1-1-1999
Concepto de rehabilitación : Son las acciones de salud que se aplican a un sujeto deficiente,
discapacitado o minusválido, a través de técnicas medicas, psicológicas, educacionales, sociales y
laborales con el objetivo de que alcance la mayor capacidad funcional posible y dirigidos a su
reintegración laboral y social con un mínimo de secuelas y en el menor tiempo posible.
Deficiencias : Dentro de las experiencias de la salud una deficiencia es toda perdida de función
psicológica fisiológica o anatómica .
Características : La deficiencia se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o
permanente entre la que se incluye la existencia o aparición de una anomalía defecto o pérdida producida
en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios de la función
mental. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja
perturbaciones a nivel de un órgano (Orgánicas)
Discapacidad : Dentro de la experiencia de salud es toda restricción o ausencia ( debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del nivel normal, para su edad
sexo y condiciones socioculturales.
Características.
La Discapacidad se caracteriza por exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento normal de
una actividad rutinaria. Las cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y
progresivas. Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una
respuesta del propio individuo ; sobre todo la psicología la deficiencia física sensoriales o de otro tipo. La
Discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y en cuanto tal refleja alteraciones a nivel de
la persona (funcionales).
Minusvalia : Es una situación desventajosa para un individuo determinado, a consecuencia de una
deficiencia o de una Discapacidad que limita o impide el desempeño de un papel que es normal en su caso
( en función de la edad, sexo y los factores sociales y culturales).
Características : Están en relación con el valor de un individuo cuando se aparta de lo normal,
rendimiento o estatus del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece. La misnusvalía
representa pues la socialización de una deficiencia o Discapacidad y en cuanto tal refleja las
consecuencias culturales, sociales, económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la
presencia de la deficiencia y la Discapacidad social
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Síndromes :
De sección medular
Motores.
Sensitivos medulares.
2
3. Fase final : Muerte de la zona medular infralesional. La destrucción de los núcleos situados a ese
nivel produce atrofia muscular y un nuevo estado de hipotonía con flacidez y arreflexia.
II. Sección medular aguda incompleta : Cuando la sección no es completa se presenta un cuadro
muy parecido al anterior, pero con trastornos parciales, puede aparecer.
a. Disociación sensitivo - motora : La parálisis completa y la anestesia no lo es, pues muchas fibras
sensitivas escapan de esa interrupción, las fibras motoras se afectan mas, pues las sensitivas discurren
mas dispersas.
b. Por debajo de la metámera afectada hay bandas cutáneas que escapan de la anestesia. No es estraño
que la anestesia no afecta glúteos y cara interna de los muslos.
c. Reflejos igual que en la sección completa.
d. Todos los trastornos están presentes, pero con menos intensidad que la anterior.
Síndromes motores :
4
1. Movimientos involuntarios o exagerados que no dependen de la voluntad. El sistema
extrapiramidal comprende un conjunto de estructuras nerviosas complejas que están relacionadas con
la regulación, integración y control no voluntarios dela actividad muscular. En las condiciones
normales existe una integración funcional completa entre el sistema piramidal (motilidad voluntaria) y
el sistema extrapiramidal (movimientos automáticos y asociados involuntarios).
El sistema extrapiramidal contribuye al mecanismo del movimiento, al tono muscular y al automatismo.
Este sistema va a recibir sus estímulos de los siguiente sectores :
Corteza cerebral.
Cerebelo.
interno.
Sistema reticular.
2. Movimientos anormales : Pueden presentarse bajo formas y características diferentes. Sus orígenes
son las contracciones en todo el cuerpo. El carácter de los movimientos dependen del sitio y del tipo
de lesión.
Cuadro clínico : Es difícil establecerlo, pues en ocasiones se presenta de una manera pura y en otras
circunstancias se combinan entre sí.
a. Temblor : Son movimientos involuntarios de toda una parte del cuerpo alrededor de su posición de
equilibrio. Se puede explorar por simple inspección o son aconsejables estas maniobras (colocar
sobre los dedos una hoja de papel con el miembro extendido adelante, se pido al paciente que escriba
al dictado, con los que podrá apreciarse si existe o no temblor).
Hay varios tipos :
De reposos : Se presenta cuando el paciente no desarrolla actividad alguna (parkinson).
Intencionales o de acción : Durante el reposo no aparece el temblor, pero aparece cuando se
indica la paciente que efectúe algún movimiento (se le pide llevar la punta del dedo a la nariz o
que beba agua de un vaso colocado sobre la mesa).
Permanentes : Se observa durante el reposo o se atenúa algo por el mantenimiento de una
posición y persiste durante la ejecución de un acto voluntario o automático.
b. Misceláneas : Son bruscas contracciones de tipo crónico que se ven y se sienten aún cuando es
parcial. Cuando se ven en los dedos de los pies, los mismos son flexionados y extendidos. Son
esencialmente individuales, autónomo y no interesan varios grupos musculares.
c. Movimientos coréicos : Son movimientos voluntarios irrefrenables, incoordinados, rápidos, breves y
explosivos. Pueden abarcas un miembro, medio cuerpo o el cuerpo entero, así como sectores
variados (cara, lengua, labios, faringe y laringe). Todos estos movimientos pueden cambiarse, Nunca
falta la hipotonía muscular.
Se encuentra en los siguientes procesos.
Como agudo de Sydehan (mal de sambito).
Como agudo infeccioso.
Síndrome superior del núcleo rojo.
d. Distonosinesias : Son movimientos que aparecen en coacción de un movimiento voluntario o
durante el mantenimiento de una actitud, son involuntarios y los llaman distonias de actitud.
1. Espasmos
2. Tics.
3. Hemibalismo.
4. Fasciculaciones y fibrilaciones.
5. Convulsiones.
6. Hiperasinesia psicógena.
Esta lesión que interesa a toda la anchura de la medula, es decir sección medular completa (heridas,
traumas, Mielitis transversa, tumores, mal de pott).
Síntomas.
1. Anestesia absoluta (limite superior alcanza altura variable).
2. Lesión a la altura cervical : Provoca trastornos sensitivos en cara (región del trigémino).
3. Perdida de la Motilidad (paraplejía).
4. hipotonía.
5. Arreflexia.
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Enfermedad de parkinson
CUADRO CLINICO.
I.- Fase inicial dura de (2-4 años).
1.- Síntomas a predominio unilateral (hemiparkinsonismo) que posteriormente se hacen
bilaterales. A veces difícil de detectar, siendo un signo temprano la ausencia de
pestañeo que concomita con un leve ensanchamiento de las hendiduras parpebrales
2.- Temblor de una o ambas manos. Si se afecta un mano se propaga al pie del mismo
lado y después al pie y mano contraria.
3.- Adelgazamiento y vejez acentuado.
4.- Cambios de carácter.
5.- Depresión mental.
6.- Ligera torpeza en los movimientos voluntarios ó la marcha.
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2.- Rigidez : Contractura de diferentes grupos musculares que dificulta el movimiento voluntario y a
veces lo fracciona. _ Signo de la rueda dentada( más frecuente en codos y muñecas).
Que obedece a una rigidez alternante entre los músculos agonistas y antagonistas
3.- Hipocinesia.
Retardo y pobreza de los movimientos voluntarios (masticación lenta, deglución, frecuente
ausencia de balanceo de los brazos.
Bradicinesia : Ausencia de movimientos durante periodos prolongados
Dificultad para iniciar el movimiento freezing
Movimientos repetitivos sin poder ejecutar la acción festinación.
4.- Postura encorvada :
Cabeza inclinada hacia delante
Aumento de la cifosis dorsal
Codos alejados del tronco
Manos en pronación y flexión que se apoyan en la región toraco - abducciónuccióominal.
Piernas en semiflexion
Rodillas en aducciónución
Pie con tendencia al varo - equino.
5.- Marcha : A pasos cortos, rápidos, precipitados como si persiguiera su centro de gravedad,
desplazado al frente de la base de sustentación. Tiene dificultad para iniciar la marcha, pero cuando lo
hace realiza verdadera propulsión, con ausencia de balanceo de los brazos y perdida de los
mecanismos de frenaje.
6.- Falta de expresión.
Rostro flácido, inexpresivo, serio, donde se pueden ver aumento de los pliegues frontales.
7.- trastornos vasomotores :
sudoración, Seborrea, Sialorrea. Edemas.
8.-Lenguaje : Palabra monótona, sin modulación, temblorosa. A veces caen en un verdadero mutismo.
9.- Escritura : Escriben lentamente, con rasgos incorrectos, haciendo letras cada vez mas pequeñas e
ininteligibles.
10.- Estado psíquico : Tristes, irritables, inquietos. Inteligencia conservada, aunque a veces hay
trastornos mentales.
11.- Constipación.
12.- Trastorno del equilibrio
Fisiopatología.
La destrucción del numero de neuronas de la sustancia Nigra y cuerpo estriado por degeneración y
perdida de cuerpo neuronales.
PROVOCA
DEFISIS DE DOPAMINA
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DESEQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES
BRADICINESIA TEMBLOR
Tratamiento :
I- Preventivo :
Evitar el uso del haloperidol, fenotiazinas, sonapax, etc. y en casos necesarios usarlos a dosis
mínima y asociados al parkinsonil.
Evitar exposición a sustancias tóxicas.
Evitar traumas encefálicos violentos.
II- Médico :
Objetivos :
Restablecer el equilibrio que por el déficit de dopamina ha sido roto.
Permitir el máximo de actividad posible.
Medicamentos que aumenta la acción dopaminérgica.
1. L-DOPA
2. Madopar (levodopa + bencinazida) cápsula de 125 mg 3/v día al 3er día se sube la
dosis hasta llegar de 1 a 2 gramos
3. Sinemed
4. Amantadina
5. Agonistas dopaminérgicos.
6. Inhibidores de la MAO
7. Antidepresivos Tricíclicos.
Dosificación de la L-DOPA.
¼ de tableta / día
Incrementar ¼ tableta semanal hasta 1 tableta.
Incrementar ¼ tableta quincenalmente hasta que se obtenga la dosis que necesita el paciente.
Reacciones secundarias.
1. Trastornos digestivos. 2. Fenómenos de ON - OFF.
Quirúrgicos :
1. Cirugía esterotáxica
2. Electrocoagulación de sustancia Nigra.
3. Auto - trasplante de suprarrenal.
4. Trasplante de sustancia Nigra Fetal.
IV.- Rehabilitador :
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2. Ejercicios de la mímica facial : Ejercicios activos frente al espejo con movimientos exagerados en
cuanto al parpadeo, cierre de la boca y apertura de la misma exageradamente, sonrisa exagerada,
vocalizar, mover los carrillos, etc.
3. Ejercicios respiratorios : Son asistidos para combinarlos con movimientos de miembros superiores y
músculos abdominales, combinados de soplar y espirar, respirar y tragar, apertura y cierre de la boca
con la masticación, movimiento de la lengua arriba, abajo y hacia los lados, ejercicios de vocalización.
Se recomiendan los ejercicios de Tai-chi para fortalecer el diafragma.
4. Tratamiento de rigidez y temblor : Pueden ser transitorios con pautas de tratamiento de relajación
dadas por movimientos alternos rápidos, golpeteos repetidos en la zona rígida o temblorosa, o aplicar
pesos como sacos de arena y tratamientos permanentes como quirúrgico.
5. Terapia ocupacional : Se lucha por recuperar el automatismo motor : Abotonarse las ropas, vestirse,
recuperar las actividades de la vida diaria, también se realizan ejercicios de coordinación para
disminuir el temblor y también se emplea la terapia recreativa.
6. Tratamiento de la retracción : Con realización de movimientos y utilización de tractores cervicales
y marcos torácicos. Si la retracción esta establecida aplicar calor, movilizaciones pasivas de forma
gentil con relajación, férulas graduales progresivas, disociación de grupos musculares antagonistas.
Estos pacientes necesitan apoyo psicológico y tratamiento fisiatricos en los trastornos del habla con
ejercicios activos resistidos de la mandíbula, deglución rápida, masticación, soplar.
Estos pacientes requieren atención de los problemas sociales porque la sociedad y la familia los rechaza.
B- Ejercicios de independización :
Técnicas de Frenkel
Se inicia en la cama con ejecución de movimientos rápidos, mientras se estimula contantemente.
1. Paso de uno en decúbito, acentuando la rotación inicial de cabeza y empleando los brazos como
elementos de inercia y ayuda.
2. Movilización simultánea de un brazo y pierna contrarios en decúbito supino.
3. Movilización simultánea y simétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
4. Movilización simultánea y asimétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
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5. Paciente atravesado en la cama de decúbito supino con rodillas flexionadas y pies sobre el suelo,
tratar de sentarse en la cama, inicialmente con ayuda y después solo.
