GINJ A L d an

URIN
dr. P. Murdani K, MHPEd
dr.Danus
dr.Jarot Subandono, dr.MKes
 GINJAL dan URIN
TI U : Sesudah menyelesaikan perkuliahan ini mahasiswa
di harapkan dapat menj el askan tentang f ungsi
homeostasis gi nj al dan sifat ur in sert a susunan ur in
dan kel ainannya.

TI K : Mahasiswa di harapkan dapat menj el askan :

1. Per anan gi nj al dalam memproduksi ur in,
mempert ahankan keseimbangan cai ran tubuh dan
asam-basa.
2. Sifat fisik urin ser ta f aktor yang mempengar uhinya.
3. Susunan urin nor mal.
4. Kel ainan sif at dan susunan urin pada penyakit
tert entu
Ginjal
 Ginjal dan Nefron
Unit fungsional terkecil dari ginjal adalah
nefron
1 Ginjal terdiri dari sekitar 1 juta nefron
Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus
Arthur CG : Textbook of Medical Physiology page 592
 PENDAHULUAN
G i n j a l m e m p e r t a h a n k a n h o m e o s t a s i s
cairan, elektrolit, dan status asam basa.
A i r d a n m i n e r a l t e r l a r u t d e n g a n u k u r a n
m olek ul k eci l (ter utama el ektr oli t) b ebas
m e l e w a t i s a r i n g a n g l o me r o l u s , k e c u a l i
protein (tidak dapat melewati glomerulus,
k ecual i pada k eadaan patol ogis misalnya
Sindrom Nefrotik dll).
Ginjal: Organ yang memproduksi urin
FUNGSI GINJAL:
1. Ekskresi sisa metabolisme, misalnya ureum,
creatinin, asam urat

2. Homeostasis
- proses filtrasi
- proses reabsorbsi
- proses sekresi
- pertukaran H+
- pembentukan asam

3. FUNG SI ENDOKRIN
- PRIM ER : MENGHASILKAN RENI N, PRO STAGLANDIN,
ERYTHROPOETIN
- SEKUNDER : LO KASI DEGRADASI I NSULI N,
GLUKAGO N, ALDO STERO N
terbentuk urin

- air
- mineral
- garam, asam, basa
- sisa metabolisme
- hasil detoksikasi
- zat-zat yang >> dalam darah
Biokimia ginjal urin :

1. pembentukan urin

2. peranan dalam keseimbangan asam – basa

3. kegagalan mekanisme fungsi ginjal

4. tes fungsi ginjal

5. zat-zat dalam urin

- fisiologis
- patologis
 PEMBENTUKAN URINE
 Pada ginjal yang berfungsi normal:
 Glomerolus mengekskresikan glukosa, urea,
natrium, kalium, klorida, bikarbonat  filtrat primer
 Tubulus proksimalis mereabsorpsi glukosa, air, ion
Na, ion K, ion Cl, bikarbonat  filtrat sekunder
 Lengkung Henle mereabsorpsi Na dan H2O
 Duktus koligentes mengatur jumlah air yang yang
direabsorpsi atau diekskresi sesuai kebutuhan
 Tubulus distal ekskresi NH3, ion H, ion K, Kreatinin
urine sesungguhnya
Pembentukan Urin :

1. Filtrasi plasma darah oleh glomeluri

2. Reabsorbsi selektif zat-zat oleh tubulus

(i)

3. Sekresi zat-zat oleh tubuli

4. Pertukaran H+ dan pembentukan amonia

Filtrasi plasma darah oleh glomeruli :

• 1 liter/menit/2 ginjal
• darah manusia 4-5 liter
• 1 ginjal - 1 juta nefron
- 1 juta glomeruli
  Cap Bowmani Glomerulus
 Capiler
1. cortex
2. medula
2

1
 Ten ag a f i l t r as i

Tekanan hidrostatik = 75 mm Hg ( 70 % tek. aor ta)

1. Tek. osmotik protein plasma = 30 mm Hg

2. Tek. kapiler j ar ingan interstisiel = 10 mm Hg
3. Tek. hi dr ostatik t ubuli = 10 mm Hg
5 0 mm H g

Tenaga filt rasi : ( 75 – 50) = 25 mm Hg

 Fakt o r -f ak t o r yan g B er p en g ar u h

1. tekanan darah, maka Hipertensi dapat

merusak ginjal
2. obstruksi lumen arteri glomeruli
  tek. interstisel
  tek. pada sistem ekskretorius
3. kerusakan membran glomeruli
 GFR (Glomerulu s Filt ratio n Rate)
 Tenaga f ilt ras i 25 mm Hg terbent uk 120 ml
f ilt rat glomerulus / menit

