LAPORAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT JIWA

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : RAAS
KECAMATAN : RAAS
KABUPATEN : SUMENEP Bulan : Agustus
PROPINSI : JAWA TIMUR Tahun : 2017

SATU STOK PENERI PERSE PENGE SISA PERMIN

NO NAMA OBAT PEMBERIAN KET.
AN AWAL MAAN DIAAN LUARAN STOK TAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Clozapine 25 mg tab - - 10 box

2 Trihexyphenidyl 2 mg tab - - 10 box
3 Alprazolam 1 mg/0,5 mg tab - - 10 box
4 Trifluoperazine 5 mg tab - - 10 box
5 Clozapine 100 mg tab - - 10 box
6 Ativan 2 mg tab - - 10 box
7 Steroid 2 mg tab - - 10 box
8 Amitriptyline 2 mg tab - - 10 box

Mengetahui Raas, Agustus 2017

Kepala Puskesmas Raas Petugas Jiwa Petugas Gudang

H.HERMANTO.S.Kep AHMAD HOMAIDI Amd.Kep MOHLIS

NIP 19690717 199003 1 007 NITK 35290410095 NIP 19621231 198503 130