ABDOMEN

La técnica habitual a solicitar es la Rx simple de abdomen (paciente en supino) pero

generalmente el estudio inicial de abdomen es el US (Emergencia por hepatitis, valorar
vena porta, arteria hepática, en Rx no podemos por el signo de silueta)

El US valora VÍSCERAS SIN GAS:

 Hígado  Aorta
 Vesícula  Cava
 Vía biliar  Útero
 Páncreas  Ovario
 Bazo  Próstata
 Riñones  Vesícula seminal

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Existe esta técnica por su uso en la valoración del tubo digestivo, tiene indicaciones
precisas:

1. ABDOMEN AGUDO
o Es necesario pedir ya que el US queda limitado por la parálisis intestinal que
se produce.
o El paciente de un momento a otro manifiesta dolor abdominal, no cede y
que puede comprometer la vida, las causas de abdomen agudo son:
o Pancreatitis, apendicitis, litiasis renal o biliar impactado, embarazo ectópico
roto, quiste retorcido de ovario, isquemia mesentérica, adenitis
mesentérica en el niño, úlcera gástrica perforada(eco no ayuda porque es
una víscera del tubo digestivo)
o APENDICITIS
 Primero pido US, pero recordar que las ITIS severas de cualquier
causa en el abdomen producen íleo paralítico ocasionando un
meteorismo intestinal (acumulación de gases), por lo que limita el
US (se debe usar transductor plano) y se pide RX, ya que esta valora
gas.
o PANCREATITIS
 Primero pido US, si logro observar ya no pido RX, pero a lo mejor
nos toque pedir las dos técnicas.
 2. SEGUIMIENTO DE PATOLOGÍA ABDOMINAL CRÓNICA

En cálculos renales, el pte. Está con cólico renal, pido US.

El cálculo se impactó en la entrada del uréter o en las estrecheces ureterales, vuelvo a

pedir US porque no sé dónde está el cálculo, en el US no ven el cálculo, pero ven
hidronefrosis debido a que el cálculo descendió al uréter y lo está obstruyendo. (La
eco no ve el uréter, porque se artefacta con asas intestinales, además es una
estructura de bajo calibre). En este caso que no me ayuda la ecografía para ver el
cálculo pido una radiografía con la finalidad de ver el cálculo de calcio (Ác. Úrico
no) aunque no veo uréter, si lo veo con Rx puede que ya no necesite otro estudio
radiográfico; si es de ácido úrico pido urografía intravenosa o una UROTAC.

3. ESTUDIO PREVIO A EXAMENES CONTRASTADOS

Al paciente que pedí eco, vi hidronefrosis izquierda en US, necesito ver dónde está la
piedra y que tamaño para ver si necesito litotricia o solamente forzar diuresis.

La Rx si vio y la piedra esta impactada en la 1ra estrechez, si no pido Rx simple y pido

directamente la urografía se tapa la piedra, una imagen de densidad calcio puede ser
tapada por una imagen de densidad metal que es el contraste.

Paciente tiene mala absorción intestinal, no puedo pedir US o endoscopía, tengo que
pedir un tránsito intestinal, pero antes debo pedir una Rx, porque necesito ver la
condición basal de la víscera (como esta antes de rellenarle, voy a necesitar ver si está
paralizada reteniendo gas o líquido). Si hago directamente el tránsito, este va rellenando
todo y no me deja ver retención de que tiene normalmente.

Parámetros de calidad

 No hay estándar
 Paciente acostado
 Abarque: diafragma – cadera
 Ver líneas viscerales y musculares (psoas)
 La patología del paciente no deja ver, por ejemplo: peritonitis, gana densidad agua
y borra todos los contornos viscerales de densidad agua.
 El tamaño del paciente, es demasiado grande y no entra en la placa por lo que no
cubre diafragma – cadera
RX SIMPLE DE ABDOMEN (SUPINO/BIPEDESTACIÓN) VER NIVELES HIDROAREOS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Examen clínico: Abdomen agudo: Sospecha de íleo paralítico, acumulación de gases

(apendicitis) u obstructivo, acumulación de gas y líquido (hernia, volvulación, tumor en la
luz intestinal) necesito ponerle de pie para que el aire suba y el líquido baje y poder ver los
típicos niveles hidroaéreos, no puedo ver en supino, porque la suma, resta de densidades,
interposición de estructuras no me deja ver estos niveles.

