INTERVENCIÓN

EN ADICCIONES
PARA
ENFERMERÍA
Dr. Daniel Amaya
El tratamiento de las personas
que consumen drogas,
NO es propiedad intelectual
de ninguna profesión en
particular.
El personal de Enfermería es quizá el
más cercano a la comunidad cuyas
características de “sensibilidad”,
“empatía” y “aceptación” lo hacen el
personal ideal para interactuar con el
consumidor de alcohol y otras
drogas…
Por lo tanto, el personal de
enfermería es el personal idóneo
para incentivar en el paciente la
decisión de cambiar de conducta y
modificar sus hábitos de consumo,
o bien identificar un consumo de
riesgo y referirlo con redes de
apoyo social.
 DROGA

Cualquier sustancia que

al ser consumida por el
individuo, afecta el
organismo, la mente y
la conducta.
 FARMACODEPENDENCIA O
ADICCIÓN
Proceso físico y a veces psíquico,
causado por la interacción entre un
organismo vivo y un fármaco o droga,
caracterizado por alteraciones del
comportamiento que conllevan un
impulso irresistible por consumir la
droga, en forma periódica o continua,
para experimentar los efectos psíquicos
y, a veces, para evitar el malestar que
se presenta al suspender bruscamente
 DEPENDENCIA
PSICOLÓGICA
Condición en la cual la droga
promueve una sensación que
motiva al sujeto a repetir su
consumo para inducir el placer
de sus efectos o evitar el
malestar de su abstinencia.
 DEPENDENCIA
Estado deFÍSICA
adaptación biológica que
sufre el organismo para funcionar
con la droga.
TOLERANCI
A
Aumento paulatino de la cantidad de
droga consumida, para obtener los
mismos efectos que al inicio.

ABSTINEN
CIA
Conjunto de trastornos fisiológicos
y psicológicos que se producen al
suspender bruscamente una droga.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DROGAS
DEPRESORA ESTIMULANTE
S S
Alcoh Cafeína
ol Derivado Naturale ,
s del nicotin
opio:
Naturales: s
Narcóticos codeína,
a,
cocaína
- morfina
Sintéticos
analgésico :
Anfetamin
s Meperidin Sintéticos
as, éxtasis
a, heroína
Barbitúric
Sedantes os:
hipnóticos Fenobarbit
Tranquilizant
al Diazepam
es: ALUCINÓGENOS
Marihuan
Naturale a,
Acetonas, s floricund
pegament a,
Inhalable os, hongos
LSD,
s Sintético
aerosoles, éxtasis
gasolinas s
ETAPAS DEL SÍNDROME DE
DEPENDENCIA
Experiment
al

Uso
ocasional

Uso
habitual

Dependenc
ia
SISTEMA DROGA- PERSONA- MEDIO

DROGA PERSONA
Autoestim Toma de
Tipos Factores aPatrones de decision
genéticos es
Vías de Neuroadaptaci identificacióDar y
n
Administracióón Dependen recibir
n cia afecto
Poca
tolerancia a
Efectos
lasMetas y
Mito Disponibilid Permisivid frustraciones
proyecto
s ad ad de vida

Costumbr
es La familia Comunicaci
Valores
Amigos, ón
Machismo
presión de
grupo Publicida
d
MEDIO
 ¿CUÁL ES EL ROL
DE ENFERMERÍA
EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ADICCIONES?
Modalidades de intervención
para el abordaje
de las drogodependencias
En función de los objetivos:
Programas de abstinencia o libre de
drogas
Programas de reducción de daños
En función de la orientación
En función de la
terapéutica:
estrategia
Modelo médico biológico
Modelo psicodinámico de intervención: *
Modelo conductual Individual
Modelo cognitivo Grupal
Familiar
Modelo cognitivo – conductual *
En función al contexto de tratamiento
habitualmente disponible:
Tratamiento en centro ambulatorio *
Tratamiento en unidad hospitalaria *
Tratamiento en centro de día
Tratamiento en comunidad terapéutica
Papel de los grupos de autoayuda *
 El rol de enfermería
en el tratamiento
de personas consumidoras de
drogas
en las modalidades de atención
más comunes en nuestro país:
atamiento en centros ambulatorios basados en
odelo cognitivo conductual, con las estrategia
intervención: individual, grupal y familiar.

atamiento en unidades hospitalarias.

pel de los grupos de autoayuda.

