ASKEB ANC

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny” H “ DENGAN KEHAMILAN

38 – 40 MINGGU DI PKM-KOKAR
KABUPATEN ALOR
TGL. 06 APRIL 2010

No Register :
Tanggal kunjungan : 06 April 2010, jam 16.30 wita
Tanggal pengkajian : 06 April 2010, jam 16.30 wita

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
1. Nama : Ny. H / Tn. A
2. Umur : 27 thn / 29 thn
3. Suku : Alor
4. Agama : Kristen Protestan
5. Pendidikan : SMA / SMA
6. Pekerjaan : IRT / Pedagang
7. Alamat : Kokar

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke dua
2. Ibu mengatakan HPHT 08 – 07 - 2009.
3. HTP 15 – 04 - 2010
4. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan.
5. Ibu mengatakan janinnya pertama kali bergerak pada bulan november
6. Ibu mengatakan janinnya belum terlalu kuat bergerak dan tidak ada rasa nyeri pada
perut.
7. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4x di BPS Bdn. H.
Ramlah
8. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x
9. Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi obat-obatan selama hamil.

C. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Anak Tahun JK BB Kelahiran Penolong Tempat
I 2006 ♂ 4300 Spontan Bidan Di rumah

D. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT LALU DAN SEKARANG

1. Ibu tidak ada riwayat hipertensi, DM, malaria, jantung dan hepatitis.
2. Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.
3. Ibu tidak pernah di operasi dan transfuse darah.
4. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi.

E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

1. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya yang sekarang.
2. Keputusan diambil berdasarkan musyawarah bersama.
3. Ibu dan keluarga tinggal dirumah sendiri.
4. Ibu selalu berdoa dan berserah diri kepada Tuhan tentang kondisinya.

F. RIWAYAT REPRODUKSI
1. Menarche : 15 tahun
2. Siklus : 28 hari
3. Lamanya : 7 hari
4. Keluhan haid : tidak ada keluhan

G. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Pola Nutrisi
a. Pola makan
 Frekuensi : ± 4x sehari 1 porsi tiap kali makan
 Nafsu makan : baik
 Minum : ± 6 – 7 gelas / hari
2. Pola eliminasi
a. BAB : 1x / hari
b. Warna : kekuningan
c. BAK : 4 – 7 x / hari
d. Warna : kuning mudah
e. Bau : amoniak
3. Istirahat
a. Tidur siang : 1 – 2 jam.
b. Tidur malam : 6 – 7 jam
4. Personal hygiene
a. Mandi : 2 x / hari
b. Keramas : 3 x / minggu
c. Gosok gigi : 2 – 3 x / hari
d. Ganti pakaian dalam : tiap kali basah

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. K / U ibu : baik
b. BB : 54 Kg
c. TB : 160 cm
d. Lila : 24cm
e. TTV : TD. 110/70 mmHg
N. 80 x / i
P. 20 x / i
2. Inspeksi, Palpasi, Auskultasi dan Perkusi
a. Kepala dan rambut
 Kepala : tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
 Rambut : tidak rontok dan tampak bersih
b. Muka
 Tidak ada oedema pada wajah dan tidak tampak cloasma gravidarum.
c. Mata
 Conjungtiva tampak merah mudah dan scelera tampak putih
d. Hidung
 Simetris kiri dan kanan
 Tidak ada polip dan sekret
e. Telinga
 Telinga tampak bersih dan pendengaran baik
f. Gigi dan mulut
 Mulut tampak bersih, tidak ada sariawan dan bibir tidak pecah-pecah.
 Gusi tampak merah mudah
 Tidak ada caries pada gigi dan tidak ada yang tanggal.
g. Leher
 Tidak teraba pembesaran kelenjar limphe
 Tidak ada pembesaran vena jugularis
 Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
h. Payudara
 Simetris kiri dan kanan
 Puting susu terbentuk
 Tampak hiperpigmentasi pada areola
 Tidak teraba massa / benjolan
 Tidak ada nyeri tekan
i. Abdomen
 Tampak strie albicans dan linea nigra
 Tidak ada bekas operasi
 Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
 Leopold I : 3 jrbpx
 Leopold II : puki
 Leopold III : kepala
 Leopold IV : BAP
j. Ekstremitas
  Atas
o Simetris kiri / kanan
o Tidak ada oedema
 Bawah
o Simetris kiri / kanan
o Tidak ada oedema
o Refleks patella + / +

