Anda di halaman 1dari 14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY S DENGAN PENYAKIT

DEGENERATIF DI RT 02 PUNDONG 5 TIRTOADI,


MLATI, SLEMAN

Di susun
Amir Nuryanto
NIM 02/160025/EIK/00238

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
2004

0
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY S DENGAN PENYAKIT
DEGENERATIF DI RT 02 PUNDONG 5 TIRTOADI,
MLATI, SLEMAN
Pengkajian pada tanggal 2 juni 2004 hari Rabu, oleh Amir Nuryanto
I. Identitas Klien
Nama :Ny s
Umur :65 tahun
Jenis kelamin :Perempuan
Pendidikan :Tidak sekolah
Agama :Islam
Status perkawinan :Janda
Alamat :RT 02, Pundong 5, Tirtoadi, Mlati, Sleman

II. Riwayat Kesehatan


a).Keluhan utama
Ny S saat dilakukan pengkajian mengatakan kalau daerah punggung,
kemudian tulang-tulang persendian lutut, paha, pingguk dan jari-jari tangan
dan kaki sering mengalami nyeri ( kemeng )
b).Riwayat penyakit yang sering diderita
Ny S sering mengalami pusing, serta kadang-kadang sampai ngiyer ( hilang
kesadaran sesaat ). Menurut Ny S bila hal tersebut sudah terjadi dia hanya
kurang istirahat dan oleh keluarga Ny S dia cukup membeli obat di warung
( bodrex ) sesudah itu biasanya sudah sembuh serta siap untuk bekerja lagi.
Riwayat mondok ( opname ) belum pernah.

III. Pola Kebiasaan


a).Makan-minum
Saat ini untuk mencukupi kebutuhan makan dan minum dari Ny S masih
mandiri artinya tanpa bantuan orang lain, frekwensi dari makan Ny s dalam
sehari 3 kali, menu yang dimakan mengatakan yang penting ada nasinya
sehingga perut menjadi kenyang, jumlah yang dimakan kurang lebih 3/4

1
piring makan. Ny S mempunyai pantangan makanan yaitu lombok dan
timun, kata Ny S lagi bila makanan itu perutnyan menjadi sakit.
Untuk kebutuhan minum Ny S sering minum air putih dalam sehari rata-rata
5-6 gelas blimbing ( @ 250 cc ).
b).Pola eliminasi
BAB dalam 24 jam dilakukan oleh Ny S sekali, konsistensi normal, Ny S
mengatakan untuk BAB dia tidak mengalami kesulitan baik saat dan
sesudah BAB. BAK dalam 24 jam Ny S mengatakan rata-rata antara 4-6
kali, warna jernih kadang agak kekuningan serta baunya khas ( pesing ).
Untuk BAB dan BAK Ny S masih bisa menahan atau tidak terjadi beser.
c).Pola toieleting
Mandi dalam sehari dilakukan 2 kali, kadang-kadang memakai sabun mandi,
untuk mandi Ny S masih bisa mandiri.
Gosok gigi dilakukan bersamaan dengan mandi jadi dalam 24 jam dilakukan
2 kali.
Keramas dalam 1 minggu dilakukan 1-2 kali.
Potong kuku dilakukan bila sudah panjang atau Ny S mengatakan rata-rata
dalam 1 minggu sekali.
Untuk berpakaian dan berhias masih bisa dilakukan sendiri oleh Ny S.
d).Pola tidur dan istirahat
Tidur malam di mulai jam 21.00 dan terbangun jam 04.00, kadang-kadang ia
terbangun dari tidurnya bila cucunya pada malam hari terbangun dan
menangis. Ny S mengatakan saat subuh ia sudah bangun dan badannya
terasa segar sekali, istirahat siang jarang dilakukan karena ia mengawasi
cucunya.
e).Pola aktifitas
Kegiatan fisik jarang Ny S untuk melakukannya, untuk mobilitas, berpindah,
ROM masih mandiri.

