PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSIA LOMBOK DUA DUA SURABAYA

NO Standar Elemen Penilaian Langkah Metode Perbaikan Indikator Waktu Penanggung Keterangan
Pemenuhan Pencapaian Jawab
Elemen Penilaian
1. PPI. 1.(Satu atau lebih Melakukan  Pelatihan 100% 6 bulan Komite PPI
individu mengawasi pelatihan kepada PPI Dasar
seluruh kegiatan IPCN, IPCO dan kepada
pencegahan dan anggota komite anggota PPI
pengendalian infeksi. PPI yang belum
Individu tersebut mengikuti
kompeten dalam praktek pelatihan
pencegahan dan PPI
pengendalian infeksi  Pelatihan
yang di perolehnya lanjutan dan
melalui pendidikan, seminar
pelatihan pengalaman terkait
atau sertifikat.) dengan PPI
bagi yang
sudah
mengikuti
pelatihan
PPI Dasar
2. PPI. 2.(Ada penetapan Melakukan  Pelatihan 100% 6 bulan Komite PPI
mekanisme koordinasi pelatihan PPI PPI Dasar
untuk seluruh kegiatan Dasar, PPI kepada
pencegahan dan lanjutan dan anggota PPI
pengendalian infeksi seminar – seminar yang belum
yang melibatkan dokter, PPI mengikuti
perawat dan tenaga pelatihan
lainnya sesuai ukuran dan PPI
kompleksitas rumah
sakit.)  Pelatihan
 lanjutan dan
seminar
terkait
dengan PPI
bagi yang
sudah
mengikuti
pelatihan
PPI Dasar
3. ( Ada penetapan Melibatkan Rapat rutin dan rapat 100% 1 bulan Komite PPI
mekanisme koordinasi rumah tangga koordinasi dalam
untuk seluruh kegiatan dalam kegiatan kegiatan PPI
pencegahan dan PPI
pengendalian infeksi
yang melibatkan dokter,
perawat dan tenaga
lainnya sesuai ukuran dan
kompleksitas rumah sakit
4. .(Ada penetapan Melengkapi Rapat rutin dengan 100% 2 bulan Komite PPI
mekanisme koordinasi anggota komite semua anggota PPI Asisten manajer
untuk seluruh kegiatan dengan tenaga dan melibatkan diunit terkait
pencegahan dan yang terlibat semua anggota PPI
pengendalian infeksi dalam upaya PPI dalam upaya PPI
yang melibatkan dokter, dan melibatkan
perawat dan tenaga semua anggota
lainnya sesuai ukuran dan dalam kegiatan
kompleksitas rumah PPI
sakit.)
5 PPI. 3. (Program Menggunakan Menggunakan cairan 100% 6 bulan Komite PPI
pencegahan dan cairan kimiawi kimiawi untuk Penanggungjawab
pengendalian infeksi untuk menghilangkan noda laundry
berdasarkan ilmu menghilangkan kotoran pada linen
pengetahuan terkini, noda kotoran dan menggunakan
pedoman praktek yang pada linen dan mesin pengering
akseptabel sesuai dengan melengkapi
peraturan dan fasilitas mencuci
 perundangan yang dengan mesin
berlaku, dan standar pengering
sanitasi dan kebersihan)
6 (Program pencegahan Memperbaiki dan Memperbaiki 100% 3 bulan Komite PPI
dan pengendalian infeksi melengkapi panduan – panduan Asisten manajer
berdasarkan ilmu panduan untuk serta SPO yang ada unit terkait
pengetahuan terkini, sterilisasi, dalam hal sterilisasi, Penanggungjawab
pedoman praktek yang pengelolaan linen, pengelolaan linen, laundry
akseptabel sesuai dengan membersihkan membersihkan alat Penanggungjawab
peraturan dan alat makan dan makan dan dapur
perundangan yang kebersihan kebersihan Penanggungjawab
berlaku, dan standar lingkungan sesuai lingkungan. urusan rumah
sanitasi dan kebersihan) dengan pedoman Melakukan tangga
terkini monitoring terhadap
kepatuhan
melaksanakan SPO
7 PPI. 4.(Pimpinan rumah Melengkapi Melakukan rapat 100% 3 bulan Komite PPI
sakit menyediakan fasilitas SIRS rutin dan rapat
sumber daya yang cukup untuk kegiatan koordinasi dengan
untuk mendukung monitoring PPI semua anggota
program pencegahan dan komite PPI yang
pengendalian infeksi) hasilnya di
komunikasikan
kepada seluruh
karyawan rumah
sakit
8 PPI. 5.(Rumah sakit Membuat regulasi Membuat regulasi 100% 3 bulan Komite PPI
menyusun dan berupa kebijakan tentang kejadian
menerapkan program dan panduan jika outbreak
yang komprehemsif terjadi kondisi Sosialisasi tentang
untuk mengurangi resiko outbreak regulasi kejadian
dari infeksi terkait outbreak
pelayanan kesehatan pada
pasien dan tenaga
pelayanan kesehatan)
9 PPI.7.1.(Rumah sakit Memperbaiki Membuat 100% 6 bulan Komite PPI
 menurunkan resiko system pembungkus alat Asisten unit
infeksi dengan menjamin pembungkusan yang akan disteril terkait
pembersihan peralatan alat yang akan lengkap dengan
dan sterilisasi yang disterilkan serta tanggal sterilisasi
memadai serta perbaikan dan tanggal
manajemen laundry dan terhadap mesin kadaluarsanya.
