BAB I

PRODUKTIVITAS

1.1 Laporan Insiden

1.1.1 Tabel laporan Insiden
LAPORAN BULANAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
RSIA NUN SURABAYA
FEBRUARI 2018

Tipe Unit Risk Akar

No. Tanggal Insiden Insiden Terkait Grading Masalah Tindak Lanjut PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. pasien
mendapat
terapi
injeksi
diazepam pemberian
+stesolid terapi
supp yang
melebihi IGD melebihi
06-02-2018 dosis KTD dan RA Hijau dosis observasi ketat pada pasien Karu IGD dan RA

2. gagal gagal
pasang pasang konsultasi ke DPJP, pasien
28-02-2018 infus KNC IGD Hijau infus dirujuk Karu IGD

1.1.2 Grafik laporan Insiden

a. Grafik Jenis Insiden

b. Tabel Jenis Insiden

No Jenis Insiden Jumlah
1 KPC 0
2 KNC 1
3 KTC 0
4 KTD 1
5 Sentinel 0

c. Tabel Tipe Insiden

No Tipe Insiden Jumlah

1 Administrasi Klinik 0
2 Proses/Prosedur Klinik 0
3 Dokumentasi 0
4 Infeksi Nosokomial 0
 5 Medikasi/Cairan Infus 2
Transfusi Darah/Produk
6 Darah 0
7 Nutrisi 0
8 Oksigen/Gas 0
9 Alat Medis/Kesehatan 0
10 Perilaku Pasien/Keluarga 0
11 Jatuh 0
12 Kecelakaan 0
13 Infrastruktur/Bangunan 0
14 Manajemen Organisasi 0
15 Laboratorium/Patologi 0

d. Grafik Tipe Insiden

e. Tabel Tempat Insiden

No Tempat Insiden Jumlah

 1 IGD 2
2 RaJal 0
3 RaNap Dws 0
4 RaNap Ank 0
5 IBS 0
6 Laborat 0
7 Farmasi 0
8 Gizi 0
9 Front Office 0
10 KesLing 0
11 Security 0
12 Back Office 0

f. Grafik Tempat Insiden

g. Tabel Risk Grading

No Risk Grading Jumlah

1 Biru 0
2 Hijau 2
3 Kuning 0
4 Merah 0
 h. Grafik Risk Grading

1.1.3 Tabel Risk Register

Kategori Risiko Jumlah

A Akses Pelayanan 3
B Asesmen Klinik & Terapi 1
C Maternitas 1
D Medikasi 0
E Problem Pelayanan 0
F Problem Bedah/Operasi 0
G Kebakaran 0
H Organisasi 0
I Problem Staf/Karyawan 1
J IT 1
K Problem Sekuritas 0
 L Problem Bangunan-Fasilitas 3
M Masalah Finansial 0
N Informasi 0
O Komunitas/Hub Kerja 0
P Isu Kekerasan 0
Q Pengendalian Infeksi 0
R Kecelakaan 0
10

Risiko Terhadap Jumlah

1 Asuhan Pasien 5
2 Karyawan/Staf Medis 2
3 Properti 3
4 Finansial 0
5 Lain-Lain 0
6 Pengendalian Infeksi 0
10

1.1.4 Grafik Risk Register

a. Kategori Risiko
 b. Risiko terhadap

1.2 Dokumen KP

No. Nama Dokumen Tanggal selesai Dokumen yang

belum selesai
1. SK KTD Proses konsul
2. SPO KPC Proses konsul
 3. SPO KNC Proses konsul

4. SK KPC Proses konsul

5. SK FMEA Proses konsul

6. SPO Pelaporan Resiko Proses konsul

7. SPO Manajemen resiko Proses konsul

1.3 Grafik Pencapaian Dokumen

1.4 Indikator SKP
HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SKIT
RSIA NUN SURABAYA
BULAN FEBRUARI 2018

No JUDUL INDIKATOR FORMULA DATA

5. IAK 4.1 Jumlah kejadian tindakan pembedahan yang salah

Kejadian Salah prosedural dalam waktu bulan ÷ Jumlah seluruh
Prosedur Operasi tindakan pembedahan yang dilakukan dalam
bulan yang sama x 100% = … %
Standar 0%
Analisa :
Hasil sudah sesuai standar yaitu 0%
Rencana Tindak Lanjut :
Selalu melakukan assesmen prabedah sebelum dimulainya operasi
Selalu melakukan time out

6. IAK 4.2 Jumlah prosedur pembedahan SC Elektif

Kepatuhan melakukan kehamilan aterm yang diamati yang disertai
Time Out pada operasi dengan time out sesuai dengan ketentuan dalam
SC Elektif satu bulan Jumlah prosedur pembedahan SC
Elektif kehamilan aterm yang diamati dalam
bulan yang sama x 100% = …%
Standar 100 %

Analisa :
Semua pasien operasi sudah dilakukan time out baik elektif maupun emergency
Rencana Tindak Lanjut :
1. Tetap dipertahankan
10. IAK 6.2 Jumlah pasien yang mengalami insiden jatuh
Kejadian Pasien Jatuh selama perawatan di rumah sakit dalam periode
satu bulan ÷ Jumlah seluruh pasien dengan risiko
jatuh (terpasang gelang kuning) di ruang
perawatan dalam bulan yang sama x 100%

Standar 0%

Analisa
Tidak terdapat kejadian pasien jatuh pada bulan Februari 2018
Rencana Tindak Lanjut :
1. Melakukan controling seluruh fasilitas yang ada di RS yang berpotensi jatuh

