KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK LABU
KECAMATAN CILANDAK
Jl. Kelurahan Lama no.2 RT 03/07 Pondok Labu , Cilandak Telp. : 7669456
JAKARTA SELATAN

KERANGKA ACUAN KERJA ( KAK )

KAJI BANDING
PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK LABU KECAMATAN CILANDAK
KE PUSKESMAS KELURAHAN JEMBATAN BESI - JAKARTA BARAT
TAHUN 2017
KAK-01/WMM-PDLB/07-2017

I. PENDAHULUAN
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas Kelurahan Pondok
Labu Kecamatan Cilandak, serta menyiapkan Puskesmas kelurahan untuk
menerapkan akreditasi Puskesmas, dan untuk efektifitas dan efisiensi dalam
pelayanan dan pelaksanaan program, maka perlu melakukan kaji banding ke
Puskesmas Kelurahan yang sudah menjalani akreditasi. Oleh sebab itu Puskesmas
Kecamatan Cilandak beserta Puskesmas Kelurahan Pondok Labu yang akan
menjalani akreditasi ingin melaksanakan kaji banding untuk meningkatkan mutu
layanan dan kegiatan program. Maka dalam rangka pemenuhan persyaratan
Puskesmas harus Akreditasi , maka perlu ada pembelajaran atau kaji banding yang
dapat membantu Puskesmas dalam peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas
Kecamatan Cilandak dalam hal ini PKL Pondok Labu yang akan menjalani proses
Akreditasi Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Permenkes RI No 75 tahun 2014 tentang akreditasi Puskesmas, serta surat
edaran dari kepala Dinas Kesehatana DKI Jakarta No 43/SE/2015 tanggal 5 Mei
2015 dimana kepada semua Puskesmas di Indonesia diwajibkan untuk untuk
menerapkan atau melaksanakan akreditasi , hal ini terkait dengan program BPJS,
dan dilakukan secara bertahap mulai tahun 2015.
Maka dalam rangka menindak lanjuti surat edaran dari Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi DKI Jakarta dan Permenkes RI No 75 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas , Puskesmas Kecamatan Cilandak, sudah terakreditasi paripurna pada
tanggal 2 Agustus 2016, dan rencana Puskesmas Kelurahan akan memulai
akreditasi pada tahun 2017, yang akan di siapkan ada 3 puskesmas yaitu
puskesmas kelurahan Cipete Selatan, Pondok Labu dan Gandaria Selatan dimana
anggarannya di alokasikan rencananya dari DAK Suku Dinas Kesehatan Jakarta
Selatan 2017. Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja, serta memepersiapkan
Puskesmas Kelurahan Akreditasi, maka kami perlu menagadakan kaji banding ke
PKM Kelurahan Jembatan Besi.

III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

A. Tujuan umum
1. Meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas.
2. Melihat Proses Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Jembatan Besi.
3. Membandingkan pelayanan klinis yang ada di Puskesmas Kelurahan
Jembatan Besi dengan di Puskesmas Kelurahan yang ada di wilayah
Cilandak

B. . Tujuan Khusus
Untuk mengetahui secara jelas mengenai pelayanan dan pelaksanaan program ,
dan admen di Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi antara lain:
 1. Bagaimana pelaksanaan akreditasi di Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi
2. Mengetahui bagaimana penilaian kinerja Puskesmas.
3. Membandingkan pelayanan klinis di Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi
mulai dari loket sampai dengan pasien pulang.
4. Proses pemeliharaan sarana dan prasarana di Puskesmas Kelurahan
Jembatan Besi.