IV. Psykososial

2
a).Hubungan social
Ny S mengatakan , kalau ada masalah dengan keluarga atau masalah
pribadi sebagai tempat mengadu atau tempat memecahkan masalah
dengan anaknya. Ny S saat ini masih ikut kegiaan di kampong misalnya
pengajian, arisan ibu-ibu.
b).Konsep diri
1.Gambaran diri
Ny S mempunyai anggapan bahwa anggota tubuhnya sempurna, Cuma
ia dapat menggambarkan bahwa orang tua itu oran-organ tubuhnya
sudah banyak mengalami perubahan, seperti saat ini dia sering
mengeluh nyeri di daerah persendian dan otot atau tulang bagian paha,
lutut, dan punggung.
2).Identitas diri
Ny S mengatakan sudah puas dengan keadaan yang sekarang ia alami
saat ini.
3).Peran diri
Ny S saat ini berperan sebagai ibu dan nenek, Ny S juga menyadari
peran ini serta dapat merasakan perannya telah dianggap oleh keluarga.
Di masyarakat secara umum juga mengakui bahwa ia sudah tua dan
dapat dijadikan contoh suri teladan yang baik, Ny S mengatakan tidak
ada masalah dengan peran ia dapat selama ini.
4).Ideal diri
Ny S tetap minta kepada Allah SWT semoga dirinya serta keluarganya
bisa sehat dan mendapat perlindungan Nya, sehingga bias menunggui
keluarga serta dapat momong cucu sampai dewasa.
5).Harga diri
Ny S mengatakan sejak dulu ia sudah hidup dengan susah, masyarakat
sudah tahu dengan keadaannya saat ini. Selama pengkajian berlangsung
kontak mata dengan Ny S kurang dan sering mengalihkan perhatian
pandangan.
V. Nilai dan keyakinan

3
1).Nilai dan keyakinan
Ny. S beragama islam dan aktif menjalankan ibadah seperti sholat 5 waktu
dan puasa. Kadang-kadang bila ada acara pengajian Ny. S aktif
mengikutinya.
2).Kegiatan ibadah
Ny. S aktif menjalankan sholat 5 waktu dimasjid.
3).Psikososial
Ny. S sudah ditinggal meninggal suaminya pada 1999, jadi sudah 5 tahun
sampai sekarang. Saat ini Ny. S dalam status janda.
4).Masalah psikososial
a). Dukungan keluarga dan kelompok
Jika ada anggota keluarga yang sakit dibawa kefasilitas kesehatan
(Puskesmas).
b). Hubungan dengan lingkungan
Ny. S mengatakan tidak ada masalah karena masih aktif dengan
kegiatan yang ada dilingkungan. Saat ini hubungan dengan lingkungan
baik.
c). Keadaan dengan pekerjaan, perumahan dan ekonomi
Ny. S saat ini sudah tidak bekerja, yang mencari nafkah dalam keluarga
adalah anaknya, menurut Ny. S penghasilannya cukup untuk
menghidupu keluarga. Rumah tampak kumuh, halaman kotor karena
didepannya ada kandang ternak.
d). Pelayanan kesehatan dan harapan
Keluarga belum pernah dikunjungi secara langsung oleh petugas
kesehatan. Kekuarga berharap petugas kesehatandapat aktif berkunjung
kekeluarga.
e). Mekanisme koping dan adaptasi stress
Koping adaptif
Jika ada permasalahan dalam keluarga atau nsesuatu yang dipikirkan
dibicarakan dengan anaknya.
Koping maladaptif

4
Selama ini Ny. S belum pernah menggunakan salah satu mekanisme
koping maladaftif (menghindar, minum alcohol ).
VI. Pemeriksaan Fisik
a). Status mental
penampilan Ny S rapi, rambut diikat.
pembicaraan jelas.
motorik sudah terjadi tremor, ekstrimitas bawah dan atas tidak oedema. Untuk
ekstremitas bawah mengeluh sering nyeri.
afek sesuai dan emosi stabil.
tingkat kesadaran sadar penuh ( kompos mentis ), orientasi waktu, tempat dan
situasi masih baik.
memori jangka panjang maupun jangka pendek masih baik.
b). Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Frekwensi nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit
c). Status gizi
TB cm
BB Kg
d). Hasil pemeriksaan
Kepala
a). Rambut sudah beruban, banyak yang rontok tapi masih kelihatan bersih.
b). Mata sudah ada kekeruhan pada lensa mata, kemampuan untuk melihat
sudah berkurang, konjungtiva tampak anemis.
c). Hidung bersih.
d). Telingga bersih, cerumen tidak ada. Fungsi pendengaran mulai menuran,
jadi bila diajak bicara harus dengan suara keras atau dalam jarak yang
dekat.
e). Leher, pembesaran kelenjar thyroid tidak ada, Ny. S mengeluh kadang
leher terasa kaku. ROMnya mulai menurun.
2). Dada.

