica 8
Planteo y Definición del Problema 14
Justificación del Problema 14
Objetivo 15
Marco Teórico 16
CAPÍTULO II: 38
Tipo de Estudio 39
Definición Operacional de la variable en estudio 40
Universo 45
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 45
CAPÍTULO III: 47
Tabla Nº 1 y Gráfico Nº 1 48
Tabla Nº 2 y Gráfico Nº 2 49
Tabla Nº 3 y Gráfico Nº 3 50
Tabla Nº 4 y Gráfico Nº 4 51
CAPÍTULO IV: 52
Conclusiones 53
Recomendaciones 55
Limitaciones 56
Tabla. (Maestra) 57
Bibliografía 58
Anexo 59
Capítulo I
INTRODUCCION
El Hospital Transito Cáceres de Allende, que depende del ministerio de salud de la
provincia de Córdoba fue fundado en el año 1920 como dispensario Antituberculoso, con
el nombre de Doña Transito Cáceres de Allende, ya que esta señora dedico su vida a la
caridad y cuidados de enfermos y pobres; esta sociedad funda el hospital del mismo
nombre, el 19 de junio de 1921.
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El arte de enfermería consiste en brindar cuidado a los seres humanos, en sus
aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales; de modo que debe garantizar prestación de
cuidados personalizados para cualquier individuo, sin importar a que grupo étnico, credo
religioso o posición socioeconómica pertenezca.
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La calidad es un concepto relativo, es el grado de aproximación al modelo teórico ideal.
Podemos decir que es la diferencia entre “ser” y “querer ser”.
Para la Real Academia Española, la calidad es “la propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla, mejor o peor que las restantes de
su especie”.
Otro concepto aceptable de calidad sería que es “el conjunto de propiedades y
características de un producto o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer unas
necesidades expresadas o implícitas”.
Podemos expresar la calidad de la asistencia sanitaria en los siguientes términos:
Calidad asistencial es dar la respuesta más adecuada a las necesidades y expectativas del
usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y materiales de que
disponemos y el nivel de desarrollo científico actual, para lograr el máximo grado de
desarrollo posible de satisfacción, tanto para el usuario como para los profesionales, al
costo más razonable.
Conseguir un nivel de calidad óptimo equivale, por tanto, a desarrollar grados de
efectividad, de eficiencia, de adecuación y de calidad científico-técnica en la práctica
asistencial que satisfagan por igual a administradores, profesionales y usuarios.
La Calidad de la Atención de Enfermería podemos definirla como la consecución del
conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del
nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada en la definición de la
función propia de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson.
Así que la interacción enfermera-paciente es un punto importante de la calidad de
cuidados brindados al paciente .Para que se establezca una buena relación, la enfermera
debe comprometerse a identificar y resolver las necesidades que considere convenientes
como ser humano, y este a confiar y seguir las recomendaciones. Cuando se trata con
personas enfermas en la calidad de atención inmediata, se identifica cuatro prácticas
básicas para la enfermería ellas son: la observación, preparación de informes, registro y
acciones llevadas a cabo en el paciente.
La enfermera asiste a comunidades, grupos o individuos en la ejecución de acciones
que favorecen su salud, o la recuperación de esta.
En este orden de ideas, las enfermeras han asumido la responsabilidad de brindar los
cuidados físicos, representa al paciente en múltiples situaciones, igualmente le proporciona
información útil para fomentar hábitos saludables en la vida cotidiana y así como también
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La necesidad de mejorar la calidad de atención de las prestaciones de Enfermería, ha
creado agrupaciones para aunar esfuerzos y conocimientos de los especialistas en diversas
áreas de la enfermería moderna.
La calidad de atención de enfermería es el resultado de hacer lo correcto, en el
momento oportuno escuchando sus inquietudes, aliviando las molestias y afianzando la
confianza a través de la comunicación.
En la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende se
brinda atención especializada a los pacientes adultos en situaciones críticas que involucra
una atención oportuna, eficiente, segura y continua por parte de enfermería, por lo cual fue
necesario determinar cual es la calidad de atención que brinda este personal a los pacientes
durante el período de hospitalización.
La enseñanza del paciente sobre los múltiples aspectos de cuidado en una terapia
intensiva requiere valoraciones e intervenciones eficientes, la enfermera debe motivar al
paciente para que intervenga en la planificación de la atención y de la realización, y de esta
manera promover en forma efectiva el autocuidado, si fuese posible.