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI A0, gestasi 38 minggu 5 hari, puki, kepala, hidup, tunggal, intra uterin, BAP,
K / U ibu dan janin baik

A. GII PI A0

DS : ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua

DO : tonus otot tampak longgar
Tampak strie albicans
Analisa dan interpretasi data
 Strie albicans merupakan jaringan parut yang timbul karena pemisahan jaringan
kalogen dibawah kulit pada kehamilan sebelumnya.
 Tonus otot tampak longgar karena abdomen sudah pernah mengalami peregangan
pada kehamilan sebelumnya.

B. Gestasi 38 minggu 5 hari

DS : ibu mengatakan HPHT 06-04-2009

Ibu mengatakan kehamilannya 9 bulan
DO : HTP 15 – 04 - 2010
TFU : 3 jrbpx
Pembesaran abdomen sesuai masa kehamilan
 Analisa dan interpretasi data
Dari HPHT 08 – 07 - 2008 sampai dengan tanggal 06 – 04 - 2009, masa gestasi 38
minggu 5 hari menurut hukum Neagle, TFU 3jrbwpx sesuai umur kehamilan.

C. Puki

DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disebelah kanan abndomen..

DO : palpasi Leopold II teraba punggung janin berada disebelah kiri.
DJJ terdengar jelas dan teratur dikuadran kiri bawah abdomen ibu dengan frekuensi
138 x/i.
Analisa dan interpretasi data
Palpasi Leopold II teraba tahanan seperti papan dan panjang disisi kiri ibu dan teraba
bagian-bagian terkecil janin disebelah kanan sehingga pergerakan janin dominant
dirasakan pada sisi kanan perut ibu.

D. Kepala

DS : ibu mengatakan ada tekanan yang keras pada abdomen bagian bawah.
DO : Leopold III teraba keras, bundar dan masih dapat digerakkan diatas
simphisis.
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi Leopold III teraba keras, bundar dan masih dapat digerakkan lagi diatas
simphisis menunjukkan bagian terendah adalah kepala.

E. Hidup

DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan aktif

DO : DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 138 x/i
Analisa dan interpretasi data
 Adanya pergerakan janin yang kuat yang dirasakan oleh ibu dan DJJ yang terdengar
jelas dan teratur dengan frekuensi 138 x/i menunjukkan janin hidup.

F. Tunggal

DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat hanya pada satu sisi.

DO : pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan
Palpasi Leopold III teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong.
Auskultasi DJJ terdengar jelas dan teratur hanya pada satu sisi.
Analisa dan interpretasi data
Pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan dan palpasi Leopold III teraba dua
bagian besar serta auskultasi yang terengar jelas dan teratur hanya pada satu sisi
menandakan janin tunggal.

G. Intra uterin

DS : ibu mengatakan tidak pernah mengalami sakit perut yang hebat selama
hamil.
DO : pada saat palpasi ibu tidak merasakan sakit
Analisa dan interpretasi data
Bagian dari uterus yang merupaka tempat pertumbuhan dan perkembangan janin
adalah corpus uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan
berkembang hingga
aterm tanpa adanya rasa nyeri.

H. BAP

DS : ibu mengatakan ada tekanan pada abdomen bagian bawah dan sering
kencing.
DO : palpasi Leopold IV bagian terendah masih BAP.
Analisa dan interpretasi data
Palpasi Leopold IV bagian terendah janin masih dapat terdorong keatas dan jari-jari
masih dapat bertemu satu sama lain menandakan bagian terendah janin masih BAP.
Kehamilan trimester III uterus membesar sehingga menekan kandung kemih.

