Anda di halaman 1dari 98

JUMLAH PROGRAM

JUMLAH RATA-RATA
JUMLAH PASIEN
NO NAMA PUSKESMAS KELURAHAN PENDUDUK RAWAT
WILAYAH KERJA JALAN/HARI ESSENSIAL

1 UPT Puskesmas 3 28131 100 6


Tamblong

2 Puskesmas 1 8546 100 6


Balaikota
2 Puskesmas 1 8546 100 6
Balaikota

3 Puskesmas y
4 Puskesmas z
MAPPING KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN UPT PUSK
BULAN MEI 2017 (Sebelum Penambahan Tenaga Ko

JUMLAH PROGRAM JUMLAH JUMLAH SEKOLAH


JUMLAH POSBINDU
INOVASI POSYANDU (PTM dan
PENGEMBANGAN (sebutkan) TOTAL Lansia) SD
(sebutkan)

1. Usaha Kesehatan sekolah 1. JEMPLING 26 20 9


2. Kesehatan Olahraga 2. …….
3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 3. …..
4. Upaya Kesehatan Kerja
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
6. Upaya Kesehatan Jiwa
7. Upaya Kesehatan Indra
8. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
9. Upaya Kesehatan Tradisional
10 PTM

1. Usaha Kesehatan sekolah 1. …… 9 6 5


2. Kesehatan Olahraga 2. …….
9 6 5

3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 3. …..


4. Upaya Kesehatan Kerja
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
6. Upaya Kesehatan Jiwa
7. Upaya Kesehatan Indra
8. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
9. Upaya Kesehatan Tradisional
10 PTM

1. …… 1. ……
2. ……. 2. …….
3. ….. 3. …..
1. …… 1. ……
2. ……. 2. …….
3. ….. 3. …..
ENAGA KESEHATAN UPT PUSKESMAS…….
belum Penambahan Tenaga Kontrak)

JUMLAH SEKOLAH
JENIS TENAGA JENIS / TINGKAT PENDIDIKAN KEBUTUHAN
SMP SMA

1 KA UPT Profesi Kedokteran 1


2 KA Sub Bag TU S1 Administrasi Publik 1
3 Koordinator Puskesmas (dulu PJ)
4 Dokter Umum S1 Kedokteran Umum 3
5 Dokter Gigi S1 Kedokteran gigi 2
6 Perawat D3 Keperawatan 4
7 Perawat Gigi D3 Keperawatan Gigi 1
8 Bidan D3 Kebidanan 4
9 Tenaga Farmasi
a. Apoteker Profesi apoteker 1
b. Asisten Apoteker D3 Farmasi 1
10 Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian D3 Kesehatan Lingkungan 1
b. Penyuluh Kesehatan S1 Penyuluh Kesehatan 1
c. Nutrisionis D3 Gizi 1
11 Ahli Lab Medis
12 Rekam Medis S1 Rekam Medis 2
13 Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
13 Programer IT
14 Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum SMA 2
d. lain-lain… (sebutkan)
15 Tenaga operasional lain
a. Supir SMA 1
b. Keamanan SMA 3
c. cleaning service SMA 1
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

1 Koordinator Puskesmas (dulu PJ) S1 Kedokteran Umum 1


2 Dokter Umum S1 Kedokteran Umum 1
3 Dokter Gigi S1 Kedokteran gigi 1
4 Perawat D3 Keperawatan 2
5 Perawat Gigi D3 Keperawatan Gigi 1
6 Bidan D3 Kebidanan 2
7 Tenaga Farmasi
a. Apoteker Profesi apoteker 0
b. Asisten Apoteker D3 Farmasi 1
8 Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian D3 Kesehatan Lingkungan 1
b. Penyuluh Kesehatan S1 Penyuluh Kesehatan 1
c. Nutrisionis D3 Gizi 1
9 Ahli Lab Medis
10 Rekam Medis S1 Rekam Medis 2
11 Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
12 Programer IT
13 Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum SMA 2
d. lain-lain… (sebutkan)
14 Tenaga operasional lain
a. Supir SMA 1
b. Keamanan SMA 1
c. cleaning service SMA 1
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

1 Koordinator Puskesmas (dulu PJ)


2 Dokter Umum
3 Dokter Gigi
4 Perawat
5 Perawat Gigi
6 Bidan
7 Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
8 Tenaga Kesehatan Masyarakat
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
9 Ahli Lab Medis
10 Rekam Medis
11 Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
12 Programer IT
13 Tenaga Administrasi
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
14 Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

1 Koordinator Puskesmas (dulu PJ)


2 Dokter Umum
3 Dokter Gigi
4 Perawat
5 Perawat Gigi
6 Bidan
7 Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
8 Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
9 Ahli Lab Medis
10 Rekam Medis
11 Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
12 Programer IT
13 Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
14 Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)
KONDISI SAAT INI
KEKURANGAN KETERANGAN
PNS PTT BLUD JUMLAH