 GFR orang dewas a normal = 120 ml / menit

 Filtrat glomeruler cairan ekstrasel tanpa

: - protein
- darah
 K er j a Tu b u l u s
filtrat glomeruler
Beda :
- komposisi kimianya
- volume/menit
urin
 Pemb. darah Tubulus

FILTRAT
DARAH  air
 glukosa
• Protein  as. amino
• Albumin  klorida
• Eritrosit, dll  as. urat
 kreatinin
 urea, dll

Dinding
Reabsorbsi
permeabel
Sekresi
glomerulus

URIN
 Ni l ai A m b an g Su b s t an s i
 Besar kecilnya reabsorbsi s ubs tansi oleh t ubulus
y ang tergant ung pada kadarnya dalam darah.

 Subst ans i yang diabs orbsi sedikit / tidak sama

s ekali,nilai ambang subst ans inya : r en dah
Mis : kreat inin, urea, as. urat.

 N ilai ambang substansi t i ng gi :

Mis : glukosa, as . amino
 Reab s o r b s i Gl u k o s a
 CONTOH :
kadar gl ukosa dar ah : 100 mg / 100 ml

GPR= 120 ml / menit120 mg glukosa dalam

f ilt rat glomel ur us

glukosa darah : 200 mg / 100 ml 240 mg dalam

f ilt rat

kadar maksimum reabsor bsi glukosa 350 mg /

menit.
 PERTA NYA A N
 Kapan dapat dit emukan glukosa dalam urin?

 Bagaimana dengan tes Reduksi urin ?

 Bagaimana gejala DM?

 Bil a kadar glukosa dar ah 500 mgr/ ml GFR : 120

cc/menit
Tes Reduksi uri n 
 Res o r b s i K em b al i Na+, Cl - d an H2O

Tub ul u s pr o k s i mal i s
 60 – 80 % filtrat glomerulus diabsorps i
kembali
 Na+, Cl-, H2O secara pasif dari lumen tub.
sel epitel tubulus
 sel intersel k apiler
Na+ aktif
Cl- pasif
H2O pasif
Tub . Par s . as c en den s
Cl- aktif
Na+ pasif

Tub . Ko nto r tu s di s t al i s
Cl- dan Na+ : aktif

Na+ di t uk ar dengan
H+ dan K+
 Reab s o r p s i A i r
Osmolaritas plasma : 285 – 295 mosmol
/liter

Pemasukan air  tek. osmotik plasma 

ekskr esi uri n 

Tubulus proksimalis
Tubulus decendens air ber dif usi pasi f
Ansa HENLE ( Obli gatory Reabsor psi)
 Tubulus kontortus-distalis sensitif thd ADH
Tubulus koligen ( Reabsorpsi Fakultatif )

 s ekresi ADH diatur oleh aktivitas osmoreseptor

(hipot halamus posterior)

 osmolaritas darah  filtrat encer s ekresi

ADH sedikit / O

 osmolaritas darah  filtrat pek at

s ekresi ADH 

 alkohol menekan sek res i ADH

 Sek r es i Tu b u l er
 Bila kadar kreat inin darah > normal disekresi
oleh tubulus

 H al yang sama :
Kalium
As. Urat
Cat phenol r ed
Para Amino Hypur at (PAH)

 Energi untuk sekresi:

oksidasi suksinat dan as . sitrat
Capas i t as Sy s tem Car r i er :
menentukan kecepatan maksimal tubulus
mensekresi suatu zat.

Ukuran ini disebut :

Capasitas Tubulair Maximal Secretory
(Tm Secretory)

Tm Secretory PAH = 80 mgr / menit

 Per an an Gi n j al Dal am
K es ei m b an g an A s am – B as a

 pH dar ah diper tahankan nor mal oleh:

1. Paru
2. Ginjal (dengan mengatur [HCO3-] )
r eabsorbsi semua HCO3- yang berf ilt rasi
pembentukan HCO3- di tubulus dist al

 [ HCO3-] dar ah diper tahankan 25 mEq / Lit er

• > 25 mEq / Lit er HCO3- diekskresi dlm
uri n
• < 25 mEq / Lit er HCO3- diserap sempur na
Asidosis Respiratorik :
[C O2]  kompensasi [HCO3-] darah 

res pon ginjal  reabsorbsi HCO3-

Alkalosis Respiratorik :
[CO2]  kompensasi [ HCO3-] darah  respon ginjal

pembuangan HCO3-

H 2CO3 : HC O2- = 1 : 20
Mek an i s m e Reab s o r b s i HCO3-
o leh g in j al

CO2 CO2 CO2

+

H2O H2O H2O

CA

H2CO3
CA

HCO3- HCO + H+
3
-
H+ H2CO3

Na+ Na+ Na+ + HCO3-

NaHCO3-
K+
SEL TUBULUS
DARAH PROKSIMAL
FILTRAT
TUBULI
Di amo x Carbonic Anhidrase inhibitor
 [NaHCO3] urin alkalis
 ekskresi kalium
 amonia