linen yang benar) sterilisator Melakukan
perbaikan terhadap
mesin sterilisator.
Melakukan
monitoring terhadap
kualitas mesin
sterilisasi dengan uji
swab laboratorium
10 (Rumah sakit Memperbaiki Memberi batas area 100% 3 bulan Komite PPI
menurunkan resiko batas antara area kotor, bersih dan Asisten unit
infeksi dengan menjamin kotor, bersih dan steril dan terkait
pembersihan peralatan steril. membedakan alas
dan sterilisasi yang Membedakan alas kaki yang digunakan.
memadai serta kaki yang Sosialisasi kepada
manajemen laundry dan digunakan pada semua unit kerja
linen yang benar) area tersebut tentang batas area
diatas tersebut
11 (Rumah sakit Memperbaiki Memperbaiki 100% 6 bulan Komite PPI
menurunkan resiko pedoman/panduan pedoman linen dan Penanggungjawab
infeksi dengan menjamin linen dan mensosialisasikan laundry
pembersihan peralatan menggunakan kepada pelaksana di
dan sterilisasi yang mesin pengering unit laundry.
memadai serta Menggunakan mesin
manajemen laundry dan pengering
linen yang benar)
12 (Rumah sakit Menjadwalkan Audit sterilisasi rutin 100% 6 bulan Komite PPI
menurunkan resiko program kegiatan tiap 6 bulan sekali Asisten manager
infeksi dengan menjamin audit hasil atau bila sewaktu – unit terkait
pembersihan peralatan sterilisasi waktu dibutuhkan
dan sterilisasi yang
 memadai serta
manajemen laundry dan
linen yang benar)
13 PPI.7.4. (Rumah sakit Melakukan Membuat form 100% 3 bulan Komite PPI
mengurangi resiko monitoring secara monitoring terhadap Penanggungjawab
infeksi di fasilitas yang rutin terhadap pelaksanaan dapur
terkait dengan kegiatan pelaksanaan pengontrolan
pelayanan makanan dan pengontrolan permesinan yang di
pengendalian mekanik permesinan yang lakukan di dapur
dan permesinan dilakukan di
dapur rumah sakit
dan dapur pihak
ketiga
14 PPI.8. (Rumah sakit Mempersiapkan Menyiapkan ruangan 100% 3 bulan Komite PPI
menyediakan penghalang ketentuan untuk cadangan untuk Asisten manajer
untuk pencegahan antisipasi jika pasien dengan rawat inap
(barrier precaution) dan pasien dengan infeksi menular
prosedur isolasi yang infeksi menular
melindungi pasien, melebihi
pengunjung dan staf kapasitas yang
terhadap penyakit tersedia
menular dan melindungi
dari infeksi pasien yang
immunosuppressed,
sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)
15 (Rumah sakit Membuat alur Membuat alur 100% 3 bulan Komite PPI
menyediakan penghalang penanganan penangganan pasien Asisten Manajer
untuk pencegahan pasien mulai dari mulai dari Rawat Inap
(barrier precaution) dan penerimaan, penerimaan, transfer,
prosedur isolasi yang transfer, penempatan dan
melindungi pasien, penempatan dan penangganannya
pengunjung dan staf penanganannya Melakukan
terhadap penyakit sosialisasi alur
menular dan melindungi pasien isolasi
dari infeksi pasien yang
 immunosuppressed,
sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)
16 (Rumah sakit Memperbaiki Melakukan 100 % 3 bulan Komite PPI
menyediakan penghalang fasilitas perbaikan fasilitas Asisten Manajer
untuk pencegahan pelayanan kamar pelayanan kamar Rawat Inap
(barrier precaution) dan isolasi agar dapat isolasi agar dapat Unit terkait
prosedur isolasi yang merawat pasien merawat pasien
melindungi pasien, dengan infeksi dengan infeksi
pengunjung dan staf airbone airbone
terhadap penyakit Sosialisasi tentang
menular dan melindungi perawatan pasien
dari infeksi pasien yang dengan infeksi
immunosuppressed, airbone
sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)
17 (Rumah sakit Memberikan Mengadakan 100 % 3 bulan Komite PPI
menyediakan penghalang pelatihan dan pelatihan dan HRD
untuk pencegahan edukasi tentang edukasi kepada
(barrier precaution) dan cara menangani tenaga medis tentang
prosedur isolasi yang pasien yang cara menangani
melindungi pasien, memerlukan pasien yang
pengunjung dan staf isolasi memerlukan isolasi
terhadap penyakit
menular dan melindungi
dari infeksi pasien yang
immunosuppressed,
sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)
18 PPI.9. (Sarung tangan, Memberikan Melakukan pelatihan 100% 3 bulan Komite PPI
masker, proteksi mata pelatihan kepada kepada semua Semua Unit
dan peralatan proteksi semua petugas petugas tentang terkait
lainnya, sabun dan tentang penggunaan APD,
desinfektan tersedia dan penggunaan dan prosedur cuci
digunakan secara benar APD, dan tangan.