Durante el ejercicio profesional se observo que la atención de enfermería que se
ofrece se centra en cuidados físicos y administración efectiva del tratamiento recomendado
para cada caso, descuidándose otros aspectos de la atención... La calidad de atención que
los pacientes reciben es parte de una política institucional y del servicio de enfermería, ya
que son quienes dan lineamientos.
Durante la observación dentro de la unidad de terapia intensiva, se pudo evidenciar
que existen debilidades en cuanto a la relación enfermera-paciente, el trato, la
comunicación, el buen humor y la disposición para la realización de la higiene y confort lo
que influye de manera directa en la calidad de los cuidados brindados.
De acuerdo a lo planteado con anterioridad surgieron los siguientes interrogantes:
# ¿Cuáles son los conceptos que posee Enfermería acerca de la calidad de atención?
# ¿El personal de enfermería brinda calidad de atención?
# ¿Enfermería, cuenta con protocolos en la atención?
# ¿El paciente siente que la atención que se le brinda, es de calidad?
#
¿Enfermería realiza atención de calidad sobre el patrón de eliminación del paciente
crítico internado?
#
¿El personal de enfermería desarrolla atención de calidad para mantener la
integridad de la piel y las mucosas del paciente internado?
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#
¿Enfermería desarrolla atención de calidad a pacientes con capacidad física
disminuida?
# ¿El personal de enfermería efectúa atención de calidad respecto al patrón de
respiración ineficaz del paciente?
# ¿Enfermería realiza contención emocional a los pacientes internados en la sala de
terapia intensiva?
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- Indicadores de resultados: beneficios definidos y producidos por la
aplicación de cuidados enfermeros, cambios observados en pacientes,
opinión de los mismos.
En definitiva, un indicador, define y mide, lo que informan acerca del paciente.
Por otra parte, los criterios son variables, dependen de una determinada situación,
por lo tanto, están referidos a un indicador conocido y establecido, y dan información sobre
el grado en que se cumple el indicador de la calidad obtenida.
La finalidad de los criterios es la medición, con lo cual se deben cumplir las
siguientes condiciones:
- Validez: facilitan una definición exacta de lo que se pretende.
- Pertinencia: están relacionados con la situación y con los objetivos generales.
- Medición: presentan valores claramente medibles,
- Objetividad: perteneciente al objeto en sí y no sujeto a las interpretaciones del
observador.
- Practicidad: deben ser situaciones fáciles de observar.
- Sensibilidad: son capaces de detectar desviaciones de la práctica observada.
- Economía: están adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la
práctica del cuidado, por lo tanto, no requieren gastos.
Por su parte, el índice de cumplimiento, es la frecuencia o nivel deseable que debe
ser alcanzable para así obtener el grado de calidad establecido. El grado de cumplimiento
de un estándar se establece en un índice que denota el valor real obtenido.
Luego, se procedió a la búsqueda bibliográfica que de cuenta sobre la teoría
existente sobre el tema. Al revisar la literatura accesible, se encontraron pocos estudios
relacionados con la calidad de atención que brinda Enfermería a pacientes en la Unidad de
Terapia Intensiva. Uno de los estudios refiere que el 82% de los pacientes que ingresan a
terapia intensiva se recuperan, entre diversos factores que se midieron, uno de ellos fue la
atención que brindó enfermería durante el seguimiento realizado a 3612 pacientes
atendidos en este tipo de unidades de 45 hospitales y clínicas. La investigación fue
elaborada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), durante el último
semestre del año pasado. El seguimiento se hizo a través del programa SATI-Q, una base
de datos creada con el fin de relevar la situación y calidad de atención de las UTI de
Argentina. Infiriendo como conclusiones del estudio que las UTI se caracterizan no tanto
por el tratamiento que recibe el paciente sino por el cuidado que se le ofrece (entre ellos el
de enfermería)
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Otro estudio realizado en Gran Bretaña a fines de los 90 advertía sobre un peligroso
aumento de las muertes en las salas de emergencia y antes del ingreso a terapia intensiva.
La famosa investigación, publicada en el “British Medical Journal”, sirvió para corregir
varios errores que venían cometiendo médicos y enfermeros y revertir de esta forma la
inquietante tendencia. El doctor Peter McQuillan y otros colegas de unidades de terapia
intensiva fueron los que realizaron el estudio. La investigación fue secreta y giraba en
torno de la calidad de la atención recibida por 100 pacientes que ingresaron en un mes en
varias salas de terapia intensiva. Lo que descubrieron es que 54 de los 100 pacientes
recibieron mala atención y que cerca de la mitad (el 48 por ciento) murieron. Además, dos
tercios de los 54 pacientes que no fueron tratados de forma adecuada fueron ingresados
después en la sala de terapia intensiva.