1 1 0
1 1 0
0 0
1 1 2
2 2 0
2 2 2
0 1
2 1 3 1
0 0
0 0 1
1 1 0
0 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 2 0
0 0
0 0
1 1 0
3 3 0
1 1 0
0 0
0 0
0 0

1 1 0
1 1 0
0 0 1
2 2 0
0 0 1
1 1 2 0
0 0
0 0 0
0 0 1
0 0
0 0 1
0 0 1
1 1 0
0 0
0 0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 2
0 0
0 0
0 0 1
0 0 1
1 1 0
0 0
0 0
Bandung, …… Mei 2017
Kepala UPT……

(Nama Jelas)
NIP
JUMLAH RATA-RATA JUMLAH TEMPAT TIDUR
JUMLAH PASIEN
NO NAMA PUSKESMAS KELURAHAN PENDUDUK RAWAT GAWAT
WILAYAH KERJA JALAN/HARI DARURAT RAWAT INAP IBU

1 UPT Puskesmas A

2 Puskesmas x
2 Puskesmas x

3 Puskesmas y
4 Puskesmas z
MAPPING KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN UPT P
BULAN MEI 2017 (Sebelum Penambahan Tena

AH TEMPAT TIDUR JUMLAH PASIEN RATA-RATA/BULAN JUMLAH PROGRAM


RAWAT GADAR RAWAT PENGEMBANGAN
INAP BAYI TOTAL RAWAT INAP IBU
UMUM INAP BAYI TOTAL ESSENSIAL (sebutkan)
1. ……
2. …….
3. …..

1. ……
2. …….
3. …..
1. ……
2. …….
3. …..
1. ……
2. …….
3. …..
TUHAN TENAGA KESEHATAN UPT PUSKESMAS…….
2017 (Sebelum Penambahan Tenaga Kontrak)

MLAH PROGRAM JUMLAH JUMLAH SEKOLAH


JUMLAH POSBINDU
INOVASI JENIS TENAGA
POSYANDU (PTM dan
(sebutkan) TOTAL SD SMP SMA
Lansia)
1. …… 1
2. ……. 2
3. ….. 3
4
5
6
7
8
9

10

11
12
13

13
14

15

1. …… 1
2. ……. 2
3. ….. 3
4
5
6
7

9
10
11

12
13

14

1. …… 1
2. ……. 2
3. ….. 3
4
5
6
7

9
10
11
12
13

14

1. …… 1
2. ……. 2
3. ….. 3
4
5
6
7

9
10
11

12
13

14
JENIS / KONDISI SAAT INI
JENIS TENAGA TINGKAT KEBUTUHAN
PENDIDIKAN PNS PTT BLUD JUMLAH

KA UPT
KA Sub Bag TU
Koordinator Puskesmas (dulu PJ)
Dokter Umum
Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
Ahli Lab Medis
Rekam Medis
Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
Programer IT
Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

Koordinator Puskesmas (dulu PJ)


Dokter Umum
Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
Ahli Lab Medis
Rekam Medis
Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
Programer IT
Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

Koordinator Puskesmas (dulu PJ)


Dokter Umum
Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
Ahli Lab Medis
Rekam Medis
Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
Programer IT
Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

Koordinator Puskesmas (dulu PJ)


Dokter Umum
Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
Ahli Lab Medis
Rekam Medis
Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
Programer IT
Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)

Bandung, …… Mei 2017


Kepala UPT……

(Nama Jelas)
NIP
KEKURANGAN KETERANGAN
g, …… Mei 2017
ala UPT……

ama Jelas)
NIP
KEGIATAN RUTIN (sebutkan) INSIDENTIL TINGKAT NASIONAL (sebutkan) INSIDENTIL TINGKAT INTERNA

NO JUMLAH MASYARAKAT JUMLAH MASYARAKAT


NAMA AKTIVITAS YANG NAMA AKTIVITAS NAMA
DILAYANI YANG DILAYANI
/BULAN /TAHUN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
33
MAPPING KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN UPT YANKESMOB…….
BULAN MEI 2017 (Sebelum Penambahan Tenaga Kontrak)

INSIDENTIL TINGKAT INTERNASIONAL (sebutkan)


PROGRAM/KEGIATAN
JUMLAH YANG AKAN KERJASAMA PIHAK
MASYARAKAT YANG JENIS TENAGA
AKTIVITAS DIKEMBANGKAN KETIGA (Sebutkan)
DILAYANI (Sebutkan)
/TAHUN

1
2
3
4
5
6
7
8
9

10

11
12
13

13
14

15
T YANKESMOB…….
naga Kontrak)

KONDISI SAAT INI


JENIS /
JENIS TENAGA TINGKAT KEBUTUHAN
PENDIDIKAN PNS PTT BLUD JUMLAH

KA UPT
KA Sub Bag TU
Koordinator Puskesmas (dulu PJ)
Dokter Umum
Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
Ahli Lab Medis
Rekam Medis
Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
Programer IT
Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. tenaga lainnya (sebutkan)

