Anda di halaman 1dari 11

Abstrak

Tujuan: Mengevaluasi efek intervensi pendidikan terhadap hasil setelah minimal, ringan dan sedang

cedera kepala.

Metode: Tiga ratus dua puluh enam pasien menjalani pengacakan terstratifikasi ke kelompok intervensi
(n

= 163) atau kelompok kontrol (n = 163). Setiap pasien kedua dialokasikan ke kelompok intervensi.
Peserta di

Kelompok ini ditawari konsultasi berorientasi kognitif dua minggu setelah cedera, sementara mata
pelajaran dialokasikan ke

kelompok kontrol tidak. Kedua kelompok tersebut diajak untuk menindaklanjuti 3 dan 12 bulan setelah
mengalami cedera.

Hasil: Sebanyak 50 (15%) pasien menyelesaikan penelitian (kelompok intervensi n = 22 (13%), kelompok
kontrol n = 28

(17%), tidak signifikan). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok intervensi
dan kelompok

kelompok kontrol

Kesimpulan: Tidak ada efek pada hasil dari intervensi pendidikan awal dua minggu setelah kepala

cedera.

pengantar

Cedera kepala minimal, ringan dan sedang sering terjadi

dan banyak pasien menderita gejala pasca gegar otak

setelah cedera kepala. Sakit kepala, vertigo, mudah tersinggung,

kelelahan, depresi dan kantuk di siang hari

Gejala sering terjadi, tapi yang lainnya bisa didaftarkan. Meskipun

Gejala post-concussional biasanya sembuh dalam beberapa hari

atau minggu, cedera kepala ringan mungkin memiliki jangka panjang yang terus-menerus

Dampak terdiri dari fisik, kognitif dan emosional


sequela selama beberapa bulan atau tahun pasca cedera

[1-11].

Sejumlah perawatan, termasuk pengobatan untuk

sakit kepala, istirahat tidur, dan pendidikan yang berbeda dan menenteramkan

Strategi, telah disarankan sebagai pencegahan

ukuran dalam studi pengamatan [12]. Ada

tingginya prevalensi keluhan pada masyarakat umum,

dan studi observasional pada populasi yang cedera kepala

Karena itu dikritik. Selama 10 terakhir

tahun, lima studi acak tentang manajemen yang berbeda

strategi telah diterbitkan [13-17]. Hasilnya adalah

bertentangan Studi oleh Wade et al. [13] menyarankan itu awal

Intervensi oleh layanan spesialis mengurangi postconcussion

gejala, sedangkan laporan oleh Paniak dkk.

[14] menunjukkan bahwa satu intervensi pendidikan singkat

Segera dikirim setelah cedera kepala sama efektifnya dengan cedera

rejimen intensif penilaian dan pendidikan. Baru baru ini

Studi acak Swedia menunjukkan tidak ada efek signifikan

Intervensi awal pada pasien dengan trauma ringan

cedera kepala [17].

Dalam penelitian ini, pasien diacak ke a

Intervensi pendidikan tunggal dua minggu setelah minimal,

cedera kepala ringan atau sedang, atau tanpa intervensi,

dan selanjutnya diajak ke follow up 3 dan 12 bulan

setelah cedera Tujuannya adalah untuk mempelajari efek dari


intervensi pendidikan pada hasil.

Bahan dan metode

Peserta

Rumah Sakit Universitas Stavanger adalah rumah sakit setempat

untuk sekitar 300.000 jiwa. Pada tahun 2003, seorang calon

studi observasional epidemiologi cedera kepala terdaftar

Sebanyak 581 rujukan untuk cedera kepala. Cedera kepala

didefinisikan sebagai kerusakan fisik pada otak atau tengkorak

disebabkan oleh kekuatan eksternal, dan luka-luka diklasifikasikan

minimal, ringan, sedang atau berat sesuai dengan

Skala Keparahan Kepala Cedera [18]. Pasien dengan terisolasi

luka pada kulit kepala, wajah atau tulang belakang leher tidak disertakan. Laporan ini mencakup semua
pasien dengan

Cedera kepala minimal, ringan dan sedang 15 tahun keatas

lebih tua (n = 326).

Pasien diperiksa dan dikelola menurut

Pedoman Skandinavia untuk pengelolaan minimal,

cedera kepala ringan dan sedang [19]. Semua pasien

menerima informasi dan saran tertulis standar

kemungkinan masalah dan jalannya perbaikan yang diharapkan

setelah cedera kepala ringan saat keluar. Umur, jenis kelamin,

Hasil pemeriksaan neurologis termasuk Glasgow

Skor Coma Scale (GCS), masuk rumah sakit atau rawat jalan

pengelolaan dan penggunaan dan hasil dari

Pemeriksaan komputer tomografi (CT) itu


terdaftar.