La atención de enfermería a
drogodependientes no se aparta
del marco o modelo establecido
por Virginia Henderson, según el
cual, el individuo, aquí
drogodependiente, es
considerado como un todo
completo que presenta las
necesidades fisiológicas y
vitales, que debe satisfacer.
La finalidad, de los cuidados de
enfermería, consiste en conservar o
restablecer la independencia del
drogodependiente en la satisfacción
de sus necesidades.

De ahí que el rol del personal de

enfermería consista en ayudar al
drogodependiente a recuperar o
mantener su independencia,
supliéndole en aquello que él no
puede realizar por sí mismo para
responder a sus necesidades. Es un
rol, por tanto, de suplencia.
El proceso de atención de enfermería
(PAE) aplicado a las drogodependencias
(PAED), es el sistema de la práctica de la
enfermería en este campo.

Proporciona el mecanismo por el que el

profesional de enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos, habilidades y
actitudes para conocer, comprender,
diagnosticar y tratar la respuesta del
drogodependiente a los problemas reales
o potenciales derivados del consumo de
drogas, con el fin de mejorar la calidad de
vida o conseguir el bienestar óptimo de
Como el PAE, el PAED se divide en cinco
fases, interrelacionadas e
interdependientes, basadas en las etapas
del proceso científico:

1- Recogida de datos (Valoración).

2- Análisis e interpretación (Diagnóstico).
3- Planificación de los cuidados
(Planificación).
4- Ejecución.
5- Evaluación.
1- La valoración, o recogida de datos, es la
primera fase del PAED. Sus actividades se
centran en la obtención de información
relacionada con el drogodependiente y su
entorno social, laboral y familiar. Permite hacer
un inventario de todo lo que se refiere al
drogodependiente, su o sus dependencias, sus
hábitos de vida y el grado de satisfacción de
sus necesidades fundamentales, entre otros.

Los datos se recogen de forma sistemática,

utilizando la entrevista, observación, la
exploración física, los resultados analíticos,
detección de las necesidades del
drogodependiente, y otras fuentes registradas
Existe un porcentaje de pacientes que
acuden a la primera entrevista porque lo
están pasando mal, están sufriendo, y
esa es una de las emociones en las que
nos debemos apoyar para conseguir que
vuelvan a la siguiente sesión y se
mantengan posteriormente en consulta.
Recordemos que la motivación es
fluctuante y que aunque en un principio
el paciente puede no querer dejar de
consumir ni acudir a consulta, si
“jugamos bien nuestras cartas” es
posible que cambie su motivación y
La motivación para el tratamiento
consiste en un repertorio de
herramientas que no sólo vamos a
aplicar al principio de la terapia, sino a lo
largo de toda ella, y sin las cuales la
probabilidad de que el paciente
abandone la consulta es muy alta.

Las técnicas motivacionales son las

habilidades más importantes que debe
tener un terapeuta que trabaje en este
campo de intervención.
2- El diagnóstico, o análisis e
interpretación de los datos recogidos
de la historia clínica del
drogodependiente, permiten esclarecer
su problema específico y extraer
conclusiones en relación con la fuente
de dificultad que lo provoca, esto es, el
diagnóstico de cuidados.

Se identifican los diagnósticos de

enfermería y se diseña un plan de
cuidados, que se ejecuta y evalúa.
Cuando un paciente acude a consulta
por primera vez, el objetivo inicial del
terapeuta (sea enfermera o cualquier
otro profesional) es conseguir que el
paciente vuelva a la siguiente sesión. Y
ello depende en gran medida de la
actuación que mostremos.
Así, cuando un paciente entra en
contacto con nosotros (bien por teléfono
o en persona) debemos conseguir
“engancharle” y ganarnos su confianza.
Para lograr esto debemos tener muy en cuenta
las siguientes recomendaciones:
I Mostrarse agradables y cercanos en todo
momento.
II Evitar las confrontaciones, porque pueden
generar que el paciente se ponga a la
defensiva y se niegue a hablar sobre su
problema.
III No utilizar etiquetas como toxicómano,
alcohólico, cocainómano, etc., pues tienen
una alta carga peyorativa y por tanto
generan rechazo.
IV Si el paciente ha acudido a otros
terapeutas anteriormente, es importante
averiguar tanto el abordaje terapéutico
como el encuadre inicial que utilizaron, ya
que de este modo evitaremos caer en el
error de decirle al paciente lo mismo que le
han dicho tantas veces.