Bandung, …… Mei 201


Kepala UPT……
(Nama Jelas)
NIP
KEKURANGAN KETERANGAN

Bandung, …… Mei 2017


Kepala UPT……
(Nama Jelas)
NIP
JUMLAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK / BULAN
NO
URINE HEMATOLOGIS BAKTERIOLOGIS IMUNOSEROLOGIS PARASITOLOGIS KIMIA DARAH LAINNYA

1
MAPPING KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN UPT LANORATORIUM
BULAN MEI 2017 (Sebelum Penambahan Tenaga Kontrak)

JUMLAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM LINGKUNGAN / BULAN JUMLAH PEMERIKSAAN NON LABORAT


LAINNYA
MAKANAN MINUMAN KIMIA AIR BAKTERIOLOGIS TOKSIKOLOGI FISIK LENGKAP
(sebutkan)
GA KESEHATAN UPT LANORATORIUM…….
lum Penambahan Tenaga Kontrak)

LAH PEMERIKSAAN NON LABORATORIUM/BULAN JENIS /


JUMLAH
LAINNYA JENIS TENAGA TINGKAT
RONTGEN EKG KERJASAMA
(sebutkan) PENDIDIKAN

1 KA UPT
2 KA Sub Bag TU
3 Koordinator Puskesmas (dulu PJ)
4 Dokter Umum
5 Dokter Gigi
6 Perawat
7 Perawat Gigi
8 Bidan
9 Tenaga Farmasi
a. Apoteker
b. Asisten Apoteker
10 Tenaga Admintrasi Kesehatan
a. Sanitarian
b. Penyuluh Kesehatan
c. Nutrisionis
11 Ahli Lab Medis
12 Rekam Medis
13 Tenaga Kesehatan Lainnya (sebutkan)
a. …….
b. ……
13 Programer IT
14 Tenaga Administrasi Umum
a. Operator Komputer
b. Akuntan
c. Adminstrasi Umum
d. lain-lain… (sebutkan)
15 Tenaga operasional lain
a. Supir
b. Keamanan
c. cleaning service
d. laundry
e. juru masak
f. tenaga lainnya (sebutkan)
KONDISI SAAT INI
KEBUTUHAN KEKURANGAN KETERANGAN
PNS PTT BLUD JUMLAH

Bandung, …… Mei 2017


Kepala UPT……
(Nama Jelas)
NIP
BULAN MEI 2017 (sebelum Penempatan Tenaga Kontrak)

STATUS KEPEGWAIAN
NO NAMA PUSKESMAS NAMA PEGAWAI NIP/NRPTT/NIPK PNS KOTA KONTRAK
PNS TITIPAN PTT
BANDUNG APBD

A UPT Puskesmas 1 Dr. Budhi BM Sonjaya 19731105 200501 1 006 √


Tamblong 2 Drg. Atty Trisnati 19590310 198711 2 001 √
3 Drg. Yesi Nofaikah Kusuma Dewi 19771104 200502 2 005 √
4 Dr. Dewi Permatasari 19820620 200002 2 002 √

5 Papap, SKM 19610323 198103 2 001 √

6 Wagino 19611212 198312 1 004 √


7 Cicih Tarsih,AmK 19670914 198803 2 005 √

8 Eva Noviani, SAP 19811105 200003 2 001 √

9 Halimah Sadiyah 19630706 198703 2 008 √

10 Umi Susanti,AmG 19721010 199503 2 004 √

11 Ellis Nurzeha, A.Md 19860706 201001 2 016 √

12 Fitriah Emnur 19840504 200607 2 001 √

13 Sherly Agustin 19900828 201001 2 001 √


14 Imas Widaningsih 19680705 200701 2 013 √
15 Wulan Mustika Ati, Amd.Keb 800.32.17.13.3.0050 √
16 Ajeng Widyastusti Ardini, A.Md.Keb 800.32.17.12.3.0030 √

17 Dina Amalia, Amd Keb 800.32.17.13.3.0052 √

PUSKESMAS 1 dr. Rosita Kosasih 19750916 200801 2 003 √


BALAIKOTA

2 Martinah 19610210 198112 2 001 √

3 Herwan A.Mg 19630904 198811 1 001 √


4 Asep Rahmat Hidayat, S.Ag 19671212 201001 1 002 √
5 Yanrismariah, Amd. Keb 19840117 200801 2 004 √
6 Mira Sulistiarini, AmK 19821013 200701 2 003 √

7 Toto Sucipto 19651114 200701 1 008 √


8 Dr. Novi Pretty Simanjuntak 800.32.17.15.1.0023 √

9 Eni Haryani, Amd.Keb √


AIAN ALAMAT TEMPAT TINGGAL
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
BLUD NAMA JALAN KELURAHAN KECAMATAN

BANDUNG 10-03-1959 Jl. TB Ismail IX / 3 Sekeloa Coblong


PONOROGO 04-11-1977 Jl. Tongkeng No 48 /D-19 Merdeka Sumur Bandung
KALSEL 20-06-1982 JL CIKUTRA BARU VIII NO 5 KOTA BANDUNG