bila diperlukan.) prosedur cuci Melakukan audit
 tangan agar dapat cuci tangan dan APD
dilakukan sesuai
dengan regulasi
yang telah
ditetapkan
19 PPI.10.(Proses Membuat jadwal Membuat jadwal 100% 3 bulan Komite PPI
pengendalian dan kegiatan rapat kegiatan rapat
pencegahan infeksi koordinasi koordinasi pimpinan
diintegrasikan dengan pimpinan untuk untuk membahas
keseluruhan program membahas PPI program PPI
rumah sakit dalam berdasarkan hasil
peningkatan mutu dan kegiatan
keselamatan pasien.) monitoring PPI
dalam mekanisme
pengawasan dari
program mutu
dan keselamatan
pasien rumah
sakit
20 PPI.10.5.(Hasil Membuat laporan Membuat laporan 100% 3 bulan Komite PPI
monitoring pencegahan hasil monitoring hasil monitoring PPI Direktur
dan pengendalian infeksi PPI yang yang disampaikan
dirumah sakit, secara disampaikan oleh oleh komite PPI
berkala disampaikan komite PPI kepada direktur
kepada pimpinan dan kepada Direktur Melakukan rapat
staf.) koordinasi hasil
monitoring PPI oleh
komite PPI kepada
direktur
21 (Hasil monitoring Mengadakan Mengadakan rapat 100% 3 bulan Komite PPI
pencegahan dan rapat koordinasi koordiansi tentang Seluruh staf
pengendalian infeksi atau membuat hasil monitoring PPI perawat
dirumah sakit, secara memo tentang Membuat memo Unit terkait
berkala disampaikan hasil monitoring berkaitan dengan
kepada pimpinan dan PPI kepada hasil monitoring PPI
staf.) seluruh staf
 perawat dan unit
terkait
22 PPI.10.6.(Rumah sakit Membuat laporan Membuat laporan ke 100% 3 bulan Komite PPI
melaporkan informasi ke Dinkes Dinkes berkaitan
tentang infeksi ke pihak berkaitan dengan dengan hasil
luar, Kementerian hasil program PPI program PPI
Kesehatan atau Dinas
Kesehatan.)
23 PPI.11.(Rumah sakit Membuat Membuat program 100% 3 bulan Komite PPI
memberikan pendidikan program orientasi PPI berkaitan dengan
tentang praktik karyawan baru orientasi karyawan
pencegahan dan tentang regulasi baru tentang
pengendalian infeksi yang terkait kebijakan, prosedur,
kepada staf, dokter, program PPI dan praktek-praktek
pasien dan keluarga serta yang berkaitan
pemberi layanan lainnya dengan program PPI
ketika ada indikasi
keterlibatan mereka
dalam pelayanan.)
24 (Rumah sakit Melaksanakan Memberikan edukasi 100% 3 bulan Komite PPI
memberikan pendidikan program pelatihan dan pelatihan secara
tentang praktik secara periodik periodik kepada staf,
pencegahan dan yang berkaitan dokter yang
pengendalian infeksi dengan data berkaitan dengan
kepada staf, dokter, monitoring PPI data monitoring PPI
pasien dan keluarga serta
pemberi layanan lainnya
ketika ada indikasi
keterlibatan mereka
dalam pelayanan.)