Una investigación referida a la “satisfacción del paciente hospitalizado y los
cuidados de enfermería”, realizada bajo un estudio descriptivo y con una muestra de 194
pacientes correspondientes a tres hospitales, midió a través del empleo de una escala de
satisfacción general, que el grado de satisfacción encontrado oscila entre moderados a
altos, en relación a necesidades que enfermería cubre como expectativas que poseen los
pacientes, entre ellas se encuentran las de comodidad, atención oportuna, amabilidad,
comunicación, información, apoyo emocional, entre otras.
Teniendo en cuenta que las consultas bibliográficas aportan información parcial a los
interrogantes formulados, la autora considera formular el siguiente problema de estudio:
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continua en servicio a través de talleres para mejorar la calidad de atención brindada, con
la finalidad de que el ambiente hospitalario se adecue a las demandas del paciente, familia
y comunidad en general.
Tomando en cuenta que la interacción personal-enfermera-paciente preeditor
importante para la calidad de atención, se considera la investigación como un importante
aporte para el grupo de enfermería, ya que sus resultados contribuirán a incrementar el
conocimiento científico sobre la actuación de la enfermera dentro del campo asistencial en
la prestación de cuidados de calidad en base a las necesidades y expectativas del paciente,
generando así un valor agregado al cuidado que ella brinda.
De igual manera cabe destacar el valor implícito que tiene para el paciente la presente
investigación, ya que sus resultados generaran en la enfermera el conocimiento que le
permitirá establecer una adecuada interacción, lo que promoverá al paciente a ganar
independencia y confianza en sí mismo, logrando incrementar el grado de colaboración e
integración en su cuidado para incorporarlo a la sociedad lo más pronto posible.
El objetivo general fue conocer, a través de un estudio descriptivo, transversal y evaluativo
la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes del Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la provincia de Córdoba,
durante el período julio-septiembre de 2009 y se establecieron como objetivos específicos:
• determinar la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes con sonda
vesical transitoria.
• Establecer la calidad de atención que brinda enfermería en relación a la
movilización del paciente para mantener la integridad de la piel y mucosas.
• Determinar la calidad de atención de enfermería en pacientes con patrón de
respiración ineficaz.
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MARCO TEÓRICO
La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y
mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel
potencial más alto de satisfacción en la vida.
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Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o
relacionado a una falta de conocimientos.
V. Henderson :(1964) parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente
cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para
ello.
Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo.
Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos
cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en
razón de las necesidades detectadas en el paciente.
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permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del
campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de
valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.
El ser humano y el medio ambiente son los componentes centrales del modelo.
• Características:
Ser unitario.
Ser abierto.
Ser unidireccional.
• Patrones y organización:
Los sentimientos.
El pensamiento.
Evelyn Adán: (1975) el cuidado de enfermería es el proceso por medio del cual se
logra preservar o restablecer la integridad de un ser humano, atendiendo a sus necesidades
fundamentales. Las necesidades son similares a las de Henderson con una dimensión:
biológica, fisiológica, sociocultural.
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Cabe considerar que, la ANA “American Nurses Association” (1965), define
enfermería como: “Una profesión de ayuda que como tal proporciona servicios que
contribuyen a la salud de las personas y la resalta como una profesión independiente”. Es
por eso, que enfermería posee una importancia vital para las personas enfermas que no
puede realizar por sí mismo sus propios cuidados
Por lo que podemos decir que, la profesión de enfermería está capacitada y autorizada para
asumir la responsabilidad de los servicios de enfermería que exigen el fomento de la salud,
la prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a los enfermos. De allí que,
Potter (2003) considera que:
Las enfermeras necesitan una base de formación para enfrentarse a las siempre cambiantes
necesidades sanitarias de los pacientes, desarrollar actividades de investigación para
monitorizar la evolución de los pacientes, y aumentar sus habilidades psicomotoras y su
conocimiento cognitivo a medida que la tecnología avanza. (Pág. 397).
De igual manera, la enfermera debe adaptarse a los constantes cambios de las necesidades
de higiene y salud, y poseer un conjunto de técnicas para el progreso de los pacientes. Es
por eso que, el Manual de Enfermería Cultural, expone lo siguiente:
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Es por esta razón que enfermería debe constantemente ampliar sus conocimientos,
para que de esta manera pueda alcanzar el éxito y el reconocimiento como una gran
profesión, lo cual va a depender del logro y la responsabilidad de asumir los desafíos que
se manifiestan a nivel mundial, lo que permitiría mejorar la calidad de atención brindada.