BANDUNG 23-03-1961 Jl. Melong Raya Blok I 142 Melong Cimahi Selatan

BANDUNG 12-12-1961 Jl. Maleber Utara No 25 Garuda Andir


KUNINGAN 14-09-1967 Jl. Nias I No 104 Babakan Ciamis Sumur Bandung

BANDUNG 05-11-1981 Jl. H Yasin VIII No 572 Sukabungah Sukajadi

BANDUNG 06-07-1963 Jl. Pangarang 15/17 RT 02

CIANJUR 10-10-1972 Jl. Haremis No. 12 Turangga Lengkong

TANGERANG 06-07-1986 Jl. Mistar Cokrokusumo Komp.Kela


Sungai Besar BanjarBaru Selatan

SORONG 04-05-1984 Jl Tongkeng No 48 RT 002/007 Merdeka Sumur Bandung

BANDUNG 28-08-1990 Komp. Puri Fadjar B1 No 23 Cibeber Cimahi Selatan


BANDUNG 05-07-1968 Kp. Andir No 104 Ciparay Pakutandang Ciparay
PERUM BUKIT GALIH PAKUWON Galih Pakuwon Limbangan
GARUT 09-01-1991 RT 004/010
TEGAL 07-10-1991 DESA PEPEDAN RT 02/01 Tojong

BANDUNG 16-09-1975 JL BINONGJATI NO 14A/128B Kiaracondong

BELINYU 10-02-1961 jl. Jatinegara DLM Kebonwaru Batununggal

BANDUNG 04-09-1963 Kp Baru RT 008/004 Cibeber Cimahi Selatan


BANDUNG 12-12-1967 jl. Kopo katapang Pangauban Katapang
TANJUNG ENIM M17-01-1984 KOMPLEK PESONA BUKIT BANJARMANGUNJAYA ARJASARI
JL. SETRA DAGO TIMUR RAYA Antapani
SUKABUMI 13-10-1982 NO 34
KUNINGAN 14-11-1965 Ds. Sukamanah RT.09 RW.12 Cisantana Cigugur
MEDAN 27-11-1986 JL. GUNUNG MAS KAV. 41 Gunung batu

BREBES 01-03-1987
TMT PANGKAT
TMT CAPEG TMT PNS PANGKAT GOLONGAN MASA KERJA
KAB/KOTA TERAKHIR

Penata TK I III/d
Kota Bandung 01-11-1987 01-11-1989 Pembina Utama Muda IV/c 01-04-2014
Kota Bandung 01-10-2010 01-10-2012 Penata TK I IV/a 01-10-2012 07 tahun 08 bulan
Kota Bandung 01-02-2009 01-08-2010 Penata Tk I III/d 01-04-2016 03 tahun 08 bulan

Cimahi 01-03-1981 01-04-1982 Penata TK I III/d 01-04-2006 20 tahun 01 bulan

Kota Bandung 01-12-1983 01-11-1985 Penata TK I III/d 01-04-2011 22 tahun 10 Bulan


Kota Bandung 01-04-1991 01-10-1995 Penata TK I III/d 01-03-2015

Kota Bandung 01-03-2000 01-09-2001 Penata III/c 01-10-2016 11 tahun 07 bulan

Kota Bandung 01-03-1987 01-07-1988 Penata Muda Tk I III/b 01-04-2017 15 tahun 01 bulan

Kota Bandung 01-03-1995 01-12-1996 Penata Muda Tk I III/a 01-04-2012 15 tahun 01 bulan

Kota Banjar Baru 01-10-2010 01-08-2011 Pengatur II/c 01-04-2014 07 tahun 03 bulan

Kota Bandung 01-07-2006 01-06-2008 Pengatur TK I II/d 01-04-2016 12 tahun 03 bulan

Kota Cimahi 01-01-2010 01-10-2011 Pengatur Muda Tk I II/b 01-10-2015 05 tahun 09 bulan
Kabupaten Bandung 01-01-2007 01-01-2009 Pengatur Muda II/a 01-04-2016 20 tahun 10 bulan
Kabupaten Garut
KAB. BREBES

Kota Bandung Penata Tk I III/d 01-10-2014 10 tahun 03 bulan

Kota Bandung 01-10-2000 01-01-2001 Penata TK I III/d 01-10-2008 21 tahun 10 bulan

Kota Cimahi 01-11-1988 01-07-1990 Penata III/c 01-10-2012 18 tahun 11 bulan


Kabupaten Bandung 01-12-2010 01-10-2011 Penata Muda TK I III/b 01-04-2014 04 tahun 03 bulan
Kabupaten Bandung 01-10-2008 01-09-2010 Pengatur II/C 01-10-2014 07 tahun 11 bulan
Kota Bandung 01-01-2007 01-01-2009 Penata Muda III/a 01-04-2014 07 tahun 11 bulan