5
a). Paru-paru
I : tidak terdapat pembesaran, tadak tampak penggunaan otot
pernafasan tambahan.
P : tidak terdapat massa/benjolan.
P : batas paru normal suara paru sonor.
A : wheezing (-), ronchi (-).
b). Jantung
I : IC pada ICS 4-5.
P : tidak ada massa.
P : dbn
A : tidak terdengar bunyi jantung tambahan
3). Perut.
I : jaringan parut (-).
P : teraba lunak tidak ada massa.
P : oedema (-).
A : peristaltic (+).
4). Exstremitas
kekuatan otot baik, oedema (-), kulit keriput dan kering. ROM
exstremitas atas normal, untuk yang bawah kurang karena nyeri.
5). Pemeriksaan penunjang.
Tidak dilakukan.

VII. Analisa data

6
No DATA MASALAH PENYEBAB
1 Data subyekyif Kerusakan Keengganan untuk
-Ny. S mengatakan jarang mobilitas fisik melakukan
berolah raga. pergerakan
-Bagian punggung dan lutut
sering sakit.( nyeri )

Data obyektif :
-postur tubuh sedikit bungkuk
-ROM exstremitas bawah
berkurang
-Gaya jalan lambat, kaki
oedema (-).

2 Data subyektif : Resiko untuk jatuh


-Ny. S mengatakan sering nyeri pada Ny S
untuk jalan pada daerah lutut
dan punggung
-Saya harus ngemong
(mengawasi cucunya ).

Data obyektif :
-Ny. S tampak berjalan sambil
bungkuk.
-Ny. S berjalan belum
menggunakan alat Bantu.
-Lantai rumah ada tangga untuk
masuk.
-Lantai kelihatan kotor dan
lembab.
-Perabotan tidak rapi.

7
-Halaman kelihatan kotor dan
banyak kayu bakar.

3 Data subyektif : Harga diri rendah Keadaan social


-Ny. S mengatakan sudah ekonomi yang
ditinggal suaminya + 5 tahun kurang
yang lalu.
-Ny. S mengatakan sejak dulu
sudah hidup dengan
kesusahan
-Ny S mengatakan untuk
mencukupi kehidupannya ia
tergantung pada anaknya
Data obyektif
-Saat dilakukan pengkajian Ny
S tampak melamun di antara
pertanyaan dan sering
mengalihkan pandangan

8
VIII.Diagnosa keperawatan
1. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kurangnya melakukan
pergerakan tubuh pada Ny S ditandai dengan:
Data subyekyif
-Ny. S mengatakan jarang berolah raga.
-Bagian punggung dan lutut sering sakit.( nyeri )
Data obyektif :
-postur tubuh sedikit bungkuk
-ROM exstremitas bawah berkurang
-Gaya jalan lambat, kaki oedema (-).
2. Resiko untuk jatuh pada Ny S ditandai dengan: Data subyektif :
-Ny. S mengatakan sering nyeri untuk jalan pada daerah lutut dan punggung
-Saya harus ngemong (mengawasi cucunya ).
Data obyektif :
-Ny. S tampak berjalan sambil bungkuk.
-Ny. S berjalan belum menggunakan alat Bantu.
-Lantai rumah ada tangga untuk masuk.
-Lantai kelihatan kotor dan lembab.
-Perabotan tidak rapi.
-Halaman kelihatan kotor dan banyak kayu bakar.
3. Harga diri rendah berhubungan dengan keadaan social ekonomi yang kurang
ditandai dengan: Data subyektif :
-Ny. S mengatakan sudah ditinggal suaminya -/+ 5 tahun yang lalu.
-Ny. S mengatakan sejak dulu sudah hidup dengan kesusahan
-Ny S mengatakan untuk mencukupi kehidupannya ia tergantung pada
anaknya
Data obyektif
-Saat dilakukan pengkajian Ny S tampak melamun di antara pertanyaan dan
sering mengalihkan pandangan