En la placa en supino veo la acumulación de gas, pero no puedo ver líquido porque por el
signo de silueta se borra el líquido, le pongo de pie y el mismo paciente cambia de imagen,
me dice que es íleo obstructivo.

EJEMPLO: Pancreatitis

1 US: Páncreas no valorable por reverberación de gas, interposición de gas o íleo

paralítico (Páncreas detrás de estómago, este acumula gas por lo que se debe pasar sonda
nasogástrica para descomprimir ese exceso de gas), en este caso la patología del paciente
ocasiona esto.

2 Pido Rx simple de abdomen porque es íleo paralítico y no en bipedestación.

Paciente tiene una brida o adherencias intestinales, ocasiona íleo obstructivo, además el
paciente tiene antecedente quirúrgico en abdomen, llegó a la clínica con abdomen agudo,
lo primero que pienso es en abdomen agudo porque está haciendo bridas intestinales ya
que no hay antecedentes de úlcera, etc.; en este caso pido las dos placas. Commented [u1]: ¿Porque pido las dos placas? Y no solo la de
supino ?

NEUMOPERITONEO

Fx de costillas, no solo hace neumotórax, también Neumoperitoneo.

Neumoperitoneo espontáneo (Sin traumatismo externo y el propio cuerpo lo

desencadena) en una perforación de úlcera, sale líquido y no veo (lo ve el US, pero el
gas que sale no ve el US); TODA LIMITACIÓN QUE ENCUENTRA EL US, LO RESUELVE RX, Y
DESPUES TC (podemos focalizar los niveles que queremos con corte fino para evitar efecto
de volumen parcial y la radiación innecesaria).

 NO ME SIRVE EL US, PIDO PRIMERO UNA RX. Si el paciente colabora, le pido una PA de
tórax (podemos ver los diafragmas y buscamos el signo de aire subdiafragmático, es más
fácil ver el lado derecho porque en el lado izquierdo se puede confundir con el aire del
colon, la de abdomen en bipedestación no alcanza los diafragmas); si no puede ponerse
de pie le ponemos de lado izquierdo (RX en decúbito lateral con rayo horizontal) para que
el aire contraste con la densidad agua del hígado, y conseguimos que el aire se dibuje
entre la parrilla costal y el borde del hígado (VEMOS AIRE OCULTO).

PREFERIMOS el estudio de acuerdo a la condición del paciente, si no se puede poner de

pie pedimos la radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal. De entrada la Rx PA de
tórax. (Valoramos tórax y abdomen, haciendo una valoración pre quirúrgica)

Víscera de tubo digestivo y no puede ver la radiografía  DEBO PINTARLA 

GRAMAGRAFIAS, en tubo digestivo TRANSITOS

ESTUDIOS BARITADOS

INDICACION GENERAL  Todas las patologías del tubo digestivo (Hernia, acalasia)
CONTRAINDICACIÓN  cuando el bario salga del tubo digestivo por una perforación,
fístula traqueoesofágica, estómago operado porque todavía hay suturas y puede filtrarse
el bario; en niños no colaboradores, ya que al llorar puede broncoaspirar (Pedir con yodo
en la orden, por ejemplo: tránsito intestinal con yodo); pero recordar que el Ba tiene una
densidad radiológica más alta y por ende una mejor calidad de imagen.

Siempre es preferible una endoscopia, pero puede que no haya endoscopio, el

paciente no admite o la patología del paciente no permite  Utilizamos estudios
baritados

VENTAJA: Poder llegar a donde no puedo el endoscopio

LIMITACIÓN DE RX  Pobre resolución, no podemos ver vesícula, etc.

CONTRAINDICACIÓN DE RX  Embarazadas

ESTUDIOS YODADOS

(INDICACIONES)  El paciente tiene cólico biliar, le pido US y no ve (vías intrahepáticas no

se ve en US, solo medimos el hepático común porque es el único que se ve), hacemos el
dx por deducción, si veo las vías intrahepáticas es porque están dilatadas.