Kuningan 01-01-2007 01-01-2009 Pengatur Muda Tk I II/c 01-04-2015 21 tahun 10 bulan


Kota Cimahi
JENIS PENDIDIKAN FORMAL (sebutkan)

S2 S1 D3

Universitas Padjadjaran
Universitas Airlangga

STIKES Dharma Husada Bandung

- - -
POLTEKES Bandung (Keperawatan)

Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi LAN Bandung

Akademi Gizi

AKPER POLTEKKES DEPKES BANDUNG

- - SMAK PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

POLTEKES Bandung (Farmasi)

AKBID
AKBID

AKBID

AKGI
Institut Agama Islam Darussalam Ciamis
AKBID PEMERINTAH KAB.MUARA ENIM
AKPER PEMDA KOTA SUKABUMI

S1 Kedokteran Umum

AKBID
kan) PENDIDIKAN NON FORMAL BERSERTIFIKAT
STRUKTURAL
SMA FUNGSIONAL (sebutkan) (sebutkan)

DIKLATPIM IV
HIV/AIDS BAGI DOKTER GIGI
DENTAL EMERGENCY DAN BLS
HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA
EMERGENGENCY ELECTROCARDIOGRAPHY COURSE
Sekolah Perawat Kesehatan PENATARAN DAN PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA
PELATIHAN TENAGA KESEHATAN PENUNJANG PROGRAM KB
TERPADU
PELATIHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DETEKSI DINI GANGGUAN KESEHATAN JIWA BAGI TENAGA
KESEHATAN DI PUSKESMAS
JAMINAN KESEHATAN PETUGAS PUSKESMAS
BASIC TRAUMA CARDIAC LIFE SUPPORT
PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
UNIT PENGADUAN MASYARAKAT
AKMS P2TB
BINTEK PETUGAS PROMKES
P2NHA
BASIC TRAUMA CARDIAC LIFE SUPPORT
PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT JENJANG AHLI

Sekolah Pembantu Penilik Hygiene PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN PKMD PERKOTAAN

PENGAMBIL SAMPEL AIR BAGI PETUGAS SANITARIAn


PELATIHAN KOMPUTER DAN TELEMEDIKA UNTUK PETUGAS
PUSKESMAS
PELATIHAN PETUGAS SANITARIAN MENGENAI DAMPAK
ANALISIS KESEHATAN LINGKUNGAN
FASILITATOR KEAMANAN PANGAN SEKOLAH

STRATEGI DOTS PROGRAM P2TB BAGI PETUGAS PUSKESMAS

PENGELOLAAN COLD CHAIN PUSKESMAS


MANAJEMEN DAN PENANGGULANGAN BENCANA ALAM DI
INDONESIA
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS)
PPGD BASIC II
PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA
KESEHATAN INDERA
SMF Bumi Siliwangi INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES (ICD X ) DIKLATPIM IV
PERANCANGAN SISTEM INFORMASI MANAJEMEN
KESEHATAN
BIMBINGAN TEKNIS MANAJEMEN PUSKESMAS
SMA Swasta Satya Dharma Bhakti PEKARYA KESEHATAN PUSKESMAS
PELATIHAN PETUGAS IMUNISASI

PELATIHAN KONSELING PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK

SMA Negeri 10 Bogor A HALF DAY INTERACTIVE SEMINAR WOUND CARE UPDATE
BASIC LIFE SUPPORT
BEDAH PERMENKES RI NO.148 TAHUN 2010 TENTANG IZIN DAN PENYELENGGARAAN PRAKTIK PERAWAT
Sekolah Menengah Analis Kesehatan Papua Kompetensi ATLM dalam Bidang Hematologi
Pelatihan Konselor Testing AIDS (KTHIV)
SMF Bumi Siliwangi
Paket C LPK Bhakti Nusantara
SMA NEGERI 1 CIBATU -GARUT PELATIHAN SDIDTK
PELATIHAN PMTCT
PELATIHAN KELAS IBU HAMIL
PELATIHAN DETEKSI DINI HEPATITIS B, TEST HIV, DAN
PEMERIKSAAN SYPHILIS
PELATIHAN ANALISIS MASALAH KESEHATAN
PELATIHAN PENATALAKSANAAN IMS
SMA NEGERI 4 CIMAHI PELATIHAN APN
PELATIHAN CTU
PELATIHAN PENATALAKSANAAN BBLR
PELATIHAN LANSIA
PELATIHAN PPGD
PELATIHAN KESEHATAN INDERA DAN MATA

PELATIHAN KLINIK UNTUK STANDARISASI ASUHAN


PERSALINAN NORMAL

ATLS
GELS
REHABILITASI MEDIK PADA PENYAKIT PARU
STRATEGI DOTS BAGI PETUGAS PUSKESMAS
PELATIHAN PENANGANAN CEDERA OLAHRAGA BAGI
DOKTER
Sekolah Rawat Angkatan Laut Jakarta PERAWAT PUSKESMAS