326 termasuk pasien menjalani pengacakan bertingkat

ke kelompok intervensi (n = 163) atau kontrol

kelompok (n = 163). Stratifikasi dilakukan dengan sebuah penelitian

asisten yang menerima informasi administrasi berturut-turut

pada pasien yang termasuk. Setiap pasien kedua adalah

dialokasikan untuk kelompok intervensi. Peserta dalam hal ini

Kelompok ditawari konsultasi pendidikan dua

minggu setelah cedera, sementara mata pelajaran dialokasikan ke

kelompok kontrol tidak. Kedua kelompok tersebut diajak mengikuti

sampai 3 dan 12 bulan setelah cedera. Sebanyak 50

(15%) pasien menyelesaikan penelitian (kelompok intervensi

n = 22 (13%), kelompok kontrol n = 28 (17%), tidak signifikan).

Tingkat putus sekolah adalah 85%.

Intervensi itu

Pasien dalam kelompok intervensi dilihat oleh a

ahli bedah saraf atau trainee bedah saraf di luar

klinik pasien 12-17 hari setelah cedera. Standar

informasi tertulis yang diberikan kepada semua pasien saat dilepas

ditinjau secara lisan oleh dokter dan pasien.

Pasien diberi konseling berorientasi kognitif,

saran, informasi tambahan dan meyakinkan. Sesuai

Strategi penanggulangan diajukan. Intervensi lebih lanjut

tentang pengobatan simtomatik, radiologis


Pemeriksaan atau cuti sakit diberikan jika diperlukan.

Mengikuti

Semua pasien acak diperiksa 3 dan 12

bulan setelah cedera kepala. Wawancara dilakukan

pertanyaan tentang gejala gegar otak pasca klasik

sakit kepala, pusing, mudah tersinggung dan subjektif pribadi

perubahan. Setelah itu pasien mengalami komprehensif

pemeriksaan neurologis. Untuk mendeteksi depresi, semua

pasien dinilai dengan Beck Depression Inventory,

karakteristik pengukuran inventaris laporan self-report

gejala dan tingkat keparahan depresi [20]. Untuk

Periksalah perubahan kewaspadaan siang hari dan kelelahan kita

menggunakan Epworth Sleepiness Scale dan Fatigue

Skala Keparahan masing-masing [21,22].

Kami menilai kualitas hidup dengan SF-36, sebuah kuesioner

ditujukan untuk menangkap dampak relatif dari penyakit

fungsi fisik dan sosial, aktivitas peran karena

fungsi fisik / emosional, nyeri tubuh, vitalitas

(energi dan kelelahan), kesehatan mental dan kesehatan umum

persepsi [23].

Etika

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Regional.

Semua peserta memberikan persetujuan tertulis


sebelum inklusi belajar.

Statistik

Variabel kontinyu didistribusikan secara normal. Cara

dianalisis dengan uji t siswa untuk independen atau

masing sampel berpasangan. Perbandingan proporsi

dilakukan dengan menggunakan uji chi-kuadrat untuk tren, atau

Uji pasti Fishers untuk sampel kecil (hitungan yang diharapkan)

dalam satu sel ≤ 5). Nilai probabilitas adalah dua sisi, dan nilai pahala

<0,05 dianggap signifikan. Kami menggunakan

Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS Inc., Chigaco,

Illinois, rilis 14.0) untuk semua analisis.

Hasil

Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar. Ada

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Meja 2

menunjukkan hasil pada 3 bulan dan berubah dari tiga menjadi

dua belas bulan. Ada sedikit perbaikan di

skor untuk depresi, kelelahan, kualitas hidup dan tidur

gangguan antara tiga sampai dua belas bulan. Itu

Proporsi gejala pelaporan juga berkurang

tiga sampai dua belas bulan Perbaikan itu secara statistik

signifikan hanya untuk skor kelelahan, sakit kepala dan

sifat lekas marah.

Tabel 3 membandingkan kelompok intervensi dan kontrol


kelompok di follow up 3 dan 12 bulan. Tidak ada perbedaan

antara kedua kelompok tidak di tiga atau di

dua belas bulan.

Diskusi

Temuan utama

Studi ini menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari

pasien menderita gejala gegar otak pasca 3

bulan setelah cedera kepala, dan gejalanya

ditingkatkan dari tiga sampai dua belas bulan menindaklanjuti. Itu

Temuan utama dalam penelitian ini adalah bahwa tidak ada

efek pada hasil dari intervensi pendidikan

dua minggu setelah cedera.

Kekuatan dan kelemahan dari penelitian ini

Kami melaporkan hasil dari penelitian acak prospektif

namun tingkat putus sekolah yang tinggi (85%) adalah pembatasan yang substansial

dalam penelitian kami Drop out adalah, bagaimanapun, yang umum

masalah metodologis dalam tindak lanjut studi setelah kepala

cedera. Studi acak sebelumnya dengan desain sebanding

untuk laporan kami menurunkan suku bunga antara 10 dan

59% [13-17]. Wade dan rekan kerja [13] digunakan berulang

panggilan telepon dan upaya lainnya untuk memaksimalkan tindak lanjut,

namun mengalami tingkat putus sekolah sebesar 59%. Mereka mempertimbangkan

Ini sebagai refleksi dari kenyataan klinis, yang disebabkan oleh


Motivasi rendah di antara subyek dengan keluhan tidak atau sedikit,

dan berspekulasi bahwa pasien menyelesaikan

Studi memiliki lebih banyak keluhan daripada orang yang putus sekolah.

