El síndrome de Horner es una combinación de síntomas que surge cuando se daña un grupo

de nervios conocido como tronco simpático . Los signos y síntomas ocurren en el mismo lado
que la lesión del tronco simpático. Se caracteriza por miosis (pupila
constreñida), ptosis parcial (un párpado débil y caído), anhidrosis aparente (disminución de la
sudoración), con o sin enoftalmos( globo ocular insertado ).
Los nervios del tronco simpático surgen de la médula espinal en el pecho y desde allí
ascienden al cuello y la cara. Los nervios son parte del sistema nervioso simpático , una
división del sistema nervioso autónomo (o involuntario). Una vez que se ha reconocido el
síndrome, es posible que se requiera la obtención de imágenes médicas y la respuesta
a gotas ocularesparticulares para identificar la ubicación del problema y la causa subyacente.
Algunas veces hay un bochorno en el lado afectado de la cara debido a la dilatación de los
vasos sanguíneos debajo de la piel. El reflejo de la luz de la pupila se mantiene ya que esto se
controla a través del sistema nervioso parasimpático.
En los niños, el síndrome de Horner a veces conduce a la heterocromía , una diferencia en el
color de los ojos entre los dos ojos. [1] Esto sucede porque la falta de estimulación simpática en
la infancia interfiere con la pigmentación de melanina de los melanocitos en
el estroma superficial del iris .

Causas

Esquema que muestra la inervación simpática y parasimpática de la pupila y los sitios de una lesión en
el síndrome de Horner.

El síndrome de Horner se adquiere como resultado de una enfermedad, pero también puede
ser congénito (innato, asociado con iris heterocromático) o iatrogénico (causado por un
tratamiento médico). Aunque la mayoría de las causas son relativamente benignas, el
síndrome de Horner puede reflejar una enfermedad grave en el cuello o el tórax (como
un tumor de Pancoast (tumor en el vértice del pulmón) o una dilatación venosa tirocervical).
Las causas se pueden dividir según la presencia y la ubicación de la anhidrosis:

 Central (anhidrosis de cara, brazo y tronco)

 Syringomielia
 Esclerosis múltiple
  Encefalitis
 Tumores cerebrales
 Síndrome medular lateral
 Pregangliónico (anhidrosis de la cara)
 Tracción de la costilla cervical en el ganglio estrellado
 Carcinoma de tiroides
 Tiroidectomía
 Coto
 Carcinoma broncogénico de la fisura superior ( tumor de Pancoast ) en el ápice del
pulmón
 Parálisis de Klumpke
 Trauma : base del cuello, generalmente traumatismo cerrado, a veces cirugía.
 Como una complicación de la toracostomía con tubo
 Aneurisma aórtico torácico
 Postgangliónico (sin anhidrosis)
 Cefalea en racimo - combinación denominada dolor de cabeza de Horton
 Un episodio del síndrome de Horner puede ocurrir durante un ataque de migraña y
puede aliviarse después [2]
 Disección de la arteria carótida / aneurisma de la arteria carótida
 Trombosis del seno cavernoso
 Infección del oído medio
 Simpatectomía
 Bloqueos nerviosos , como bloqueo del plexo cervical, ganglio estrellado o bloqueo
interescalénico

Fisiopatología
El síndrome de Horner se debe a una deficiencia de la actividad simpática . El sitio de la lesión
en el flujo simpático está en el lado ipsilateral de los síntomas. Los siguientes son ejemplos de
condiciones que causan la apariencia clínica del síndrome de Horner:

 Desorden neuronal de primer orden: lesiones centrales que involucran el tracto

hipotalamospinal (p. Ej., Transección de la médula espinal cervical).
 Trastorno neuronal de segundo orden: lesiones preganglionares (p. Ej., Compresión de la
cadena simpática por un tumor pulmonar) que liberan acetilcolina.
 Trastorno neuronal de tercer orden: lesiones postganglionares a nivel de la arteria carótida
interna (p. Ej., Un tumor en el seno cavernoso o una disección de la arteria carótida) que
libera norepinefrina.
 Síndrome de Horner parcial : en el caso de un trastorno de tercera neurona, la anhidrosis
se limita a la parte media de la frente o puede estar ausente, lo que da como resultado un
síndrome de Horner parcial. [3]
Si alguien tiene problemas de sudoración por encima de la cintura y afecta solo un lado del
cuerpo, sin embargo, no tiene un síndrome de Horner clínicamente aparente, entonces la
lesión está justo debajo del ganglio estrellado en la cadena simpática.

Diagnosis
Síndrome de Horner izquierdo en un gato como resultado de un trauma, que demuestra miosis en la
pupila izquierda.

Tres pruebas son útiles para confirmar la presencia y la gravedad del síndrome de Horner:

 Prueba de caída de la cocaína: las gotas de cocaína bloquean la recaptación

de norepinefrina posganglionar que da como resultado la dilatación de una pupila normal
de la retención de norepinefrina en la sinapsis. Sin embargo, en el síndrome de Horner, la
falta de norepinefrina en la hendidura sináptica causa insuficiencia midriática . Un
abordaje introducido más recientemente que es más confiable y evita las dificultades para
obtener cocaína es aplicar el apurlonidina alfa-agonista a ambos ojos y observar el efecto
midriático aumentado (debido a la hipersensibilidad) en el lado afectado del síndrome de
Horner (el efecto opuesto al lo que produciría la prueba de cocaína en presencia de
Horner).
 Prueba de Paredrine : esta prueba ayuda a localizar la causa de la miosis. Si la neurona
de tercer orden (la última de tres neuronas en la ruta que finalmente descarga
norepinefrina en la hendidura sináptica) está intacta, entonces la anfetamina causa la
liberación de vesículas de neurotransmisores, liberando norepinefrina en la hendidura
sináptica y produciendo una midriasis robusta de la pupila afectada . Si la lesión en sí es
de neurona de tercer orden, entonces la anfetamina no tendrá ningún efecto y la pupila
quedará estrecha. No existe una prueba farmacológica para diferenciar entre una lesión
neuronal de primer y segundo orden.
 Prueba de retraso de dilatación
Es importante distinguir la ptosis causada por el síndrome de Horner de la ptosis causada por
una lesión en el nervio motor ocular común . En el primero, la ptosis se produce con una
pupila contraída (debido a una pérdida de la simpatía hacia el ojo), mientras que en el último,
la ptosis ocurre con una pupila dilatada (debido a una pérdida de inervación de
las pupilas del esfínter ). En un entorno clínico, estas dos ptoses son bastante fáciles de
distinguir. Además de la pupila expulsada en una lesión CNIII ( nervio motor ocular ), esta
ptosis es mucho más grave y ocasionalmente ocluye todo el ojo. La ptosis del síndrome de
Horner puede ser bastante leve o apenas perceptible (ptosis parcial).
Cuando se produce anisocoria y el examinador no está seguro de si la pupila anormal es la
estrecha o dilatada, si se presenta una ptosis unilateral, se puede suponer que la pupila de
tamaño anormal está del lado de la ptosis.

Niños
Las causas más comunes en los niños pequeños son los traumatismos del nacimiento y un
tipo de cáncer llamado neuroblastoma. Se desconoce la causa de aproximadamente un tercio
de los casos en niños.