Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

PUSKESMAS BINJAI SERBANGAN


KECAMATAN AIR JOMAN
Jalan : Protokol No. 07 Telp. (0623) 4540085 Air Joman - 21263

KWITANSI PEMBAYARAN

NAMA : SAMSIAH
UMUR : 37 TAHUN
ALAMAT : DESA PUNGGULAN DUSUN V

1. Biaya Pusling Rujuk : Rp. 150.000

2. Tindakan Pemasangan Infus dan Obat : Rp. 5.000

Binjai Serbangan, 28 Novemver 2017


Dik. Kepala IGD
Puskesmas Binjai Serbangan
Kecamatan Air Joman

HERMAN FARIADI
NIP. 19840217 201001 1 008

Anda mungkin juga menyukai