6. Cuando lo logre entrenarlo en sentarse y levantarse. Una vez que logre levantarse con rapidez de
movimientos y tenga control de su centro de gravedad comienza a entrenarse en una silla :
Sentado sobre el borde de la silla, pies retrasado al máximo, flexión de tronco y con la ayuda
de Miembros superiores sobre las rodillas o brazos de la silla, levantarse.
Sentado, pise debajo del asiento, separados por fuera y detrás de las patas delanteras de la
silla, levantarse manteniendo el tronco y la cabeza hacia delante.
Sentado, piernas elevadas y cruzadas sobre el asiento, descenderlas rápidamente y volver a
elevarlas.
Cuando logre dominar estos ejercicios se pasara a entrenar el la silla sin respaldo :
Flexiones, extensiones y rotaciones del tronco y cabeza con rapidez y al mandato.
Movimientos simétricos de Miembros superiores con el codo en extensión total.
Movimientos simultáneos de tronco y Miembros superiores con el codo en extensión.
Ejercicios de equilibrio al empuje.
Otras actividades :
1. Corrección postural frente la espejo.
2. Ejercicios de descenso y elevación sobre el suelo por flexión de caderas y rodillas.
3. Practica de equilibrio con disminución progresiva de la base de sustentación.
4. Ejercicios estáticos reproduciendo las sinergías de brazos y piernas durante la marcha.
5. Ejercicios de vueltas alrededor del eje corporal, aumentando la base de sustentación.
Dominados estos ejercicios se pasara al entrenamiento de la marcha con estimulación y mandato
enérgicos.
1. Marcha a pasos largos con elevación exagerada de cadera y rodilla
2. Marcha con rodilla en extensión y gran elevación del pie sobre el suelo.
3. Entrenar en el dominio de las vueltas con separación exagerada de los pies.
4. Desarrollar movimientos conjuntos de balanceo con Miembros superiores.
5. Hacer señalizaciones sobre el suelo a pistas de marcha.
6. Marcha con obstáculos.
C- Tratamiento de los trastornos respiratorios y el lenguaje :
1. Ejercicios respiratorios progresivos con movimientos simultáneos unilaterales y bilaterales de
Miembros superiores :
Inspiración...........Movimientos de contracción muscular.
Espiración............Movimientos de relajación muscular.
2. Ejercicios de vocalización con movimientos simultáneos de Miembros superiores.
3. Emisión de vocales y consonantes con contracción simultánea de músculos abdominales
4. Ejercicios activos de tragar y respirar.
5. Ejercicios asistidos manualmente de músculos de la cara y labios.
6. Ejercicios de masticación.
7. Ejercicios activos de la lengua en todas direcciones.
8. Ejercicios de soplar
9. Incremento de la mímica mediante ejercicios repetitivos y exagerados de gesticulación facial
frente al espejo, enfatizando en practica de sonreír y parpadear.
D- Tratamiento de la rigidez y el temblor :
1. Ejercicios de relajación
2. Gran estimulación propioceptiva ( pesos, bastones pesados etc.)
3. Golpeteo sobre áreas musculares temblorosas.
E- Terapia ocupacional :
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1. Realización de movimientos amplios, rápidos y repetidos donde intervengan las 4 extremidades
( sierra de pedaleo).
2. Jornadas largas para mantenerlos en actividad el mayor tiempo posible.
3. Ejercicios de coordinación.
4. Independizar en las actividades de la vida diaria.
Tratamiento con medios físicos.
Se realizará tomando en cuenta la sintomatología del paciente.
1. Calorterapía
Calor infrarrojo.
Diatermia
1. Electroterapia (Corriente analgésica).
Corrientes diadinámicas.
Amplipuls.
Magnetoterapia
1. Hidroterapia.
Baños de burbujas: Es beneficioso pues activa los propioceptores.
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Síndrome de Guillain Barré
Es la más frecuente de las polirradiculitis.
Buscar concepto : Es un proceso febril agudo El CC se caracteriza por un periodo
Prodrómico
Parálisis.
Formas clínicas tiene 5 formas
1. Mononeurítica 4. Bulbar de Landri (forma grave)
2. Polirradiculitis 5. Cerebral
3. Mielítica
Etiología (múltiple) Puede aparecer durante el embarazo, la bacteriana, la viral, las vacunas
(posvacunales, antivariolicas) existen agentes causales que pueden ser endógenos, exógenos, y tóxicos ;
la etiología actual es la viral por una reacción aguda Antígeno - Anticuerpo , que ataca a las vainas de la
mielina.
Ocurre en cualquier sexo mas frecuente en el masculino de la raza blanca entre 1 y 30 años de edad.
Cuadro clínico : Se caracteriza por parestesia, cefalea, dolores difusos (mialgias) o dolores en las
extremidades y perivucal y es seguida de un rápido defisis motor que se caracteriza por ser simétrico y
la parálisis es flácida, progresa en horas, conduce a una grave incapacidad para la marcha y la
actividades de la vida diaria ( hay disminución del RO toma pares craneales IX y X hay parálisis facial.
Comienza en sentido ascendente caudo cefalo. LCR con alteraciones (albúmina Citológica)
Tratamiento prospectivo.
1. Es una urgencia medica, 4. Administración adecuada de líquidos (venas
2. Vigilar las funciones vitales canalizadas) y control de la diuresis.
3. Vías aéreas permeables. 5. Medicamentos mas utilizados
Prednisona de 60-80 mg diarios
Tratar las complicaciones
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Fase sub aguda o crónica
1. Tratamiento psicológico
2. Tratamiento postural.
3. Estimular a la contracción activa con Resistencia o sin Resistencia , si el paciente tiene nota 3 con 2 ,
no se le hace la resistencia.
4. Levantarse precozmente y ponerlo en paralelas
5. Ejercicios de coordinación (Frenkel, comienzan desde el colchón en decúbito)
6. Buscar independencia temprana.
7. Bipedestación y normalización de la postura después de haber utilizado la mesa inclinada
(Comienza con 30 , después 45 hasta los 90)
Favorezco :
La vía urinaria
La vía circulatoria
Evito :
La osteoporosis, la neumonía hipostática y ayudo a levantar precozmente al
paciente buscando independencia etc.
8. Entrenamiento para la marcha.
Preparación para la marcha (desde el tratamiento postural hasta la mesa inclinada)
Marcha simple (Paciente en paralelas, comienza a corregir postura frente al espejo).
Marcha dinámica sin desplazamiento (en el lugar).
Marcha dinámica con desplazamiento ( dentro de paralelas).
Marcha compleja ( utilizando medios auxiliares) dentro de paralelas con escalones.
Consolidación de la marcha ( sin obstáculos, después con obstáculos luego fuera de las
paralelas)
Tratamiento de los medios físicos :
De acuerdo al examen físico, electrodiagnóstico ( por músculo con corriente galvánica o farádica para
determinar la cronaxia y la reobase) y la electromiografía.
1. Hidroterapia (a modo de balneoterapia, tomar TA, la temperatura del agua, la sensibilidad del
paciente, y los arcos articulares), hidromasaje si hay limitaciones articulares, baño de contraste si hay
parálisis periférica.
2. Electroterapia : Terapia de sustitución (sustituyo la contracción volitiva) con estímulos
exponenciales a 100 miliseg. La exponencial para músculos denervados. El calor acelera la
degeneración por lo que no se utiliza en la enfermedad degenerativa
3. Gimnasio :
Mecanoterapia.
Comenzar con movimientos pasivos
Después continuar con movilizaciones asistidas
Ejercicios de Frenkel
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4. Baños galvánicos : Se utilizan 4 cubetas, tienen 2 cátodos para miembros superiores y 2 ánodos
para miembros inferiores, se utiliza una Intensidad para las corriente de 30 A y 20 Mtos..
5. Magnetoterapia : Inductor de acuerdo a la forma clínica I : 3 o 4 gauss, frecuencia 50 Hz, régimen
de discontinuo sinosoidal Tiempo de exposición 10 mtos. Números de sesiones 10, 15 o 20.
Esclerosis múltiple
Concepto : Es una enfermedad de origen desconocido que afecta al SNC, se caracteriza por un
pleomorfismo clínico lo que traduce afección local o difusa de las raíces mielínicas en varias regiones del
SNC afectando la sustancia blanca del encéfalo y medula espinal.
Frecuencia: Mas frecuente en la raza blanca entre los 30-40 años de edad
Teoría sobre la etiología :
Infección por espiroquetas y virus. Factores genéticos.
Trombosis de las vénulas del SNC. Reacciones inmunológicas con formación de Ag.
Presencia de enzimas anormales. antimielínicos.
Cuadro clínico : El reconocimiento de esta enfermedad se basa en la presencia de trastornos :
1. Motores. 5. Trastornos mentales (euforia apatía
2. Cerebelosos. labilidad afectiva)
3. Visuales. 6. Trastornos de la afectivida.
4. Autonómicos. 7. Trastornos del trofismo
Trastornos motores.
a. Paraplejía espástica ( la mas común).
b. Puede adoptar forma de monoparesia y hemiparesia pero es raro.
Cuando la paraplejía espástica esta establecida se observan los signos de piramidalismo que son :
Clonus. Hiperreflexia.
Babinsky. Trastornos esfinterianos.
Hipertonía Abolición del reflejo cutáneo abdominal
Trastornos cerebelosos. Existe :
Dismetría. Arrastra las sílabas.
Asinergia. Ataxia cerebelosa
Voz escandida Temblor intencional
Trastornos visuales : Pueden haber perdida brusca de visión en forma unilateral o bilateral causada por
neuritis óptica con la presencia de diplopia por trastornos de los nervios oculomotores III, IV y VI par
craneal. Nistagmo vertical.
En ocasiones el primer brote es silente solo aparecen síntomas como :
Fatiga.
Dificultad para la marcha.
Trastornos del equilibrio.
Sensación diestésica en M.I.
Diplopia y disminución de la agudeza
visual.
Vértigos.
Trastornos autónomos
retencion parsial de orina
impotensia con pérdida del orgasmo
en el hombre
Anestesia en silla de montar en la
mujer
Diagnostico por la triada de Charcot
Nistagmo.
Voz escandida.
Temblor intencional.
Ataxia
Clasificación clínicas.
1. Tipo alterno : Los recidivas y remisiones puede ser frecuentes y variables, la recuperación en cada
crisis puede ser parcial o completa.
2. Tipo gradual insidioso : Es cuando las remisiones no se completan y en cada brote va dejando mas
secuelas, son estos síntomas de un carácter progresivo, otras veces su comienzo es fulminante que
conduce a la debilidad extrema o a la muerte, otras veces el daño queda y se mantiene estacionario
por lo que se deducen 2 tipos mas de cuadros clínicos.
3. Tipo IV : Fulminante conduce rápidamente hacia la invalidez extrema o a la muerte.
4. Tipo III : Es estacionario su inicio es súbito queda una secuela residual sin mas exacerbaciones ni
remisiones.
Objetivos del tratamiento:
1. Establecer normas profilacticas.
2. Conocer las caracteristicas de la enfermedad.
3. Conocer y evitar las complicaciones.
4. Conocer el efecto de la inactividad por encamamiento.
5. Conocer los trastornos mas frecuentes en la dinámica del tratamiento.
6. Apoyo psicológico.
Tratamiento rehabilitador :
1. Tratar de mantener la vida laboral del hombre el mayor tiempo posible, para no sobrepasar de 3 a 6
meses.
2. Tratar de mantener una vida social activa y familiar lo mas normal posible.
2. Potenciación muscular : Se realiza con ejercicios pendiente con periodos de reposo, se realizan
ejercicios activos con o sin resistencia para mantener los músculos sanos y reforzados los afectos y
debemos en etapas que lo permitan el esfuerzo fundamentales volcarlos a los músculos mas
importantes, ejemplos : glúteos, cuádriceps, psoas, Tríceps, y flexores.
3. Luchar contra la hipotonía : Evitar reforsamiento de Hipertonía cuando se mantiene al paciente sin
infecciones, sin agresiones, si tiene escaras tratarlas para no tener complicaciones, si trastornos
esfinterianos hay que tratarlo porque todo esto aumenta la espasticidad. Evitar los movimientos
dolorosos en todo sentido. Evitar las tensiones psicológicas. Para realizar ejercicios contra la
hipertonía : realizar ejercicios sin peso. Ejemplo jaula de Rocher, piscina y se pueden utilizar los
métodos reflejos de Kabat Técnicas en las que intervienen contracciones musculares isométricas o
isotónicas de músculos contracturados o espásticos como los antagonistas y con ello conseguimos
relajación de músculos espásticos. Ejemplo se realiza una contracción isotónica inicialmente, seguida
de una contracción isométrica y relajación de los grupos musculares que están retraídos y hacen
combinaciones.
