Anda di halaman 1dari 12

Ulasan Manajemen nyeri

Untuk pesanan cetak ulang, silakan hubungi: reprints@futuremedicine.com

pedoman Amerika Latin untuk manajemen


nyeri kanker

Argelia Lara-Solares *, 1, Marisol Ahumada Olea 2, Amparito de los Ángeles Basantes Pinos 3, Sara Bistre
Cohen 4, Patricia Bonilla Sierra 5, Eva Rossina Duarte Juárez 6,
Omar Simon Escudero 7, Juan Guillermo Santacruz Escudero 8 & José Alberto Flores Cantisani 9

poin praktek

● manajemen nyeri yang memadai dimulai dengan diagnosis sindrom tepat berdasarkan riwayat klinis rinci, pemeriksaan fisik
komprehensif dan interpretasi yang benar dari tes medis tambahan.
● klasifikasi sindrom yang tepat nyeri didasarkan pada karakteristik klinis, serta pada penilaian teliti intensitas nyeri dengan menerapkan
skala standar. Situasi psikososial pasien harus diperhitungkan ketika mencoba untuk mengoptimalkan manajemen dan memprediksi
respon terhadap pengobatan.
● Seperti dengan semua jenis nyeri kronis, penilaian pasien dengan nyeri kanker harus memperhitungkan profil individu pasien (usia, komorbiditas,
fungsi, paparan sebelumnya untuk obat-obatan seperti opioid dan polifarmasi) dan jenis, intensitas dan potensi klinis dari rasa sakit. Hanya dengan
demikian akan mungkin untuk memutuskan pendekatan yang terbaik, berdasarkan aspek-aspek seperti khasiat, keamanan, ketahanan dan biaya.
strategi multimodal yang paling sukses.

● pendekatan multimodal termasuk intervensi, psikologis, rehabilitatif dan terapi integratif.


● Berbagai formulasi dari fentanil telah dilaporkan untuk pengobatan nyeri terobosan, sebagai berikut: transmucosal, intranasal,
sublingual, tablet bukal dan gingiva. Namun, formulasi ini tidak tersedia di Amerika Latin.

● Di Amerika Latin, pedoman WHO telah membuktikan penting untuk membenarkan kepada pemerintah daerah peran kunci opioid seperti morfin dan kebutuhan
untuk pasokan yang cukup. Namun demikian, ketersediaan opioid di wilayah tersebut tetap miskin.

● Pengobatan sakit parah harus dengan opioid yang kuat, dalam banyak kasus dengan formulasi oral. -rute lainnya (intravena, subkutan, tulang
belakang (epidural dan intratekal) hanya mungkin diperlukan dalam kasus-kasus refrakter.

● opioid extended-release (morfin, oxycodone dan hydromorphone) dapat dilengkapi dengan formulasi immediate-release yang
diperlukan. Penilaian komorbiditas adalah penting ketika memutuskan pilihan terbaik.

1 Departemen of Pain Medicine & Perawatan Paliatif, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y NUTRICION 'Salvador Zubirán', Mexico City, Meksiko

2 CR Alivio Dolor & CP INCANCER, Asociación Chilena para el Estudio del Dolor (sakit), Asociación Latino Americana de Cuidados Paliativos (ALCP), Santiago de

Chile, Chili
3 Departmentof Onkologi, Rumah Sakit Metropolitano, Quito, Ekuador

4 Ilmu Kesehatan, Universidad Anahuac del Norte, Mexico, DF, Meksiko

5 Nyeri & paliatif Service, Instituto Medico La Floresta, Caracas, Venezuela


6 Perawatan paliatif & Gejala Control Service, Institutode Cancerología, Kedokteran Paliatif Unit, Rumah Sakit 'Nuestra Senora del Pilar', GuatemalaCity, Guatemala

7 Departemen Oncolgy, Bedah Onkologi Service, Rumah Sakit Nacional 'Daniel Alcides Carrión', Nyeri Kanker Terapi dan Perawatan Paliatif, Adamo (Atención

Ambulatoria del Adulto Walikota y Paciente Oncológico), Dirección Regional de Salud (DIRESA) Callao, Lima, Peru

8 Nyeri & paliatif Service, Rumah Sakit Universitario Fundación Santa Fe. Bogota Kolombia

9 Programa Regional de Cuidados Paliativos, Unidad Medica de Alta Especialidad Nomor 25, IMSS, Monterrey NL, México

* Penulis untuk korespondensi: Tel .: +52 555 487 0900, ext. 5011; argelia.lara@dolorypaliativos.org bagian dari

10,2217 / PMT-2017-0006 © 2017 Masa Depan Medicine Ltd Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4), 287-298 ISSN 1758-1869 287
Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

Praktek poin (cont.)

● Mual sebagai efek samping opioid biasanya muncul pada memulai pengobatan dan bersifat sementara; Oleh karena itu, antiemetik hanya
boleh diresepkan bila benar-benar diperlukan. Sembelit dapat dikelola dengan intervensi diet, hidrasi dan obat pencahar.

● Opioid dapat diputar untuk meningkatkan analgesia dan / atau mengurangi efek samping. Keputusan harus diambil berdasarkan tabel equianalgesic.

● nyeri kanker juga dapat dikelola dengan menggunakan terapi intervensi dan psikologis, rehabilitatif dan pendekatan terpadu.

Kanker merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama. manajemen nyeri miskin memiliki konsekuensi yang
menghancurkan yang serius mempengaruhi kualitas hidup, mengurangi fungsi dan menempatkan beban emosional besar
pada pasien dan keluarga mereka. Sekelompok pemimpin opini Amerika Latin diundang untuk berpartisipasi dalam
pertemuan untuk membahas daerah yang berhubungan dengan nyeri kanker. Panel ahli meninjau literatur terbaru untuk
menyusun pedoman wilayah-spesifik untuk manajemen nyeri yang efektif. Pedoman membuat rekomendasi tentang
menyesuaikan pengobatan dengan jenis tertentu dari rasa sakit dan menyediakan dokter lokal dengan negara-of-the art
temuan di lapangan. Manajemen harus dengan pendekatan farmakologis (nonopioid, adjuvant dan analgesik opioid, serta
terapi onkologi dan prosedur intervensi) dan pendekatan nonfarmakologi.

draft pertama disampaikan: 25 Januari 2017; Diterima untuk publikasi: 15 Februari 2017; Diterbitkan online: 13 Maret 2017

Kanker merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama manajemen nyeri yang tidak memadai adalah hasil dari
Kata kunci
di Amerika Latin dan Karibia. Diperkirakan bahwa pada tahun beberapa faktor, seperti perilaku biologis tumor itu sendiri, fitur
• analgesik • nyeri kanker
2030, sekitar 1,7 juta orang akan telah didiagnosa dengan pasien tertentu, kurangnya pengetahuan tentang indikasi dan
•  Amerika Latin • opioid
kanker di wilayah tersebut dan bahwa lebih dari 1 juta orang per resep opioid oleh para profesional kesehatan dan takut efek
•  kontrol nyeri
tahun akan meninggal akibat penyakit tersebut. Akibatnya, samping dan kecanduan opioid, yang semuanya mengarah
kesulitan utama akan muncul ketika menyikapi morbiditas peraturan kesehatan membatasi mengatur analgesik yang kuat.
meningkat dan kematian yang terkait dengan penyakit ini, Oleh karena itu, setiap perubahan besar akan memanggil untuk
terutama dalam stadium lanjut [ 1], perubahan besar di daerah tertentu [ 1].

