Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko Rujukan Radiologi

    Diunggah oleh

    Muhammad Ramadhan
    84 tayangan3 halaman
    jk,l;

    Judul Asli

    Blangko Rujukan radiologi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    jk,l;

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    84 tayangan3 halaman

    Blangko Rujukan Radiologi

    Diunggah oleh

    Muhammad Ramadhan
    jk,l;

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    Alamat : Jalan Lintas Sumbawa Desa Rasabou Bolo Bima

    HP : 0852034519

    Kepada
    Yth. Bagian Radiologi
    RSUD Sondosia

    Nama :FIRMAN
    Umur : 46 Tahun
    Jenis Kelamin : Laki-Laki
    Pekerjaan : Ds.Timu Kec.Bolo

    HASIL PEMERIKSAAN FISIOTERAPI :

    1. Terjadi dislokasi Anterior pada Shoulder Joint (D)


    2. Terdapat Fraktur pada Caput Humeri
    3. Sweeling pada M. Deltoideus

    Mohon diperiksa lebih lanjut pada “Shoulder Joint (Dextra)”

    Sila-Bolo, 24 Januari 2017

    Salam Sejawat

    MUHAMMAD RAMADHAN, S.Ft.,Physio, CH, CT, CM


    FISIOTERAPIS
    Alamat : Jalan Lintas Sumbawa Desa Rasabou Bolo Bima
    HP : 085203451950

    FORM RUJUKAN
    Yth. Dokter :.............................................
    Di :.............................................
    Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita,
    Nama Pasien :...................................................
    Jenis Kelamin :....................................................
    Umur :....................................................
    No. Telpon :....................................................
    Alamat Rumah :....................................................

    Anamnesa

    ............................................................................................................................................
    ...........................................................................................................

    Diagnosa sementara : .................................................................................................


    .................................................................................................
    Kasus :...................................................................................................
    ....................................................................................................

    Terapi/Obat yang telah diberikan :


    ..........................................................................................

    ..........................................................................................

    Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini.
    Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

    Sila-Bolo,

    Salam Sejawat

    MUHAMMAD RAMADHAN, S.Ft.,Physio, CH, CT, CM


    FISIOTERAPIS

    Anda mungkin juga menyukai