Se hacen infiltraciones tardías de alcohol, fenol, novocaína, en fases finales solo cuando
hay además trastornos esfinterianos. Se puede usar la fenolización de raíces lumbosacras
que puede agravar los trastornos motores.
Si hay gran grado de espasticidad se realizan intervenciones quirúrgicas.
4. Actuación sobre el plano funcional del enfermo : Estimularlo en la marcha tanto desde el punto
de vista con apoyo o sin apoyo. Estimularlo para que realice la marcha en tiempo variable y si no
camina enseñarle la utilización correcta de la silla de rueda y sus transferencias.
5. Vigilancia de alteraciones ortopédicas : Se puede afectar un grupo muscular que desequilibra una
articulación. Realizando ejercicios pasivos en los músculos que no lo puedan hacer activamente para
mantener el equilibrio. Intensificar estas medidas de ejercicios activas si existe deformidad visible. Si
hay flexión de rodilla , cadera o equinismo del pie se debe disminuir los ejercicios pasivos y poner
férulas si esta en etapa que no se puede se pasa a intervención quirúrgica.
6. Alteración del equilibrio : Alteración cerebelo vestibular o de sensibilidad profunda y defisis motor.
Se utilizan los ejercicios de Frenkel (para lesiones del cordón posterior) sin ejercicios
predeterminados, se pueden realizar acostados, sentados, parados, Se basan en la concentración del
paciente, precisión del técnico y paciente al ejecutar y repeticiones. Importante tener en cuenta que
el paciente debe verse sus miembros (debe estar vestido adecuadamente), antes de empezar el
ejercicio el paciente debe saber lo que va hacer, la velocidad y la amplitud del movimiento debe estar
marcada en el fisioterapeuta con tiempos rítmicos o música adecuada o por toque o señales
respectivamente. Los ejercicios que se realizan con precisión deben sustituirse en otros mas
complejos. Si en una sesión de tratamiento el paciente aumenta sus pulsaciones o pierde habilidades
en el ejercicio esto indica fatiga en tanto se deben intercalar pautas en el ejercicio. Cuando
progresivamente se va viendo mejoría en el paciente este debe comenzar a hacer ejercicios que
movilice varias articulaciones a la vez. Del grado 3 en adelante se pueden hacer estos ejercicios.
7. Alteraciones urinarias. Puede verse vejiga neurológica (frecuente) tiene sensación imperiosa con
incapacidad de vencer las contracciones imperiosas, son declaradas en esfuerzo físico o espasmo en la
hipertonía. También vejiga hipotónica : micciones raras, contracciones débiles, prevenir las
complicaciones sobre todo litiasis e infecciones urinarias y obtener funcionalismo vesical lo mas
cercano a la normalidad. Se pueden usar parasimpaticoliticos.
8. Alteraciones respiratorias : Desde un inicio tener esto en mente y enseñar al paciente los ejercicios
diafragmáticos.
9. Terapia ocupacional : Enseñar las actividades perdidas de la vida diaria, se encarga de enseñar la
coordinación, Aumentar la independencia del enfermo en tanto disminuye su ansiedad y darle nuevas
orientaciones recreativas y laborales
Tratamiento médico
Dieta: Balanceada hipocalorica pobre en residuos, grasas poli insaturadas y no saturadas, evitar
obesidad, evitar reposo exagerado, evitar la fatiga
Medicamentoso:
Sintomático:
Para la espasticidad: Diazepan, Baclofen.
Para la ataxia: Carbamazepina e isoniacida
Para los trastornos sexuales papaverina
Para los trastornos esfinterianos: Oxibutirine
De base:
Inmunomoduladores: Interferón α ß y gamma; factor de transferencia.
Inmunosupresores: Esteroides ACTH, metilpregnisona, Ciclofosfamida.
Otros medicamentos: Vitaminoterapia complejo B, Vit C y E, Minerales, magnesio y calcio
Otros Oxonoterapía y cámara hiperbárica.
Tratamiento con medios físicos.
1. Hidroterapia
2. Oxigenación hiperbárica.
3. Oxonoterápia.
4. Campo magnético.
5. Otros.
El tratamiento con medios físicos se indicará de acuerdo a la sintomatología del paciente
Síndrome Hemipléjico
Entre las respuestas del organismo vivo a los diferentes estímulos se encuentra la respuesta motora. La
motilidad puede ser cinética o estática.
Cinética : Representada por el movimiento ósea el desplazamiento del cuerpo o de una parte del.
Estática : Representada por la postura la cual es obra del tono muscular.
Patogenia : Existen 4 formas clínicas que producen el síndrome hemipléjico
Trombosis : Muerte de una zona del encéfalo por disminución del riego sanguíneo por obstrucción de
una arteria nutricia
Embolia : Se produce por un embolo , es un cuadro rápido con toma brusca
Hemorragia : que pueden ser cerebrales o sub aracnoidea
isquemia cerebral transitoria : ATI Es la interrupción brusca y transitoria de la circulación encefálica.
En la hemiplejía fláccida hay una parálisis facial de origen periférico ( tipo central) contrae los párpados
y cierra el ojo simultáneamente ya que el nervio facial recibe del núcleo superior fibras cruzadas del lado
afecto y fibras directas del lado sano y el núcleo inferior recibe fibras del lado afecto solamente.
La punta de la lengua señala el lado paralizado ya que el músculo geniogloso tira de ella.
Hay parálisis del miembro superior y el MI del mismo lado de la parálisis facial. (cuando es una
hemiplejía directa total y proporcional), los reflejos osteotendinosos están abolidos del lado de la lesión,
así como los reflejos cutaneomucosos están abolidos y esta presente el reflejo de Babinsky del mismo
lado paralizado y puede estar en el otro lado.
2. Hemiplejía espástica : Se instaura en el transcurso de la 1ra 3ra semana.
a. Actitud en el lecho : Hay asimetría de la cara con parálisis de la porción inferior del facial del lado
paralizado, respeta frente y párpado, el miembro superior paralizado se encuentra en flexión : dedos
flexionales sobre la palma de la mano con el pulgar apricionado y el brazo y el antebrazo flexionado
el uno sobre el otro, fuertemente apretados sobre el tórax. El MI : la parálisis se encuentra en
extensión, el pie en flexión plantal con ligera aducción y rotación interna, la pierna y el muslo en
extensión forzada dando una mayor longitud a este miembro por lo que el enfermo inclina
ligeramente el tronco sobre el lado sano y para ello eleva a la cadera del lado enfermo.
b. Marcha Como su miembro inferior paralizado en extensión es más largo y por la espasticidad no
puede flexionar dorsalmente el pie sobre la pierna, ni la pierna sobre el muslo, casi no separa la punta
del pie del suelo y para caminar realiza un movimiento circular semejante al de la guadaña,
describiendo una semi circunferencia con el pie enfermo que tiene como centro el pie sano,
apoyándose en la punta y borde externo del pie afecto.
c. hipertonía : De todo el lado paralizado
d. Reflejos osteotendinosos : Hiperreflexia del lado paralizado.
e. Reflejos cutáneos mucosos : Disminuidos u abolidos.
f. Clonus del pie y de la rotula del lado paralizado.
g. Reflejos de Babinsky del lado paralizado
Diagnostico topográfico :
Directa : por encima del tronco encefálico
Alterna : en el propio tronco por debajo de la cápsula interna.
1. Parálisis : Se establece sobre los grupos musculares estriados corporales correspondiente al lado
contralateral del hemisferio cerebral dañado. Se debe tanto a la lesión de las estructuras neuronales
piramidales como de las proyecciones extrapiramidales en su origen cortical. Evolutivamente primero
es fláccida donde la postura que adopta es por la ación de la gravedad y después evoluciona hacia la
espasticidad.
2. Trastornos de la sensibilidad : Son marcados y dificulta la concientización de los movimiento
debido a que se recoge información incompleta, hay afectación sensitiva tanto superficial como
profunda
3. Desfazamiento sensitivo motor : Dado por que la fase previa de concientización del movimiento no
se logra, la información que se recibe esta distorsionada, hay una desincronización entre los
movimientos pasivos y el reconocimiento por el paciente, dificultando la realización del movimiento
automático coordinado.
4. Alteración del esquema corporal : Reconocimiento erróneo de la imagen corporal se adquieren
posturas inadecuadas par la marcha y el equilibrio. Desconoce parte del hemicuerpo paralizado, desde
un brazo hasta todo el hemicuerpo, hay una representación unilateral de la imagen corporal.
5. Trastornos de la percepción de la vertical : Es un trastorno de la percepción visual y cinestésica de
la verticalidad percibiendo los objetos verticales como inclinados y alineándose su eje longitudinal
por lo que el ve vertical lo que en realidad esta inclinado por eso el se inclina para un lado.
6. Trastornos posturales : Existe una alteración del control sistemático y automático de las músculos
antigravitatorios
7. Trastornos del lenguaje : Se produce la lesión en el hemisferio dominante produciendo una afasia
que puede ser :
Expresiva o motora Agrafia.
Receptiva o sensitiva Alexia: fracaso en la lectura
Global o mixta
8. Trastornos de las funciones mentales : Puede activar la sintomatología de una psicosis progresiva o
arteriosclerosis y se producen alteraciones por encamamiento, falta de atención familiar perdida del
contacto social y laboral.
9. Trastornos psicológicos : Alteraciones de la memoria, disminución de la capacidad de concentración
disminución de la atención disminución de la rapidez ideativa, arreaccionabilidad ante situaciones
imprevistas, alteración del control afectivo, también puede verse un comportamiento epileptoide con
explosividad, perseveración, crisis confunsionales o desorientación. Los trastornos psicológicos
pueden estar relacionado con el encamamiento, falta de atención familiar, perdida del contacto social
y laboral por la apreciación de la minusvalia, se manifiesta por: ansiedad y exsaservación de los
rasgos del carácter
10. Trastornos esfinterianos . Dados por constipación o incontinencia.
1. Antigüedad del síndrome hemipléjico : La iniciación de una actividad rehabilitadora a las 24 horas
de haberse producido una hemiplejía supone las máximas posibilidades de recuperación o sea tiempo
de inicio de la rehabilitación es inversamente proporcional al pronostico.
2. Estado mental del paciente : La disminución de la capacidad intelectual, atención memoria y
orientación perjudican el proceso de rehabilitación incluyendo también un cuadro demencia o
depresivo.
3. Colaboración del enfermo : Si el enfermo se niega a colaborar o la misma es pasiva el pronóstico es
malo
4. Edad : Una edad avanzada sin otros elementos no justifica en ningún caso su pronóstico adverso.
Las complicaciones ensombrecen el pronóstico, pues la frecuencia de complicaciones, disminución de
los potenciales físicos y mentales si son elementos negativos que disminuyen el pronostico. En el niño
la edad si influyen ya que posee potenciale físicos disminuidos
5. Trastornos sobreañadido : Ejemplo Hemiplejía con fractura del cuello del fémur, enfermedades
cardiacas, trastornos respiratorios metabólicos alteraciones de la visión y de la audición.
6. Alteraciones de la sensibilidad. Su presencia dificulta la concientización y automatismo del
movimiento.
7. Peso : El exceso de peso disminuye el pronóstico
8. Lado corporal afecto : El pronóstico real no varia es igual del lado derecho que el izquierdo lo que
si el enfermo se siente mas torpe si es del lado dominante pero se recupera igualmente.
9. Complicaciones : Ya descritas.
1. Tratamiento postural :
Cuidados de enfermería
Durante el día . 80% en decúbito supino con extensión de los miembros paralizados brazo en
supinación y con la mano en posisición funcional.
20% con flexión del codo abducción de hombro, flexión de muñeca,
cadera y rodilla.
Soporte absoluto y permanente de las áreas paralizadas.
Mantener los miembros paralizados por su propio eje con el tronco y la pelvis.
Extremidades superiores. Extensión articular y supinación , dedos separados
ligeramente y pulgar en posición media . Evitar hipertensión y retropulsión de
hombro mediante almohadillas,
Extremidades inferiores. Se mantendrá la cadera en extensión y la rodilla en ligera
flexión con un rollo elástico que será su soporte y alineados además con el eje corporal
para evitar rotación de cadera y el equinismo del pie.
Suprimir peso sobre el lado paralizado especialmente hombro y pie.
Ropa de cama a temperatura adecuada y evitar los pliegues.
Cambiar los de cúbitos pasivos cada 3 ó 4 horas.
Fisioterapia respiratoria.
2. Estimulación del lado sano. Para evitar que exista un invalidismo secundario por desuso del mismo.
Desde el primer día utilización de las extremidades sanas en auto reconocimiento en auto
reconocimiento del hemicuerpo paralizado, para prevenir y tratar las alteraciones del esquema
corporal.