di wilayah ditandai dengan pertumbuhan penduduk utama di bawah


kondisi yang tidak menguntungkan, seperti kemiskinan yang meluas, Karena rasa sakit dapat hadir pada diagnosis atau
gigih dan ketimpangan sosial yang parah, pengembangan sebelum, pengobatan analgesik harus dimulai bila diperlukan
kelembagaan langka dan miskin jaminan sosial [ 2]. oleh pasien. Menurut perkiraan saat ini, 5,7 juta orang
memiliki sedikit atau tidak ada akses ke analgesik opioid [ 4].
Sakit adalah salah satu gejala yang paling besar
kanker. Menurut meta-analisis oleh van den Beuken-van konsumsi opioid di Amerika Latin dan Karibia adalah
Everdingen et al. [ 3], prevalensi nyeri kanker berkisar variabel. Menurut standar internasional, tingkat moderat
43-63% pada semua tahap penyakit, 59% (rata-rata) pada konsumsi dilaporkan (1-10 mg morfin setara per kapita
pasien yang menjalani pengobatan untuk kanker, hingga per tahun) di Argentina, Chile, Brazil, Kolombia, Kuba,
70% pada pasien dengan penyakit lanjut atau terminal Meksiko, Kosta Rika dan Uruguay, serta di Guatemala,
dan 33% di selamat [ 3]. Honduras dan Bolivia, di mana tingkat yang sangat
rendah telah dicatat [ 5]. Namun demikian, rata-rata
Nyeri adalah gejala yang paling ditakuti bagi pasien dan keluarga konsumsi masih jauh di bawah tingkat internasional,
mereka. Meskipun upaya internasional untuk meningkatkan kontrol menunjukkan bahwa manajemen nyeri tidak memadai
nyeri, masih banyak yang harus dilakukan. manajemen nyeri miskin untuk banyak Latin Amerika populasi [ 1].
memiliki konsekuensi yang menghancurkan, serius mempengaruhi
kualitas hidup, mengurangi fungsi dan menempatkan beban
emosional besar pada pasien dan keluarga mereka. Pada pertemuan yang diadakan di Antigua, Guatemala
(11-14 Juni 2015) ahli panel Perubahan

288 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan


penggunaan opioid sakit onkologi kronis Ulasan

Nyeri Amerika Latin memberikan rekomendasi umum untuk Kotak 1. etiologi nyeri kanker.
meningkatkan diagnosis dan menjelaskan semua perawatan Berhubungan dengan kanker
sakit kanker yang tersedia di Amerika Latin, berdasarkan bukti
● lesi tulang:
ilmiah terbaik yang tersedia pada saat itu.
● kompresi sumsum tulang belakang, metastasis di dasar tengkorak,

patah tulang belakang, patah tulang iga, lesi tulang panjang:

Klasifikasi & penilaian nyeri kanker ü Saraf infiltrasi: payudara epidural dan
manajemen nyeri yang memadai dimulai dengan meningeal
klasifikasi sindrom yang tepat. Akibatnya, ü Penyebab visceral: pleura, hati, peritoneal dan
memperoleh riwayat klinis rinci, melakukan keterlibatan pankreas
pemeriksaan fisik komprehensif dan interpretasi yang ü Arteri, vena dan pembuluh limfatik
benar dari hasil tes paraclinical [ 6] adalah wajib ketika infiltrasi
menentukan asal, etiologi, patofisiologi, intensitas, Sekunder terhadap pengobatan
durasi dan musiman nyeri ( Box 1 & 2) [ 7]. ● Pascaoperasi, pasca-torakotomi,
postamputation
Selain itu, karakteristik pasien harus ● Postradiotherapy
dipertimbangkan untuk menentukan efek nyeri di / ● Postchemotherapy
kualitas hidupnya, gangguan fungsional dan ● Mucositis, enteritis, mialgia, artralgia, neuropati
konsekuensi psikofisik keseluruhan.
Tidak berhubungan dengan kanker

● neuralgia postherpetic
Evaluasi nyeri
● neuropati diabetes
Mengingat bahwa tidak ada konsensus internasional tentang
● arthrosis
klasifikasi nyeri kanker dan alat khusus kurang, timbangan
● Arthralgia disebabkan oleh rheumatoid arthritis
konvensional yang digunakan untuk bentuk lain dari sakit kronis
● nyeri myofascial
biasanya diterapkan. Dengan demikian, klasifikasi yang tepat dari
Nyeri pada pasien-pasien yang
nyeri kanker adalah penting jika kita ingin mengoptimalkan
● pascamastektomi
pengobatan, memprediksi respon pasien, membandingkan hasil
● Post-torakotomi
dan, idealnya, standarisasi manajemen [ 6].
● Postamputation
Data diambil dari [ 7,8].

sejarah klinis
Sejarah klinis didasarkan pada wawancara untuk menentukan keyakinan spiritual dapat mempengaruhi persepsi mereka tentang

data pribadi (usia, jenis kelamin), diagnosis tumor, status rasa sakit) [ 6,12-14].

penyakit, perkembangan, perawatan, komplikasi, sudah ada Wawancara harus mencakup pertanyaan tentang
rasa sakit kronis dan keadaan emosional, serta apakah timbulnya rasa sakit, situs terpengaruh, iradiasi dan
pasien beradaptasi dengan / nya kondisinya dan bagaimana intensitas dalam 24 jam dan seminggu, baik saat
penyakit dan rasa sakit mempengaruhi / kehidupan istirahat dan bergerak. Karakteristik dan jenis
sehari-hari nya dari perspektif fisik, emosional dan keluarga sakit-nociceptive (tekanan, berdenyut) dan neuropatik
dan dalam hal kualitas tidur dan fungsi umum. (otot-kram, kolik, nyeri viseral, sensasi terbakar, arus
listrik dan kesemutan) juga harus dicatat, sebagai
harus menghaluskan dan memperburuk faktor, durasi,
Hal ini penting untuk merekam analgesik sebelumnya, respon terhadap analgesik dan menanggapi IERS
pengobatan sebelumnya pada umumnya, dan keberhasilan penyakit modif, serta evaluasi konsekuensi fungsional,
pendekatan ini. Informasi tambahan yang dapat mengubah psikologis dan sosial [ 15].
persepsi nyeri harus diperhitungkan, misalnya, sejarah
psikiatri, perilaku menyimpang sebelumnya atau saat ini
sehubungan dengan faktor konsumsi dan risiko opioid yang
dapat menyebabkan manajemen nyeri yang tidak memadai, Pemeriksaan fisik
seperti riwayat penyalahgunaan alkohol ( dan zat lain), milik Pemeriksaan fisik harus dilakukan pada setiap
kelompok minoritas (orang tua, anak-anak, wanita hamil, kunjungan. Neurologis dan sensorik pemeriksaan
pasien dengan cacat komunikasi atau pasien yang juga harus dilakukan, termasuk taktil, termal dan
nyeri sensitivitas, evaluasi perubahan dari sistem
saraf otonom

Kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 289


Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

Kotak 2. Nyeri klasifikasi. berbeda emosional, afektif, kognitif, budaya dan


Lamanya perilaku tanggapan [ 18].