I. Keadaan ibu dan janin baik

DS : K/U ibu baik

Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada sisi kanan abdomen.
DO : Tidak ada oedema pada wajah, tangan dan kaki
TTV dalam batas normal :
TD. 110 / 80 mmHg P. 20 x / i
N. 80 x / i S. 36,5ºc
Analisa dan interpretasi data
 Pergerakan janin yang kuat dirasakan oleh ibu bertanda bahwa janin dalam keadaan
sehat
 Tidak adanya tanda-tanda bahaya dalam kehamilan (sakit kepala menetap,
penglihatan kabur, muntah berlebihan, oedema pada wajah, tangan dan kaki, nyeri
perut yang hebat, penurunan gerakan janin, perdarahan pervaginam, KPD, demam
serta kejang), serta TTV ibu dalam batas normal mengindikasikan ibu dan janin dalam
keadaan baik / sehat.

LANGKAH III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Saat kunjungan tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada indikasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

 Tujuan : proses kehamilan berlangsung normal sampai aterm
Kriteria : pembesaran abdomen sesuai masa gestasi
Tidak terdapat 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Kondisi ibu dan janin baik

RENCANA TINDAKAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : agar ibu mengetahui kondisinya dan janinnya

2. Ajarkan pada ibu HE tentang

a. Gizi ibu hamil (konsumsi makanan bergizi dan mengandung zat besi)
asional : Makanan yang bergizi dapat memenuhi kebutuhan ibu dan
janin.
Makanan yang mengandung zat besi dapat memenuhi kebutuhan zat besi ibu dan
janin, membantu untuk pembentukan tulang dan gigi bayi serta persiapan laktasi.
b. Istirahat yang cukup terutama siang hari
asional : Istirahat yang cukup terutama pada siang hari dapat
mengurangi kerja jantung yang mengalami peningkatan karena kehamilan dan
menghemat penggunaan energi karena adanya perkembangan janin.
c. Personal hygiene
Rasional : Dengan kebersihan yang baik dapat mencegah
terjadinya infeksi dan memberi rasa nyaman pada ibu.

d. 9 tanda bahaya dalam kehamilan

asional : Agar ibu dan keluarga mengetahui bahwa bahaya yang
mengancam kehamilan dapat muncul setiap saat.
3. Berikan obat dan vitamin
Rasional : agar ibu dan janin selalu dalam keadaan sehat.
4. Diskusi rencana tempat bersalin
asional : agar ibu dan keluarga mempunyai persiapan biaya dan angkutan pada saat persalinan
nanti
5. Anjurkan pada ibu untuk follow up seminggu kemudian
Rasional : dengan memeriksakan kehamilannya tepat waktu,
tujuan asuhan dapat dicapai secara efektif dan ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 06 – 04 – 20010 jam 16.35 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan
baik.

Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

2. Mengajarkan pada ibu agar makan makanan yang bergizi.

Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau

mengonsumsi makanan dan minuman yang dianjurkan.

3. Mengajarkan pada ibu personal hygiene

a. Mandi : 2 x / hari
b. Keramas : ± 2 x / minggu
c. Mengganti pakaian dalam : setiap kali basah / lembab
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya

4. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan

a. Sakit kepala menetap

b. Penglihatan kabur
c. Bengkak pada wajah dan tangan
d. Muntah berlebihan
e. Nyeri perut yang hebat
f. Penurunan gerakan janin
g. Perdarahan pervaginam
h. Demam
i. Kejang
Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

5. Memberikan obat dan vitamin dan menganjurkan pada ibu agar meminumnya
dengan teratur.

a. Stavit 1 x 1
b. Calk 2x1
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya

6. Mendiskusikan rencana tempat bersalin

Hasil :Ibu memilih rumah sendiri sebagai tempat bersalin

7. Menjelaskan pengertian surga ke ibu dan keluarga

Hasil : ibu dan keluarga mengerti

8. Menganjurkan pada ibu untuk follow up seminggu kemudian

Hasil : ibu bersedia kembali sesuai jadwal

LANGKAH VII EVALUASI

Tgl. 06 – 04 – 2009, jam 16. 40 wita

1. Pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan 38 minggu 5 hari.

2. Ibu telah mengerti tentang perkembangan kehamilannya.
3. Ibu telah memahami tentang HE yang diberikan
a. Gizi ibu hamil
b. Personal hygiene
c. Istrhahat yang cukup
d. 9 tanda bahaya kehamilan