Movimientos resistidos progresivos.
Movilizaciones del cuello, faciales, articulares y activas respiratorias.
Colaborar en las actividades como los graves en la cama, las trasferencias del sillón a la cama,
de la cama al sillón, aseo, alimentación, cambio de ropa etc.
3. Movilizaciones pasivas : Se harán movilizaciones pasivas de la extremidad paralizada 2 a 3 veces al
día en todo sentido anatómico y limites articulares especialmente hombro y extremidades inferiores.
En casos necesario realizar masaje evacuativo ( no hacer movilizaciones auto pasivas en agudos)
4. Concientización del movimiento pasivo: Bajo comandos verbales: Debe lograr un control del lado
afectado y del lado sano donde el enfermo reconozca la posición de las distintas estructuras de su
cuerpo. No debe pasar a realizar movimientos mas complejos si no ha vencido o aprendido los
anteriores más sencillos. Puede ayudarse con estímulos eléctricos. La duración de esta fase es
variable. Para recibir de forma adecuada la información del ejercicio realizado se trabaja en ella hasta
tanto no se consolide buscando sensaciones que le permitan reconocer las posiciones espaciales.
Durante esta etapa realizar ejercicios pasivos de todas las articulaciones hasta alcanzar el grado articular
completo en cada articulación. Durante los ejercicios pasivos el paciente debe pensar en su miembro e
intentar realizar los movimientos con el fisioterapéuta, puede invitársele a realizar el movimiento con el
miembro sano.
Tratamiento durante la fase espástica.
1. Reducir la espasticidad.
2. Reeducar el movimiento.
3. Fortalecer los músculos debilitados.
4. Reeducar las actividades funcionales.
Se realizan Técnicas de Facilitación Neuro Muscular Propioceptiva (TFNMP). así como las técnicas de
Frenkel. :
Comenzar los ejercicios activos que deben empezar en las articulaciones proximales y extenderse
gradualmente a las distales.
A medida que disminuye la espasticidad y es mas fácil la actividad puede recuperarse la potencia de los
músculos aplicando resistencia siempre que no constituya una causa de nueva espasticidad en el
miembro.
Se deben hacer ejercicios para fortalecer el lado sano.
Corrección de la marcha por terrenos regulares e irregulares, ascenso y descenso de escaleras, sentarse y
levantarse, deambular en cuestas, corregir la posición arrodillada.
Se trabaja además coordinación : primero desde la posición supino, luego sentado y de pie entre
paralelas.
Se trabaja equilibrio desde la posición sentado y después entre paralelas y fuera de estas. Se puede
trabajar el equilibrio además durante la deambulación fuera de paralelas.
5. Si trastornos del lenguaje, no intentar un lenguaje perfecto si no hasta el limite que permite una
comunicación comprensiva y elemental.
6. Terapia ocupacional para el miembro sano.
7. Uso de apoyo externo (trípode).
8. Dispositivos ortopédicos (aparatos largos y rodilleras)
Técnicas de Frenkel.
Son una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretenden hacer emplear al paciente lo que se
conserva de su sentido muscular con el objeto de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir
una mejoría.
Frenkel considera que este tipo de paciente puede aprender a realizar un uso completo de lo que persiste
en su sentido muscular por medio de la repetición constante. El tratamiento debe empezar lo mas pronto
posible. Si el paciente se halla en la fase pre atáxica, debe realizar los movimientos mas complejos
posibles.
En las fases tardías los ejercicios debe comenzar con movimientos muy simples y progresar
gradualmente a los movimientos mas complicados.
Sea cual fuera la fase en la que se halle el paciente deben observarse ciertas reglas como son.
1. Las intrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y los ejercicios de forma numerada.
2. El paciente debe ser capaz de realizar el ejercicio en forma correcta antes de pasar a un ejercicio mas
difícil. Los ejercicios deben ser suficientemente bien variados para evitar el movimiento.
3. No deben realizarse ejercicios donde halla un intenso trabajo muscular, la progresión de los mismos
se realizan por complejidad no por potencia.
4. Ningún movimiento debe pasar su limite de amplitud normal ya que la hipotonía de los músculos y la
laxitud de los ligamentos puede llevar a una luxación o al comienzo de la articulación de Charcot.
5. Los movimientos al principio deben realizarse en forma rápida y después mas lentamente.
6. El paciente debe realizar los ejercicios con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados.
7. Es conveniente intercalar pausas de reposos entre los ejercicios, después de determinados minutos de
trabajo debe realizarse determinados minutos de reposo.
Para realizar un esquema de tratamiento con técnicas de Frenkel se debe tomar en consideración el
estado general del paciente y su actitud mental, así como el estado de sus músculos y articulaciones. Es
importante llevar un cuidadoso registro del trabajo realizado por el paciente y su progreso día a día.
Los ejercicios se realizan en decúbito, en posición sedente (sentado) o en bipedestación
Ejercicios en decúbito.
Paciente acostado en supino, su cabeza debe estar suficientemente acostada para que pueda observar sus
pies :
1. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la cama ; extensión.
2. Flexión como anteriormente, abducción, aducción ; extensión.
3. Flexión, parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión.
4. Flexión, parada por orden del fisioterapéuta.
Los ejercicios se realizan lentamente 3 ó 4 veces usando alternativamente cada pierna, el pie debe
mantenerse en flexión dorsal. El fisioterapéuta debe contar durante cada movimiento.
5. Talón de una pierna colocado sobre la rótula de la otra pierna.
6. Idem con la otra pierna.
7. Como anteriormente con detención voluntaria.
8. Como anteriormente con detención ordenada.
9. Se coloca el talón en la parte anterior de la otra tibia, se levanta y se coloca la pierna en su lugar.
10. Idem con la otra pierna.
11. Talón colocado sobre la rodilla, el talón se desliza a través de la tibia hasta el tobillo.
12. Como anteriormente pero el talón se desplaza del tobillo a la rodilla ( con ambas piernas
alternadas)
13. El fisioterapéuta coloca su dedo en varios puntos de la pierna, el paciente coloca el otro talón
sobre el dedo del fisioterapéuta.
14. Idem con la otra pierna.
15. Elevación de una pierna, después la otra.
16. Elevación de la pierna con detección voluntaria.
17. Elevación de la pierna con detección ordenada.
Formas anatómicas
Periféricas : Por trastornos en la neurona periférica (polineuritis, radiculitis, poliomielitis, Guillan
Barre y Charcot Mari)
medular (esclerosis múltiple, siringomielia)
Centrales
Extramedular
Nivel de lesión C5
Músculos indemnes cervicales y de la nuca : Músculo esternocleido mastoideo, trapecio, rumboide,
supra y infra espinoso y algunas porciones del bíceps braquial, le permite al paciente realizar
movimientos con la escápula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de codo y no existe actividad de
muñecas ni dedos.
Silla con soporte.
Trabajos manuales pequeños con ayuda ortopédica.
Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones renales,
respiratorias y circulatorias.
Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopédica.
Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos alineados.
No puede dar vueltas en la cama.
Este paciente se comporta como un tetrapléjico, este paciente no puede permanecer sentado ni
virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.
Nivel de la lesión C6
Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma con ayuda
externa.
Puede asearse y comer con ayuda ortopédica
Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
Puede incorporarse con una banda de tracción, atado a los antebrazos en la cama y sentarse.
No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a expensas de la
abducción de hombro y la extensión del codo con apoyo de las eminencias tenares en las ruedas.
Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
Con la mano puede hacer flexoextención de muñecas y dedos pero no puede coger objetos con ellas.
En este nivel los músculos anteriores han alcanzado su máximo nivel y se inician la función de otros
músculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos. Esto le permite al
paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexión enérgica de codo, iniciar flexión y extensión de
muñeca que aun no le permiten asir objetos.
Nivel de la lesión C7
Todos los músculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus máximas funciones incluyendo el flexor
de los dedos, el extensor común y el flexor largo de los dedos. El paciente puede asir y soltar objetos
aunque aun lo hace débilmente, puede girar en la cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque
con cierta ayuda externa para las transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a
largas distancias, tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.
Tríceps enérgicos.
Puede dar vueltas en la cama.
Para lograr la bipedestación necesita cierta ayuda.
Utilizando una cesta pélvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en trípode
Nivel de la lesión D1 :
Es el verdadero parapléjico porque los miembros superiores están indemnes, los músculos tienen una
enervación completa, hay pérdida del equilibrio, pueden alimentarse vestirse, sentarse, ponerse los
aparatos con ligera ayuda y pueden utilizar alguna ayuda externa para ponerse de pie. Tiene
afectado los músculos de la primera costilla hacia abajo
Puede realizar cualquier trabajo manual.
Se traslada de la cama a la silla con ligera ayuda.
Logra la bipedestación con ayuda.
Para alcanzar la posición erecta necesita ayuda externa.
Marcha con ayuda ortopédica a distancias cortas : Corsé y cesta pélvica
Nivel de la lesión D6
Empieza la acción delos músculos intercostales lo que lleva a un aumento dela reserva respiratoria, el
paciente tiene una total independencia, puede realizar una marcha eficaz incluso por terrenos
irregulares con aparatos ortopédicos y puede realizar cualquier tipo de actividad sedentaria dentro y
fuera del hogar.
Para la marcha hay que adiestrarlo con muletas, pude lograr el ascenso y descenso de escaleras,
puede abordar ómnibus en los horarios de escaso publico, puede conducir autos con control manual.
Nivel de la lesión L4
Se suma la acción del cuadrado lumbar, psoas ilíaco y aductores del muslo.
Deambula sin ayuda de muchos dispositivos ortopédicos excepto para el pie que utiliza un aparato
ortopédico corto (cálipe), y éste se mantiene en dorsi flexión plantar porque la rodilla se extiende por
acción del cuádriceps femoral.
No necesita de bastones o muletas, pero debe utilizarlo para evitar posiciones viciosas o
deformidades con el genus recurvatum.
Puede ayudarse con las manos para subir y bajar escaleras.
Puede hacer cualquier tipo de trabajo pero debe evitar aquellos que necesiten estancias prolongadas
de pie.
No puede hacer largas caminatas.
Se utilizan el corrector de equino
Gimnasia respiratoria :
Se realiza en parapléjicos encamados de largo tiempo o que tengan lesiones por encima de D5 o D6 y se
harán 2 veces al día por 15 minutos. Se harán ejercicios respiratorios asistidos y resistidos en tronco y
áreas abdominales, insuflar globos.
Bipedestación precoz :
Desde el momento que la lesión ósea y el estado general que el paciente lo permitan.
En la mesa basculante con un plano inclinado de 30 grados (para comenzar) y pocos minutos con
soportes e ir aumentando hasta plano vertical (90 grados) 30 minutos a 1 hora todos los dias. Vigilar la
tensión arterial, la FC vértigos, nauseas y mareos. Esta practica mejora las condiciones psicológicas del
enfermo, la función respiratoria, digestión, funciones urinarias y osificación de las extremidades
inferiores.
La alimentación : Con alto contenido calórico aunque el paciente no desarrolle actividades físicas. No
menos de 4 000 calorías/día e ir incrementando con el aumento del ejercicio, aumentar la proteínas
nunca mas de 150 gramos/día (específicamente en pacientes con ulceras o infecciones). Vitaminoterapia
de todo tipo.
Complicaciones frecuentes :
1. Ulceraciones o necrosis 5. Trastornos vasculares
2. Deformidades 6. Trastornos sexuales
3. Espasticidad 7. Infecciones.
4. Dolor 8. Trastornos psicológicos
Prevención :
1. Cambios de posición del cuerpo cada 2 horas día y noche.
2. Mejorar el estado general (alimentación, aumento de proteínas).
3. Higiene : Corporal, lavados, cama limpia.
4. Aumento de la resistencia de la piel : Baños de agua calientes, vibrantes, baños de sol con
moderación, masaje con paño áspero de distal a proximal.
5. Abolición de presiones y roces sobre el cuerpo.
6. Sentado Elevar el cuerpo.
7. Observación dela superficie corporal del paciente diariamente.
8. Tratamiento de las infecciones previo antibiograma.
Superficial :
1. Evitar fracturas predisponentes.
2. Prevención.
Profunda :
1. Conservador : - Alimentación, aumento de proteínas.
Prevención.
Examen bacteriológico con antibiograma
No sustancias irritantes. Grandes curas
2. Quirúrgico : Plastias (Necreptomía) o cierre de la lesión (por injerto, afrontamiento, o
colgajo).
2. Espasticidad :
Puede ser :
Constante : Produce deformidad, contractura
Crisis : clónica o tetánica.
Tipos :
Flexión de cadera, rodilla, tobillo con hipertonía abdominal e intercostal que dificultan la
respiración.