● Akut
● Kronis
skala multidimensi
skala multidimensi lebih lengkap karena mereka
patofisiologi
mengukur beberapa dimensi: sensorik (lokasi, intensitas,
● nociceptive:
kualitas dan pola nyeri); afektif (rasa takut, depresi dan
● somatik
kecemasan terkait dengan nyeri); kognitif (appraisal
● Mendalam
keseluruhan nyeri); dan perilaku (memperparah dan
● neuropatik
mengurangi tindakan) [ 19]. skala ini telah divalidasi untuk
● Kombinasi di atas
berbagai budaya dan bahasa, termasuk Spanyol [ 13,17,20]. nyeri
Mengetik neuropatik harus diidentifikasi menggunakan alat-alat
● Terus menerus atau basal yang disarankan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi
● nyeri episodik: Pain (yaitu, LANSS Sakit Skala, DN4, neuropatik Nyeri
● Kejadian Angket, painDETECT) [ 21,22].
● Penerobosan
● Nyeri pada akhir dosis
Intensitas pasien kanker harus dipantau menggunakan
● Ringan divalidasi alat multidimensi. Evaluasi harus dilakukan
● Moderat sering untuk menentukan kemanjuran pengobatan.
● Parah Dengan kata lain, terlepas dari apakah intensitas
Data diambil dari [ 7-11]. nyeri berkurang dan fungsi membaik, adanya nyeri
baru harus dievaluasi [ 13].
dan termoregulasi, refleks dalam dan saraf kranial.
Sistem muskuloskeletal, tropisme otot, otot dan
gerakan tak terkendali juga harus dikaji. nyeri kanker terobosan
nyeri kanker terobosan (BTcP) pertama kali didefinisikan oleh
Portenoy dan Hagen pada tahun 1990 sebagai “eksaserbasi
skala nyeri sementara rasa sakit yang dialami oleh pasien yang memiliki
Meskipun berbagai macam skala evaluasi nyeri, tidak ada relatif stabil dan memadai dikendalikan nyeri dasar” pada
instrumen secara khusus divalidasi untuk nyeri kanker [ 13]. Yang pasien yang menjalani pengobatan opioid jangka panjang
paling umum digunakan ditunjukkan pada kotak 3 . untuk nyeri terkait kanker [ 23]. BTcP telah didefinisikan sebagai
eksaserbasi akut dari nyeri dengan tiba-tiba, durasi pendek
dan menengah-ke-tinggi intensitas pada pasien yang
timbangan satu dimensi mengalami nyeri stabil dasar dikontrol dengan opioid [ 24,25]. Definisi
Tiga skala yang setara karena kesederhanaan mereka, BTcP bervariasi menurut negara. Ini adalah istilah bahasa
kejelasan dan kemudahan aplikasi. Uji klinis telah Inggris tanpa terjemahan harfiah dalam beberapa bahasa,
menunjukkan bahwa skala penilaian numerik lebih handal termasuk Spanyol. Setelah definisi awal, Coluzzi didefinisikan
dari skala analog visual yang [ 16]. skala ini telah nyeri episodik sebagai terdiri dari tiga kategori nyeri yang
sensitivitas karena variabilitas antarindividu lebar terbatas ditandai dengan menjadi sakit sementara yang muncul di atas
dan dikontrol dasar nyeri [ 26]. Ketiga jenis nyeri adalah sebagai
berikut:
Kotak 3. timbangan Pain.

Satu dimensi
● VAS

● NRS

● VRS
● nyeri insidental, yang terkait dengan upaya fisik
atau gerakan tertentu dan agak diprediksi;
Multidimensi
● Singkat Pain Inventory

● McGill Sakit Angket


● BTcP, yang sakit sementara yang muncul tanpa pemicu
● Sistem pementasan Edmonton untuk nyeri kanker
dikenal. Hal ini umumnya sedang atau berat, dan onset
NRS: skala penilaian numerik; VAS: skala analog visual; VRS: Verbal Peringkat
skala. Data diambil dari [ 13,16-17]. cepat. Mungkin neuropatik, somatik, visceral atau
campuran [ 27];

290 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan


penggunaan opioid sakit onkologi kronis Ulasan

● Akhir-of-dosis nyeri (juga dikenal sebagai kesenjangan terapi perilaku kognitif dan akupunktur. Terapi ini dapat
analgesik), yang muncul sebelum dosis opioid berikut ini digunakan sebelum, selama dan setelah terapi
karena akan diberikan, sehingga mengarah ke dosis interval farmakologis [ 24,25,33].
yang tidak pantas [ 28].
manajemen yang memadai dari BTcP tetap
Oleh karena itu, Satuan Tugas Perubahan Nyeri Amerika Latin menantang.
memutuskan untuk mengklasifikasikan nyeri episodik sesuai dengan
faktor-faktor yang memicu ke dalam tiga kategori: insidental, terapi farmakologi
terobosan (BTcP) dan akhir-of-dosis nyeri ( Tabel 1) . Pada tahun 1986, WHO diterbitkan tangga analgesik untuk
pengobatan nyeri kanker dan rekomendasi tentang
Meskipun variabilitas semantik ini, BTcP sering penggunaan analgesik ( Kotak 4) . Analgesik tangga
dilaporkan. mengusulkan 3 langkah untuk penggunaan rasional
Prevalensi BTcP telah terbukti sulit untuk membangun analgesik dalam pengobatan nyeri kanker. Langkah 1
karena perbedaan konseptual dan metodologi yang heterogen memerlukan penggunaan analgesik nonopioid untuk nyeri
dalam berbagai publikasi. Namun, prevalensi dilaporkan ringan, langkah 2 merekomendasikan opioid lemah untuk
berkisar dari 40 sampai 80%, dan secara umum diperkirakan nyeri sedang dan langkah 3 didasarkan pada opioid kuat
bahwa sampai 75% dari pasien dengan nyeri dasar yang untuk sakit parah. Jika perlu, obat adjuvant dapat digunakan
terkendali dengan baik dapat mengalami BTcP [ 30]. pada setiap langkah. Fleksibilitas aplikasi tangga telah
terbukti sangat berguna di negara-negara di mana opioid
BTcP dapat dikelola dengan dosis penyelamatan lemah lebih banyak tersedia daripada opioid kuat. Tidak ada
analgesik, formulasi opioid segera-release atau cepat keraguan bahwa metode WHO telah sangat bermanfaat
bertindak obat-obatan seperti transmucosal fentanil atau tablet untuk pengobatan nyeri kanker di seluruh dunia [ 34]. Namun,
bukal fentanyl [ 31]. tangga telah banyak dikritik karena terlalu sederhana, kurang
Fentanyl (bukal, sublingual, transmucosal, intranasal dan bukti kuat efektivitas dan tidak efektif untuk mengontrol rasa
gingiva) adalah sebagai dekat dengan obat yang ideal untuk sakit cepat. Namun, ketika pedoman erat dipatuhi, nyeri
mengobati BTcP mungkin, karena kekuatan analgesik yang dapat dikontrol dalam hingga 76% dari kasus [ 35]. Di Amerika
tinggi dan lipophilicity. dosis harus dititrasi, dan pengobatan Latin, pedoman WHO telah membuktikan penting untuk
harus dimulai dengan dosis terendah yang tersedia sebelum membenarkan kepada pemerintah daerah peran penting
meningkat di langkah singkat sampai dosis efektif minimum opioid seperti morfin dan kebutuhan untuk pasokan yang
tercapai [ 29,32]. Namun demikian, karena formulasi ini tidak cukup. Selain itu, mereka menunjukkan profesional
tersedia di banyak negara Amerika Latin, pilihan terbaik adalah kesehatan pentingnya manajemen opioid dan mengurangi
opioid cepat bertindak, yang efektif dan bahkan dapat rasa takut kecanduan dan ilegal melanggar [ 35].
digunakan sebagai profilaksis (sakit insidentil).