Kami hanya mengandalkan undangan pos. Yang lebih agresif

strategi akan menurunkan tingkat drop out, tapi

mungkin tidak menghilangkan masalah Proporsi

pasien dengan skor GCS 13 atau 14 lebih tinggi pada

kelompok kontrol dibandingkan kelompok intervensi, namun

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara

kelompok, menunjukkan bahwa perbandingan untuk evaluasi

Intervensi itu relevan. Meski demikian, hasil yang nyata

Perbedaan antara kelompok mungkin telah diawasi sebagai hasil dari drop out yang signifikan (tipe

II error).

Ini adalah masalah penting lainnya yang tidak ada standarnya

untuk evaluasi hasil setelah cedera kepala. Berbeda

studi yang dirujuk dalam makalah ini semua digunakan

skala gejala yang berbeda dan kuesioner untuk hasil

penilaian. Dengan demikian, perbandingan langsung

antara studi menyiratkan ketidakpastian.

Penelitian selanjutnya harus dicari untuk mengembangkan strategi yang efektif

untuk meningkatkan tingkat tindak lanjut dan standarisasi

dari ukuran hasil setelah cedera kepala.

Hubungan dengan penelitian lain

Literatur tersebut melaporkan dua penelitian acak lainnya


membandingkan satu intervensi awal dengan kontrol

kelompok. Elgmark Andersson dkk. [17] belajar 395

pasien dengan cedera otak traumatik ringan dan dialokasikan

264 untuk intervensi awal dan 131 ke kelompok kontrol.

Kelompok intervensi dihubungi melalui telepon

setelah tiga minggu dan pasien dengan keluhan

menawarkan konsultasi rawat jalan dengan informasi,

dorongan konseling dan penilaian untuk kebutuhan

untuk terapi farmasi Tindak lanjut setelah 12

bulan, tidak ada perbedaan kelompok

PCS atau dalam kepuasan hidup. Ponsford dan rekan kerja [15]

termasuk 202 pasien dengan cedera kepala ringan. Mereka

ditugaskan 79 sampai awal (lima sampai tujuh hari) intervensi

termasuk pendidikan tentang keluhan dan penanganan umum

strategi, sementara 123 pasien tidak mendapat pengobatan.

Pasien dalam kelompok intervensi memiliki moderat, tapi

penurunan skor gejala secara statistik pada

tiga bulan menindaklanjuti. Tes neuropsikologis

tidak menunjukkan perbedaan kelompok. Secara keseluruhan, ketiganya

studi oleh Elgmark Andersson dan rekan kerja, Ponsford

dan rekan kerja dan kelompok kami tidak menunjukkan atau tidak

efek moderat dari pendidikan tunggal awal

intervensi.

Wade dan rekan kerja meneliti 314 pasien

cedera kepala dari semua tingkat keparahan. Mereka mengacak 184


ke kelompok intervensi dan 130 kelompok kontrol. Itu

kelompok intervensi menerima tindak lanjut yang komprehensif

terdiri dari informasi dan saran mengenai strategi penanggulangan,

dan konsultasi berulang termasuk saran lanjutan,

psikoterapi kognitif dan rujukan ke spesialis lainnya.

Pada follow up enam bulan, pasien dalam intervensi

kelompok dilaporkan secara signifikan mengurangi sedikit aktivitas sosial

dan sedikit gejala. Efek dari intervensi

paling terasa di kepala yang ringan dan sedang

kelompok yang terluka Studi ini menunjukkan bahwa yang lebih luas

Intervensi mungkin lebih efektif daripada pendidikan tunggal

intervensi. Di sisi lain, Paniak dan rekan kerja

[14] mempelajari 105 orang dewasa dengan kepala traumatis ringan

cedera. Mereka secara acak menugaskan pasien untuk satu orang

sesi pengobatan serupa dengan yang ada dalam studi yang telah disebutkan sebelumnya, atau ke
kelompok perlakuan sesuai kebutuhan

melibatkan layanan komprehensif dari neuropsychologists

dan fisioterapis. Berbeda dengan Wade dan co

studi pekerja, mereka tidak menemukan manfaat dari komprehensif

pendekatan setelah 3 dan 12 bulan. DeKruijk dan

rekan kerja [16] mengelompokkan 107 pasien dengan trauma ringan

Cedera otak sampai istirahat selama enam hari (n = 53) atau tidak

istirahat tidur (n = 54). Tidak ada perbedaan antara

kelompok pada tiga dan enam bulan setelah cedera.

Kesimpulan
Dalam penelitian ini, tidak ada efek pada hasil

dari intervensi pendidikan awal dua minggu setelahnya

minimal, ringan atau sedang cedera kepala. Ini sesuai

dengan satu penelitian lain dengan desain yang sama, sementara

Studi ketiga menemukan hasil yang kecil namun signifikan secara statistik

Efek dari intervensi semacam itu. Sudah disarankan

bahwa intervensi yang lebih luas mungkin lebih efektif,

Tapi bukti tentang hal ini bertentangan.