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

A. Rincian Pokok
1. Melakukan kaji banding ke Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi dalam
rangka meningkatkan kinerja Admen, UKM dan UKP khususnya dan dalam
mempersiapkan pelaksanaan akreditasi Puskesmas Kelurahan, Provinsi DKI
Jakarta.
B. Rincian kegiatan
1. Mengetahui proses Akreditasi Kelurahan Jembatan Besi yang sedang berjalan
2. Melakukan kaji banding pelayanan klinis yang prioritas di Puskesmas
Kelurahan Jembatan Besi
3. Melakukan observasi pelaksanaan Akreditasi yang sedang berjalan
4. Melakukan observasi dan diskusi dengan top manajemen dan
penanggungjawab mutu

V. SASARAN
- Top manajemen dan Kasubag TU
- Tim Pokja UKM, UKP dan Admen
- Penanggung Jawab poli/unit/program

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

- Minggu ke V , Rencana pelaksanaan pada hari Rabu dan Kamis, tanggal : 30 -
31 Juli 2017
- Tempat pelaksanaan Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi, Jam 10.00 WIB –
16.00
- Peserta : Tim Mutu Puskesmas Kecamatan Cilandak, Kepala Puskesmas
Kelurahan Pondok Labu ( Surat Tugas ) dan Tim Pendamping Akreditasi dari
Puskesmas Kelurahan Jembatan Besi.

AGUSTUS SEPTEMBER NOVEMBER

NO KEGIATAN KETERANGAN
III IV V I II III IV V I II III
A. PERSIAPAN
Mengirim Surat Kaji
1 X Tata Usaha
Banding
Membuat Kerangka
2 Acuan Kaji Banding X PJ Mutu

Menyiapkan instrumen X
kaji banding ke PJ Mutu dan
3
puskesmas Kelurahan Peserta
Jelambar baru
Menyiapkam Tim X
PJ Mutu dan Tata
4 /peserta yang akan
Usaha
ikut kaji banding
5 Menyiapkan X Tata Usaha
kelengkapan
administrasi :
- Surat Tugas Kaji
Banding
 - Daftar Hadir peserta
B. PELAKSANAAN KAJI
BANDING

Melaksanakan Kaji Tim Mutu PKC dan

1 X
Banding PKL
Menemui Tim kaji
banding dan mengikut
Tim Mutu PKC dan
2 acara yang disiapkan X
PKL
oleh TIM PKM
Jelambar baru
Menanyakan
instrumen yang sudah Tim Mutu PKC dan
3 X
disiapkan, observasi PKL
dan Diskusi
C. MONITORING DAN RTL HASIL KAJI
BANDING
Melakukan sosialisasi
hasil kaji banding
1 X X PJ Mutu
kepada karyawan
( Rabuan )
Melakukan analisa
Tim Mutu PKC dan
2 untuk mengidentfikasi X
PKL
perbaikan
Membuat Rencana Tim Mutu PKC dan
3 Tindak Lanjut hasil kaji X
PKL
banding ( Rapat )
D. MONITOR DAN EVALUASI HASIL
PELAKSANAAN RTL
Monitor pelaksanaan
1 X X X X X PJ RTL
hasil perbaikan
Evaluasi terhadap Tim Mutu dan PJ
2 X X
pelaksanaan RTL RTL
Membuat laporan hasil
Pelaksanaan Kaji PJ Mutu PKC dan
3 X
Banding setelah PKL
pelaksanaan
 POA KAJI BANDING KE PUSKESMAS KELURAHAN JEMBATAN BESI
HARGA BIAYA
NO KEGIATAN VOLUME Σ SATUAN
SATUAN
WAKTU LOKASI PENJAB
( Rp )
A. PERSIAPAN