Pengobatan harus multimodal untuk


memperhitungkan berikut:
● Manajemen penyebab reversibel (orthesis, splints,
penekan batuk dan obat pencahar); opioid
Opioid adalah landasan manajemen nyeri kanker. Namun
● langkah-langkah nonfarmakologi: pijat panas dan demikian, di Amerika Latin, masih banyak hambatan untuk
dingin, gangguan dan teknik relaksasi, penggunaan yang tepat

Tabel 1. Jenis nyeri episodik.

Rasa sakit kejadian Penerobosan Pada akhir dosis

Definisi sakit sementara dan dapat diprediksi yang merespon stimulus Transient tanpa rangsangan diketahui memicu Terjadi sebelum pemberian
sukarela (atau faktor pemicu), biasanya parah, onset cepat. dosis berikutnya
(Berdiri, berjalan, bergerak di tempat tidur), asal nociceptive, asal neuropatik atau keduanya
involunter (bersin, batuk), prosedural (tidur luka penyembuhan,
paracentesis, drainase abses) dan emosional
Prevalensi 32-94% 28-45% (29)  

Sebab Tulang metastasis (lebih sering) Tumor yang mempengaruhi akar saraf kontrol yang tidak memadai
nyeri kronis dasar
Data diambil dari [ 11,15,24,25,29].

Kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 291


Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

Kotak 4. Rekomendasi untuk penggunaan analgesik. nyeri neuropatik. Tramadol ditoleransi dengan baik dan memiliki
potensi adiktif rendah [ 38].
● oral
Selama beberapa tahun sekarang, telah menyarankan dalam
● Mengelola secara berkala
uji klinis bahwa opioid kuat dapat membuktikan berguna sebagai
● Mengelola sesuai dengan intensitas nyeri
pengobatan lini pertama, terutama dari terminal nyeri kanker [ 37]. Beberapa
● dosis tailor
organisasi, seperti Comprehensive Cancer Jaringan Nasional
● Konstan kewaspadaan oleh dokter untuk mendeteksi perubahan bahkan
(NCCN) saat ini merekomendasikan mempertimbangkan pilihan
minor

Data diambil dari [ 36].


dosis rendah opioid kuat untuk kelompok pasien ( Meja 2) [ 36,39,40].

obat ini karena aksesibilitas rendah dan ketersediaan


opioid, hukum membatasi dan opiophobia. Mengingat
variabilitas antarindividu luas dalam menanggapi opioid ● ● Morfin

tertentu, penting untuk mengetahui perbedaan Pedoman NCCN (2015) merekomendasikan dimulai dengan
farmakologis antara mereka. Tidak ada bukti terbukti segera-release morfin oral atau setara dengan 5-15 mg. Jika
bahwa salah satu opioid agonis lebih baik daripada yang rasa sakit tidak berkurang atau bertambah, dosis harus
lain sebagai terapi lini pertama [ 12,37]. meningkat 50-100%. Jika rasa sakit membaik, dosis harus
dihitung selama 24 jam dan dibagi menjadi 4-6 interval h [ 40]. Dalam
uji coba secara acak baru-baru ini, Bandieri et al. [ 42] menyimpulkan
pasien opioid-naif dengan nyeri sedang bahwa pada pasien dengan kanker dan nyeri sedang, morfin
(nontolerant) dosis rendah secara signifikan mengurangi intensitas nyeri
Secara tradisional, dan sesuai dengan rekomendasi dibandingkan dengan opioid lemah, dengan tolerabilitas
WHO, opioid kecil (misalnya, tramadol dan kodein) telah sama yang baik dan efek sebelumnya.
digunakan pada tahap ini (Langkah kedua - Analgesik
WHO Ladder).

● ● Kodein WHO analgesik tangga saat ini sedang dalam revisi oleh
Kodein adalah agonis opioid lemah yang mengikat sebuah komite yang diselenggarakan oleh WHO.
reseptor mu dan dimetabolisme terutama oleh
glucuronidation dengan morfin. Fungsinya membutuhkan
kehadiran isoenzim hati CYP 2D6. Namun, aktivitas enzim Sakit parah
ini bervariasi antara kelompok etnis yang berbeda. Analgesik tangga menunjukkan bahwa dalam kasus-kasus
Akibatnya, ketika dimetabolisme perlahan, kodein relatif sakit parah, terapi dapat dimulai dengan opioid besar
tidak efektif; metabolisme yang cepat dapat menyebabkan diberikan baik secara lisan atau melalui rute paling invasif.
overdosis [ 12]. Tidak ada perbedaan antara morfin, oxycodone dan
hydromorphone. Pengobatan biasanya dimulai dengan
dosis segera-release setiap 4 jam. Namun demikian, survei
● ● tramadol menunjukkan bahwa dimulai dengan formulasi
Tramadol dianggap dual obat lemah dengan tindakan pada extended-release sama efektif. Semua titrasi harus disertai
dasarnya pusat dan afinitas untuk μ, κ dan dengan opioid segera-release sebagai dosis penyelamatan
∂ reseptor opioid. Hal ini juga meningkatkan aktivitas monoaminergik atau sesuai kebutuhan [ 6,30].
pada tingkat sumsum tulang belakang dengan menghambat reuptake
serotonin dan noradrenalin, dengan demikian meningkatkan aksinya.
Mekanisme ini dari aksi membuatnya berguna untuk nociceptive dan Untuk kasus yang mendesak, 2015 pedoman NCCN
sarankan mulai dengan intravena

Tabel 2. Opioid direkomendasikan untuk pengobatan kanker nyeri sedang pada pasien opioid-naif.

opioid Jenis opioid Dosis

Tramadol dengan atau tanpa parasetamol Lemah <400 mg / hari

Codeine dengan atau tanpa parasetamol Lemah <360 mg / hari

Morfin Kuat <30 mg / hari

Oksikodon dengan atau tanpa parasetamol Kuat <20 mg / hari

hidromorfon Kuat <4 mg / hari


Data diambil dan dimodifikasi dari [ 41].