Si bien es cierto que enfermería es conocida como una profesión que tiene sus propias
teorías, definiciones, técnicas, procesos y procedimientos aplicados por la enfermera, de
igual manera, la enfermera tiene sus funciones que se describen de acuerdo al grado de
dependencia en el equipo de salud; entre ellas están las funciones delegadas las cuales se
ejecutan por asignación, cooperación y competencia con sus superiores y otros miembros
del personal.
Dentro de las funciones independientes están las que la enfermera cumple de manera
autónoma. Hay otras funciones como el cuidado directo es la atención personal que se le
brinda al usuario, para satisfacer sus necesidades, contribuir a su curación, rehabilitación y
disminuir o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. De acuerdo a esto se
puede decir que el cuidado se brinda de forma individual al paciente, con el fin de cubrir
las necesidades, como la atención en pacientes con sonda vesical transitoria, atención al
patrón de respiración ineficaz del paciente, atención en la movilización y conservación de
la integridad de la piel y mucosas del paciente, ayudar en su recuperación y prevenir
complicaciones, estableciendo y cumpliendo objetivos en el menor tiempo posible.
Anteriormente las enfermeras brindaban cuidados y consuelos, sin embargo, los cambios
en enfermería han desarrollado funciones para incluir la promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y considerar al paciente un todo y la enfermera asume sus funciones
como responsable del paciente las veinticuatro horas del día. Beare, ( 1996)
Por otro lado, es protectora y defensora del cliente, la cual ayuda a mantener un entorno
seguro, y toma medidas para prevenir lesiones, protege los derechos humanos y legales del
paciente y proporciona ayuda para defender estos derechos si surge la necesidad.
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privilegiar los valores inherentes a la condición de persona. Se puede decir que la
enfermera aplica los conocimientos estableciendo una relación con los demás, ya que es
capaz de valorar al ser humano, y por ultimo, una de las funciones fundamentales es la de
comunicadora, la cual es empleada con los pacientes, otras enfermeras, profesionales
sanitarios y la comunidad.
Según Potter P. (2003) define a enfermería como “Un arte y una ciencia que incluye
muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas con ciencias sociales básicas,
ciencias físicas, ética, cuestiones contemporáneas y otras áreas”. Es por eso que, la
enfermera se dedica al estudio de las respuestas de los seres humanos, a la promoción,
mantenimiento y problemas de salud. En tal sentido Virginia Henderson (1996), citado por
Potter, define la enfermería como: La única función de la enfermera es ayudar al individuo
sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud, la
recuperación o la muerte tranquila que el paciente podría llevar a cabo sin ayuda si tuviera
la fuerza, voluntad o conocimiento necesario.
El cuidado es esencial para el completo desarrollo del ser humano, ya que ayuda al
mantenimiento de la salud y a la supervivencia de las personas. En tal sentido Leininger
(1984) expone que “El cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante que
caracteriza a la enfermería” En este aspecto, el cuidado para la enfermera se basa en el acto
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de ayuda, apoyo y dedicación para mejorar el estado de salud en que se encuentra el
paciente y así satisfacer sus expectativas respecto a enfermería.
Dentro de este contexto, Kozier (1995) refiere que “Las acciones del cuidado son la
ejecución de las estrategias de enfermería para alcanzar el resultado deseado de los
objetivos del cliente” Dichas acciones van a estar dadas por medio de los cuidados y
satisfacción de las necesidades que la enfermera le brinda al paciente; que dependerá del
estado de salud que presente.
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Dentro de este mismo contexto, cuando los pacientes tienen la sensación de que las
enfermeras(os) tienen interés en ellos como persona, los pacientes van a cumplir las
recomendaciones e indicaciones terapéuticas. Es por eso que, la enfermera debe
comprender y conocer al paciente, ya que de esta manera puede obtener información,
analizar los datos y ejecutar las acciones para satisfacer las necesidades encontradas.
Por ello hablamos que estas satisfacciones las provee enfermería a través de su
asistencia, depende el grado en que esta asistencia es cumplida para lograr determinar la
calidad de cuidados que brinda.
Pero, ¿qué es un estándar? Es algo establecido para usarse como regla o base de
comparación mencionando lo que debemos y podemos hacer, guiando nuestras acciones y
expresa el comportamiento deseado o las condiciones que deberían existir para una
atención segura, apropiada continua y humana para el paciente, familia y comunidad.
- Claros y explícitos.
- Simples.
- Realistas y aceptables.
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Los componentes de un estándar:
Los criterios para valorar son índices que indican el medio para evaluar. Para
valorar calidad de atención, los estándares, no solo derivan de la excelencia en la atención
de salud del personal de enfermería, sino que se relacionan con distintos factores socio
político, económico, que hacen al contexto del individuo.