Extensión de miembros inferiores (rara).
aducción del muslo.
Etiología : Liberación del reflejo miotático.
Factores desencadenante.
Distensión de vejiga, colon o recto Infecciones del tractus urinario.
con retención. Tromboflevitis.
Zapato mal ajustado ( callosidades). Anemia.
Toxemia y ulceraciones.
Profilaxis : Tratamiento postural, movilizaciones pasivas, suspención de las piernas con balanceo.
Tratamiento.
Postural.
Piernas en extensión sin colocar almohadas debajo de las piernas.
Movilizaciones pasivas.
Técnica de silencios periféricos.
Conservador.
Baños calientes.
Bicicleta Guetman : Al mover las manos activamente mueve los pies pasivamente.
Medicamentos. Bacoflen, meprobamato.
Marcha con dispositivos ortopédicos.
Quirúrgico.
Inyección intratecal con alcohol.
Secciones nerviosas.
Elongación discreta 1-2 cm, tendón de aquiles en extensión plantar de pie.
Extirpar formaciones crónicas (callosidades) .
Sección del semimembranoso, elongación del semitendinoso para cortar la flexión
exagerada de rodilla adicionando la desinserción del bíceps.
3. Dolor :
Los síntomas dolorosos son frecuentes en la parapléjico principalmente las producidas por heridas de
armas de fuego, más que las fracturas vertebrales y las mismas adquieren distintas formas, pinchazos,
corrientes, quemaduras, compresión.
Tratamiento :
No usar drogas anestésicas. Psicoterapia.
Extracción de cuerpos extraños. (en casos Quirúrgico : Bloqueo con alcohol,
de heridas por arma de fuego) infiltración con novocaína en los lóbulos
Deportes. frontales sección del tracto
espinotalámico.
4. Deformidades.
Prevención.
Tratamiento postural.
Férula de fijación por las noches.
D. O. para la marcha, anulación del peso de la cama o del área paralizada.
Tratamiento.
Corrección quirúrgica del miembro inferior de posiciones viciosas articulares.
Elongación del tendón de aquiles en equinismo.
5. Trastornos vasculares.
Causas.
Dispositivo ortopédico mal adaptado.
Frío.
Falta de movilidad.
Malas posiciones.
Trastornos.
Edema del miembro inferior (tratamiento : masaje suave centrípeto, elevación del MI).
HTA.
7. Trastornos sexuales :
Seriamente comprometido, mujeres no tanto y en el hombre persiste el reflejo de erección, se mantiene
en muchas ocasiones la capacidad de procreación.
8. Infecciones :
Propenso por anemias, perdida de proteínas, por ulceras, disminuye la resistencia vital. Si hay infección
hacer cultivo, antibiograma y tratamiento. Si hay urosepsis frecuentes valorar si hay litiasis.
Recuperación de la micción
1. Estudio previo de los hábitos de micción : Preguntar cual es la hora de incontinencia mas frecuente.
2. Ingestión de líquidos : Diariamente debe ingerir de 2 500 a 3 000 ml de agua (nadar 2 horas antes de
dormir).
3. Llamada : Sensaciones corporales (o psíquicas) percibidas por el paciente que indiquen que tiene la
vejiga llena, como son , dolor en bajo vientre, sudoración, frialdad y palpitaciones.
4. Posición : Mas eficaz con el paciente sentado y relajado.
Efectuar presiones del miembro superior y masajes en la región suprapúbica y maniobra de Credé
y de Baltar.
Estimulación cutánea con agua fría.
1. Ritmo de cada uno ( momentos de mayor necesidad de micción).
Trastornos motores.
1. Hipertonía.
2. Hipereflexia.
3. Clonus
4. Babinsky
Aparece el reflejo de triple reacción (cuando pellizcamos se produce una flexión de todo el miembro
Aparece el reflejo en masa es el reflejo de triple flexión que se asocia con defecación, el paciente se orina
y se produce erección del pene.
Rehabilitación del tetrapléjico espinal.
Nivel de lesión de C1 a C7. Por encima de C5 prácticamente es incompatible con la vida pues se
produce una parálisis de la vía respiratoria
Nivel de lesión C5
Músculos indemnes cervicales y de la nuca : Músculo esternocleido mastoideo, trapecio, rumboide,
supra y infra espinoso y algunas porciones del bíceps braquial, le permite al paciente realizar
movimientos con la escápula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de codo y no existe actividad de
muñecas ni dedos.
Silla con soporte.
Trabajos manuales pequeños con ayuda ortopédica.
Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones renales,
respiratorias y circulatorias.
Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopédica.
Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos alineados.
No puede dar vueltas en la cama.
Este paciente se comporta como un tetrapléjico, este paciente no puede permanecer sentado ni
virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.
Nivel de la lesión C6
Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma con ayuda
externa.
Puede asearse y comer con ayuda ortopédica
Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
Puede incorporarse con una banda de tracción, atado a los antebrazos en la cama y sentarse.
No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a expensas de la
abducción de hombro y la extensión del codo con apoyo de las eminencias tenares en las ruedas.
Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
Con la mano puede hacer flexoextención de muñecas y dedos pero no puede coger objetos con ellas.
En este nivel los músculos anteriores han alcanzado su máximo nivel y se inician la función de otros
músculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos. Esto le permite al
paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexión enérgica de codo, iniciar flexión y extensión de
muñeca que aun no le permiten asir objetos.
Nivel de la lesión C7
Todos los músculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus máximas funciones incluyendo el flexor
de los dedos, el extensor común y el flexor largo de los dedos. El paciente puede asir y soltar objetos
aunque aun lo hace débilmente, puede girar en la cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque
con cierta ayuda externa para las transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a
largas distancias, tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.
Tríceps enérgicos.
Puede dar vueltas en la cama.
Para lograr la bipedestación necesita cierta ayuda.
Utilizando una cesta pélvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en trípode
El tiempo para la rehabilitación del tetrapléjico admitido después de los primeros dias del accidente en
general es de 8-10 meses.
A. Etapa inicial.
Primeros auxilios.
Tratamiento de la fractura vertebral.
Tratamiento del shock.
Tratamiento de la vejiga paralizada.
Tratamiento para favorecer la mecánica ventilatoria.
Apoyo psicológico constante
B. Etapas más avanzadas :
1. Fisioterapia : Movilizaciones activas importantes para tronco y fuerza muscular, iniciar tan
pronto como sea posible en la cama, para los músculos no paralizados se realizan ejercicios
resistidos en cama con resistencia progresiva y sin resistencia en el sillón de ruedas.
Persistir en contracción voluntaria precoz de músculos afectos que provienen del nivel
de la lesión o sus proximidades. Estos músculos están debilitados pero no paralizados
por completo, debe ejercitarlos media hora por el día.
2. Electroterapia : En músculos muy debilitados y en músculos cuya inervación segmentaria es a
nivel o próxima a la lesión. Se puede utilizar corriente galvánica, farádica u otro tipo de
combinación según electrodiagnóstico. Secciones diarias de media hora de duración, 100 o mas
contracciones por cada músculo en cada sesión.
3. Ejercicio para el control vasomotor : En cambios de posición del tetrapléjico sentado, la sangre
circulante se acumula en el área esplénica y las extremidades debido a la falta de vasocontricción,
produciendo una disminución de retorno venoso, disminución del volumen cardiaco, disminución
de la tensión arterial con taquicardia, provocando lipotímia. Todo esto se compensa con :
Inspiración profunda provocando una vasocontricción de los dedos.
Cambios posturales en la cama.
Incorporación gradual.
Faja elástica en abdomen para evitar estancamiento en el bazo.
Drogas vasopresoras ejemplo la efedrina.
2. Ejercicios para la readaptación del equilibrio postural : Los músculos no paralizados van a
suplir las funciones de los paralizados y forman puentes, conexiones entre la parte normal y la
paralizada. En secciones medulares altas por ejemplo el trapecio, en secciones por debajo de C6
por ejemplo el dorsal ancho. La información aferente postural de esta zona son transmitidas al
cerebro y las respuestas posturales eferentes enviadas a través de estos músculo formándose un
nuevo patrón de sensibilidad postural.
3. Ejercicios frente al espejo para control visual : El fisiatra se coloca detrás para observar
movimientos y enseñarle a mantener la posición correcta, sentado con las manos apoyadas, luego
levantando uno de los brazos luego ambos, y luego se retira del espejo y después lo realiza con
los ojos cerrados.
4. Posición de pie :
Estimula fisiológicamente la circulación, la vía renal, la espasticidad.
Efecto moral.
Luego de conseguir el equilibrio sentado se pone de pie con férulas de yeso con
almohadillas y ayuda.
2. Hidroterapia (piscina 35 grados) Ventajas :
Posibilidades de movimientos desgravitados.
A 35 grados es excelente para la espasticidad.
Facilita el equilibrio postural en el agua.
8. Deportes : Crea un nuevo patrón de sensibilidad postural :
Cambio de posición.
Siempre que no está contraindicado el paciente debe cambiar de posición para :
Evitar contracturas .
Estimular la circulación, evitando los edemas, úlceras por decúbito, Tromboflevitis, etc.
Favorecer la función respiratoria y la eliminación de secreciones bronquiales.
De acuerdo con las distintas posiciones el paciente asume en la cama, existen principios fundamentales
de alineación del cuerpo.
En decúbito supino o dorsal : Cabeza alineada con el raquis en sentido lateral y anteroposterior,
colocado de forma que la flexión de las caderas disminuyen. Brazos , deben flexionarse a nivel del
codo con las manos descansando contra la pared lateral del abdomen con piernas en extensión con
apoyo firme y pequeño debajo de la región poplítea. Talones suspendidos en un espacio entre el
colchón y los pies de la cama. Dedos de los pies apuntando hacia arriba. Toallas enrolladas o
pequeñas almohadillas debajo de los trocánter en la articulación de la cadera.
En decúbito lateral : Cabeza alineada con el raquis , cuerpo en alineación no torcido, la cadera queda
arriba y un poco hacía delante y manteniendo una posición de ligera abducción por una almohada, un
pequeño cojín sostiene el brazo que está en flexión a nivel del codo y el hombro.
En decúbito prono : La cabeza girada hacia un lado y en alineación con el resto del cuerpo. Brazos en
abducción y en rotación externa en la articulación del hombro , los codos en flexión. Se coloca un
pequeño sostén debajo de la pelvis (desde el ombligo hasta el tercio superior del muslo). Los
miembros inferiores en posición neutral. Los dedos de los pies suspendidos sobre el borde del
colchón .
Movilizaciones :
Los ejercicios para movilizar al paciente pueden realizarse de forma pasiva o activa.
1. Ejercicios pasivos : La movilización es realizada por el fisioterapéuta o la enfermera, sin la ayuda del
paciente, el objetivo es mantener los arcos de movimiento y prevenir las contracturas.
2. Ejercicio activos .
Asistidos : Es efectuada por el paciente con ayuda del fisioterapéuta o la enfermera. Su objetivo
es estimular la función normal del músculo.
Libre : Es efectuado por el paciente sin ayuda, incluye :
Isométrico : En los que el paciente de forma voluntaria hace aumentar la tensión muscular
sin movimiento articular con el objetivo de mejorar la fuerza y el tono muscular.
Isotónico : En los que el músculo se contrae y acorta en forma activa, lo que causa
movimiento de la extremidad y de esta forma se aumenta la fuerza y el tono muscular y
contribuye a la movilidad articular.
Resistido : Es un movimiento activo contra resistencia producido por medios mecánicos o
manuales y su objetivo es aumentar la potencia del músculo.
Afecciones respiratorias.
El acumulo de secreciones bronquiales unido a la disminución de la expansibilidad torácica que presenta
el paciente durante el reposo y la poca movilidad del tórax crean las condiciones propicias para el
desarrollo de gérmenes patológicos en el árbol respiratorio, que provoca infecciones e inflamaciones que
en un gran numero de pacientes conducen a un cuadro fatal.
Es peor esto que la acción preventiva sobre el aparato respiratorio, resulta fundamental en la prevención
de complicaciones en el paciente encamado.
La fisioterapia respiratoria y los ejercicios en aquellos pacientes en que sea posible su aplicación se debe
comenzar desde el mismo momento en que comienza el encamamiento. Dentro de las medidas de
fisioterapia están indicadas los masajes, estos pueden aplicarse en forma de presiones sobre el tórax para
ayudar a la movilización de sus articulaciones y con esto aumentar su espansibilidad, puede aplicarse en
forma de palmoteo, la que se realiza con la mano ahuecada, o en forma de vibraciones ya sean manuales
o mecánicas, con el objetivo de estimular los músculos del tórax, desprender posibles tapones mucosos
en las vías aéreas y ayudar a la eliminación de secreciones..