292 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan


penggunaan opioid sakit onkologi kronis Ulasan

morfin pada 2-5 mg setiap 15 menit. Jika rasa sakit tidak Methadone memainkan peran kunci dalam pengelolaan
berkurang atau bertambah, dosis harus meningkat nyeri kanker. Its beberapa keunggulan dibandingkan morfin
50-100%; jika sakit berkurang, tapi tetap berat, dosis yang dan opioid lain meliputi berikut ini:
sama harus diulang, sampai maksimum tiga dosis. Jika
rasa sakit berkurang, dosis yang sama harus dipertahankan
selama 24 jam, kemudian berubah menjadi lisan atau ● Biaya rendah;
pemberian transdermal [ 40].
● bioavailabilitas oral lebar (70-80%);

● Panjang paruh;
manajemen nyeri pada pasien toleran
● metabolit tidak aktif;
Seorang pasien dianggap opioid-toleran ketika ia / dia
menerima analgesia opioid kronis dan, menurut ● Potensi analgesik yang cukup.
rekomendasi dari FDA AS, menerima setidaknya morfin
60 mg / hari, oxycodone 30 mg / hari, hydromorphone 8 Sejak metadon dimetabolisme di hati, efek samping
mg / hari atau opioid lainnya dalam dosis equianalgesic [ 40]. mungkin hasil dari interaksi dengan ketokonazol,
omeprazole dan serotonin reuptake inhibitor (fluoxetine,
Perawatan ini dapat dipertahankan dengan paroxetine dan sertraline), yang semuanya sering
extended-release opioid (morfin, oxycodone, digunakan dalam onkologi. Beberapa studi klinis
hidromorfon), metadon atau tapentadol (oral) atau fentanil menunjukkan efek kardiovaskular, seperti perpanjangan
atau buprenorfin transdermal patch, dengan penambahan interval QT atau torsades de pointes. Mengingat panjang
formulasi immediate-release yang diperlukan [ 38]. dan variabel paruhnya, potensi interaksi dengan beberapa
obat, variabilitas dalam faktor konversi dan asosiasi
FDA telah menerbitkan peringatan mengenai patch dengan perpanjangan interval QT membuat metadon obat
fentanyl transdermal, yang diindikasikan secara eksklusif dengan persyaratan keselamatan yang spesifik [ 44].
untuk pengelolaan gigih, sedang sampai parah nyeri kronis
pada pasien opioid-toleran yang membutuhkan total dosis
opioid harian setidaknya setara dengan transdermal fentanyl Sebuah panel ahli dari tiga masyarakat medis baru-baru
25 μ g / jam. Penggunaan patch fentanil pada pasien ini diterbitkan rekomendasi spesifik, sebagai berikut:
nonopioid-toleran telah mengakibatkan depresi pernafasan kebutuhan untuk mendidik dan pasien nasihat tentang
yang fatal [ 43]. Dalam kasus apapun, adalah penting untuk keselamatan metadon, penggunaan elektrokardiografi untuk
menyadari komorbiditas dan preferensi pasien untuk mengidentifikasi orang yang beresiko lebih besar untuk
menentukan yang paling cocok opioid jangka panjang. metadon terkait aritmia (perpanjangan interval QTc),
hati-hati inisiasi dan titrasi dosis, dan pemantauan rajin dan
tindak lanjut [ 41].

● ● metadon

Metadon adalah opiat sintetis yang digunakan untuk Pencegahan efek samping
pengobatan ketergantungan fisik dan rasa sakit kronis. Ini Efek samping opioid, seperti sembelit dan mual, mungkin
adalah reseptor mu, agonis reseptor opioid dan N-methyl membatasi dosis opioid dan menyebabkan penghentian
D aspartat antagonis. Ini blok reuptake norepinefrin dan awal dan analgesia memadai. Mual dan muntah terjadi pada
serotonin dan memiliki plasma panjang paruh (15-60 jam 15-40% pasien, dan sembelit mempengaruhi hingga 87%
dan hingga 120 h), yang dapat meningkatkan dari orang yang sakit parah yang menerima opioid [ 45].
kemungkinan overdosis paksa. The morphinemethadone
dosis ekivalen belum jelas ditentukan dan tergantung
pada dosis sebelumnya morfin.
Tabel 3. dosis equianalgesic.

Obat parenteral Lisan

Administrasi dapat lisan, dubur, hidung, sublingual, Morfin 10 mg 30 mg

intravena dan epidural [ 12]. Mengingat sifat analgesik, metadon Kodein 100 mg 200 mg

adalah pilihan yang sangat baik untuk pengobatan nyeri fentanyl 0,1 mg  

nosiseptif dan telah terbukti sangat berguna dalam kasus hidromorfon 1,5 mg 7,5 mg

toleransi opioid [ 38]. Selain biaya rendah, itu adalah opioid ideal oksikodon 10 mg 20 mg

untuk digunakan di Amerika Latin. tramadol 100 mg 120 mg


Data diambil dan dimodifikasi dari [ 36,47]

Kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 293


Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

Tabel 4. Faktor Konversi untuk opioid parenteral.


Setelah dihitung, dosis baru harus menurun
25-50% tergantung pada kondisi klinis pasien, karena
Obat Faktor konversi Potensi
toleransi silang ke o pioids tidak pernah 100% [ 47-49].
buprenorfin sublingual 60-100 Lebih kuat dari morfin
hidromorfon 7,5 Lebih kuat dari morfin
oksikodon 1,5-2 Lebih kuat dari morfin  analgesik adjuvan
Morfin 1 Morfin analgesik adjuvan bekerja pada tingkat yang berbeda untuk
Tapentadol 3.3 Kurang kuat dibandingkan morfin
mengurangi rasa sakit ( Tabel 6) . Mereka berguna untuk
tramadol 4 Kurang kuat dibandingkan morfin 
pengelolaan neuropatik dan nyeri tulang. Prevalensi nyeri
Kodein 12 Kurang kuat dibandingkan morfin 
neuropatik tidak diketahui, meskipun data yang tersedia
Data diambil dari [ 47].
menunjukkan untuk hadir di 30% dari pasien dengan nyeri
kanker, sehingga membuatnya menjadi biomarker prediktif
Oleh karena itu, terapi antiemetik harus diresepkan jika miskin respon terhadap analgesik. Mengingat kurangnya
diperlukan. Metoclopramide dan haloperidol adalah obat uji klinis pada nyeri kanker neuropatik dan pedoman nyeri
yang paling umum digunakan. Pasien mulai mentolerir obat kanker tertentu, pedoman untuk nyeri nononcologic telah
3-5 hari setelah memulai pengobatan. diekstrapolasi untuk pasien kanker. Jika rasa sakit parah
pada awal pengobatan, opioid dan modulator neuro harus
Pasien yang memakai opioid tidak mengembangkan toleransi dilakukan bersamaan. Terapi harus dimulai dengan satu
terhadap sembelit; Oleh karena itu, pengobatan dengan obat obat, yang harus uptitrated sesuai dengan respon pasien
pencahar harus dipertahankan dalam jangka panjang. Tidak ada bukti untuk menentukan efek samping [ 52].
bahwa salah satu pencahar bekerja lebih baik daripada yang lain.