Asidosis glutaminase  amonia 

URIN
 SIFA T FISIK
Vo l um e : 600 – 2500 cc / hari
Ter gantung : 1. banyaknya minum
2. suhu udara
3. macam makanan
4. akti fitas fi sik
5. keadaan mental, misalnya str es
6. penyakit
Hormon apa yang ber pengaruh?
saat suhu udara panas at au dingi n bagaimana?

B erat J en i s : 1.003 – 1. 030

Reak s i : pH 4.7 – 8 ( 6.0)
> A s am A l k al i s
- intake prot ein  - ur in yang lama
- asi dosi s - sayur dan buah
- puasa - muntah

War n a : Jernih sampai kuning

urokrom
urobilin
hemat ophor phiri n

B au :
Baru agak harum
Lama amonia
 Warna Urin
Normalnya jernih, makin banyak minum air
putih, makin jernih
Apa yang menyebabkan urin berwarna
kuning? Riboflavin
Coklat seperti air teh? Bilirubin
Kemerahan? Rifampisin
Zat -zat Dal am Ur i n
1. Fisiologis / Normal
2. Patologis / Abnormal
 1. Fi s i o l o g i s / No r m al
 N PN : - urea - kreatinin
- amonia - as . urat
- as. amino - as . hipurat
 Allantoin
 As. oks alat
 As. Glukoronat
 P, C l, Na, K, Ca, Mg
 As. sitrat
 Zat kandung sulf ur
 Karbohidrat
 H ormon
 1. Patologis / Abnormal
a. Pr ot ei n
Fisiologis (< 75 mg / hr)
Makan protein >>
Gangguan sirkul asi vena
Gr aviditas

Pat ologis
Pre Renal : Mult ipl e Myeloma, Leuki mia,
Hodgkin’s
Renal : Nephrit is, proses degenerasi,
keracunan
Post Renal : infeksi  ur et er , V.Uri nari a, ur et hr a
2. Gl u k os a ( 1 gr/hari)
Element ar y Glukosuria
Renal Glukosuria
DM

3. Ket on Bo di es
Puasa
Gangguan metabolisme KH
Hamil
Narkose
Alkalosis

4. Bi l i r ubi n
Hepati tis
5. Darah
Nephri tis, Cyst itis
Nephrolit hi asis, Cyst oli thiasis

6. Porfirin
Hodgkin’s
Anemi a pernisiosa, hemoli tika
Sir osis Hepatis
Pankreatit is akuta
 ZA T NORMA L
1. Ur ea
Katabolisme protein   demam, DM
80 – 90 % NPN ur in
Kerusakan hepar  ur ea uri n 

2. Am on i a
Normal  amoni a ur in sedikit
Kerusakan hepar 
Asidosis o.k. faktor ginjal 
Ketosi s dan asidosis o.k. DM 
Dii t t inggi protein 
3. A s am am i no bebas
terikat
Keracunan klor oform , CCl4  ekskresi 
Cystinuria & Aminoasidur ia  ekskr esi 
( ggn. Absorpsi tubulus)
Bayi premat ur  ekskr esi 10x bayi at erm

4. K r eat i n & K reat i ni n

Dewasa  ekskresi kreatin t ak ada / sedikit
Anak-anak  ekskr esi kr eatin agak t inggi
  ekskresi kreat inin 2 – 2,5x 
Hamil, puasa, inf eksi, hiper tiroid  ekskresi 
Hipot iroid  ekskr esi 
Kreat inin  katabolisme kreatin
Koefisien kr eatinin : banyaknya kreat inin (m gr) yang diekskr esi
t iap kgBB/hari
5. As am u rat
Hasi l kat abolisme pr ot ei n int i basa pur in (dagi ng, hati,
ginjal, kacang- kacangan).
Katabolisme : a. eksogen (dlm j ar ingan)
b. endogen (dlm i nt i)
pH urin normal  l ar ut sebagai garam Na & K urat
pH > asam  kristal : as. urat & amoni um ur at