La clasificación de estándares:
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3.- Estándares de estructura: definen y delimitan los elementos de las
infraestructuras, condiciones y factores que facilitan una atención de calidad.Se considera
que el tipo de estándar relacionado con el tema de estudio, es el de proceso ya que se
adecua a los objetivos planteados por las investigador
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ESTÁNDARES DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESTÁNDAR I – La enfermera realiza atención de calidad en pacientes con sonda vesical transitoria
Justificación Condición Necesaria Evaluación
El sondaje vesical es un procedimiento - Lavado de Manos con jabón líquido bactericida - La enfermera realiza lavado de manos antes de
invasivo. Frecuentemente, es causa de durante 60 segundos, se debe aclarar con agua. Se manipular la sonda o cualquier zona del sistema
infección urinaria, requiere así mismo procede inmediatamente al lavado antiséptico con urinario, para procurar disminuir la incidencia de
técnica estéril. Povidona, jabonoso, realizando movimientos rotatorios infecciones cruzadas.
Favorece la entrada de gérmenes en el entre las palmas y espacios interdigitales. Secar con
tracto urinario. Se debe tener muy en toalla de papel, cerrando grifo con la misma.
cuenta que los mecanismos de contagio - Higiene de la zona antes de colocar la sonda: - La enfermera realiza la técnica de forma
principales están relacionados con la I PARTE: Higiene Perineal aséptica, ya que una práctica incorrecta puede
manipulación de la sonda, tanto durante a) Equipo Antiséptico: provocar contaminación de la orina e infección
su colocación como en los cuidados * Guantes desechables renal por vía ascendente.
posteriores. * Jabón neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
* Rollo de Papel
b) Procedimiento:
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* Explicar al paciente lo que se va a realizar. - La enfermera debe tranquilizar al paciente en
relación a su estado y al procedimiento, esto
favorece la cooperación y disminuye la ansiedad.
- La enfermera explicará al paciente que cuando
* Colocar al paciente en posición de decúbito supino, relaja los músculos abdominales y perineales
con las piernas entreabiertas. durante la introducción de la sonda, resultará
muchos menos incómodo el procedimiento.
- La enfermera deberá valorar piel y mucosas
humanas que conservan microbios patógenos. La
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene vía urinaria constituye un sitio favorable para su
perineal con abundante agua y jabón. En el hombre: proliferación que puede producir enfermedad del
• Colocar la chata aparato urinario.
• Empezar por lavar los genitales externos.
• En el pene se retira el prepucio y se lava el
glande.
• Se aclara echando agua con la jarra.
• Secar suavemente.
• Colocar el prepucio hacia delante para evitar
edema de glande.
• Posteriormente se realiza el aseo de la región
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anal.
En la mujer:
• Colocar en posición ginecológica con la chata.
• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.
• Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios
mayores, labios menores, vestíbulo perineal y
región anal.
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b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.
- La enfermera asegura esterilización al abrir el
* Higiene perineal con agua y jabón o solución equipo de sondeo, donde la parte interna del
jabonosa antiséptica. envoltorio permanezca estéril.
- La enfermera permite eliminar los microbios
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o existentes en la piel y evitar introducirlos en la
gasas estériles. No olvidar que la higiene tiene que tener vejiga.
un sentido de arrastre. Enjabone con una esponja el - La enfermera, con estas medidas de higiene, se
vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y evita la transmisión de microorganismos al
los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua meato urinario.
jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y
con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido
pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre
los labios mayores y los menores. A continuación, pase
otra gasa por la cara interna de los labios menores en
sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por
el orificio anal y otra por el pliegue Inter glúteo. Utilice
una gasa para cada pasada y deséchela. En el varón
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recordar retirar el prepucio.
* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada
estéril.
* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.
(recordar que después de estos procedimientos los
guantes continúan estériles) En la mujer: con una mano - La enfermera asegura la asepsia del
enguantada separar los labios menores para que se procedimiento.
visualice el meato urinario (esto hasta que termine el - La enfermera con la lubricación disminuye la
sondaje). En el hombre: con una mano enguantada fricción entre la sonda y la uretra, esto hace
retirar el prepucio sujetando bien el cuerpo del pene, Manero la lesión mecánica del tejido.
elevándolo perpendicular al cuerpo del paciente (esto
hasta que termine el procedimiento).