efek samping CNS terkait termasuk sedasi dan


pusing, gangguan kognitif dan perubahan psikomotor,
serta klonus dan hipereksitabilitas. Sedasi dapat diobati Dalam banyak kasus, perlu untuk menggabungkan obat
dengan psychostimulants seperti methylphenidate, dengan mekanisme yang berbeda dari tindakan dalam
meskipun kadang-kadang diperlukan untuk memutar rangka meningkatkan analgesia dan mengurangi efek
opioid [ 12,36,40]. samping [ 50]. Namun demikian, karena rasa sakit tidak
berkurang dalam 10-15% pasien, strategi lain seperti,
radioterapi [ 53], prosedur invasif dan terapi nonfarmakologi
rotasi opioid harus diperhatikan [ 38,45].
rotasi opioid adalah strategi yang memungkinkan satu
opioid harus diaktifkan untuk lain berdasarkan faktor
konversi yang memungkinkan untuk melakukan manajemen kanker
perhitungan perkiraan dosis setara antara obat. Tujuan nyeri dapat dioptimalkan dengan menggabungkan
dari strategi ini adalah untuk meningkatkan hasil pengobatan kanker (radioterapi, terapi radiofarmaka,
analgesia dan / atau mengurangi efek samping dengan kemoterapi, terapi hormon, bifosfonat dan operasi)
sedikit risiko mungkin bagi pasien. Meskipun banyak tabel dengan pendekatan farmakologis dan
equianalgesic yang tersedia, bukti ilmiah yang mereka nonfarmakologi [ 14,51,53-54].
didasarkan terbatas (studi deskriptif nonrandomized) [ 46]. tabel
3-5 daftar dosis equianalgesic.
terapi intervensi
Diperkirakan bahwa pada sampai dengan 10% dari pasien
dengan nyeri kanker, bantuan tidak tercapai dengan analgesia
konvensional, sehingga membenarkan penambahan teknik
Tabel 5. Faktor Konversi untuk opioid oral
intervensi. teknik intervensi berguna, terutama untuk nyeri yang
Obat Faktor konversi Potensi
sulit untuk mengelola. Beberapa regimen memiliki efek samping
fentanyl 68-100 Lebih kuat dari morfin tak tertahankan meskipun menyediakan analgesia yang sesuai.
buprenorfin 30-40 Lebih kuat dari morfin  Seperti halnya pemberian obat intratekal dan administrasi
Morfin 1 Morfin epidural opioid, yang bisa menjadi alternatif ketika rasa sakit
oksikodon 1-1,5 Kurang kuat dibandingkan morfin tidak dapat dikendalikan meskipun meningkatkan dosis atau
Nalbuphine 1 Kurang kuat dibandingkan morfin opioid berputar dan penggunaan obat ajuvan telah
tramadol 10 Kurang kuat dibandingkan morfin

Data diambil dari [ 47].

294 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan


penggunaan opioid sakit onkologi kronis Ulasan

Tabel 6. analgesik ajuvan.

Jenis obat Dosis harian yang disarankan Rute indikasi

antidepresan Amitriptyline 10 sampai 25-150 mg / hari Lisan nyeri neuropatik


Nortriptilin 25 mg / hari desipramine 10 sampai
25-150 mg / hari Venlafaxine 37,5-150 mg / hari
Duloxetine 30-120 mg / hari

antikonvulsan Gabapentin 1200-3600 mg / hari Lisan nyeri neuropatik


Pregabalin 150-600 mg / hari
kortikosteroid Deksametason 4-24 mg / hari Oral / iv. Neuropatik, tulang, nyeri viseral, edema
otak, kompresi sumsum tulang belakang

lidocaine Patch 5% / hari hangat nyeri neuropatik


Bolus 1-2 mg / kg dalam 15-30 menit. Jika efektif, 2 mg / kg / h iv.
antagonis NMDA Ketamine: 0,04-0,3 mg / kg / h iv./oral/sc./sl./topical Oral Neuropatik nyeri
Amantadine Magnesium 1 g / hari Toleransi opioid
iv.
bifosfonat Pamidronate 60-90 mg setiap 2-4 minggu asam Zoledronic 4 mg iv. nyeri tulang osteolitik
setiap 3-4 minggu Ibandronate 6 mg × 3 hari, maka setiap 3-4
minggu
iv .: intravena; sc .: subkutan; sl .: sublingual. Data diambil
dari [ 12,43,50,51].

habis. Pendekatan ini dapat diterapkan selama itu berhasil diuji ● intervensi kognitif ditujukan untuk memberikan pasien rasa
dengan kateter sementara (intratekal atau epidural) dan ketika kontrol atas rasa sakit atau penyakit yang mendasari;
kelangsungan hidup diperkirakan akan lebih dari 6 bulan.
blokade neurolytic dapat dianggap sebagai adjuvant untuk
● Latihan pernapasan, relaksasi, kesadaran, citra /
terapi obat ketika sakit adalah tahan api dan harapan hidup
hipnosis dan terapi perilaku lainnya.
kurang dari 6 bulan. Namun, bukti terbatas, dan hasil dengan
teknik ini bergantung pada operator dan berbeda dengan
tingkat perkembangan penyakit. blok Celiac pleksus telah Melibatkan penasihat agama / spiritual sangat penting untuk
dilaporkan untuk nyeri viseral perut bagian atas, terutama yang manajemen yang komprehensif dari perawatan. kebutuhan rohani
berhubungan dengan kanker pankreas. Selain itu, superior harus dievaluasi secara rutin, dan perawatan spiritual harus menjadi
blok pleksus hipogastrika dan ganglion blok impar dapat komponen kunci dari manajemen nyeri, dengan hormat karena
membuktikan berguna dalam panggul dan perineum nyeri [ 55]. keyakinan dan budaya [ 14].

Langkah-langkah yang disebutkan di atas bertujuan untuk


meningkatkan rasa kontrol dan kesejahteraan dan
Teknik lainnya termasuk frekuensi radio lesioning, mengurangi rasa impotensi dan ketidakberdayaan, baik dalam
stimulasi saraf tulang belakang, vertebroplasti, kyphoplasty pengasuh dan anggota keluarga [ 43].
dan suntikan toksin botulinum (pendekatan baru-baru ini
diperkenalkan). Ini dapat digunakan dalam kasus-kasus
spastisitas, fibrosis radiationinduced, cervical dystonia, sakit Kesimpulan
kepala dan neuralgia trigeminal [ 12]. Di Amerika Latin dan Karibia, manajemen nyeri kanker
adalah masalah serius yang belum terselesaikan secara
memadai. Pedoman ini dapat digunakan sebagai dukungan
pendekatan psikologis, rehabilitatif dan untuk dokter dan anggota pemerintah dalam upaya mereka
integratif untuk nyeri kanker untuk memastikan implementasi luas protokol di fasilitas
Penggunaan intervensi nonfarmakologi terpadu (fisik, kesehatan di seluruh wilayah. Hal ini jelas bahwa
kognitif dan spiritual) mungkin terbukti menjadi manajemen nyeri kanker adalah kompleks dan
tambahan berharga untuk terapi harmacological p. Ini membutuhkan baik kerja sama tim dan pemanfaatan
meliputi: semua alat yang tersedia, tergantung pada karakteristik
rasa sakit dan pasien individual.
● tindakan fisik (pijat panas dan dingin, akupunktur
dan akupresur);

Kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 295


Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

perspektif masa depan Ucapan Terima Kasih


Pada tahun 2030, sekitar 1,7 juta orang akan telah Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Grünenthal Services, Inc. atas dukungan

didiagnosa dengan kanker di Amerika Latin, dan 1 juta mereka dengan logistik pertemuan kami.

orang per tahun akan meninggal akibat penyakit tersebut.