El paciente sale de cirugía de colecistectomía con íleo paralítico, en NPO, no puedo poner
transductor, Rx no funciona porque no ve vías biliares, utilizo un contrastado; si el
paciente sale con sonda de kehr, aprovechamos e introducimos yodo hidrosoluble a
presión y opacificamos todo y ya no necesitamos TAC. (Un lado no se opacifica, hay una
obstrucción)  Colangiografía por sonda de Kehr.

Paciente se operó, se fue bien a casa, a las 6 meses de nuevo empieza con cólico biliar 
pido US y resulta que porque la paciente es obesa y donde le enviaron a realizar tiene un
pésimo ecógrafo, no puede ver y no hay sonda de kher  paso endoscopio y realizo ERCP
(se pinta el wirsung, el colédoco).

No hay ecógrafo, no hay sonda de kher, no hay endoscopía, antecedentes de cálculos

biliares  Pido Colangiografía transhepática percutánea (Solo veo la guía como aguja);
actualmente se ha reemplazado con colangio TC (minIP) o colangio RM (sin poner
contraste en T2 los líquidos brillan).

MEDIDAS

LHD:

VESICULA

LARGO, ANCHO, GROSOR PARED EN AYUNAS

VIA BILIAR: VIA HEPATICO COMUN (CON VESICULA, SIN VESICULA, ANCIANO)

PÁNCREAS

Cabeza, cuerpo cola

BAZO: largo (diámetro mayor)

AORTA ABDOMINAL

RIÑONES (3DIAMETROS)

CALIBRE DE LA APENDICE

UTERO (DIAMETRO MAYOR) NIÑA, MUJER ADULTA (NULIPERA, MULTIPARA,

POSMENOPAUSICA).

ENDOMETRIO.

OVARIOS (DIAMETRO MAYOR)

PROSTATA (FORMULA DE LA ELIPSE  PESO DE LA PROSTATA)

COLANGIOGRAFÍA

No existe en nuestro medio la colecistografía oral y pintábamos vesícula y vía biliar pero
salió del mercado por la aparición del US.

Colangiografía, por sonda de kehr (drenaje e introducir yodo diluido) se hace cuando el
paciente sale de quirófano con catéter, como no tiene vesícula hay estasis biliar, difícil
hacer US porque hay íleo paralítico y se acumula gas artefactando la imagen (paciente
está en NPO). Si es embarazada  no puedo usar sonda de kehr, intentar valorarle con
US, en caso que no se pueda valorar por US, realizar Colangio RM y si tiene marcapaso no
puedo usar técnicas de imagen.

Indicación de c. por sonda de kher: Valoración de las vías biliares en el paciente

colecistectomizado.

Contraindicaciones: Paciente embarazada, alérgico al yodo, insuficiente renal ya que no

puede eliminar el contraste.

EJEMPLO:

Colecistectomía hace 3 años, llega a la clínica con sintomatología de cólico biliar  Pido
US; si no hay como realizar esta técnica debido a un íleo por la nueva patología que tiene
o porque no hay transductores o endoscopio, pido colangiopancreatografía endoscópica
retrógrada. (ERCP)

Contraindicaciones: Embarazada, alérgica al yodo.

Indicación: Cuando está contraindicada la ecografía o no se la pudo realizar.

No hay endoscopio, no hay transductor, no hay sonda de Kher  evitar invasivos  RNM

CTP  La reconocemos viendo la guía en las vías intrahepáticas.

Colangio RM  No irradia, no hay contraste (no tenemos que ver si hay IRA o alergia al
contraste), el líquido brilla en T2. Cálculos de calcio no brillan, tienen ausencia de señal
el problema será el Costo y disponibilidad, así como los pacientes con marcapasos

PIDO ESTUDIO CONTRASTADO CUANDO EL ESTUDIO BÁSICO O HABITUAL SE LIMITA

PORQUE NO VE ALGO.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Indicación: Valora la permeabilidad tubárica, pólipo endometrial (el pólipo protruye el

endometrio)
No puedo ver quiste de ovario ni mioma uterino.

Trompas de Falopio  Preferible las contrasto Commented [u2]: Uso US o Histerosalpingografía?