* Con la mano portadora del guante aún estéril,
localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga,
teniendo en cuenta que la uretra femenina es más corta
que la masculina.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal
del catéter y comprobar la salida de orina. - La enfermera identifica correctamente la
* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua entrada de la sonda en el meato urinario.
biodestilada para la sujeción de la sonda.
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- La enfermera comprueba la estanqueidad del
balón una vez rellenado con agua biodestilada
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la por el conducto correspondiente, hasta la
ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en el capacidad máxima que se haya indicado, tras lo
varón, el catéter se fija de tal forma que el pene cual se retira un poco la sonda hasta advertir una
descanse sobre el abdomen o bien lateralmente. resistencia indicativa de que se encuentra en la
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de unión uretrovesical.
salida de la sonda por un tubo largo de plástico de la -La enfermera previene en el varón el desarrollo
bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga. de una fístula o absceso en el ángulo que se
forma entre el pene y el escroto; en la mujer
favorece la comodidad de la sonda.
- La enfermera procede a la fijación de la bolsa y
- Registrar la cantidad y características de la orina, cada evita que la orina regrese a la vejiga, lo que
4 Hz. permite medir la excreción de la orina. produce infección. Debe tener cuidado de no
oprimir ni torcer el tubo lo que produciría
retención y estasis en la vejiga.
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- La enfermera controla cantidad y características
de la orina para llevar el registro adecuado,
asegurando el flujo de orina descendente y
continuo.
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ESTÁNDAR II – La enfermera realiza atención de calidad en la movilización del paciente para mantener la integridad de la piel y las
mucosas.
Justificación Condición Necesaria Evaluación
Los ejercicios son necesarios para - Realizar cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del - La enfermera para aliviar y
mejorar la circulación y fortalecer los enfermo, en dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si eliminar la compresión de los
músculos. La movilización activa alguna zona queda enrojecida. Se debe intentar limitar la posición de puntos de apoyo, realiza cambios
aumenta la masa, el tono y la fuerza Fowler o aliviar la presión en la zona sacra cada hora. posturales, manteniendo lo más
de los músculos y mejora las correcta posible la alineación del
funciones cardiacas y respiratorias. La cuerpo y estudiando detenidamente
movilización pasiva mejora la la forma de reducir los efectos de la
actividad articular y circulación. La presión prolongada sobre las
actividad, la movilidad y la prominencias óseas.
flexibilidad son parte integrante del
estilo de vida de la persona. - La enfermera moviliza al paciente
Fomentando la sensación de control y - Aumentar la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el para evitar la disminución de la fuerza y
autodeterminación del paciente se movimiento de las articulaciones. atrofia muscular.
puede mejorar el cumplimiento de los
programas de ejecución. Las ayudas - La enfermera ayuda al paciente
- Asistir al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando
para la marcha deben utilizarse de para cambiar de posición en la
fricciones.
manera correcta y segura, para cama, evitando que este sufra algún
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prevenir lesiones y garantizar su riesgo o cuando su movilización es
eficacia. Además, la movilización limitada.
previene las escorias, grietas y
lesiones dérmicas, ya que la piel es la - La enfermera valora el cuidado de
primera barrera para prevenir la - Revisar diariamente el estado de la piel del paciente considerado de la piel del paciente para prevenir
entrada de microorganismos. riesgo, teniendo especial cuidado con las prominencias óseas (sacro, aparición de úlceras por presión.
Está generalmente aceptado que una talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general
presión mantenida de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad,
más de 2 horas puede ocasionar una temperatura, induración, ...)
lesión. En pacientes con grave - La enfermera realiza acciones de
afectación del estado general, el daño -Realizar higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, higiene para prevenir la aparición
tisular puede ocurrir incluso en un aclarando la piel con agua tibia y realizar secado por contacto (sin de lesiones y daños en la piel.
tiempo inferior a 2 horas, para ello se fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios
debe cuidar la integridad de la piel y interdigitales. - La enfermera aplica sustancias
de las mucosas. tópicas para promover la integridad
- Aplicar crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues de la piel y minimizar la
cutáneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel pérdida de la solución de
húmeda, secándola posteriormente) continuidad.
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condiciones de la ropa de cama y
del paciente limpios para evitar que
- Mantener la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas. La el rose lastime e irrite la piel.
lencería será preferentemente de tejidos naturales (algodón). No usar
productos irritantes para lavar la ropa. - La enfermera mantiene la salud
bucal para prevenir lesiones e
infecciones orales oportunistas.
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ESTÁNDAR III – La enfermera realiza atención de calidad al patrón de respiración ineficaz del paciente
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oxigenar) en la sangre capilar.