Akibatnya kesulitan besar akan muncul ketika menyikapi Penyingkapan

morbiditas meningkat dan kematian yang terkait dengan Tak satu pun dari para penulis naskah ini menerima biaya profesional
penyakit ini. Konsumsi opioid di Amerika Latin jauh di apapun dari Grünenthal Services, Inc. Grünenthal Services, Inc.
bawah tingkat internasional, menunjukkan bahwa memberikan dukungan logistik untuk para ahli.
manajemen nyeri tidak memadai di wilayah tersebut.
Pedoman WHO sangat penting di Amerika Latin, karena
mereka membenarkan penggunaan morfin untuk pengungkapan keuangan & kepentingan yang bersaing

pemerintah daerah dan mempertimbangkan metadon Para penulis tidak memiliki afiliasi yang relevan atau keterlibatan keuangan

obat esensial. dengan organisasi atau badan dengan kepentingan keuangan dalam atau

konflik keuangan dengan materi pelajaran atau materi yang dibahas dalam

naskah. Ini termasuk kerja, konsultan, honorarium, kepemilikan saham atau

Sifat kompleks nyeri kanker membuat manajemen sulit. Oleh opsi, kesaksian ahli, hibah atau paten diterima atau tertunda, atau royalti.

karena itu, pedoman dapat bertindak sebagai dukungan untuk


dokter dan pemerintah dalam upaya mereka untuk memastikan Bantuan editorial diberikan oleh Content Ed Net, Madrid, Spanyol,
pelaksanaan p rotocols di wilayah tersebut. dengan pendanaan dari Grünenthal Services, Inc.

Referensi memperhitungkan morbiditas dan Indeks Pembangunan untuk pengelolaan nyeri terobosan pada pasien

Makalah dari catatan khusus telah disorot sebagai: Manusia WHO dibandingkan dengan dengan kanker. J. Natl compr. Canc. Jar. 11 (Suppl. 1),
• bunga; •• cukup menarik 1 Goss PE, Lee BL, 2006. Kebanyakan orang tidak memiliki akses ke opioid untuk S29-S36 (2013). 10 Narayana A, Katz N, Shillington AC et

Badovinac-Crnjevic T et al. menghilangkan rasa sakit dalam hal kebutuhan; 66% dari al.
Perencanaan pengendalian kanker di Amerika Latin dan populasi dunia tidak memiliki akses, 10% memiliki akses yang Terobosan Nasional Nyeri Studi: prevalensi, karakteristik,

Karibia. Lancet Oncol. 14 (5), 391-436 (2013). sangat rendah, 4% akses moderat dan hanya 7,5% memiliki dan asosiasi dengan hasil kesehatan. Rasa sakit 156,
akses yang memadai. Kurangnya opioid merupakan alasan 252-259 (2015).

utama untuk kontrol miskin nyeri kanker. 11 Asosiasi Internasional untuk Studi
•• Publikasi penting pada situasi kanker di Amerika
Latin dan Karibia. Besarnya masalah sangat besar, Nyeri Terobosan nyeri di Pasien Kanker. Nyeri

karena 54% dari penduduk wilayah ini tidak memiliki 5 Cleary J, De Lima L, Eisenchlas J, Radbruch Clinical Updates IASP (2006).

cakupan layanan kesehatan yang sesuai. L, Torode J, Chermy NI. ketersediaan formularium http://iasp.files.cms-plus.com 12 Paice JA, Ferrell B.

Kebanyakan pasien kanker didiagnosis pada tahap dan hambatan peraturan untuk aksesibilitas opioid Manajemen
untuk nyeri kanker di Amerika Latin dan Karibia: nyeri kanker. CA Kanker J. Clin. 61 (3), 157-182 (2011).
lanjut atau terminal. Oleh karena itu relevansi
laporan dari opioid Kebijakan Global Initiative (GOPI). Ann. 13 Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan
khusus kedokteran paliatif dan kontrol nyeri.
Oncol. 24 (11), xi41-xi50 (2013).

Kontrol nyeri pada pasien kanker (2007).

2 UN. Orang tua di Amerika dan Latin www.sign.ac.uk 14 British Pain Society. Nyeri
6 Knudsen AK, AASS N, Fainsinger R et al.
Caribbean: Situasi dan Kebijakan. Divisi ECLAC kanker
Klasifikasi nyeri pada pasien kanker - tinjauan
Populasi - Amerika Latin dan Karibia Demografi
literatur sistematis. Palliat. Med.
(CELADE), Santiago, Chili (2003). 3 Manajemen 2010. www.britishpainsociety.org
23 (4), 295-308 (2009). 7 Haugen DF,
15 Cid J, Acuña JP, De Andrés J, Díaz L,
Hjermstad MJ, Hagen N,
van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM,
Caraceni A, Kaasa S, Eropa Perawatan Paliatif
Kessels AG, Schouten HC, Van Kleef M, Patijn J. Gómez-Caro L. ¿Qué y Cómo evaluar al Paciente con
Penelitian Collaborative (EPCRC). Penilaian dan
Prevalensi nyeri pada pasien kanker: review sistematis dolor crónico? Evaluasi del Paciente con dolor crónico. Rev.
klasifikasi kanker nyeri terobosan: tinjauan literatur
dari 40 tahun terakhir. Med. Clin. Condes. 25 (4), 687-697 (2014). 16 Serrano
sistematis. Rasa sakit 149 (3), 476-482 (2010). 8
Ann. Oncol. 18 (9), 1437-1449 (2007). 4 Duthey B, Atero MS, Caballero J, Cañas A,
Caraceni A, Portenoy RK. Internasional
Scholten W. Kecukupan opioid
konsumsi analgesik di negara, global, dan regional pada tahun Garcia-Saura PL, Serrano-Alvarez, Prieto J. Valoración
survei karakteristik nyeri kanker dan sindrom. IASP
2010, hubungannya dengan tingkat perkembangan, dan del dolor (II). Rev. Soc. Esp. Duka.
Task Force Kanker Pain. Asosiasi Internasional untuk
perubahan dibandingkan dengan tahun 2006. J. Nyeri Gejala 9, 109-121 (2002).
Studi Pain. Rasa sakit 82 (3), 263-274 (1999). 9
Mengelola. 47 (2), 283-297 (2014). 17 Kumar SP. Pemanfaatan persediaan nyeri singkat
Caraceni A, Davies A, Poulain P, Cortés-
sebagai alat penilaian untuk nyeri pada pasien dengan

•• Analisis konsumsi opioid untuk berbagai negara kanker: review terfokus. India J. Palliat. peduli 17 (2), 108-115
Funes H, Panchal SJ, Fanelli Pedoman G.
dan wilayah yang membutuhkan (2011).