Las vibraciones tanto manuales como mecánicas complementan esta actividad.
Tienen indicación la utilización de medios físicos entre ellos el campo eléctrico de UAF, también puede
utilizarse la luminoterapia infrarroja y ultravioleta.
Están indicados en el paciente encamado la colocaciones de posiciones de drenaje bronquial, si las
secreciones son abundantes, así como inflar globos o balones de goma con el objetivo de prolongar la
espiración y utilizar de forma activa el diafragma en la respiración.
Los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que no tienen limitaciones para movilizar los miembros
superiores están indicados, favoreciendo con ello la movilidad de los músculos torácicos y del cinturón
escapular, así como la utilización de la musculatura abdominal para favorecer la ventilación.
Lesiones corticales
Las lesiones deben estar ubicadas en el lóbulo parietal localizándose las manifestaciones en el
hemicuerpo contralateral, la sensibilidad profunda se afecta mas que la superficial.
Déficit del sentido de la posición, pérdida de la capacidad discriminativa, extinción sensitiva o inatención
sensitiva, aterognosia.
Causalgia.
Tipo de dolor que aparece por la lesión del tronco nervioso no se presenta inmediatamente, puede
hacerlo después de semanas o meses el dolor es espontaneo, difuso, tiene un carácter urgente, es
persistente con exacerbaciones ocasionales, si el nervio ha sido totalmente seccionado existe dolor con
anestesia.
Si no hay sección completa, puede haber una hiperestesia, existiendo también tics, temblor, contracturas,
atrofia muscular y abolición de los reflejos, se constatan trastornos tróficos y vasomotores de los
tegumentos, piel delgada y lisa, crecimiento exagerado del pelo, uñas y además se presenta la
vasodilatación.
Síndrome piramidal
Debilidad muscular.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales.
Babinsky.
Clonus.
Síndrome extrapiramidal.
Hipertónico - hipocinético (parkinsoniano).
Hipertónico - hipercinético (coreico).
Distónico - hipercinético.
Atetósico.
Espasmódico y distonia de torsión.
Síndrome del cuerpo de Luys (Balismo).
Síndrome del núcleo rojo.
Síndrome de la sustancia negra.
Lesión central.
Por debajo dela lesión hay una paraparesia espástica.
Hay signos piramidales menos evidentes distalmente.
Disociación siringoielica de la sensibilidad.
Trastornos esfinterianos.
Impotencia por lesión simpática dando además parálisis vasomotora con calor, enrojecimiento inicial
y cianosis y frío mas tarde.
En estas enfermedades el pronóstico es reservado porque son muy invalidantes, mientras mas tarde en
evidenciarse las hipotrofias musculares mejor es el pronóstico.
La pautas de tratamiento se establecen de acuerdo al grado de invalidez que presenta el paciente,
tenemos :
Grado 1 : lordosis y oscilaciones (marcha) ligera, el paciente es capaz de hacer las oscilaciones por si
mismo.
Grado 2 : Lordosis y oscilaciones moderadas, puede hacer las oscilaciones por si mismo.
Grado 3 : Lordosis y oscilaciones intensas, necesitan ayuda para las elevaciones.
Grado 4 : Lordosis y oscilaciones muy intensas, el paciente no puede hacer la elevaciones por si mismo.
Grado 5 : Pierde la posibilidad de caminar pero tiene independencia en la silla de rueda.
Grado 5 : Necesita ayuda para los desplazamientos en silla de rueda.
Grado 7 : Requiere los medios auxiliares de sujeción ( cinchas) : Aditamentos especiales para
mantenerse sentado. Tiene que ser trasladado por otra persona.
Grado 8 : Encamamiento absoluto.
Enfermedades Heredo atáxicas
Son patologías con patrón hereditario autosómico dominante, se caracterizan por déficit para la
coordinación y el movimiento. Ej. enfermedad de Pierre Marí y de Frederich.
Específicos.
1. Valorar la capacidad física del paciente : Arcos articulares, potencia muscular, capacidad para las
actividades de la vida diaria, el tipo de marcha.
2. Actuar sobre la invalidez del paciente : tratar la espasticidad, la ataxia, las incoordinaciones y la
parálisis.
3. Tratar las complicaciones : Las escaras o deformidades.
4. Prevenir con el tratamiento postural y las movilizaciones de secreciones otras complicaciones.
5. Lograr la reeducación muscular que el paciente necesita.
6. Lograr la reeducación de la marcha que se restablezca o se mantenga en el paciente.
Anatomía patológica : Se produce por lisis de los cuerpos de nils, en el citoplasma (signo
patognomónico de la poliomielitis)
Otra clasificación.
1. Infección sintomática.
2. Poliomielitis abortiva.
3. Poliomielitis no paralítica.
4. Poliomielitis paralítica
Características clínicas :
Poliomielitis no paralítica : Dada por malestar general inespecífico con sensación de dolor muscular,
anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, insomnio.
El dolor muscular generalmente es lumbar con molestias que no pueden aliviar con cambios de posición.
Hay contractura muscular y calambre, fiebre de 38 a 40 grados centígrados, taquicardia, rigidez del
cuello y de la espalda con sensación de tirantez, puede haber hiperestesia cutánea.
Poliomielitis paralítica : Puede evolucionar con rapidez, llevando a la tetraplejía en horas o mas lento
con debilidad muscular. Mientras mas rápido evoluciona la enfermedad mas grave es.
El virus tiene predilección por las neuronas motoras grandes con tomas de las grandes articulaciones. La
parálisis es casi siempre asimétrica, toma con mayor frecuencia la extremidad inferior y la parte baja del
tronco, mientras que las extremidades superiores pares craneales se paralizan gravemente. La
poliomielitis causa una parálisis fláccida y la parte involucrada pierde el tono y se hace inerte. los reflejos
de extensión están disminuidos o abolidos. Las fasciculaciones son transitorias, no hay pérdida de la
sensibilidad en la poliomielitis aguda.
En la poliomielitis bulbar : La parálisis de los PC es un signo peligroso y puede desarrollarse en
cualquier momento de la aparición de la enfermedad.
Se caracteriza por delirio nocturno, nistagmo, puede haber oftalmoplejía, hay trismo, parálisis facial,
parálisis de los músculos de la deglución, hay daño de los músculos laríngeo, que produce voz con
gritos roncos.
Complicaciones de la poliomielitis :
Parálisis de los músculos de la deglución : Se trata con drenaje postural y alimentación parenteral.
La insuficiencia respiratoria por falla periférica si es de los músculos respiratorios, o falla central si es
por lesión del centro respiratorio bulbar, se trata con respiración artificial o traqueostomía.
Complicación de las vías urinarias : Litiasis ( de fosfato de calcio) por desmineralización ósea.
Desarrollo de la hipotonía de diversos músculos.
Secuelas :
Parálisis de tipo espasmo muscular, hay una amiotrofía ( atrofia de los músculos), trastornos
vasomotores, atrofia ósea y trastornos del crecimiento.
Deformidades de los miembros.
Parálisis facial.
Deformidad del raquis (escoliosis por debilidad muscular).
1. Tratamiento postural : La cama debe tener una tabla de +/- 20 cm entre el colchón y la pielera que
tiene unos huequitos para evitar las escaras del calcáneo y para evitar los espasmos musculares que
aparecen por los movimientos, en esta tabla se permiten los cambios de supino a prono, porque en
prono le quedan los pies en los huecos ( por eso son de 20 cm de altura). No se utilizan sábanas por
lo que se usan las colchas, porque con las sábanas aparecen los espasmos musculares porque existe
hipersensibilidad. Los cambios de posición deben ser cada 2 horas, lograr la alineación del cuerpo,
evitar el equinismo y todo los demás igual que en la hemiplejía, prevenir las retracciones musculares.
2. Movilizaciones pasivas para mantener los arcos articulares.
3. Tratamiento del espasmo muscular : Técnicas de Kenny : Que es la del calor húmedo, se debe
comenzar a una temperatura de 37 grados centígrados, después de acuerdo a la tolerancia del
paciente se debe ir aumentando la temperatura, se aplica por 12 horas y se van cambiando las
compresas cada media hora y después cada una hora a medida que evoluciona el paciente para evitar
los espasmos musculares. El paciente tiene una postura en flexión y se anula la acción del cuádriceps,
hay una flexión de rodilla, venciendo el tibial posterior y actúan los estensores plantares produciendo
el pie en equino.
4. Prevención y/o tratamiento de las complicaciones : Retracciones musculares, contracturas y el
dolor, trastornos circulatorios, trastornos respiratorios ( por la toma del núcleo del bulbo de la vía
respiratoria, realizar ejercicios respiratorios, maniobras de puño percusión, vibración y vías aéreas
permeables), estreñimiento ( supositorios de glicerina, no laxantes porque producen espasmos
musculares a los niños, a los mayores dar bisacodilo y aceite mineral), úlceras por presión, trastornos
urinarios porque se produce vejiga neurogénica.
5. Ayuda ortopédica : Soporte del peso corporal, estabilizar con bloque articular, férulas para
miembros inferiores, corsés, calzado ortopédico ( fundamentalmente la cuña invertida para hacer
suplencia de los músculos tomados), están contraindicados los correctores de la deformidad con
elásticos por la hipersensibilidad.
6. Tratamiento quirúrgico.
B- En el paciente parapléjico.
La motricidad se hará a expensas de músculos de miembros superiores y tronco.
Los músculos del tronco que intervienen son fundamentalmente el dorsal ancho, porción inferior
del trapecio, el pectoral y el serrato anterior, los cuales harán las siguientes funciones :
_ Dorsal ancho : Tracciona la parte anterior del tronco hacia adelante, ya que al hacer ADUCCIÓN,
extensión y rotación del humero, la fuerza contractil se trasmite a la parte inferior del tronco y la
pelvis estirando la cadera.
_ Trapecio : Su contracción ejerce una tracción hacia arriba desde la duodécima vértebra dorsal
enderezando la lordósis lumbar.
_ Pectoral y serrato anterior : Traccionan la parte superior del tronco hacia atrás para que tales
músculos actúen de esta forma y contribuyan a que el parapléjico tenga una marcha funcional, es
necesario entrenarlos :
Solo podrá deambular con aparatos, para lo cual es necesario :
1. Buena alineación de segmentos óseos.
2. Ausencias de contracturas importantes.
3. Ausencias de ulceraciones en los puntos de apoyo del aparato.
La marcha dependerá de la morfología del paciente (la obesidad es una incapacidad suplementaria)
El esfuerzo con que lleve una marcha con aparatos necesita una buena adaptación
cardiorespiratoria.
II- Ventajas de la bipedestación.
1. Influencia sobre el sistema cardiovascular.
2. Favorece la mecánica respiratoria.
3. facilita el drenaje urogenital.
4. Ayuda a la recolocación de los órganos internos.
5. Aumenta la potencia muscular de los miembros inferiores y tronco.
6. Ejerce en efecto psicológico bueno.
Las lesiones nerviosas pueden ser por : Irritación, compresión y sección que puede ser total y parcial.
La recuperación depende del grado de lesión inicial y de la naturaleza del proceso.
Lesiones de nervios periféricos. Clasificación de Seddon.
1. Neuropraxia : Son varios grados de alteraciones nerviosas con ligeras manifestaciones clínicas que
regresan en varios días o semanas. Interrupción fisiológica de la conducción nerviosa, produce
parálisis casi siempre completa del codo su recuperación es espontanea
2. Axontmesis : Es una lesión mas grave donde hay destrucción de los axones, cilindro eje se produce
por compresión mantenida o contusión mas severa, no se lesiona la mielina y la estructura del tejido
conjuntivo esta conservada, en este tipo de lesión se obtiene una regeneración espontanea de las
fibras nerviosas y mientras no se logre esta, existe parálisis completa, trastornos sensitivos graves del
tipo vasculares y tróficos. Su recuperación es espontanea en dias o semanas.
3. Neurotmesis : Son las mas graves, anatomopatologicamente se encuentran cambios destructivos no
solo de fibras nerviosas sino en la estructura del tejido conjuntivo del tronco nervioso llegando a la
interrupción de su estructura anatómica. El cuadro clínico se manifiestas por inconductibilidad
completa del tronco nervioso, anestesia, reflejos osteotendinosos abolidos, atrofia progresiva, no hay
recuperación espontanea.
Sintomatología de las lesiones de nervios periféricos : Se manifiesta por trastornos motores,
sensitivos, vasomotores, secretores y tróficos y la intensidad de estas manifestaciones dependen de la
gravedad y localización de la lesión, así como de las particularidades anatómicas y funcionales de los
distintos troncos nerviosos.