V No criticar, ni juzgar las conductas del

paciente. El objetivo de ello es la
aceptación incondicional del paciente, pues
es la primera premisa para poder ayudarle.
3- La planificación permite determinar
los objetivos que deben perseguir los
cuidados de enfermería, con el fin de
suplir lo que el drogodependiente no
puede llevar a cabo por sí mismo para
satisfacer sus necesidades, y ayudar a
resolver su problema de dependencia.

En esta fase se desarrollan estrategias

para evitar, reducir al mínimo o
corregir los problemas identificados en
el diagnóstico de enfermería.
4- La ejecución es la puesta en práctica, por
parte del personal de enfermería, del plan de
intervenciones elaborado, esto es, del rol de
suplencia del personal de enfermería, para
conseguir los resultados definidos en la etapa
de planificación.

Consiste en la comunicación del plan, e

implicación en el mismo, a todos los que
participan en la atención del
drogodependiente: personal sanitario,
trabajadores sociales, familiares o
responsables próximos.

El personal de enfermería continuará

5- La evaluación de los cuidados
consiste en volver hacia atrás para
evaluar si el proceso que se ha seguido
y los resultados obtenidos son válidos
o no.

Esta revisión continua, permite

comprobar si se han conseguido los
objetivos, y si es necesario incorporar
nuevos datos o medidas correctoras
surgidas de la evolución del estado del
drogodependiente. Se inicia así un
proceso cíclico.
Lo primero que no conviene olvidar es
que todo paciente, cuando acude a
nosotros, se está debatiendo (en
mayor o menor medida) entre
continuar consumiendo y ponerse en
tratamiento.

Si tenemos presente esta

consideración, evitaremos juicios tan
dañinos como los que algunas veces
se dicen: “vuelva a vernos cuando
esté lo suficientemente motivado”,
o “hasta que usted no quiera, nosotros
 QUÉ PUEDE HACER
ENFERMERÍA
A NIVEL DE NUESTRO SISTEMA
DE SALUD
EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ADICCIONES

UDAs
AUDIT y ASSIST
INTERVENCIÓN BREVE
El personal de enfermería podrá realizar
tareas de prevención en los CÉSAMOS de la
comunidad, detectando trastornos por uso
de drogas durante el embarazo y educando
a las familias sobre los riesgo del consumo,
así como de las medidas para disminuir
dichos riesgos.

Una vez hospitalizadas y después del parto,

la
enfermera con formación en este campo,
puede asesorar y/o educar sobre
determinados aspectos de la medre y del
niño que pueden verse alterados por el uso
El AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identifications
Test) En español: Cuestionario de Identificación de
los Trastornos debidos al Uso de Alcohol. Fue
desarrollado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como un método simple de screening del
consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la
evaluación breve. Fue diseñado con la intención de
ayudar en la atención primaria con la identificación
del consumo excesivo de alcohol como causa de la
enfermedad presente.