BTCLS

STM Swasta Angkasa

TREADMILL

SMA Swasta Kosgoro


ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
PELATIHAN PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURATAN
ANAK DAN MATERNITAS
STANDARISASI ASUHAN PERSALINAN NORMAL
PELATIHAN FASILITATOR KELAS IBU HAMIL
ORIENTASI PPIA BAGI PETUGAS KESEHATAN
ERSERTIFIKAT TUGAS POKOK DAN FUNGSI (sebutkan)

LAINNYA (sebutkan) STRUKTURAL FUNGSIONAL PROGRAM

Kepala UPT Puskesmas


Dokter Gigi Madya BPG, UKGS
Dokter Gigi Madya UKS
Pelatihan Pengadaan barang dan Jasa Dokter Muda BP

Penyuluh Kesehatan Muda Promkes, Jiwa, PTM

Sanitarian Penyelia Kesling


Perawat Penyelia P2M, Haji,Surveilans

Kepala SubBag Tu

Pelaksana

Pelatihan Pengadaan barang dan Jasa Nurisionis Pelaksana Lanjutan Gizi

Perawat Pelaksana Lanjutan Kesehatan Indera

ENGGARAAN PRAKTIK PERAWAT


Pranata laboratorium Pelaksana Laboratorium, HIV

Pelaksana Farmasi
Pelaksana SP3
Bidan PTT KIA KB
Kesehatan Anak

Bimtek Pengadaan Barang dan Jasa


Bidan PTT Lansia, Prolanis, Imunisasi

Bidan MTBS/MTBM

Pelatihan Pengadaan barang dan Jasa Dokter Muda Haji Prolanis

Perawat Penyelia Perkesmas, Lansia, PTM, kesehatan


Indra,Kesehatan Kerja

Nutrisionis Pelaksana Lanjutan Gizi, promkes


Pelaksana Kesling, SP3
Bidan Pelasana Lanjutan KIA, KB
Perawat Pelaksana Lanjutan P2M, Surveilans

Pelaksana
Dokter PTT BP, PKPR, Lab, TB

Bidan
N FUNGSI (sebutkan)
RENCANA PENGEMBANGAN KARIER KETERANGAN
BLUD LAINNYA (sebutkan, mis. Sekolah, dll)

Pemimpin BLUD Kuasa Pengguna Anggaran APBD

Penerima Hasil Pekerjaan Bendahara Aset


Pejabat Teknis Pejabat Teknis Kegiatan

Bendahara Penerimaan

Pejabat Keuangan

Bendahara Pengeluaran
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Pejabat Teknis

Bendahara Aset

Bendahara Penerimaan Pembantu Informasi Kesehatan


Bandung, …… Mei 2017
Kepala UPT……

(Nama Jelas)
NIP
BULAN MEI 2017 (sebelum Penempatan Tenaga Kontrak)
TIBIOTIC
STATUS KEPEGWAIAN

NO NAMA PUSKESMAS NAMA PEGAWAI NIP/NRPTT/NIPK PNS KOTA PNS TITIPAN PTT
BANDUNG

A UPT Puskesmas 1 DEA ANNISA NURJANTHI, S.Kep NERS 2017.05.03.032


2 DEDE YOGI ISKANDAR 2017.05.03.033
Tamblong 3 DENI AB MULYANA 2017.05.03.034

DENI SUSANTO 2017.05.03.035

4
5 FARIDA LATIFAH AZARI 2017.05.11.011
6 ANDRIANI 2017.05.04.010
ANI NUR ULFAH 2017.05.04.014

AGIS BINTAR TRISTIYA 2017.05.04.004

8
DINA AMALIA 800.32.17.13.3.0052 / 2017.05.04.040
9
10 TATANG SUPRIYADI 2017.05.05.020

SANI ASNI RAMDANI LESTARI 2017.05.10.052


11
12 SRI MULYATI 2017.05.10.055
13 MUHAMAD IQBAL ABDUL MALIK 2017.05.12.098

NISSA FARZANA KOESMAHARDJA 2017.05.12.106


14
15 NOVI KARTIKA SARI 2017.05.12.114
16 PUTRI AZIZATURAHMI 2017.05.12.135
17 ARIEN ISMI ZULFIDA 2017.05.14.008
18 SRI INTAN YULIANINGSIH 2017.05.14.052
19 ASEP AMING 2017.05.15.004
20 EMA LESTARI 2017.05.19.020
21 INDRABAYU 2017.05.23.005
22
23
24
25
26
PUSKESMAS BALAI KOTA 1 ENI HARYANI 2017.05.04.048
2 FANY AMALIA YUNIZAR 2017.05.06.007
3 FANNY HERMAYATI 2017.05.07.006
4 HANI FAUZIYAH 2017.05.08.014
5 NENI IRNAWATI 2017.05.10.031
6 NUR FITRI APRILIA 2017.05.12.120
7
8
9
STATUS KEPEGWAIAN ALAMAT TEMPAT TINGGAL
KONTRAK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
KONTRAK BLUD TENAGA NAMA JALAN KELURAHAN
APBD PROFESI