Trastornos motores : Tienen la característica de que la toma motora sea del tipo de paresia o parálisis
periférica con disminución del tono muscular, atrofia de los músculos y numerosos cambios en la
electroactividad, cronaxia y actividades bioeléctrica de los músculos que reciben enervación del
correspondiente nervio lesionado, además hay disminución de los reflejos osteotendinosos y cutáneos
mucosos en cuyos arcos reflejos actúa el nervio afecto. A veces en la lesión parcial de un nervio se
provoca un estado de excitación del arco reflejo y en tal caso hay una Hiperreflexia o una respuesta
masiva (hiperexcitación de la zona donde se explora el reflejo y en sus alrededores).
Trastornos sensitivos : Hay perdida completa de la sensibilidad del tipo de la anestesia o hipoestesia en
el área correspondiente de enervación del nervio. Los trastornos de la sensibilidad de carácter irritativos
se manifiesta por dolor y parestesia, en la lesión parcial de los nervios a veces se producen sensaciones
ilusionarias, la idea del tamaño y volumen de la extremidad son incorrecta y pueden tener la sensación
de que le falta la extremidad completa ejemplo la sensación fantasma del miembro amputado.
Trastornos vegetativos vasomotores, secretorios y tróficos : Son mas característicos en las lesiones
del nervio mediano, cubital y ciático mayor que en los otros nervios. El los casos que la lesión del nervio
va acompañado de lesión de los vasos sanguíneos la lesión se expresa en un grado mayor. En los
trastornos vasomotores hay Hiperhemia arterial y cianosis dando a veces el aspecto de manchas.
Trastornos secretorios : En la interrupción completa de los troncos nerviosos se produce anhidrosis en la
región cutánea correspondiente a los trastornos de sensibilidad del nervio afecto, en la interrupción
parcial se produce una hipohidrosis en grado variable en la zona del nervio afecto con hiperhidrosis de
las zonas vecinas.
Se establecen cambios crónicos que afectan tanto la piel, como sus formaciones y los tejidos mas
profundos. Estos síntomas vasomotores, secretorios y tróficos se establecen de forma insidiosa y
progresiva, a no ser cuando hay irritación de los troncos nerviosos que se establecen rápidamente.
Estos trastornos tróficos también pueden afectar los huesos en las partes distales de las extremidades y
se manifiestan por adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.
Síndromes clínicos en las lesiones de los nervios periféricos :
Síndrome de interrupción completa de la conductibilidad del nervio : Se observa una parálisis
completa del nervio, hipotonía, atrofia muscular, pérdida de los reflejos osteotendinosos, anestesia o
hipoestesia, cianosis, anhidrosis, hipertricosis y fragilidad.
Síndrome de interrupción parcial de la conductibilidad del nervio : Observándose paresia de distintos
grados, dolor y parestesias al palpar el tronco nervioso, por debajo del lugar de lesión hay hipoestesia
e hiporreflexia.
Síndrome de regeneración del nervio periférico : Se inicia por el restablecimiento del tono de los
músculos paralizados y gradualmente aparecen los movimientos activos, primero en las partes
proximales y luego en las distales, con el movimiento desaparece la atrofia.
Alteraciones eléctricas :
En la neuropraxia hay conducción eléctrica por debajo del nivel de la lesión.
En axonotmesis no hay respuesta a través del nervio pero el músculo se contrae.
Se usa el término reacción - degeneración para designar respuestas a estímulos eléctricos.
Reacción - degeneración parcial :
Hay cierta respuesta a la corriente farádica pero a intensidad mayor que la requerida.
Indica presencia de fibras nerviosas conductoras.
Se ve en la axonotmesis.
Reacción - degeneración completa :
Solo responde el tejido muscular.
Indica ausencia de fibras nerviosas conductoras.
Se ve al inicio de la neurotmesis.
Se observa después de 2 ó 3 semanas de evolución de la axonotmesis.
Reacción - degeneración absoluta :
No hay respuesta alguna a estímulos.
Indica fibrosis completa del músculo.
Nota
Hay trastornos motores, va- Hay trastornos motores, contrac- Priman los trast. motores
somotores, sensitivos, trófi- turas musculares, cambios óseos no hay alteraciones sen-
cos y secretorios importan- y causalgia mas frecuente. sitivas en músc. y articu-
tes laciones, no cambios -
óseos frecuentes.
Nervio radial
Causas de lesión: Fractura del tercio medio del humero.
Función motora: Extensión y abducción del pulgar.
Función sensitiva: Parte posterior del brazo y antebrazo y dorso externo de la mano
Síntomas
Motores: Imposibilidad para extender el antebrazo, mano y dedos fundamentalmente el pulgar.
Sensitivos: Escasos.
Examen físico: No reflejo tricipital, mano péndula, al levantar cae pesadamente, no puede serrar el puño
con fuerza.
Tratamiento:
1. Farmacológico: Vitaminoterapia.
2. Postural: Órtesis
Dinámica: Mantiene la mano en extensión y realiza flexoestensión de los dedos
Estática: En extensión de dedos y muñeca
Las férulas deben usarse todo el día aunque la noche es fundamental porque predomina el tono flexor
3. Medios físicos: Campo magnético y electroestimulación.
4. Terapia ocupacional: Ejercicios pasivos al inicio para corregir arco articular y comenzar el
movimiento
Nervio mediano
Función motora: Inerva pronadores del antebrazo. Flexores de muñeca y dedos e interviene en todos los
movimientos del pulgar.
Función sensitiva: Toma la mitad cutánea externa de la mano.
Síntomas:
Motores: No hay flexión de los dedos 1ro, 2do y 3ro ni pronación, no hay flexión de muñeca.
Examen físico: Mano de predicador, mano de simio por atrofia de la musculatura tenar, no hay flexión
distal del dedo índice.
Tratamiento:
1. Farmacológico: Vitaminoterapia.
2. Tratamiento postural: Férula dinámica que mantiene el pulgar en abducción.
3. Tratamiento con medios físicos.
4. Terapia ocupacional.
Durante el tratamiento de las lesiones de nervio periférico se debe tener en cuenta los estudios de
neuroconduccion inicial evolutivo y final.
Lesiones de miembros inferiores :
Nervio crural Nervio ciático
Síntomas
Parálisis del cuádriceps y sartorios Pérdida de la flexión dorsal del pie y débil
anestesia y arreflexia rotuliana dad para la inversión, parálisis y atrofia,
de los 2/3 inferiores del lado interno
de la pierna y dorso del pie, alteración -
de los reflejos, desaparece el sentido articu
lar de pie y dedos.
Tratamiento
Férula : Rodilla en extensión por el día con Férula : Se coloca pie en flexión dorsal e -
] férula dorsal, por la noche evitar la presión inversión directa.
sobre el cuádriceps paralizado y mantener
férula.
Estimulo eléctrico. X X
Ejercicios :
Paciente en decúbito prono con flexión de - Extensión de dedos y flexión de tobillo.
rodilla 10 grados, decúbito lateral sobre el
lado sano, con flexión de rodilla 90 grados
y tratar de extenderla.
Reeducación de la marcha X X
Nota : Los trastornos vasomotores, secretorios y tróficos son mas marcados en las lesiones de los
nervios cubital, mediano y ciático mayor.
Los trastornos vasomotores se caracterizan por Hiperhemia o cianosis a veces en forma de mancha con
disminución de la temperatura en 2 - 3 grados centígrados, si hay sección completa no se produce
eritema en la lesión, si es parcial si se produce.
Los trastornos secretorios si hay sección completa hay anhidrosis, si hay sección incompleta se produce
hipohidrosis, si hay irritación se produce hiperhidrosis.
Los trastornos tróficos se caracterizan por : Adelgazamiento de la piel, uñas quebradizas amarillentas,
sin brillos con estrías transversales, en los huesos hay osteoporosis y adelgazamiento dela cortical.
Síndrome de interrupción nerviosa.
1. Síndrome de interrupción completa :
Parálisis completa.
Atrofia rápida y marcada.
Pérdida rápida de los reflejos OT
Anestesia total.
Trastornos vasomotores, tróficos y secretorios que aparecen tardíamente.
EMG : Inmediatamente luego de la lesión se pierde electroexitabilidad y al final de la 3ra
semana se manifiesta por una reacción completa de degeneración, cronaxia prolongada
considerablemente.
2. Síndrome de interrupción parcial :
Parecía en diferentes grados.
Se conserva la sensibilidad al dolor profundo y temperaturas extremas.
Aparece dolor y parestesia al palpar el tronco nervioso por debajo del sitio de la lesión.
Puede haber dolor espontáneo por debajo del sitio de la lesión.
Trastornos vasomotores, tróficos y secretores son menos marcados.
EMG : Signos de reacción incompleta de degeneración, cronaxia prolongada.
3. Síndrome de regeneración :
Recuperación del tono muscular. Desaparece la atrofia.
Movimientos activos que comienzan Reacción degeneración se hacen
por las partes proximales de la parciales.
extremidad y luego por las distales. Se recuperan los reflejos.
Pares craneales :
1. Trigémino 5 par :
Ramas : N. Oftálmico : parte anterior del cuero cabelludo, frente, párpado superior,
dorso de la nariz, mucosa nasal, seno frontal, etmoide y esfenoide, órbita y
parte de la duramadre.
N. Maxilar superior : piel del párpado superior, labio superior, ala de la nariz,
paladar blando, dientes, maxilar superior, gran parte de la duramadre.
N. Maxilar inferior : (parte motora del nervio), toma región temporal, mentón
inferior , mejilla, barbilla, labio inferior, encías inferiores, los 2/3
anteriores de la lengua.
Cuadro Clínico :
Afectación motora : se observa parálisis o paresia muscular de la masticación.
Afectación sensitiva : hay disminución de la sensibilidad, dolor en forma de ataque (neuralgia) que
comienza bruscamente , punzante, aumentando con diferentes estímulos, ej. tacto, ruido, luz, etc. Hay
contractura muscular.
Neuralgia Esencial Neuralgia unilateral .
Unilateral, afecta una sola rama en genera l Se acompaña de disminución de la sensibili -
Etiología desconocida Etiología : procesos inflamatorios y tumores
Aparece luego de la 4ta semana, con diminu- dad, trastornos motores y debilidad del refle-
ción de la sensibilidad, no trastornos moto - jo corneano.
res.
Nervio Facial (7mo par) :
1. Rama oftlamica (inerva)
Parte anterior del cuero cabelludo. Seno frontal.
Frente. Etmoide y esfenoide.
Parpado superior. Órbita
Dorso de la nariz. Parte de la dura madre
Mucosa nasal.
2. Rama maxilar
Piel del parpado superior. Dientes.
Labio superior. Mxilar superior.
Ala de la nariz. Gran pare de la dura madre.
Paladar blando.
3. Rama mandibular (parte motora)
Región temporal. Labio inferior.
Mentor inferior. Encías inferiores.
Mejilla. 2/3 Anteriores de la lengua
Barbilla.
Cuadro Clínico :
Parálisis o paresia de músculos de la mímica facial.
Puede haber : sequedad ocular, hiperacusia (fundamentalmente para los tonos bajos), trastornos del
gusto y secreción salival, lagrimeo (depende del sitio de la lesión).
3 Nervio Glosofaríngeo( 9no par) :
Cuadro clínico :
Rama sensitiva Rama motora
Afecta la mucosa faríngea, trompa de Eus- La interrupción completa se caracteriza por
taquio, cavidad timpánica, región amigda- trastornos de la deglución.
lina, 1/3 posterior de la lengua. Se explora con la boca abierta mandando
Se caracteriza por : Neuralgia de la región a vocalizar la : A_E.
amigdalina y trompa de eustaquio, que au- Si esta afectada la parte motora hay despla-
menta al toser o tragar, ausencia del refle- zamiento de la pared posterior de la larínge
jo faríngeo, pérdida del gusto del 1/3 pos- al lado opuesto. Signo de VERME.
teror de la lengua.
Parálisis facial :
Objetivos del tratamiento
1. Apoyo psicologico. 4. Disminuir la contractura muscular.
2. Lograr simetría facial. 5. Recuperar el tono muscular
3. Aliviar el dolor.
Tratamiento
1. Primeros 21 dias o 15 dias.
Oclusión del ojo (7-10 primeros dias). Para evitar resequedad y lesiones corneales
Tratamiento medico : Esteroides pregnisona de 60-80mg disminuir paulatinamente la dosis,
Vitaminoterapia Vit B12 de depósito .intramuscular en dias alternos
Calor.
Masaje.
Ejercicios pasivos.
Acupuntura: Magnetoterapia por puntos acupunturales
Trataiento fisiatrico.
Medios fisicos: Calor infrarrojo en el lado sano para disminuir la contractura.