Gramas o grafía solo valoran la luz, no puedo valorar miomas, salvo que sean gigantes
voy a ver las estrecheces que produce, pero esto no es un dx temprano. (en el aneurisma,
hay una placa de ateroma y solo veo pintado la luz y aparenta una estenosis)
Colangio TC: contraindicaciones: Embarazo, la IRA ya no es contraindicación por que no se
requiere yodo

Colangio TC  Reconstrucción minIP, el líquido de baja densidad se reconstruye.

(También reconstruye un quiste porque tiene densidad agua)

ANGIOGRAFÍA

Se puede empezar primero con US (es más inocuo ya que no irradiamos, no hacemos
proceso invasivo, la infección o el sangrado que conllevada una técnica de angiografía),
pero si no hay como o necesitamos precisar mucho más ya que en el US algunos vasos se
artefactan. Si se pintaron todos los pares de la aorta la punta está en el principal trayecto
(aorta abdominal). Llegar con el catéter al tronco celiaco para ver con nitidez la arteria
hepática (sigue el mismo trayecto que las vías biliares), gástrica derecha, la esplénica.

“Un estudio contrastado se reconoce por lo que está pintado y el catéter empleado”

INDICACIÓN: Valoración selectiva de vasos.

ECO  Indicación: Valoración de vísceras abdominales y pélvicas, siempre que no sea

tubo digestivo con la excepción de apéndice y valoración de hipertrofia pilórica.

Toda PATOLOGIA ABDOMINAL, excepto tubo digestivo  Estudio inicial es US

 Litiasis biliar, renal, pancreatitis.

Doppler color: pido en patología vascular

TC: Discrepancia clínico – radiológica.

Masas: Solidas o liquidas  palpo en borde costal derecho y me aparenta ser del
hígado  pido US y me reporta masa anecoica con refuerzo acústico, no voy a TC porque
ya sé que es líquida; es decir la eco fue concluyente.

Si me reporta Masa sólida en Doppler hay vascularidad, paso a TC porque US no es

concluyente

Paciente con pancreatitis  pido US  pero recordar que los ITIS paralizan,
rellenan con gas y terminan con gas, distensión de estómago y se acaba la imagen al US; la
gran mayoría de pancreatitis, casi toditas terminan en TC Commented [u3]: Porque no pido Rx?

PASO A RM paciente tiene pancreatitis y está embarazada.

Paciente con pancreatitis, tiene íleo, tiene marcapaso y está embarazada.

 ECOGRAFÍA

Indicación: Primera elección de abdomen, siempre que no sea tubo digestivo,

exceptuando APENDICE. Si no ayuda el US, vamos viendo que pedir (Rx, TC, RM)

Traumatismo abdominal  ECO FAST (La ecografía habitual es distinta)

Si es tubo digestivo (Ulcera o gastritis)  Pido endoscopia, si el paciente no admite o no

hay endoscopio,  Esofagograma, transito; Si es del intestino delgado, el endoscopio no
llega -> t. intestina o enteroclisis (Es más rápido)

El US  hígado, vesícula, páncreas, cava, útero, ovario, NO TROMPAS DE FALOPIO

(Histerosalpingografía), riñones, vejiga, NO URETERES (urografía iv, uro TAC que puede ser
sin yodo o con yodo que es mucho más brillante, o la Uro RM, puede hacer sin gadolinio o
con gadolinio)

Debemos manejarnos dependiendo de la condición del paciente.

HD  Hígado, lo que brilla el vaso porta, lo que esta grande y no brilla VCI, una imagen
sacular, es la vesícula porque veo el fundus en la parte de abajo; medir en la pared más
próxima al transductor.

Hay artefactos buenos (refuerzo acústico posterior y sombra sónica) y malos (aire que
reverbera y grasa, no me permite valorar las estructurar).

Imagen anecoica y no veo refuerzo o imagen hiperecoica y no veo sombra sónica, debo
buscarle.

TOMOGRAFÍA - RM  Mismas indicaciones.

El paciente tiene una probable pancreatitis clínica, pido un US pero ante el íleo el gas nos
dificulta (a pesar de que tenga gas, el estudio de entrada será el US), pero a pesar de
hacer las maniobras no se ve, pido un segundo estudio pero generalmente toda
pancreatitis termina en TC porque la Rx solo ve el hilio y no veo el páncreas por mas
patológico que sea)

Ante una patología que por ejemplo, el estudio de elección ante una pancreatitis es el US
que por una situación adicional (el íleo paralitico) se ha convertido en una limitación para
el US, entonces nos toca pedir el estudio de segundo elección (El US se convirtió en un
estudio no concluyente, no concluyo por una limitación que se presentó).