9
IX.Perencanaan
No Tujuan Intervensi
Dx
1 Umum 1.Kaji pengetahuan Ny S tentang
Setelah kunjungan 3 kali Ny S perawatan ganguan mobilitas
mau dan mampu melakukan fisik.
pergerakan tubuh 2.Monitor tanda-tanda vital
Khusus 3.Monitor cara latihan yang telah
Setelah 3 kali kunjungan Ny S diberikan pada Ny S
mampu melakukan latihan 4.Diskusikan cara-cara melatih
pergerakan ROM dengan criteria pergerakan pada Ny S
hasil: 5.Meminta pada Ny S untuk
-Mampu menyebutkan manfaat melakukan pergerakan ROM
dan tujuan 6.Berikan motivasi pada Ny S untuk
-Menyatakan akan latihan rutin melakukan gerakan
-Dapat mempraktekkan ROM 7.Berikan pujian yang positif pada
Ny S.

2 Ny S tidak mengalami jatuh 1.Kaji perubahan fisik pada usila dan


selama dalam perawatan dengan berikan pengetahuan ini pada
criteria hasil: keluarga
-Tak ada laporan dan tanda jatuh 2.Gali pengetahuan untuk
mengurangi resiko jatuh
3.Diskusikan resiko jatuh pada Ny S
4.Beri motivasi untuk
mempraktekkan cara pencegahan
5.Berikan pujian yang positif pada
Ny S.

10
3 Umum 1.Kaji pengetahuan tentang
Ny S dapat melakukan hubungan gangguan body image
dengan orang lain setelah 2.Beri penjelasan tentang gangguan
perawatan selama 1 minggu citra tubuh
Khusus 3.Diskusikan dengan keluarga
Ny S dapat mengidentifikasi tentang kemampuan yang masih
kemampuan yang telah dimiliki oleh Ny S
dipunyainya dengan criteria hasil 4.Beri pujian yang positif pada Ny S
dapat menilai kemampuan yang 5.Diskusikan kemampuan yang
dimilikinya masih ada di keluarga.

11
X.Pelaksanaan dan evaluasi
No Pelaksanaan Evaluasi
DX
1/2 Tanggal 2 Juni 2004 Tanggal 2 juni 2004
1.Menjalin hubungan yang baik S:Ny S dan keluarga menyatakan
dengan menyampaikan senang dengan kehadiran
maksud/tujuan kepada keluarga Ny perawat kerumah
S O:Didapatkan data yang
2.Menggali data dan melakukan diperlukan dan hasil
pemeriksaan fisik pemeriksaan tanda vital:
3.Menggali pengetahuan Ny S TD=140/80mmHg,N=80x/m,
tentang perawatan mobilitas fisik R=20x/m.
4.Mengkaji rasa nyeri pada Ny S A:Laksanakan program perawatan
yang lain
P:kontrak untuk ketemu tanggal 4
juni 2004

1/2 Tanggal 4 Juni 2004 Tanggal 4 Juni 2004


1.Melakukan pengkajian rasa nyeri S:Ny S dan keluarga menyatakan
pada Ny S. senang dengan kehadiran
2.Melakukan pemeriksaan tanda- perawat kerumah dan
tanda vital mengajarkan latihan yang dapat
3.Memberikan leatflet dan diskusi mengurangi rasa nyeri
tentang ROM O:Didapatkan tanda vital
4.Memberi pujian yang positif pada TD=140/80mmHg,N=80x/m,
Ny S dan keluarga R=20x/m,Ny S dan keluarga
5.Memberi pengobatan pada Ny S berespon positif waktu diajak
piroxicam 3XI, Vit B1 diskusi
3X1,Likokalk 1X1. A:Laksanakan program perawatan
yang lain

12
P:kontrak untuk ketemu tanggal 5
juni 2004

1 / 2 Tanggal 5 Juni 2004 Tanggal 5 Juni 2004


/3 1.Mengevaluasi ROM serta terminasi S:Keluarga menyatakan
dengan Ny S dan keluarga berterimakasih atas pengobatan
2.Mendiskusikan dengan keluarga yang telah diberikan serta
tentang kemampuan yang masih penjelasan yang telah diberikan
dimiliki oleh Ny S dan keluarga oleh perawat.
O:Ny S sudah dapat menyebutkan
fungsi,gerakan dari ROM
A:Masalah sebagian sudah teratasi
P:Koordinasikan dengan petugas
puskesmas tentang rencana yang
belum terlaksana.

13