Quinesioterapia: Ejercicios de la mimica facial frente al espejo (imitar sonidos, seguir objetos
con la vista, fruncir el ceño sin provocar fatiga muscular.
Polineuritis :
Tratamiento postural.
Parapléjico Fláccido :
Decúbito supino : Sacos de arena, rollitos debajo de trocánter mayor en ambos lados y debajo de la
rodilla (zona poplítea), con ligera flexión. Tabla de apoyo plantal (pielera).
Decúbito prono : Se vira con ayuda de las manos, colocar almohadillas por debajo del abdomen, pies
fuera de la cama, piernas abiertas para que no se dañen los testículos, colocar el pene de lado,
mujeres con mamas voluminosas protegerlas.
Decúbito lateral : Igual que el hemipléjico colocar almohadas por debajo del muslo.
Cuadripléjico / parapléjico espástico.
Presenta aducción extrema de los miembros, usar almohadas entre las piernas y fijar por encima de
las rodillas, colocar una almohada en la parte superior del tórax favorece la respiración. El decúbito
supino no es muy recomendable, favorece las ulceras. Posición que se recomienda decúbito prono
por ser relajante, posibilidad de ulcera solo en rodillas y parte anterior de la tibia. Se le da la comida
cruzando los brazos y apoyo de las manos en hombros.
Decúbito lateral : Una pierna se fija para el borde de la cama y la otra se pone hacia atrás, colocar una
almohada detrás.
Hemipléjico :
EL caso agudo debe estar acostado en decúbito lateral sobre le lado indemne evitando el apoyo en la
zona afectada.
Decúbito supino : (60 % del tiempo) :
Articulación hombro y codo en ángulo de 90 grados.
Colocar almohadas entre tronco y brazos para mantener posición 90 grados.
Colocar almohadas o rodillos entre piernas.
Abducción del pulgar.
Evitar retropulsión de hombro.
En cadera saco de arena o un rodillo para evitar rotación externa.
En pie evitar equinismo (colocar pielera). (se le enseña a virarse para decúbito lateral con el brazo
sano se lleva el afecto y la pierna sana la afecta.
Decúbito lateral (lado indemne).
Colocar rollitos por debajo del brazo.
Colocar almohada por debajo del muslo.
Mantener altura de cadera y ángulo de 90 grados.
Manos con rollitos y levantadas a la altura del brazo.
Decúbito prono.
Pie fuera de la cama.
Colocar del arco costal inferior y la espalda una almohada (evitar hiper lordósis).
Colocar una almohada debajo del brazo.
Cambios de decúbito cada 2 horas.
Transferencias : Siempre a través del lado sano.
Con la mano sana se sostiene en la silla el brazo y se traslada.
Para pasar de silla a coma igual.
La cama y la silla deben tener la misma altura (cama suave y dura).
****** Introduce la mano en la camisa y luego el brazo con ayuda de la indemne.
Sentado (pasar del decúbito al sentado).
Por el lado sano y adoptar la posición igual al sillón de ruedas (ver ancho).
Bajar los pisa talones si tiene flexión de cadera y de rodilla para que forme ángulo de 90 grados.
Transferencia o traslado
Parapléjico (de la silla a la cama y viceversa)
Debe coincidir la altura de la silla con la cama
Lateral. fijar la silla (frenos)
Retirar brazo del lado de la cama
Levantar, soportar pie
Colocar un brazo del paciente en el sillón y el otro en la cama y se traslada
Si nivel de lesión dorsal alto D1-D4 las transferencias se hacen difíciles del sillón a la cama
utilizar el trapecio en marco balcánico.
De frente ó espalda.
Fijar la silla (frenos).
(En la cama). Se van colocando las piernas en posición de sentado, de modo que quede de espalda al
sillón, hace pulsión y se traslada a la silla.
Retira el seguro de la silla y va girando poco a poco la silla y bajando las piernas.
Al trasladarse de la silla a la cama, hace pulsión sobre los brazos de la silla luego de colocar las
piernas sobre la cama.
Por tabla deslizante.
Cuadripléjico
La transferencia es asistida por dos personas.
Uno que lo sujeta por las rodillas y nunca por los pies (para evitar por gravedad deformidad angular
de rodilla).
Otro que lo sujeta por debajo de la axila (colocándose por detrás del paciente).
Hemipléjico. (ó paciente con debilidad generalizada que posee equilibrio en la cabeza y tronco).
Traslado rotativo de modo independiente o con ayuda de una persona con esfuerzo mínimo.
Evitar la flexión lateral de la rodillas del paciente, con la rodilla del terapeuta sosteniéndole la cadera
del paciente e incorporándolo.
Luego el paciente debe rotar para cambiar la dirección.
Terapia ocupacional :
Es una forma de tratamiento que sirve como unión entre el tratamiento medico especifico y la actividad
normal y el empleo que incluye todas las formas de actividades físicas, mentales, artísticas, intelectuales,
sociales, educacionales y recreativas que llevan al enfermo a la cura o mejoría.
Estas actividades se desarrollan dentro de relaciones interpersonales en un ambiente terapéutico, con el
propósito de contribuir a la evaluación, utilización funcional de las capacidades residuales y al logro de
la máxima independencia e integración social y laboral posible del paciente.
Aspectos o principios de interés terapéuticos generales.
1. Como medio de valoración.
2. Como medio para restaurar la salud y función general.
3. Como medio de ayuda para restaurar la función física (localmente). Esto se logra mediante
actividades en dependencia de su estado físico - psíquico, edad, sexo y trabajo que desempeñaba
anteriormente.
1ro. Mantener o ampliar fuerza muscular.
2do. Mantener o ampliar arco articular.
3ro. Independizar en las actividades de la vida diaria.
4to. Mejorar la coordinación (amplia, media y fina).
5to. Mejorar su estado psicológico.
6to. Desarrollar o mantener tolerancia al trabajo.
4. Como medio de adiestramiento protesico (Miembros superiores) fundamentalmente.
5. Como medio de ayuda para que el enfermo llegue a independizarse (actividades de la vida diaria)
(alimentación, vestido, transferencia, adaptación al hogar, actividad cocina, como manejar a los niños,
afeitado a través del uso de aditamentos).
6. Como medio de ayuda en el aspecto vocacional, orientarlo y encaminarlo hacia la actividad que le
interesa.
7. Beneficio psicológico : Previene el aburrimiento hospitalario y la ansiedad ; mejora trastornos
psicológicos (miedo, ansiedad, depresión, trastornos emocionales).
Objetivos.
1. Quinéticos : Aumento de la fuerza muscular, aumento de la movilidad articular, mejorar
coordinación, favorecer relajación muscular.
2. Psicológicos : Estimular el interés al ejercicio, interés general, la atención, sedante, disminuye
tendencias destructivas, dar oportunidad a la propia iniciativa, crear nuevos intereses de trabajo,
conservar el habito laboral.
3. Sociales : Aumenta la sociabilidad, la responsabilidad de grupo, la confianza en si mismo.
4. Laborales : Prevocacionales, orientaciones profesionales.
Requisitos para acudir al departamento de terapia ocupacional.
1. Diagnostico correcto y exacto.
2. Objetivos del tratamiento.
3. Información social y medica importante.
4. Finalidad terapéutica.
5. Precauciones.
6. Contraindicaciones.
Quiropraxia. (manipulaciones)
Son movilizaciones pasivas con fines terapéuticos en los cuales se produce un movimiento forzado de
una articulación para llevarla a los limites del rango articular anatómico (si va mas allá ocurre la
luxación).
Tipos :
Directas : Se realiza la fuerza directamente sobre le segmento que se va a movilizar (valido para
columna).
Indirecta : Se realiza una fuerza en una parte del cuerpo y se produce el efecto en otra.
Semiindirecta :
Mecanismos por los cuales se disminuye el dolor.
1. Efecto mecánico.
Restauración de la extensibilidad.
Restauración de las relaciones articulares.
Reducción de protusiones discales pequeñas.
Rupturas de adherencias y las fibras colagenas.
2. Efecto neurofisiológicos.
Mecanoreceptores sinoviales mejorando la propiocepción (al actuar sobre los Mecanoreceptores
de tendones y ligamentos mejorando la postura).
Tono muscular por :
Inhibición de la actividad gamma (por estiramiento de fibras estrafocales organotendinosas
de Golgi).
3. Activando mecanoreceptores.
Tipo 3 (que se encuentran en los ligamentos).
4. Reducción del prolapso discal (si son pequeños).
Efectos generales.
1. Terapia craneosacral (actúa a través de una redistribución del LCR que baña las estructuras de la
medula que están irritadas.
2. Efecto psicológico.
Pasos para tener en cuenta para hacer una quiropraxia.
1. Puesta en posición adecuada (del paciente y el terapeuta) Llevar el movimiento de la articulación
hasta donde pueda activamente el paciente.
2. Puesta en tensión (o movilización) desde la anterior hasta donde el terapeuta al continuar
pasivamente el movimiento encuentre una resistencia.
3. Manipulación (propiamente dicha) fuerza rápida, no brusca sobre la articulación afectada desde la
anterior hasta levar la articulación hasta sus limites anatómicos de movimiento.
Puesta en posición (movimiento libre) hasta donde puede el paciente.
Puesta en tensión (movilización) pasiva hasta resistencia.
Manipulación (hasta el limite anatómico).
Mas allá luxación.
Rot I Rot D
Ext
Ejemplo : Si el paciente tiene dolor a la extensión, rotación derecha, flexión lateral derecha, manipular
hacia la flexión anterior y la flexión lateral izquierda.
Nota aunque si tiene dolor a tantos movimientos no debe hacerse la manipulación.
Indicaciones.
1. DIM.
2. Hernias discales pequeñas (en estadio inicial).
3. Artrosis radiocubital distal, del carpo, metacarpiano.
4. Lesiones de meniscos.
5. Epicondilitis.
6. Tarsalgias, metatarsalgias, carpalgias.
Contraindicaciones
Absolutas.
1. Insuficiencia vertebro basilar (porque provoca infarto del tallo encefálico).
2. Procesos inflamatorios ligeros.
3. Procesos sépticos.
4. Procesos tumorales.
Relativas.
1. Hemofilias.
2. Fracturas.
Luxaciones.
INDICE
NEUROLOGICO.
INTRODUCCION……………………………………………………………….1
SINDORMES (De sección medular, motores y sensitivos)..................................2
ENFERMEDAD DE PARKINSON...............................................................….8
SINDROME DE GUILLAIN BARRE..........................................................…15
ESCLEROSIS MULTIPLE..............................................................................18
SINDROME HEMIPLEJICO...........................................................................23
REHABILITACION DEL HEMIPLEJICO CRONICO……………………….32
TÉCNICA DE FRENKLEN……………………………………………………35
TECNICA DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOSEPTIVA…37
SINDROME PARAPLEJICO...........................................................................38
SINDROME TETRAPLEJICO ESPINAL........................................................48
REHABILITACION EN PACIENTES ENCAMADOS……………………….51
LESIONES EN LA MEDULA ESPINAL……………………………………..55
ENF. DESMIELINIZANTES Y HEREDODEGENERATIVAS......................59
POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA......................................................... 63
BIOMECANICA DE LA MARCHA................................................................67
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS (generalidades).............................73
LESIONES DE MIEMBROS SUPERIORES………………………………….77
LESIONES DE MIEMBROS INFERIORES…………………………………..80
LESION DEL 7mo PC (parálisis facial)………………………………………..82
ENFERMERIA EN REHABILITACION.........................................................85
Autor : Dra Solangel Hernández Tápanes
Neurológico
Medicina Física
y Rehabilitaciòn
para Residentes
Medios
Físicos
Indice
.
MEDIOS FISICOS
CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES..................................................…….1
CORRIENTES DE IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA.
ELECTROSUEÑO, ELECTROANALGESIA.…………………………….…….5
CLASIFICACION DE LOS CALORES.......................................................….…10
CRIOTERAPIA……………………………………………………………………13
LASER.........................................................……………………………………..14
GALVANIZACION.........................................................................................….23
CORRIENTES DIADINAMICAS...................................................................….29
ULTRA ALTA FRECUENCIA........................................................................…37
CAMPO MAGNETICO.............................................…………………………..41
CALOR INFRARROJO...................................................................................…46
PARAFINA……………………………………………………………………….47
HELIOTERAPIA.............................................................................................…50
RAYOS ULTRA VIOLETAS..........................................................................….51
CORRIENTE INTERFERENCIAL……………………………………………….55
TERAPIA DE ONDA CORTA (DIATERMIA)………………………………….57
DARSONVALIZACION…………………………………………………………62
TERAPIA ULTRASONICA……………………………………………………..65
CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS………………………………….68
TAI-CHI…………………………………………………………………………71
Autores : Dra Solangel Hernández Tápanes