14. ISKP 1.1 Jumlah proses yang diamati yang melakukan

Kepatuhan identifikasi identifikasi pasien dengan benar dalam satu bulan
pasien dengan benar Jumlah proses yang yang diamati dalam bulan
yang sama x 100%
Standar 100%
Analisa :
Hasil identifikasi pasien sudah sesuai dengan target

Rencana Tindak Lanjut :

Telusur identifikasi pasien

15. ISKP 1.2 Jumlah pasien dengan pemasangan gelang

Ketidak tepatan identitas yang tidak tepat Jumlah semua pasien
pemasangan gelang yang secara prosedural wajib memakai gelang
identifikasi identitas x 100%
Standar 0%

Analisa :
Didapatkan hasil bahwa pemasangan gelang identitas pasien sudah sesuai dengan prosedur pemasangan gelang identitas

Rencana Tindak Lanjut :

Telusur identifikasi pasien
16. ISKP 4 Jumlah prosedur pembedahan yang diamati yang
Angka Kepatuhan disertai dengan time out sesuai dengan ketentuan
Melakukan Time Out dalam satu bulan Jumlah prosedur pembedahan
dalam prosedur yang diamati dalam bulan yang sama x 100%
pembedahan Standar 100%

Analisa :
Berdasarkan data didapatkan angka kepatuhan melakukan time out dalam prosedur pembedahan sesuai standar yaitu sebesar 100%.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Koordinasi dengan unit bedah sentral untuk selalu mengingatkan agar setiap operasi dilakukan time out
2. Memilih petugas bedah sentral (karyawan RSIA NUN Surabaya) untuk menjadi koordinator time out dalam setiap operasi
17. ISKP 5 Jumlah proses yang melakukan cuci tangan sesuai
Angka kepatuhan cuci dengan indikasi dan tepat prosedur dalam satu
tangan bulan ÷ Jumlah proses yang yang diamati dalam
satu bulan x 100%
Standar 100%

Analisa :
Kurangnya kepedulian akan pentingnya cuci tangan

Rencana Tindak Lanjut :

1. Koordinasi dengan PPI
18. ISKP 6 Jumlah pasien yang mendapatkan pengkajian
Pengkajian Risiko resiko jatuh ulang dalam periode satu bulan ÷
Pasien Jatuh Ulang Jumlah seluruh pasien yang harusnya
mendapatkan pengkajian risiko jatuh ulang dalam
bulan yang sama x 100%
Standar 100%

Analisa :
Pasien rawat jalan belum dilakukan asesmen jatuh ulang

Rencana Tindak Lanjut :

Koordinasi dengan divisi keperawatan untuk selalu mengingatkan setiap perawat maupun bidan agar melakukan assesmen pasien

19. IAM 2 Jumlah laporan insiden keselamatan pasien yang

Ketepatan waktu dilaporkan pada Tim Keselamatan Pasien RSIA
pelaporan insiden KP NUN kurang dari 2x24 jam dalam 1 bulan ÷
Jumlah seluruh laporan insiden keselamatan
pasien yang dilaporkan pada Tim Keselamatan
Pasien RSIA NUN dalam 1 bulan yang sama x
100%
Standar 100 %
Analisa :
Budaya lapor mulai menurun lagi didapatkan hasil 50%

Rencana Tindak Lanjut :

1. Melakukan monitoring seluruh unit terkait yang ada di RSIA NUN untuk melakukan budaya lapor setiap terjadi insiden
1.5 Ronde KP

Ronde KP tidak dilakukan hal ini disebabkan karena padatnya jadwal rapat sehingga
ronde KP pada 3 bulan terakhir ini belum dapat terlaksana.

BAB II
ANALISA

2.1 SDM
 Dari hasil laporan insiden untuk bulan Februari ini di dapatkan bahwa insiden yang
terjadi dilakukan oleh SDM yang sama, hal ini terjadi dikarenakan bahwa SDM tersebut
mengaggap bahwa hal yang dilakukan bukan termasuk insiden dan masih mengggap
bahwa itu hal yang wajar dilakukan.
2.2 Fasilitas
Hasil laporan tidak adanya insiden yang disebabkan karena fasilitas akan tetapi
problem fasilitas banyak muncul mengganggu pelayanan yang mengakibatkan beberapa
pelayanan yang terbengkalai. Sehingga ada beberapa yang mengakibatkan
ketidaknyaman bagi pasien maupun para staf pemberi layanan
2.3 Proses / prosedur
Prosedur pelayanan sudah tercantum dalam SPO yang ada di masing-masing unit.
Akan tetapi ada beberapa prosedur yang berkaitan dengan pengadaan barang yang
membutuhkan biaya besar ini bisa menghambat pelayanan yang ada diunit hal ini
disebabkan karena alur yang panjang sehingga bisa berdampak terhadap proses pelayanan
yang ada di unit.

BAB III
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

A. KESIMPULAN
1. Kurangnya SDM

2. Menurunnya budaya lapor terhadap insiden yang terjadi ditiap unit yang ada di RS
 3. Proses panjang setiap pengadaan barang yang berkaitan dengan fasilitas
mengakibatkan ketidaknyamanan terhadap pelayanan yang ada.

B. REKOMENDASI

1. Penambahan SDM terutama untuk divisi keperawatan

2. Lakukan review akan pentingnya budaya lapor dari setiap insden yang terjadi di RS.