√ GARUT 7/21/1991 KAMPUNG KONDANG 03/06 SUKALILAH

√ PURWAKARTA 02-05-1993 KAMPUNG PASIR BONDOL RT 04 RW 0CIRAMAHILIR

SUMEDANG 22-02-1987 KAMPUNG CILEUTIK RT 02 RW 14

√ SUKAJADI
PONDOK PASIR ENDAH I BLOK C NO.64 RT 03
BANDUNG 6/1/1995 MANGGAHANG
RW 09
BANDUNG 4/1/1983 KOMPLEKS SAPTA TARUNA TU JL.SUH KUJANGSARI
REMBANG 27-01-1993 DESA GANDRIROJO RT 01 RW 05

MALANG 04-08-1994 PAGAK INDAH RT 03 RW 10

SUMBERSARI
√ TEGAL 07-10-1991 DESA PEPEDAN RT 02/01 Tojong

BANDUNG 21-01-1996 KOMPLEK CIBIRU ASRI BLOK L 21


CINUNUK
BANDUNG 22-10-1991 KP BABAKAN STASIUN NO 20 02/09 PANENJOAN
BANDUNG 01-01-1993 KP. CIKALAGE GIRANG 03/08 HEGARMANAH

JAKARTA 12-07-1994 JLN. TEROGONG RAYA 35


CILANDAK BARAT
NGAWI 29-04-1988 JLN. GARUNGGANG KULON NO.190/65 05/12
RAO 08-04-1991 JLN. CIGADUNG RAYA TIMUR
BANDUNG 19-10-1992 JLN. LEMAH HEGAR NO.9 9/4
TASIKMALAYA 12-07-1995 KP. SUKALUYU 4/12 PASIRBIRU
BANDUNG 17-06-1989 KP. BUNIASIH NO.82 2/1 LANGENSARI
KUNINGAN 10-09-1993 JLN. CISARANTEN KULON 4/2 CISARANTEN KULON
BANDUNG 11-06-1994 JLN. CILENTAH DALAM III NO 47 7/8 BURANGRANG
BANDUNG 11-03-1993 JLN MELUR III NO 49 3/15 RANCAEKEK KENCANA
SUBANG 16-08-1994 KP. BALENYENGKED 36/10 TANJUNG WANGI
BANDUNG 19-04-1990 KP. BABAKAN 3/12 CIHANJUANG
CIMAHI 23-04-1991 PERUM CILAME INDAH 7/20 B.125 CILAME
MAT TEMPAT TINGGAL
TMT PANGKAT
TMT CAPEG TMT PNS PANGKAT GOLONGAN
KECAMATAN KAB/KOTA TERAKHIR

CIBATU KAB.GARUT

MANIIS KAB.PURWAKARTA

SOREANG KAB.BANDUNG
BALEENDAH KAB.BANDUNG
BANDUNG KIDUL KOTA BANDUNG
SEDAN KAB.REMBANG

BANYU URIP KAB.PURWOREJO


KAB. BREBES

CILEUNYI KAB. BANDUNG


CICALENGKA KAB. BANDUNG
CIKANCUNG KAB. BANDUNG

CILANDAK JAKARTA SELATAN


PASIRKALIKI KOTA BANDUNG
CIBEUNYING KALER KOTA BANDUNG
KIARACONDONG KOTA BANDUNG
CIBIRU KOTA BANDUNG
LEMBANG KAB. BANDUNG BARAT
ARCAMANIK KOTA BANDUNG
LENGKONG KOTA BANDUNG
RANCAEKEK KAB. BANDUNG
CIJAMBE KAB. SUBANG
PARONGPONG KAB. BANDUNG BARAT
NGAMPRAH KAB. BANDUNG BARAT
JENIS PENDIDIKAN FORMAL (sebutkan)

MASA KERJA
S2 S1 D3

STIKES JENDRAL AHMAD YANI (ILMU KEPERAWATAN & PROFESI NERS)

STIKES AISYIYAH BANDUNG

STIKES BUDI LUHUR CIMAHI (ILMU KEPERAWATAN & NERS)


POLTEKKES KEMENKES BANDUNG
POLTEKKES KEMENKES BANDUNG
UNIVERSITAS SEBELAS MARET (D-IV BIDAN) STIKES MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG


AKBID

FARMASI UNPAD (APT)


SEKOLAH TINGGI FARMASI BANDUNG
STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

