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EDEMA DE

EXTREMIDADES
INFERIORES
Abordaje
CIAP-2: K07 Tobillos Hinchados/Edema Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
CSS - UP
COMPETENCIAS
• Reconocer al edema como manifestación de
alguna patología
• Conocer las causas más frecuentes del edema
de miembros inferiores
• Establecer el abordaje del paciente con edema
• Conocer las recomendaciones generales del
manejo del edema de miembros inferiores

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INTRODUCCIÓN
• Definición:
– “Se define edema al incremento del volumen
extracelular.”
• Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006.
Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.

– “Edema es una acumulación de fluido en el tejido


intercelular que resulta de una expansión anormal
en el volumen del fluido intersticial.”
• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

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INTRODUCCIÓN
• Síntoma inicial de patologías graves (?)
• Distintos mecanismos fisiopatológicos
• Influyen enfermedades sistémicas como
locales
• Existen pocas guías de abordaje de este
signo/síntoma

Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.

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INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA:

Disminución Aumento de la
de la Presión Presión
Oncótica Hidrostática

Aumento de la
Obstrucción
Permeabilidad
Linfática
Vascular
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.
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INTRODUCCIÓN
• Causas:
Enfermedad:

• Localizada vs. Sistémica

Lateralidad:

• Bilateral vs. Unilateral

Mecanismo Fisiopatológico:

• P. Oncótica, P. Hidrostática, Obst. Linfática, Permeabilidad

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Mecanismo Enfermedad Lateralidad
Unilateral/Asimétrico Bilateral
Trombosis Venosa Profunda +
Insuf. Venosa Crónica + +
Quiste Poplíteo de Baker +
Aumento de la Presión Hidrostática
Insuficiencia Cardíaca, Renal +
Fármacos +
Hipertensión Pulmonar +
Embarazo/Premesntrual +
Desnutrición +
Insuficiencia Hepática +
Disminución de la Presión Oncótica
Síndrome Nefrótico +
Pérdida intestinal de proteína +
Celulitis +
Traumatismo +
Aumento de la Permeabilidad Capilar Vasculitis Sistémicas +
Edema Idiopático +
Reacciones Alérgicas +
Obstrucción Linfática Linfedema + +

Neurológico (Aumento de la Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo


1 (Distrofia Refleja Simpática) +
Permeabilidad Capilar)
Acumulación de Líquido en Tej. Adiposo Lipedema + +

K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.


Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.
INTRODUCCIÓN
• Clasificación:
VENOSO LINFEDEMA LIPEDEMA

• Líquido • Fluido intersticial • Mala distribución


intersticial poco rico en proteínas de grasa
viscoso y pobre en la piel y tejido • “Pseudo-edema”
en proteína subcutáneo
• Producto de • Producto de
filtración capilar Disfunción
incrementada Linfática

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SUBJETIVO
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MOTIVO DE CONSULTA

“Vengo porque se me hinchan las


piernas/los pies”
Vs.
Hallazgo incidental

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HISTORIA CLÍNICA
• Edad
• Tiempo de evolución
– Agudo vs. Crónico (Tiempo de corte: 72h)
• Mejora con posición; Lateralidad
• Síntomas asociados: Dolor?
• Medicamentos
• Comorbilidades
• Traumas/Golpes
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HISTORIA CLÍNICA
• Agudo, Unilateral y Doloroso: a/d TVP

• Edema Doloroso: Distrofia Simpática Refleja

• Antecedentes de Cáncer o Radioterapia

• Mejora al dormir?: Insuficiencia venosa

• Ronca al dormir, Apnea, Somnolencia Diurna?: Síndrome de


Apnea Obstructiva del Sueño

Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
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HISTORIA CLÍNICA
• Medicamentos:
CLASE MEDICAMENTOS
Antidepresivos IMAO, Trazodona
Beta Bloqueadores, Bloqueadores de Canales de Calcio, Hidralazina,
Antihipertensivos
Minoxidil
Antivirales Aciclovir
Quimioterapéuticos Ciclofosfamida, Ciclosporina, Arabinósido
Citoquinas Filgastrim, Interferon Alfa, Interleukina-2 y 4
Hormonas Andrógenos, Croticosteroides, Estrógenos, Progesterona, Testosterona
AINEs Celecoxib, Ibuprofeno

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HISTORIA CLÍNICA
• Banderas rojas (Red Flags):
– Inicio agudo (menos de 72h)
– Más de 45 años
– Sospecha clínica de Causa EVALUCIÓN
Sistémica
– Historia o sospecha clínica de SISTÉMICA
Malignidad pélvica o tratamiento
para malignidad
– Síntomas de Apnea del Sueño

Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
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OBJETIVO
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ESFERA PSICO-SOCIAL
• Altera Calidad de Vida
– Aspecto Emocional: Desvalorización
– Aspecto Funcional: Limitación
– Aspecto Psíquico: Tendencia a la depresión
– Aspecto Social: Aislamiento