6. Al l ant oi n
Derivat as. Urat  oksidasi parti el as. ur at dengan
adanya enzi m urikase
Manusia  ekskresi al lant oin : 5 – 25 mgr / hr
Mamalia  90 % hasil akhi r metab. protein inti basa
purin  allantoin
7. As am Ok s al at
Ekskresi : 10 – 25 mgr / hari
as. oksalat  - hasil met ab. Vi tamin C
- hasil metab. KH yang t ak sempurna
- Tomat - Bayam
- Anggur - Kubis eks. oksalat 
- Apel

8. As am g l uk o ro nat
Diekskresi dalam bent uk :
- ester
dibentuk di hepar
- gl ikoid
Ekskresi : 0,3 – 1. 0 gram / har i
 aset il salisilat
sulfonamide
t er pentin ekskr esi As. Glukoronat 
anti pir in
phenol pthal in

9. As am s i t r at
Hasi l metabolisme KH
Premenstr uasi  ekskresi 
di tulang sebagai  Ca sitr at
10. As am Hi p ur at
Hasi l konyugasi as. Benzoat dan gli sin ( hepar )
As. benzoat - sayur- sayur an
- buah-buahan
- pemecahan fenial anin
dan tir osin ( usus)

11. Seny aw a y an g Kan du ng Sul f ur

Su l f u r n et r al  o.k. oksidasi t ak sempurna as.
Amino yang kandung Sulf ur .
Su l f a t
Anorganik  oksidasi sempurna as. am ino kandung Sulf ur
O rganik  dari konyugasi senyawa arom at is  fenol
dengan sulfat
12. Pho s ph at
Hasi l metabolisme protein
Ekskresi phosphat : - di gest ivus
- uropoetika (60%)
Ekskresi phosphat dipengar uhi :
Hormon parati roid
Vit amin D
h. paratir oid  reabsor psi phosphat ol eh t ubulus 
 ekskresi phosphat 
Defisiensi vit D  absorpsi phosphat usus  
eks. phosphat urin 
pH urin alkal is  pengendapan garam-gar am
phosphat  nephr oli thiasis
13. Kl o r i da
Diekskr esi ber upa NaCl dan NH4Cl
I ntake NaCl  8 – 15 gr am / hari  ekskr esi klorida 
10gram/ har i
Ekskresi Cl- t ergantung :
 intake NaCl
 r espirasi
 horm on glandulasupr ar enalis

14. Nat r i um dan Kal i u m

Puasa  prot ein jaringan dikat abolisir  pelepasan K dari sel 
ekskr esi K 
Pemberian aldost eron  ekskr esi Na  dan ekskr esi K 
Ekskresi K : - f iltr asi glomerulus
- sekr esi t ubulus
Sekresi t ubulus dipengaruhi oleh asam basa darah :
 alkalosis  sekresi K 
 asidosis  sekresi K 
15. Kal s i u m dan Magn es i um
Pada hiper fungsi gld. Paratir oi dea  ekskresi Ca
o.k. Ca darah  yang berasal dari mobili sasi Ca
t ul ang.
Pada pemberi an vit D  ekskr esi Ca  o. k.
absorpsi Ca mukosa   Ca darah
Ca dan Mg  t.u. diekskresi lewat usus
 l ewat uri n relatif kecil kecuali
keadaan pat h. metab. tulang
 BA HA N YANG K A DA RNYA
HA NYA SEDIKIT
1. Karbohidrat (< 1,5 gr/hari)
a. Element ar y Glukosuria
Hamil
M akan gula
b. Lakt osur ia
 menyusui
ker sen/ anggur

1. Protein  < 75 mgr / hari (30 – 200 mgr)

3. Elemen anorganik : Fe, Cu, Zn, dll
4. Hormon :
gonadot ropin
estrogen
andr ogen
pregnandiol
korteks gl. suprarenali s
HCG
5. Vitamin
6. enzim
7. lipid
 GL OMERUL ONEPHRITIS
 I nfeksi : Streptococ cus haemoliticus

 St adium :
1. st d. Haemorr hagis nefr it is  prot einuria 
2. std degenerat ive nef ritis  pr oteinur ia   
3. st d vasculair nef ritis  prot einuria 

 Klirens urea    60%

 Ggn. Filtrasi metabolik asidosis

 Ggn. Reabs orpsi  reabsorpsi air dan bahan-

bahan penting
 B en c e J o n e Pr o t ei n

Sebagian besar globulin

 50 – 60o C  mengendap
 100o C  mencair lagi
Didinginkan  mengendap lagi
 Istilah-istilah
Glukosuria
Proteinuria/Albuminuria
Hematuria
Oliguria
dll
 DM
Hiperglikemia
Glukosuriareduksi
TERIMA KASIH