UNIVERSITAS DIPONEGORO
UGM UNIVERSITAS ACHMAD DAHLAN
UNIVERSITAS ANDALAS STIKES AMANAH PADANG
POLTEK PIKSI GANESHA
POLTEKES KEMENKES TASIKMALAYA
UNIVERSITAS SANGGA BUANA YPKP BANDUNG UNIVERSITAS PADJAJARAN
STMIK JABAR
UNIVERSITAS PASUNDAN
POLTEKES KEMENKES RI BANDUNG
STABA BANDUNG
POLITEKNIK TNI AU CIUMBULEUIT
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI POLTEKES KEMENKES RI BANDUNG
PENDIDIKAN NON FORMAL BERSERTIFIKAT

STRUKTURAL
SMA FUNGSIONAL (sebutkan) (sebutkan)

SMA NEGERI 3 GARUT

SMA NEGERI 1 CILAKU

JOINT TRAINING SEMINAR BETWEEN PWU-STIKES BUDI


LUHUR ON THE CARE OF STROKE PATIENT AND SURGICAL
WOUND CARE (2013), FIRST AID WITH SISASTER
MANAGEMENT AND S.T.A.R.T (2013)(2013), ECG READING
AND INTERPRETATION (2013)
SMK PGRI 3 CIMAHI
SMA NEGERI 1 BALEENDAH
SMA NEGERI 11 BANDUNG
WORKSHOP POSTNATA TREATMENT, KECANTIKAN DAN
JAMU (2014), BUILDING PERSONALITY WITH SOCIAL
CHARACTER INSPIRING YOUTH SPIRIT REALIZING
PROSPEROUS INDONESIA (2015), LOVELY CARING OF
PREGNANT MOTHER WITH HIV FOR CHILDREN BRIGHT
FUTURE (2015), PREPARING SMART PARENTS TO OPTIMIZE
CHILDREN GROWTH AND DEVELOPMENT TO BE AGREAT
GENERATION IN THE ERA OF MODERN TECHNOLOGY (2014),
SEMNAS EKSISTENSI BIDAN MENYONGSONG 1000 HARI
PERTAMA KEHIDUPAN (2016), SEMINAR THALASEMIA KSR
UNSIL TASIKAMALAYA (2012), INSERSI IUD PASCA PLASENTA
PERVAGINAM & PERAN BIDAN DALAM PENURUNAN
KESAKITAN DAN KEMATIAN ANAK (2013), INSPIRING
WOMEN (2016), CLINICAL TRAINING PROGRAM (2014),
PELATIHAN PENDIDIK SEBAYA (2013), WORKSHOP INNER
BEAUTY AND SKINCARE OF FACE WITH RESOURCES EARTH
(2012)

SMA NEGERI 1 REMBANG


PELATIHAN KLINIK STANDARISASI ASUHAN PERSALINAN
NORMAL (2015), PELATIHAN BT-CLS (2015), PELATIHAN
NEONATAL RESUSCITATION (2015), PELATIHAN SKILL LAB
PEMASANGAN IUD (2016)
SMA NEGERI 7 PURWOREJO
PELATIHAN KLINIK UNTUK STANDARISASI ASUHAN
PERSALINAN NORMAL

INTRODUCTION TO THERAPHY OF INFECTIOUS DISEASE


SMAN 24 BANDUNG SELECTION OF ANTIBIOTICS AND CASE STUDY (2014)
SMK BHAKTI KENCANA CIMAHI
SMK FARMASI GUNA DHARMA NUSANTARA CICALENGKA PELATIHAN KESEHATAN BAPELKES CIKARANG (2015)
SAFETY BEHAVIOUR (2012), MANAJEMEN TANGGAP
DARURAT (2013), THE ART OF HARMONY FACILITATION
SKILLS (2015)
SMAN 2 NGAWI
SMAN 1 RAO
SMKN 13
SMKN 2 CIKARANG BARAT SEMINAR REKAM MEDIS (2016)
PELATIHAN PROGRAMER (2008)
SMA PLUS AL-GHIFARI BANDUNG
SMAN 22 BANDUNG

SMAN 1 SUBANG
SMAF BUMI SILIWANGI
SMAN 5 CIMAHI
ERSERTIFIKAT TUGAS POKOK DAN FUNGSI (sebutkan)

LAINNYA (sebutkan) STRUKTURAL FUNGSIONAL PROGRAM

PERAWAT
PERAWAT
PERAWAT

PERAWAT
PERAWAT GIGI
BIDAN
BIDAN

Bidan MTBS/MTBM

ADMINISTRASI KEUANGAN

APOTEKER
ASISTEN APOTEKER
SKM

SKM
SKM
SKM
REKAM MEDIS
REKAM MEDIS
AKUNTAN
PENGADMINISTRASIAN UMUM
IT BLUD
BIDAN
SANITARIAN
NUTRISIONIS
ANALIS KESEHATAN
ASISTEN APOTEKER
SKM
N FUNGSI (sebutkan)
RENCANA PENGEMBANGAN KARIER KETERANGAN
BLUD LAINNYA (sebutkan, mis. Sekolah, dll)
Bandung, …… Mei 2017
Kepala UPT……

(Nama Jelas)
NIP