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EXAMEN FÍSICO
• Completo
– IMC
– Color general de Piel: Palidez, Ictericia, Cianosis
– Cuello:
• Masas, Circunferencia
– Examen Cardiovascular:
• Desplazamiento del PMI, Ingurgitación Yugular, Soplos cardíacos
– Pulmonar:
• Crépitos, Roncus, Ruidos Hipofonéticos
– Abdomen:
• Ascitis, Telangiectasias, Circulación Colateral, Visceromegalia, Reflejo
Hepatoyugular
– Adenopatías:
• Inguinales
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
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EXAMEN FÍSICO
• Circunferencia de Muslo y Pierna:
– 10 cm por encima y por debajo de rótula
respectivamente. Diferencia de 2cm o más es
significativo
• Obtener Índice Brazo/Tobillo:
– Define manejo posterior (Enf. Arterial Periférica)
• Se evalúa edema en:
– Prominencia ósea pretibial, Dorso del pie y
maleolo medial
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

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EXAMEN FÍSICO
• Dirigido: Extremidades Inferiores
– Distribución del edema
– Dolorimiento
– Fóvea (Signo de Godet)
– Várices
– Signo de Kaposi Stemmer
– Cambios dérmicos:
• Color, Temperatura, Grosor, Vellosidades
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
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SIGNO DE KAPPOSI-STEMMER

Presente en Linfedema

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LIPEDEMA: No presenta edema en dorso de los pies

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LABORATORIOS
• Evaluación Sistémica General o Inicial:
– BHC
– Urianálisis
– Química sérica:
• Electrolitos, PFR, Glicemia, Albúmina
– Pruebas de Función Tiroidea

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ESTUDIOS DE GABINETE
• Rayos X de Tórax
• Electrocardiograma
• CAT Abdomino-Pélvico
• USG Doppler de MsIs
• Linfoscintigrafía
• Resonancia Magnética con Angio-Venografía

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LABORATORIOS + GABINETE
• Indicaciones Específicas:
– Edema Agudo: Dímero D + USG Doppler
– Sospecha de Cardiopatía: ECG, EcoCardiograma, RxTx,
BNP
– Sospecha de Hepatopatía: PFH + Tp/Tpt + Albúmina
Sérica
– Sospecha de Nefropatía: Urianálisis con Sedimento +
Perfil Lipídico
– Sospecha de Malignidad: CAT Abdomino-Pélvico
– Sospecha de Apnea del Sueño: Polisomnografía +
Ecocardiograma
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ANÁLISIS
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DIAGNÓSTICO

Examen
Físico

Historia
Laboratorios
Clínica

CAUSA
ESPECÍFICA

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PLAN
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MANEJO
• PRINCIPAL:
–Tratar la causa específica del edema

• MEDIDAS GENERALES:
– Cambios en la dieta: Ingesta de sal
– Restricción de Líquidos
– Diuréticos
– Elevación de las extremidades inferiores
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

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MANEJO
• MEDIDAS GENERALES:
– Medias de Compresión
• 20 – 30 mmHg edema leve y 30 – 40 mmHg edema severo
• Contraindicados en pacientes con Insuficiencia Arterial
Periférica
– Cuidados de la piel:
• Emolientes y Corticoides tópicos
– Masaje de Drenaje Linfático
– Vendajes Compresivos
– Vendaje Neuro-Muscular (KinesioTape)
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.
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EDUCACIÓN
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RECOMENDACIONES
• Higiene meticulosa de la piel/uñas diaria
• Humectación de la Piel, Uso de Emolientes, Sustitutos de
jabón
• Evitar posiciones dependientes de la gravedad por largo
tiempo
• No utilizar ropa justa o apretada
• Evitar temperaturas elevadas (Saunas, Agua tibia, Baños
de inmersión)
• Mantener Peso corporal ideal
• Ejercicio regular: Caminar, Bicicleta (Efecto de Bomba)
•F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.
•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.

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FUNDAMENTOS DE MEDICINA
FAMILIAR

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FUNDAMENTOS
• Motivos de Consulta de Ian McWhinney:
– Límite de Tolerancia, Límite de Ansiedad,
Lantánico

• Modelo Relacional de Lynn Charmichael:


– Modelo Biológico 15% (Espec: 5% / Med.Fam:
10%)

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FUNDAMENTOS
• INTERACCIÓN BPS:
– Izquierda a derecha
B P S

• Según John Fry:


– Curva Ascendente

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CONCLUSIONES
• El edema se relaciona con manifestación del
alguna enfermedad y no es patognomónico de
ninguna.
• La apropiada evaluación con historia clínica y
examen físico nos proporciona con alto grado
de certeza de la causa del edema.
• Los estudios se dirigirán dependiendo de la
sospecha clínica

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CONCLUSIONES
• La integración de la familia en el cuidado del
paciente es pilar fundamental en el manejo.
• No pasar las recomendaciones generales
sintomáticas y cambios en el estilo de vida y
no solo en el manejo de la causa
exclusivamente.

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BIBLIOGRAFÍA
• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am
Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
• Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina
Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs
875-879. Editorial médica Panamericana.
• Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician
Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
• J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear
etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med
2006;19:148–60
• F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y
Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.
• Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the
Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.

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Atardecer de Verano. Calzada de Amador, Panamá. Marzo 2014.

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