Tiene un derrame pleural de escaso volumen, la Rx se limitó; en la pancreatitis se limitó el

US por el gas generado.
En la exploración, en HD le palpo una posible masa hepática  pido primero un US, en el
reporte: masa anecoica con refuerzo acústico posterior  QUISTE, realizo controles
porque es benigno, para ver el crecimiento y que no se infecte (Todo líquido que no se
drena se infecta)

En el reporte, masa sólida, no es concluyente por lo que paso a TC (Tumores), se da

contraste y se ve patrones de captación, la tomografía no ve que tipo de tumores, para
eso la histopatología

Quiste de ovario  Pido US, en el reporte dice que vio el quiste pero además vio una
ascitis, hay una discordancia por lo que pido una TC, a lo mejor sea un cáncer, porque ene
l ovario hay quistes que cursan como quiste pero son canceres.

Cuando paso a una RM?, en la pancreatitis por el íleo no me voy a US, pero está
embarazada por lo que pido RM.

PERITONEO

En tórax hay pulmones y mediastino.

En abdomen tenemos tubo digestivo, tracto urológico, estructuras vasculares, órganos

pélvicos, peritoneo, retroperitoneo y extraperitoneo en la pelvis. El tubo digestivo tiene
estructuras retro, extra y peritoneales.

Retro: páncreas, duodeno exceptuando el bulbo duodenal, riñón, suprarrenal, aorta, cava,
colon ascendente y descendente. Hígado, vesícula, bazo, primera porción del duodeno,
colon transverso son intra.

En la cavidad peritoneal, los espacios que rodean a las estructuras que son intra (son
móviles), los retro son más fijos. Intestino delgado es intra, mas movilidad.

Por el mesocolon transverso se divide en supra e inframesocólica, damos los nombres de

acuerdo al órgano, por ejemplo, en bazo, espacio periesplenico, esta debajo del
diafragama, espacio subdiafragmático, liquido por toda la región subhepática, espacio
subhepático, cuando el hígado contacta con el riño, espacio hepatorenal (bolsa de
Morrison), en la región inframesocólica, hay una parte derecha e izquierda.

Los espacios están comunicados, las correderas paracólicas derechas e izquierdas

(gotieras); CUANDO El peritoneo se refleja a los lados del colon, forma espacios alargados,
que por ejemplo si el paciente tuviera liquido en la pelvis y va aumentando la cantidad de
lqiuido, este asciende por las correderas y termina por las vías de diseminación.
En Apendicitis clínicamente diagnosticada, el cirujano pese a que no vio la apéndice, le
basta ver la colección porque hay un aumento de la permeabilidad por la inflamación, el
paciente llega acostado, la escasa cantidad de líquido por ley de gravedad se va el líquido
a los espacios posteriores y coge la corredera paracólica derecha asciende y como el riñón
es retroperitoneal se acumula en el espacio de Morrison. (Liquido libre en bolsa de
Morrison más cuadro clínico  La ecografía es concluyente de apendicitis).

El espacio pélvico es gigante, casi 300 cc de capacidad, por la vejiga (sentimos el deseo de
la micción 220 aproximadamente), una mujer gestante el útero grávido ocupa parte de
ese espacio, la vejiga tiene menos espacio y más micciones diarias.

El paciente tiene unos 50 cc de líquido ascítico y la capacidad de la pelvis es 300, no puedo

ver en Rx y confundo con la imagen de la vejiga. (“es una locura querer ver un ascitis con
una Rx, cuando si el paciente está de pie se acumula en la parte de abajo”). La placa
habitual de abdomen es supino, los 50 cc se van a la corredera y se depositan en el
Morrison, y no vemos porque el riñón en hígado tienen densidad agua.

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE ESPACIOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Colecciones de gas: Neumoperitoneo, neumobilia (gas en vías biliares), neumatosis,

luminograma.