- Cambios de posición: colocar al paciente en - La enfermera coloca en posición boca arriba, con la
posición decúbito supino o dorsal para espalda en contacto con la superficie y extremidades
permitir una adecuada expansión pulmonar. extendidas para facilitar la ventilación pulmonar.
- Aspirar secreciones cada vez que el - La enfermera aspira secreciones espesas difíciles de
paciente presente murmullos o estridor eliminar para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
generado por el acumulo de secreciones. y evitar la producción de tapones de mocos que pueden
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios originar atelectasia.
respiratorios para favorecer la función - La enfermera instruye y estimula al paciente sobre
respiratoria. prácticas de fisioterapia respiratoria para aprovechar mejor
la capacidad pulmonar con la finalidad de lograr una
adecuada ventilación.
37
37
Capítulo II
MATERIAL Y METODO
De acuerdo al problema y a los objetivos planteados, el estudio fue de tipo descriptivo,
transversal y evaluativa.
La variable que se estudio fue la Calidad de Atención que brinda enfermería al paciente
internado en la Unidad de Terapia.
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DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO
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40
• Secar suavemente.
• Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.
• Posteriormente se realiza el aseo de la región anal.
En la mujer:
• Colocar en posición ginecológica con la chata.
• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.
• Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores, vestíbulo perineal y región
anal.
39
41
b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.
* Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptica.
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estériles.
* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril.
* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.
* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catéter y comprobar la salida de orina.
* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujeción de la sonda.
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en
el varón, el catéter se fija de tal forma que el pene descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un tubo largo de plástico de la
bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.
- Registrar la cantidad y características de la orina, cada 4 hs. permite medir la excreción de la orina.
En movilización - Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del enfermo, en dependencia del estado
del paciente para de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda enrojecida.
mantener la - Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el movimiento de las articulaciones.
integridad de la - Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando fricciones.
piel y mucosas - Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo, teniendo especial cuidado con
42
40
las prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general de
la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración, ...)
-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclarando la piel con agua tibia y
realiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios
interdigitales.
- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues cutáneos o aceite corporal
hidratante (en este caso, se aplica en la piel húmeda, secándola posteriormente)
- Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.
- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al día. Valora diariamente las
membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor,
aplicando vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con limón para la sequedad. Quita las
prótesis que no sean fijas y las lava 2 veces al día.
Sobre patrón de - Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiración en cuanto a: frecuencia, ritmo,
intensidad.
respiración
- Valorar patrón respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos como silbidos en el
ineficaz
pecho, dificultad para respirar; se deberá colocar oxigeno húmedo por bigotera a bajo flujo.
- Colocar al paciente en posición de Fowler con cama elevada a 30º o semi-Fowler.
- Valorar la oxigenación periférica y distal de la piel y mucosas.
- Cambios de posición: colocar al paciente en posición decúbito supino o dorsal para permitir una
adecuada expansión pulmonar.
43
41
- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor generado por el acumulo de
secreciones.
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la función respiratoria.
44
42
El universo estuvo constituido por un total de 24 enfermeras(os) que trabaja en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la
ciudad de Córdoba, tomando como criterios de exclusión a los auxiliares de enfermería,
la muestra del estudio fue sistemática 23 agentes, 8 pertenecientes al turno mañana (6
profesionales y 1licenciada,), 8 al turno tarde (7 profesionales, y 1 licenciado) y 8 del
turno noche (7 profesionales y1 licenciada). La información se obtuvo de fuentes
primarias, debido a que la investigadora tomo contacto directo con los sujetos de
estudio (personal de enfermería del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Tránsito Cáceres de Allende).La técnica seleccionada, fue la observación no
participante, ya que permitió recabar la información del personal bajo estudio. Como no
es posible observar y anotar todos los detalles, se llevo una guía utilizándose un
instrumento estandarizado, para medir las variables en estudio de manera uniforme
como es un Listado de Cotejo (Anexo), elaborado por la investigadora. Para su
construcción se tuvo en cuenta los estándares y objetivos del estudio, dicha lista consta
de (3) tres columnas: la primera se designa el indicador, la segunda si se ha efectuado y,
la tercera, si no se ha efectuado. Los datos fueron recolectados durante (4) cuatro horas
y en (3) tres días en la semana (Lunes-Miércoles- Viernes) durante (3) semanas en el
mes de Julio. Pidiendo colaboración a las colegas durante el período de recolección de
datos, previa firma del consentimiento informado. Se comunico al personal que será
observado en tres o cuatro oportunidades. Para que estos datos sean válidos en el
momento de tenerse en cuenta para el procesamiento de los mismos, se tomaron las
observaciones realizadas en un primer momento y en el último momento, debido a que
de esta manera se estaría tomando un registro congruente con la realidad y no estaría
manejada por el informante la información.