Mengirim Surat Kaji Minggu III Puskesmas Tata

1 1 kali 1 lembar - -
Banding Agustus 17 Kecamatan Usaha

Membuat Kerangka Minggu III Puskesmas

2 1 kali 1 lembar - - PJ Mutu
Acuan Kaji Banding Agustus 17 Kecamatan
Menyiapkan instrumen
PJ Mutu
kaji banding ke Minggu III Puskesmas
3 1 kali 1 lembar - - dan
puskesmas Jembatan Agustus 17 Kecamatan
Peserta
Besi
Menyiapkam Tim PJ Mutu
/peserta yang akan Minggu III Puskesmas dan
4 1 kali 1 - - -
ikut kaji banding Agustus 17 Kecamatan Tata
Usaha
Menyiapkan
kelengkapan
administrasi : Minggu IV Puskesmas Tata
5 1 kali 1 - - -
- Surat Tugas Kaji Agustus 17 Kecamatan Usaha
Banding
- Daftar Hadir peserta
B. PELAKSANAAN KAJI BANDING
Puskesmas Tim
Melaksanakan Kaji Minggu V
Kelurahan Mutu
1 Banding ke PKL 1 kali 3 orang - - tgl 30-31
Jembatan PKC dan
Jembatan Besi Agustus 17
Besi PKL
Menemui Tim kaji
Puskesmas Tim
banding dan mengikut Minggu V
Kelurahan Mutu
2 acara yang disiapkan 1 kali 3 orang - - tgl 30-31
Jembatan PKC dan
oleh TIM PKM Agustus 17
Besi PKL
Jembatan Besi
Tim
Menanyakan Puskesmas
Minggu V Mutu
instrumen yang sudah Kelurahan
3 1 kali 3 orang - - tgl 30-31 PKC,
disiapkan, observasi Jembatan
Agustus 17 PKL dan
Besi
dan Diskusi panita
C. MONITORING DAN RTL HASIL KAJI BANDING
Melakukan sosialisasi Minggu I
Puskesmas
hasil kaji banding dan II
1 1 kali 60 orang - - Kecamatan PJ Mutu
kepada karyawan September
Cilandak
( Rabuan ) 2017
Tim
Melakukan analisa Minggu II Puskesmas
Mutu
2 untuk mengidentfikasi 1 kali 25 orang - - September Kecamatan
PKC da
2017 Cilandak
perbaikan PKL
Tim
Membuat Rencana Minggu II Puskesmas
Mutu
3 Tindak Lanjut hasil kaji 1 kali 25 orang - - September Kecamatan
PKC da
2017 Cilandak
banding ( Rapat ) PKL
D. MONITOR DAN EVALUASI HASIL PELAKSANAAN RTL
Minggu II
September Puskesmas
Monitor pelaksanaan
1 1 kali 15 orang - - 17 - I Kecamatan PJ RTL
hasil perbaikan November Cilandak
2017
 Minggu II - Tim
Puskesmas
Evaluasi terhadap III Mutu
2 1 kali 15 orang - - Kecamatan
pelaksanaan RTL November
Cilandak
dan PJ
2017 RTL
Membuat laporan hasil
Minggu III Puskesmas PJ Mutu
Pelaksanaan Kaji 7
3 20 lembar - - November Kecamatan PKC dan
Banding setelah bundle
2017 Cilandak PKL
pelaksanaan

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Melakukan evaluasi terhadap jadwal, dan peserta yang sudah ditetapkan setelah
selesai pelaksanaan kaji banding sesuai KAK, jadwal tersebut akan dievaluasi
setelah selesai pelaksanaan rangkaian kaji banding, sehingga apabila dari
evaluasi diketahui ada pergeseran/ketidaksesuaian jadwal maupun peserta maka
dapat segera diperbaiki pada acara kaji banding berikutnya.
2. Pelaporan dibuat setelah selesai semua rangkaian kaji banding, sampai
terlaksana perbaikan dan evaluasi, untuk pertanggung jawaban dibuat Notulen
Hasil pelaksanaan Kaji Banding

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan
1. Peserta kaji banding / PJ Program/ PJ Poli/ PJ Pokja melakukan wawancara
dan diskusi dengan tim pendamping kaji banding dari PKL Jembatan Besi, dan
mencatat dalam instrument kaji banding masing-masing peserta, serta
melakukan pengamatan terhadap lingkungan puskesmas ( Foto )

B. Pelaporan
Melaporkan hasil pencatatan dan pengamatan selama mengikuti kaji banding di
PKL Jembatan Besi dengan menyerahkan instrumen ke bagian mutu, untuk di
rekap

C. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan program/kegiatan secara menyeluruh sesuai dengan KAK,
dilaksanakan setelah melakukan perbaikan sesuai rencana.

