Anda di halaman 1dari 8

Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi

11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani
12 14/03/20 Ny. W (25th/ HPHT : 14/07/2017 Pemeriksaan fisis : D : G1P0A0 gravid 35
18 103105) TP : 21/04/2018 KU : Baik/ Gizi cukup/ composmentis minggu inpartu Kala I Fase
UK : 35 minggu TD : 130/80 mmHg Laten
G1P0A0 N : 80 x/menit
Penatalaksanaan :
P : 20 x/menit
1.Observasi DJJ, His,
Keluha : Nyeri perut tembus ke S: 36,50C
Kemajuan Persalinan
belakang yang dirasakan sejak 6 jam TB : 163 cm
2. VT Kontrol
yang lalu. Disertai pelepasan darah BB : 83 kg
Edukasi :
(+), Lendir(+), air (+), Riw ANC (4x), Pemeriksaan Luar :
- Istirahat yang cukup
suntik TT (2x). Riw HT (-), DM (-), Leopold I : Bokong, TFU : 25 cm
- Mengonsumsi makanan
Asma (-), Alergi (-). Riw operasi (-), Leopold II : Punggung kiri
bergizi
Riw Trauma (-). Leopold III : Kepala
Riwayat Obstetri : Leopold IV : 4/5
2018/Kehamilan sekarang DJJ : 142 x/i
His : 1x10’ selama 10”
TBJ : 2400 gr, LP : 96 cm
Situs : Memanjang
Anak Kesan: tunggal
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Ketuban (+), utuh
Portio: lunak, tebal
Pelepasan: darah (+) lendir (+) air(-)
Pembukaan: 1 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H-I
Pemeriksaan Penunjang :
Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani
WBC : 15,20 x 10 3 U/L
HB : 12,5 gr/dl
Hematokrit: 32,2 %
PLT : 200 x 10 3U/L
HBSAg : Non reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin,


Presentasi kepala, punggung kiri, plasenta
letak korpus lateral kanan gr.III, AFI SDP 2,3
cm, Biometri janin sesuai usia kehamilan 36w
1d, EFW 2059 gram
13 15/03/20 Ny. J (27th/ HPHT : ?/06/2017 Pemeriksaan fisis : D : G4P2A1 gravid 39
18 061916) TP : ?/03/2018 KU : Baik/ Gizi cukup/ composmentis minggu 6 hari inpartu Kala I
G3P2A0 TD : 120/90 mmHg Fase Laten
N : 82 x/menit
Penatalaksanaan :
Keluha : Nyeri perut tembus ke P : 22 x/menit
1.Observasi DJJ, His,
belakang yang dirasakan sejak 1 hari S: 36,50C
Kemajuan Persalinan
lalu. Disertai pelepasan darah (+), TB : 150 cm
2. VT Kontrol
Lendir(+), air (-), Riw ANC (>4x), BB : 54 kg
Edukasi :
suntik TT (1x). Riw HT (-), DM (-), Pemeriksaan Luar :
- Istirahat yang cukup
Asma (-), Alergi (-). Riw operasi (-), Leopold I : Bokong, TFU : 33 cm
- Mengonsumsi makanan
Riw Trauma (-). Leopold II : Punggung kiri
bergizi
Riwayat Obstetri : Leopold III : Kepala
1. 2010/LK/3300/Aterm/PPN/Bidan Leopold IV : 4/5
2. 2013/LK/3800/Aterm/PPN/Bidan DJJ : 142 x/i
3. 2017/Abortus His : 2x10’ selama 15-20”
inkomplit/Kuretase/Dokter TBJ : 3234 gr, LP : 98 cm
Situs : Memanjang
2018/Kehamilan sekarang
Anak Kesan: tunggal
Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Ketuban (+), utuh
Portio: lunak, sedang
Pelepasan: darah (+) lendir (+) air(-)
Pembukaan: 3 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H-I
Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 15,47 x 10 3 U/L
HB : 12,3 gr/dl
Hematokrit: 36,9%
PLT : 223 x 10 3U/L
HBSAg : Non reaktif

USG : Gravid tunggal hidup, Intrauterin,


Presentasi kepala, punggung kiri, plasenta
letak korpus lateral kanan gr.II, AFI SDP 2,2
cm, Biometri janin sesuai usia kehamilan 36w
5d, EFW 3068 gram
Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani

PPN 21
Abortus 3
HDK 0
HiperemesisGravidarum 0
Gemeli 0
Oligihidroamnion 1
AnakBesar 0
KJDR 0
KET 0
MolaHidatidosa 0
Serotinus 0
CPD 0
partus lama 1
KelainanLetak 0
KelainanKongenital 0
PE 2
DM Gestasional 0
KPD 1
KelainanPlasenta 2
Hepatitis Kehamilan 0
Blighted Ovum 0
Polipserviks 0
Kistaovarium 0
Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani
Mioma uteri 0
MiomaGeburt 0
Tumor Uteri 0
Tumor Adneksa 0
Abses Perianal 0
Kistabartolini 0
Tumor Vulva 0
sinekia Labia 0
Varises vagina 0
Bayi Post matur 0
PUA 0
Ca Serviks 0
Akseptor AKDR 0
AkseptorTubektomi 1
Ruptur Perineum 0
Rest Plasenta 0

Total 33
Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani

LEMBAR PENGESAHAN

Dokter Pembimbing Klinik Chief MPPD Obgyn RS/PKM

dr. Johnsen Mailoa, Sp.OG(K) Alfina Alfiani, S.Ked

Dokter penanggung jawab

Dr. dr.H. Nasrudin A.M, Sp. OG, MARS


Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani

LEMBAR PENGESAHAN

Dokter Pembimbing Klinik Chief MPPD Obgyn RS/PKM

dr. Hj. Susiawaty Syarief, M.Kes, Sp.OG Alfina Alfiani, S.Ked

Dokter penanggung jawab

Dr. dr.H. Nasrudin A.M, Sp. OG, MARS


Rumah Sakit Ibu dan Anak Pertiwi
11 - 16 Maret 2018
Alfina Alfiani, Nur Asifa, Dhewy Permatasari Surezky Rahmah,
Nur Indah P, Lesthary Kadir , A. Fikrah Muliani