4. Ibu telah mendapatkan obat-obatan

a. Stavit
b. Calk

5. Ibu merencanakan melahirkan di rumah sendiri

6. Ibu mengerti tentang pengertian surga
7. Ibu bersedia kembali pada pemeriksaan selanjutnya tanggal 12 – 04 – 2009.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

SOAP HARI I

No Register :
Tanggal kunjungan : 06 April 2009, jam 16.30 wita
Tanggal pengkajian : 06 – 04 – 2009, jam 16.30 wita

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

1. Nama : Ny. H / Tn. A

2. Umur : 27 thn / 29 thn
3. Suku : Bugis / Kaili
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : IRT / Pedagang
7. Alamat : Jln. M. Hatta no. 75
 DATA SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua

2. HPHT 08 – 07 - 2009
3. Ibu mengatakan kehamilannya 9 bulan
4. Ibu mengatakan janinnya bergerak pada bulan November.
5. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan.
6. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4x di BPS. Bidan
H. Ramlah
7. Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x.

DATA OBJEKTIF

1. HTP 15 – 04 - 2009
2. Pembesaran uterus sesuai umur kehamilan
3. Tonus otot tampak longgar, tampak strie albicans dan linea nigra
4. TB : 160 cm, BB : 54 kg, lila : 24 cm.
5. Leopold I : TFU 3jrbw px

Leopold II : puki
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP

6. DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 138 x/i

7. TTV dalam batas normal :

a. TD : 100 / 70 mmHg
b. N : 80 x/i
c. P : 20 x/i
 ASSESMENT
GII PI A0, gestasi 38 minggu 5 hari, puki, kepala, hidup, tunggal, intra uterin, BAP, K/U
ibu dan janin baik.

PLANNING
Tanggal 06 – 04 – 2009, jam 16.35 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
2. Mengajarkan pada ibu HE tentang
a. Mengonsumsi makanan yang bergizi dan mengandung zat besi
b. Istirahat yang cukup
c. Personal hygiene
d. 9 tanda bahaya kehamilan
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan semua anjuran
3. Menganjurkan pada ibu agar minum obat secara teratur sesuai anjuran
Hasil ; Ibu mengerti dan mau melaksanakannya
4. Mendiskusikan tempat bersalin
Hasil : Ibu memilih PKM kassi-kassi sebagai tempat bersalin
5. Menjelaskan pengertian surga pada ibu dan keluarga
Hasil : ibu dan keluarga mengerti
6. Menganjurkan pada ibu untuk follow up seminggu kemudian.
Hasil : ibu bersedia kembali sesuai jadwal

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

S O A P H A R I II

No Register :
Tanggal kunjungan : 18 April 2009, jam 17.00 wita
Tanggal pengkajian : 18 April 2009, jam 17.00 wita
 DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan.
2. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan.
3. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 5x.
4. Ibu mengatakan sering kencing.

DATA OBJEKTIF

1. Pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan.

2. BB / lila : 54,5 kg / 24 cm.
3. Palpasi Leopold I : TFU 3 jrbpx

Leopold II : puki
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP

4. DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuesi 140 x/i

ASSESMENT
GII PI A0, gestasi 40 minggu 3 hari, puki, kepala, hidup, tunggal, intra uterin, BAP, K/U
ibu dan janin baik.

PLANNING
Tanggal 18 – 04 – 2009, jam 17.05 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memberikan HE tentang
a. Gizi ibu hamil
b. Istrahat yang cukup
c. Personal hygiene
d. 9 tanda bahaya kehamilan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Menganjurkan pada ibu agar tetap meminum obatnya secara teratur
Hasil : ibu bersedia melaksanakan anjuran tersebut
4. Menganjurkan pada ibu untuk follow up seminggu kemudian jika belum melahirkan
Hasil : ibu bersediah kembali sesuai anjuran.