II. PENUTUP
Dengan adanya kerangka acuan kegiatan kaji banding ke Puskesmas
Kelurahan Jembatan Besi, diharapkan dapat menjadi acuan dalam pelaksanaan
kegiatan kaji banding ini, sehingga berjalan dengan lancar dan sesuai dengan jadwal
yang dibuat, kemudian dapat meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas
Kecamatan Cilandak beserta Puskesmas Kelurahan di masa yang akan datang,
begitu juga dengan persiapan puskesmas kelurahan yang akan menerapkan
akreditasi di tahun 2017
Dengan adanya kunjungan kaji banding dari Puskesmas Kecamatan Cilandak
dapat meningkatkan pelayanan prima di Puskesmas Cilandak maupun kelurahan,
sehingga tercapai kepuasan pelanggan puskesmas Cilandak khususnya.

Mengetahui : Jakarta, 15 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Kelurahan Pondok Labu Penanggung Jawab Kegiatan
Kecamatan Cilandak

drg. Yosida dr. Tantri Lestina

NIP. 1968111998032003 NIP. 197702182006042025
 Lampiran : KAK Kaji Banding Ke PKM Kebun Jeruk
No KAK KAK-01/WMM-CLDK/01-2017

Berikut daftar peserta yang mengikuti kaji banding ke Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Hari
Kamis, 9 Februari 2017 sebagai berikut :

NO NAMA POLI/PROGRAM NIP KETERANGAN

1 dr. Luigi Ka. Puskesmas 197909082006042007

KaSubbag. TU/
2 Sukowati, SKM 196508111988022001
Admen
WMM Pkm
3 drg. Yori Merwinda S 195906021984102001
Kec./Admen
Koord. Yankes/
4 dr. Sri Hartati 196606302002122001
Ka.Satpel UKP
5 dr. Mei Vrayanti Ka.Satpel UKM 198705302014032005

6 drg. Lilie Prima Tim Admen 196704121994032003

Tim UKP dan
7 dr. Rizky A.Aiyubhi 198811142014031005
Perencanaan
8 Nina Maulina, Am.Keb Tim UKM 197106011991032005

9 Khodijah Satpel URB 197108151992022001

10 Uswatun Hasanah Tim UKP, Lab 198405182006042011

11 Sri Hidayani, Ssi, Apt Tim UKP, Farmasi

Tim Admen,
12 Titiek Widiyanti 196511101987032008
Bendahara
13 Rania Wulandari Tim Admen, TU TKK

14 Tri Rusdiana Puspita Tim Admen, TU TKK

15 Martina Y Idayanti Tim Admen, Mutu TKK

16 Rudi Irawan Tim UKP, Kesling TKK

17 Bayu Kurniawan IT TKK

18 Rani Dwi Aini Tim UKM, Promkes TKK

Petugas
19 Sudar TKK
Loket (UKP)
Ka. Pkm Kel.
20 drg. Eva Susiyanti 196504061993012001
Gandaria Selatan
WMM Pkm Kel.
21 dr. Irfan Purnomo Aji TKK
Gand.Selatan
Ka. Pkm Kel.
22 drg. Yariani 196801091993032003
Cipete.Sel
WMM Pkm Kel.
23 dr. Kalimatullah Al-Ulya TKK
Cipete.Sel
Ka. Pkm Kel.
24 drg. Endang Ariastiwi 196704101993122001
Cilandak Barat
WMM Pkm Kel.
25 dr. Putu Tatia TKK
Cilandak Barat
Ka. Pkm Kel.
26 drg. Lusy Nityasia 195802021989032001
Lebak Bulus
WMM Pkm Kel.
27 dr. Erwin Nurrachman TKK
Lebak Bulus
Ka. Pkm Kel.
28 drg. Yosida 196811181998032003
Pondok Labu
 WMM Pkm Kel.
29 dr. Tantri Lestina 197702182006042025
Pondok Labu
30 dr. Sabrina KPLDH TKK

31 Riena KPLDH TKK

Mengetahui : Jakarta, 2 Februari 2017

Ka. BLUD Puskesmas Kecamatan Cilandak Penanggung Jawab Kegiatan

dr. LUIGI drg. Yori Merwinda Saleh

NIP. 197909082006042007/164954 NIP : 195906021984102001/114081