Estudio para todas las colecciones gaseosas: Rx

Colecciones liquidas: Ascitis, hemoperitoneo (antecedente de traumatismo)

Estudio inicial: US

Masas (Liquidas y solidas):

Estudio inicial: US mientras no sea tubo digestivo, si es líquido me quedo con el US,
si es sólida paso a la TC

Masa en el estómago, no me ayuda el US, empiezo con endoscopía, luego un tránsito o

mejor una tomografía, porque el transito solo ve la luz, y la tac puede ver hasta una
metástasis.

Calcificaciones (Biliares y urológicas)

Empiezo con US

Si a eco no ve cálculos en uréter, voy a Rx si es de ca la ve y no lo vió, lo pinto urografía

intravenosa, uro tac, uro rm
Vías biliares, colangiografías.

Cuerpos extraños.

Estudio inicial: Rx

NUEMOPERITONEO

Estudio a pedir: De pie

 La simple de abdomen no sirve para todos, para niños si puede servir.

PA de tórax  Aire subdiafragmático; no se puede poner de pie, lo pongo de

costado  Rx en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal, si no especifico
horizontal, será una placa lateral común y corriente, y no logro ver el ascenso del aire;
siempre el aire va a la parte más alta y por lo tanto vemos el aire oculto dibujarse entre el
hígado y la pared toracoabdominal.

Preferimos: Según la condición del paciente, si no se puede parar hacemos en decúbito

lateral y si se puede parar, se suele preferir la estándar de tórax, sobre todo si es adulto
mayor (se hace también la valoración prequirúrgica, ya que estos traumatismos se
resuelven con cirugía), el Neumoperitoneo generalmente me indica que se rompió una
víscera del tubo digestivo, aunque también puede ser por traumatismo penetrante.

Neumoperitoneo espontáneo  ÚLCERA PERFORADA, sale líquido (lo vemos con US,
también sale aire y esta artefacta el US). Puede que por una mala técnica endoscópica al
realizar una biopsia rompieron la pared. Están haciendo un colón por enema se
sobrepasaron en la administración de aire puede romper.

SIGNOS

Signo de aire subdiafragmático  Dx temprano en la placa en bipedestación.

Signo de la doble pared del tubo digestivo  NO hace dx temprano ya que requiere
cantidades gigantes de Neumoperitoneo.

 La pared del tubo digestivo tiene densidad agua, no es normal que haya
aire fuera del tubo (Neumoperitoneo), si hay aire dentro y fuera voy a ver
pared interna y externa.  requiero grandes cantidades de aire, porque
hay tantas asas que la una con la otra puede sumar o restar densidades, y
por eso, este sx da muchos falsos +, si le coge otra víscera de densidad aire,
va a parecer que tuviese aire fuera de la viscera que estoy viendo.
 NEUMOBILIA – NEUMATOSIS PORTAL O GAS PORTAL

Las triadas portales (porta, a. hepática y un conducto biliar), como sabemos dónde está el
aire? Si los 3 siguen la misma configuración anatómica y ramificación.

 Sabemos que la densidad agua del hígado, aunque no vea el borde del
hígado, cuando vea aire partiendo del centro del hígado (porta hepatis) y se
ramifica  NEUMOBILIA.
El colédoco tiene porción retro y vecindad con el duodeno, un gran cálculo
en el colédoco, obstruye el paso, acumula bilis y se dilata, y como producto
la pared se distiende y por la vecindad se perfora o fistuliza el duodeno,
donde hay intercambio de material (un cálculo biliar por sí solo no es causa
de neumobilia, es causa cuando perfora el tubo digestivo), pasa aire a la vía
biliar y se termina dibujando, si el cálculo pasa al tubo digestivo puede
impactarse en la válvula ileocecal, que es potencialmente mortal, lo ideal es
detectar tempranamente antes que se impacte. También puede tener
Neumoperitoneo porque algo de aire tuvo que haber filtrado, pero
obviamente es inminente la neumobilia producida.

Si no ayuda la Rx para ver el cálculo en el intestino  vamos a TC porque el US

no nos permite ver por el gas intestinal.

