Con lo anterior liquidado, Yo_____________________________con cedula de ciudadania No. _____________declaro que he recibido de ___________________en calidad de empleador, los valores correspondientes a mis salarios, prestaciones legales, extralegales,compensaciones de beneficios e indemnizaciones causadas como trabajador a su servicio, por consiguiente el empreador se encuentra a PAZ Y SALVO por los conceptos mencionados.
FIRMA:_______________ CC No.__________________DE_______________________