Cada una de las Listas tienen un valor individual, a posterior se trasladaron a tres (3)
tablas simples porque permiten una interpretación y comprensión más rápida de los
resultados, a cada tabla le corresponde un gráfico de sector, que es la representación
proporcional a los grados que cubre el sector del círculo. Luego se consigue los totales
de cada una de las listas, en una tabla maestra.
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Se establecen parámetros para determinar el grado de cumplimiento de cada lista de
cotejo, según puntuación obtenida, se categorizan en Alta, Media y Baja.
40 a 30 Alta
Lista de Cotejo Nº 1 Calidad de Atención a los pacientes con sonda
29 a 19 Media
vesical transitoria
18 a 0 Baja
mucosas 18 a 0 Baja
30 a 20 Alta
Lista de Cotejo Nº 3 Calidad de Atención sobre patrón de respiración
19 a 10 Media
ineficaz del paciente
9a0 Baja
110 – 80 Alta
77 – 48 Media
45 – 0 Baja
La sumatoria total de los puntos obtenidos en cada una de las tablas, se presenta
en una tabla de simple entrada, con una categorización de: Alta – Media – Baja,
para el criterio de evaluación fijada para cada una de las categorías determinando el
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Capítulo III
RESULTADOS
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TABLA N°1
GRAFICO N °1
100% ALTA
Fuente tabla N ° 1
48
TABLA N° 2
GRAFICO N °2
21,739
4,337
ALTA
MEDIO
73,924 BAJO
Fuente tabla N ° 2
49
TABLA N° 3
GRAFICO N° 3.
21,739
ALTA
MEDIO
0 BAJO
78,261
50
TABLA Nº 4
Calidad de Atención que brinda Enfermería a los pacientes del Servicio de Unidad
de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de
Córdoba. julio-septiembre del 2009
GRÁFICO Nº 4
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ALTA 84,068
MEDIA 14,485
BAJA 1,447
Fuente: Tabla Nº 4
51
Capítulo IV
DISCUSION
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Conclusiones:
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Por lo anteriormente expuesto se observa claramente que el cuidado
brindado por enfermería a los pacientes internados en la unidad de terapia
intensiva es de un (85%) enmarcándose en un alto nivel de atención .Por
lo tanto es fundamental comprender que para lograr una buena calidad de
atención, se debe contar con reglas o bases alcanzables, claras, simples,
aceptables y congruentes .Es decir con estándares que permitan valorar el
producto teniendo en cuenta el proceso y la estructura el contexto
sociopolítico, económico que hace la realidad del individuo y de la
institución .
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Recomendaciones:
Se cree conveniente exponer algunas recomendaciones derivadas del
estudio.
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Limitaciones
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CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA ENFERMERÍA
En movilización del
Sobre patrón
paciente para
Sujetos respiratorio
En pacientes con sonda vesical transitoria mantener la
ineficaz del
integridad de la piel
paciente
y mucosas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7
1 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
2 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
3 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
4 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
5 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
6 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
7 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
8 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
9 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
10 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
11 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
12 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
13 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
14 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
15 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
16 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
17 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
18 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
19 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
20 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
21 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
22 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
23 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
TOTAL 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 9 4 16 22 23 22 23 15 23 13 21 4 20 19 8
57
57
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
59
CARTA DE AUTORIZACIÓN AL DIRECTOR
Al Sr. DIRECTOR:
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por la citada alumna, por cuanto la misma
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto a la Jefa de División de Enfermería para que esa recolección de datos
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
60
CÓRDOBA,…3. de…julio………. de 2009
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
61
CARTA DE AUTORIZACIÓN A LA JEFA DE DIVISIÓN DE
ENFERMERÍA
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
62
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO
Después de haber leído y comprendido el objetivo del estudio, y haber resuelto las
dudas que tenía, doy mi conformidad para participar en él.
LUGAR y FECHA,…de… de 2009 FIRMA: _________________________
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DATOS IDENTIFICATORIOS
Sujeto Nº: ______________________________________________________
Formación en el área: ____________________________________________
Edad: __________________________________________________________
Tiempo en el Servicio: ____________________________________________
LISTA DE COTEJO Nº 1
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vestíbulo perineal y región anal.
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LISTA DE COTEJO Nº 2
- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el movimiento de
las articulaciones.
-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclarando la
piel con agua tibia y realiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien
los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales.
Observaciones:
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LISTA DE COTEJO Nº 3
Observaciones:
67
68