También proporciona un marco de trabajo en la

intervención para ayudar a los bebedores con
consumo perjudicial o de riesgo a reducir o cesar el
consumo de alcohol y con ello puedan evitar las
consecuencias perjudiciales de su consumo.
El AUDIT también ayuda a identificar la dependencia
de alcohol y algunas consecuencias específicas del
consumo perjudicial. Ha sido diseñado
particularmente para los clínicos y para una
diversidad de recursos terapéuticos, si bien con las
instrucciones apropiadas puede ser auto-administrado
o utilizado por profesionales no sanitarios.
The ASSIST project – (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test). En
español: “La prueba de detección de consumo de
alcohol, tabaco y sustancias” (ASSIST) El cuestionario
consta de ocho preguntas y llenarlo toma
aproximadamente entre 5 y 10 minutos.
El diseño de la prueba es culturalmente neutral, por
lo que puede utilizarse en una gran variedad de
culturas para detectar el consumo de múltiples
sustancias:
Tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, estimulantes de
tipo anfetamina, inhalantes, sedantes o pastillas
Ventajas del AUDIT y el ASSIST:
1- Una estandarización transnacional ya que
han sido validados en pacientes de atención
primaria en varios países.
2- Identifica el consumo de riesgo y
perjudicial
de alcohol y otras drogas, así como una
posible
dependencia.
3- Breves, rápidos, y flexibles.
4- Diseñados para el personal de atención
primaria.
5- Son consistentes con las definiciones de
la CIE-10 de dependencia y de consumo
perjudicial de alcohol.
“Las intervenciones breves” han mostrado ser
efectivas y están siendo cada vez más
utilizadas en el manejo de personas con un
consumo nocivo de alcohol y otras drogas,
llenando de este modo, los huecos entre los
esfuerzos de prevención primaria y los
tratamientos especializados para las personas
con trastornos debidos a la dependencia al
alcohol.

Las intervenciones breves también

proporcionan, un valioso marco de trabajo,
para facilitar la derivación a tratamiento
especializado de los casos.
La Intervención Breve, está
basada en instrumentos y
experiencias de intervención
validados a nivel nacional e
internacional, es una opción
práctica, viable, de fácil
aplicación y utilidad en los
servicios de salud e incluso en
comunidades rurales.
Este manual ha sido
diseñado para ayudar a
los profesionales
sanitarios de Atención
Primaria médicos,
enfermeras y otros– en el
manejo de personas cuyo
consumo de alcohol ha
llegado a ser de riesgo o
perjudicial para su salud.
Las Intervenciones Breves
NO están
diseñadas para el
tratamiento de personas
con dependencia de
alcohol, que por lo
general requieren un
La intervención breve Las intervenciones breves
vinculada a ASSIST que no constituyen un
se presenta en este tratamiento individual para
manual dura alrededor las personas con
de tres a quince dependencia o que están en
minutos. alto riesgo por consumir
drogas.

La intervención
breve podría
utilizarse para
alentar a este tipo
de usuarios a que
acepten ser
derivados para
evaluación y
A continuación tienen una serie de
recomendaciones que se le pueden facilitar a los
pacientes, relativos a los estímulos a evitar:

• Evitar los lugares en los que solía consumir, y fomentar la estancia en

lugares alternativos en los que sea más difícil hacerlo.

• Evitar a la gente con la que solía consumir, y buscar o fomentar las

relaciones con gente que no consume.

• Eludir las conversaciones relativas a la sustancia y su consumo. Empezar

a desarrollar nuevos temas de conversación sobre cosas que antes te
gustaban.

• Festejar las alegrías y las celebraciones sin recurrir a los consumos.

Recurrir a otras estrategias (comidas, cine, etc.) no vinculadas a los
consumos.

• Ante situaciones emocionales negativas, no recurrir a los consumos; sino

afrontarlo con otros recursos de los que disponga, y contar con el apoyo de
otras personas.

• Comentar con la gente que le rodea, su compromiso de no consumir

• Tirar todo el alcohol u otras drogas que pudiera guardar en casa.

• Pensar en las consecuencias negativas que le trajo el consumo, y en

las
consecuencias positivas que le está trayendo y te traerá el haberlo
dejado.

• Evitar consumir otras drogas.

• Empezar a desarrollar estrategias de rechazo de los ofrecimientos,

aunque, por el momento evita las situaciones.

• Buscar actividades agradables alternativas.

• No entrar en los bares a comprar tabaco o refrescos por ejemplo.

• Salir a la calle con poco dinero, sin tarjetas de crédito o bien salir
acompañado, etc. etc. etc..

Esta lista, puede ser muy útil dársela a los pacientes, recoge algunas
recomendaciones, pero es posible que haya más. La lista no es, pues,
exhaustiva por lo que puede resultar útil ampliarla con la casuística
particular de cada paciente.