 Cuando el gas viene ramificándose de la periferia  NEUMATOSIS PORTAL

El aire entra por una perforación espontánea de las asas intestinales debido
a isquemias intestinales (infarto intestinal  se gangrena, necrosa), el gas
producto de la perforación infiltra en la pared de las asas intestinales
(neumatosis intestinal), el aire llega por drenaje venosa en la gran vena
porta (Neumatosis portal) y vemos en el hígado el cual es densidad agua y
no hay problema, por lo que busco en la periferia hepática (ramificación
periférica).

CAUSA:

ADULTO: Isquemia intestinal

NIÑO: Enterocolitis necrotizante (niño prematuro que se
descompensa, Abdomen agudo y sobredistendido  nos sirve RX)

Luminograma gástrico, colónica, intestinal  Sobredistención gaseosa. (Ver en íleos)

 COLECCIONES LÍQUIDAS

Todas las colecciones cambian el nombre de acuerdo a su contenido: Inflamatorio, difuso

abdominal, que hace abdomen en tabla (Peritonitis), Insuficiencia cardiaca por aumento
de la presión hidrostática – cirrosis hepática - hipoproteinemia (Ascitis), traumático
(hemoperitoneo); sangre fresca la vemos como liquido porque aún no podemos ver el
coagulo ni la degradación de la fibrina, pero si el sangrado es activo y progresivo por
problemas de coagulación, a lo mejor el líquido peritoneal ya tiene ecos que floten pero
también esto puede ser una infección, la eco diferencia entre un exudado, por ejemplo en
la peritonitis el líquido suele tener partículas flotantes como residuos, pero también la
sangre antigua (ya no la fresca) puede dar ecos que flotan, es como en un quiste
puramente anecoico me indica que es un quiste puro, pero si dentro del quiste veo
particulas flotantes nos puede indicar que está infectado o sangrado (rompió un vaso por
crecimiento, como no es agudo se ve como partículas). En un exudado, aumento de la
permeabilidad de las hojas peritoneales. En los canceres hay doble elección, cuando no es
traumatico y vemos liquido peritoneal hemático es una opción a pensar que tengo un Commented [u4]: En el US, lo vemos con partículas?

cáncer y hay que buscarlo en cualquier nivel, la eco ve una ascitis pero no hay
antecedente para pensar en un traumatismo o defecto en la prueba de coagulación, pido
una TC.

 PIDO ULTRASONIDO, me diagnostica las colecciones.

Cuando paso a la TC? Cuando queremos ver la etiología exacta de un proceso patológico
(quiste de ovario + ascitis, no es concordante), discriminar la característica de las
colecciones (Ascitis hemática  UH >20)

MASAS PERITONEALES  Empiezo con US, siempre será mejor la TC, porque me dice la
naturaleza (Si es quística o tumoral), la extensión.

Ante toda masa, solida sobre todo paso a la TC

Quistes que no se vean en el US, pasan al US.
Lipomatosis  Grasa difusa benigna
Lipoma Grasa localizada benigna
Liposarcoma  Maligna

CUERPOS EXTRAÑOS  Rx
Vías entradas: vía oral (frecuente en niños, mulas del narcotráfico), vía rectal (prácticas
homosexuales, mulas del narcotráfico, reos), vía genital, vía transabdominal (iatrogenias,
las gasas tienen tejidos con raytex), la compresa se infecta, se abscesa y necesitamos TC.
 RETROPERITONEO

Esquematización como en la cavidad peritoneal: riñones, suprarrenales aorta, cava,

páncreas, duodeno desde 2 porción, colon ascendente y descendente, tomamos como
referencia al riñón para dividir los espacios. TC  Grasa se ve hipodensa, en una tc solo
veo hipodensidad rodeando riñones, duodeno.
Colección en espacio perirrenal  Atribuimos al riñón

EN la cavidad peritoneal todo está comunicado, como en la apendicitis se van las

colecciones a la bolsa de Morrison.

Borramiento de grasa properitoneal puede ser signo compartido, tanto de una peritonitis
o una colección pararrenal posterior.

Los músculos psoas están en su compartimiento propia

Estos espacios pueden estar con colecciones liquidas (Puede ser trasudado, exudado,
sangre) o gaseosas (Neumoretroperitoneo).

ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR

Víscera implicada: Páncreas (Pancreatitis)  Pido: US

AL reporte íleo paralitico, pido una TC, no radiografía porque no veo el páncreas solo veré
la distensión gaseosa (Íleo); “casi siempre toda pancreatitis por el íleo termina en TC”
En la Rx, las vísceras claves para Rx que no es de resolución son:

Riñones, psoas, grasa extraperitoneal.

PANCREATITIS  Rx  no borra riñones, no borra psoas, grasa extraperitoneal talvez si

hace peritonitis, solo veré el ILEO.

TC  Páncreas  Edematoso, cabeza > 3 cm; fascia renal anterior dibujada; el borde del
páncreas empieza a borrarse porque esta coleccionado alrededor. La colección en íntimo
contacto con el colon ascendente (colección pararrenal anterior).

Primero pido US, si no se valora  TC.

ESPACIO PERIRRENAL

Riñones, psoas, grasa extraperitoneal

Víscera: Riñón

Causas de sangre, agua o pus: traumatismo, absceso, pielonefritis. (O es hematoma o es

una colección purulenta).

Empiezo con US, pero si no hay ecógrafo voy a la RADIOGRAFÍA, al riñón normalmente lo
veo, no lo puedo ver por una colección o por una agenesia.

*Alterado la silueta renal

*Desplazamiento renal

*Borramiento de la porción superior del psoas y porción inferior del riñón.

*No hay Borramiento de grasa extraperitoneal

Dudo en la Rx, paso a la TC

*Veo la deformidad del riñón.

ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR

NO SIRVE EL US, me queda la Rx

Causas: traumatismo en región dorsal, coagulopatía, osteomielitis vertebral (mal de pott)

*No borra el riñón.
*Borra la parte baja del psoas porque son prominentes en la porción baja. (Se distorsiona
la parte baja)
*NO borra la parte superior del psoas porque es delgada y no contacta; y la colección
tendría que ser extensa.
*Borramiento de la grasa extraperitoneal, se requiere colecciones grandes. (Podría o no).

TC  Buscar las colecciones.

ESPACIO DEL PSOAS
 PSOAS
Causas: Traumatismo (hematoma que se sobre infectó), apendicitis, osteomielitis
vertebrales
Estudio: Rx  si ve los psoas  LO MEJOR ES LA TC porque la Rx no da contraste.
Las colecciones pueden infiltrar por aumento de la permeabilidad capilar hacia el espacio
pararrenal anterior.

NEUMORETROPERITONEO
Causa: Perforación del colón
No ayuda ponerle al paciente en bipedestación, por lo que es difícil buscar en RX
Signos: aire por fuera del colon ascendente o descendente; aire que rodee el páncreas,
riñón. Complemento  TC
Rx Vemos aire que dibuja al psoas, riñón.

“EN EL RETROPERITONEO PUEDE HABER LIPOMATOSIS, LIPOSARCOMA, LINFOMAS,

NEUROBLASTOMA, TERATOMAS(masa mixta con pelos, uñas), TUMOR DE WILLIS (Riñón
en pediátricos)”

AORTA
El aneurisma es la patología más frecuente en la población adulta secundario a procesos
arterioesclerosos, cuando es sintomático (masa palpable en abdomen que palpita) el
paciente llega dando el diagnostico pero también hay aneurismas que son hallazgos.
Diámetro: 2,5

Si tiene 80 años con una aorta de 2,7 es una ectasia (2,5 – 3,0), si un paciente de 20 años
tiene 2,7 le considero un aneurisma (Relacionamos con la edad).

De 3 en adelante  Aneurisma de aorta abdominal; por ejemplo de 3,5 es un aneurisma

en cualquier edad; tenemos que hacer controles siempre que no pase de los 5 cm; si el
paciente tiene un aneurisma más grande (7,8 cm) derivar de inmediato a un cirujano
cardiovascular.

Si tiene 3,5 no derivo al especialista porque no está próximo a romperse, ya que crece de
menos 0,5 por año, en un año de control siguiente tendrá de 4. (Recomendar que busque
un tratante para evitar complicaciones y controlar cada 6 meses o 1 año). Si está 4,7
buscar un especialista. Si el aneurisma esta trombosado, con el contraste saldrá normal o
que esta estenosado, por lo que siempre será la ecografía esencial en el diagnóstico.

ESTENOSIS  la causa son los trombos intramurales.