Anda di halaman 1dari 26
PORTOFOLIO NEFROTIK SYNDROME Oleh : Desyani Aviciena A. P. Preseptor : H. Budi Risjadi DR.
PORTOFOLIO
NEFROTIK SYNDROME
Oleh :
Desyani Aviciena A. P.
Preseptor :
H. Budi Risjadi DR. SpA M. KEs
ILMU KESEHATAN ANAK PROGRAM INTERNSHIP RSUD SOREANG KABUPATEN BANDUNG 2018
ILMU KESEHATAN ANAK
PROGRAM INTERNSHIP
RSUD SOREANG KABUPATEN BANDUNG
2018

IDENTITAS PASIEN

Nama

Jenis Kelamin

Tempat, tgl lahir : Bandung, 0101 - 2013

Umur

Alamat

: An. RFN

: Laki - Laki

: 5 tahun : Pamoyanan

tgl lahir : Bandung, 01 – 01 - 2013 • Umur • Alamat : An. RFN

KELUHAN UTAMA

KELUHAN UTAMA BENGKAK PADA WAJAH

BENGKAK PADA WAJAH

ANAMNESIS KHUSUS

Ibu pasien membawa pasien dengan keluhan bengkak pada wajah sejak 2 hari SMRS,

bengkak awalnya hanya terbatas pada sekitar

mata, namun sekarang teerlihat bengkak pada

bawah rahang. Ibu pasien juga mengakui

terdapat perubahan pada perutnya menjadi lebih

cembung. Pasien pernah mengalami hal yang sama

1 bulan terakhir sebanyak 3 kali. Pasien dibawa

ke klinik namun ibu lupa nama obat dan tidak

membawa obatnya karena sudah habis. Ibu

pasien mengaku seminggu sebelum terjadinya

bengkak pertama kali, pasien mengalami batuk

pilek dan demam.

Keluhan bengkak tidak disertai dengan sesak

napas saat tidur, saat tidur pasien masih

menggunakan 1 bantal. Ibu pasien menyangkal

adanya riwayat kencing seperti air cucian

daging, bengkak pada kaki dan tangan.Keluhan

juga tidak disertai kebiruan atau mudah lelah

saat aktivitas. Buang Air Besar tidak ada

keluhan.

Riwayat batuk-batuk lama lebih dari 3 minggu

disangkal, riwayat penurunan berat badan

tanpa sebab yang jelas dalam tiga bulan

terakhir disangkal, riwayat panas badan lebih

dari 2 minggu tidak ada. Riwayat sakit kuning, gatal maupun bengkak setelah makan makanan

atau obat tertentu disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat bengkak pada wajah 3 kali, selama 1 bulan terakhir
Riwayat bengkak pada wajah 3 kali,
selama 1 bulan terakhir
RIWAYAT KELUARGA
RIWAYAT KELUARGA
Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan dan riwayat penyakit yang sama seperti pasien .
Tidak ada keluarga yang memiliki
keluhan dan riwayat penyakit yang
sama seperti pasien .
RIWAYAT PERSALINAN
RIWAYAT PERSALINAN

Pasien lahir dari ibu P2Ao, dengan berat badan lahir 3000gram dan panjang

badan Lupa. Pasien lahir dibidan dengan

spontan, dan langsung menangis.

ANAMNESIS MAKANAN
ANAMNESIS MAKANAN

Anak mendapatkan ASI sejak lahir

sampai usia 2 tahun. Saat usia 1 tahun

anak mulai makan bubur SUN sampai usia

1,5 tahun. Pada usia 1,5-2 tahun anak makan nasi tim. Usia 2 tahun sampai

sekarang anak makan nasi biasa,

dengan frekuensi 3 kali sehari.

IMUNISASI
IMUNISASI

Pasien telah mendapatkan imunisasi dasar

secara lengkap dan dilakukan sesuai

waktunya di bidan.

Hepatitis B lupa

BCG, polio 1 usia 1 bulan

DPT +polio 2 -

DPT +polio 3 -

DPT +polio 4 -

Campak -

TUMBUH KEMBANG
TUMBUH KEMBANG

Tiarap

: 3,5 bulan : 8 bulan

: 8 bulan : 1 tahun

: 1 tahun 1 bulan

Merangkak

Duduk

Berdiri

Berjalan

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran

Keadaan umum

Tanda vital:

: compos mentis

: tampat sakit sedang

Tekanan Darah

Nadi

Nafas

Suhu

: 160/100 mmHg

: 100 kali/ menit

: 24 kali/ menit

: 37°C

: 160/100 mmHg : 100 kali/ menit : 24 kali/ menit : 37°C • Antropometri •

Antropometri

- TB

- BB

- BMI

BMI /U = 14,4 -1SD Median

:

: 102 cm : 15,5 kg : 14,4kg/m 2

• Kulit • Kelenjar Getah Bening : tidak ada : tidak kering, tidak sianosis pembesaran

Kulit

Kelenjar Getah Bening : tidak ada

: tidak kering, tidak sianosis

pembesaran

Kepala : tidak ada kelainan

Mata

Telinga, hidung, mulut : tidak ada kelainan

Leher

: CA (-), SI (-), edema palpebra

: JVP 5-2 cmH 2 O , tidak terdapat

pembesaran kelenjar tiroid, edema

facial a.r submandibular, fluktuasi(-),

Hiperemis(-)

Dada :

Bentuk dada normochest

Inspeksi: Simetris kiri-kanan, statis dan dinamis

: Fremitus sama kiri dan kanan : Sonor : Vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Jantung

:

Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS

RIC V

Perkusi : batas jantung kanan

dextra

kiri

atas

Auskultasi

: linea sternalis

dextra – kiri – atas – Auskultasi : linea sternalis : 1 jari medial LMCS RIC

: 1 jari medial LMCS RIC V

: RIC II

: bunyi jantung murni, irama teratur,

bising tidak ada

Abdomen

Inspeksi

Palpasi

teraba

Perkusi

: cembung supel : Hepar dan lien tidak

: Timpani, pekak

samping/pekak pindah (-)

Auskultasi

Punggung

: Bising usus (+) normal

: Nyeri tekan dan

nyeri ketok CVA (-)

Anggota Gerak (-)

: akral hangat, edema

DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS KERJA
• SNA DD/ SN Glomerulosclerosis
• SNA DD/ SN Glomerulosclerosis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IVFD N4 15 gtt/m

Lasix 3 x 15mg IV

Cefotaxim 3 x 400 mg IV

Captopril puyer 3 x 3mg PO

Diet Lunak Rendah Garam

PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

IVFD N4 15 gtt/m

Lasix 3 x 15mg IV

Cefotaxim 3 x 400 mg IV

Captopril puyer 3 x 3mg PO

Diet Lunak Rendah Garam