296 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan


penggunaan opioid sakit onkologi kronis Ulasan

18 Miró J. evaluasi de la intensidad del dolor pengobatan nyeri di 'populasi khusus' (orang tua, Nyeri Kanker Versi 2).
en el Paciente con kanker. Psicooncología orang lemah, pasien dengan beberapa komorbiditas, www.nccn.org
9 (2-3), 393-401 (2012). pasien dengan gagal organ terminal). •• Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN)
19 Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, adalah sebuah aliansi dari 27 pusat kanker utama
Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. McGill Nyeri 29 Escobar Álvarez Y, Biete i Solà A, Camba dari seluruh dunia. Ini telah mengembangkan
Kuesioner sebagai ukuran multidimensi pada orang Rodríguez M et al. Diagnóstico y Tratamiento del dolor Pedoman Praktek Klinis di Oncology (NCCN ®) dan
dengan kanker: review integratif. Nyeri Manag. Nurs. 13 irruptivo oncológico: recomendaciones de consenso. Rev. laporan manajemen, termasuk nyeri dan dukungan
(1), 27-51 (2012).
Soc. Esp. Duka 21 (2), 97-105 (2014). 30 Mercadante S. gejala, berdasarkan bukti dan berorientasi
nyeri Terobosan pada kanker konsensus terhadap manfaat terbesar bagi pasien.
20 Badia X, Muriel C, Gracia A et al. Validación
española del cuestionario Ringkas Pain Inventory en pasien: prevalensi, mekanisme dan pilihan
pacientes con dolor de causa neoplásica. pengobatan. Curr. Opin. Anaesthesiol.
41 Chou R, Cruciani RA, Fiellin DA et al.
Med. Clin. (Barc) 120 (2), 52-59 (2003). 21 Bennett MI, 28 (5), 559-564 (2015).
keselamatan Methadone: pedoman praktek klinis dari
Rayment C, Hjermstad M, AASS •• nyeri kanker terobosan (BTcP) adalah masalah serius American Pain Society dan Perguruan Tinggi di Masalah
N, Caraceni A, Kaasa S. Prevalensi dan etiologi nyeri Ketergantungan Obat, bekerja sama dengan Heart Rhythm
pada pasien dengan kanker yang menerima pengobatan
neuropatik pada pasien kanker: review sistematis. Rasa Society.
dengan opioid. Sub kelompok pasien dengan BTcP telah
sakit 153 (2), 359-365 (2012). J. Sakit 15 (4), 321-337 (2014). 42 Bandieri E,
diidentifikasi. Berbagai modalitas terapi obat yang

tersedia. BTcP tetap merupakan tantangan klinis dan Romero M, Ripamonti CI et al.
22 Mercadante S, Gebbia V, David F et al. alat terapi. uji coba secara acak morfin dosis rendah dibandingkan opioid
untuk mengidentifikasi nyeri kanker asal didominasi lemah dalam nyeri kanker moderat.
neuropatik dan responsif opioid pada pasien kanker. J. J. Clin. Oncol. 34 (5), 436-442 (2016). 43 US
31 Kelompok Kerja Nientemale DEI, Vellucci R,
Sakit 10 (6), 594-600 (2009).
Fanelli G et al. Apa yang harus dilakukan, dan apa yang tidak Food and Drug Administration.
boleh dilakukan, ketika mendiagnosis dan mengobati nyeri kanker Informasi untuk Profesional Kesehatan: Fentanyl
23 Portenoy RK, Hagen NA. Penerobosan Transdermal System (dipasarkan sebagai Duragesic dan
terobosan (BTcP): pendapat ahli. Narkoba 76 (3), 315-330 (2016).
nyeri: definisi, prevalensi dan karakteristik. Rasa
32 Zeppetella G, Ribeiro MD. Opioid untuk obat generik) - 2007/12/21 Update. www.fda.gov 44 Baik P,
sakit 41, 273-281 (1990).
Afsharimani B, Movva R, Haywood
24 Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens pengelolaan terobosan (episodik) nyeri pada pasien
AM, Zeppetella Komite Sains G. dari Asosiasi
kanker. Cochrane database Syst. Putaran. 25 (1),
Kedokteran Paliatif dari Britania Raya dan Irlandia. A, Khan S, Hardy J. Terapi tantangan dalam
CD004311 (2006). 33 Zeppetella G. nyeri Terobosan
Manajemen nyeri terobosan terkait kanker: manajemen nyeri kanker: review sistematis metadon. J.
pada kanker
rekomendasi dari kelompok tugas Komite Ilmu Sakit Palliat. Peduli Pharmacother. 28 (3), 197-205
pasien. Clin. Oncol. 23 (6), 393-398 (2011) 34
Asosiasi Kedokteran Paliatif dari Britania Raya dan (2014). 45 Vignaroli E, Bennett MI, Nekolaichuk C
Eisenberg E, Marinangeli F, Birkhahn J,
Irlandia. Eur. J. Sakit 13 (4), 331-338 (2009). 25
Paladini A, Varrassi G. Waktu untuk memodifikasi WHO
Portenoy RK, Forbes K, Lussier D, Hang G. et al. manajemen nyeri Strategis: identifikasi dan
analgesik tangga? Nyeri Pembaruan Clinical (IASP Press) 13 (5),
pengembangan opioid paket resep penting IAHPC.
1-4 (2005). 35 Mair J. Apakah WHO analgesik tangga aktif atau

masalah sakit sulit: pendekatan terpadu. Di: Oxford J. Palliat. Med. 15 (2), 186-191 (2012). 46
Textbook of Kedokteran Paliatif (3rd Edition). Doyle kuno? Eur. J. Palliat. peduli 15 (4), 162-165 (2008).
Afsharimani B, Kindl K, Baik P, Hardy J.
D, Hanks G, Cherny N, Calmen K, (Eds). Oxford
Pilihan farmakologis untuk pengelolaan kanker
University Press, Oxford, UK, 1438-1458 (2004). 36 Caraceni A, Hanks G, Kaasa S et al. Penggunaan
refraktori nyeri-apa buktinya?
analgesik opioid dalam pengobatan nyeri kanker:
Dukungan Cancer Care 23 (5), 1473-1481 (2015).
rekomendasi berbasis bukti dari EAPC. Lancet
26 Coluzzi PH. manajemen nyeri kanker: baru Oncol. 13, E58-E68 (2012).
• nyeri kanker tahan api, yang tidak menanggapi terapi
perspektif tentang opioid dan nyeri episodik. Saya. 37 Marinangeli F, Ciccozzi A, Leonardis M et al.
opioid standar atau co-analgesik, mempengaruhi
J. Hosp. Palliat. peduli 15 (1), 13-22 (1998). 27 Penggunaan opioid kuat kesakitan kanker lanjut: uji
10-20% pasien. Pilihan pengobatan termasuk opioid,
Nabal M, Madrid F. Dolor episódico: coba secara acak. J. Nyeri Gejala Mengelola. 27,
nonopioids dan co-analgesik (parasetamol, obat
definisi, etiología y epidemiología. Rev. Soc. Esp. Duka 9, 409-416 (2004).
anti-inflamasi nonsteroid, antidepresan dan obat
88-93 (2002). 38 Vadalouca A, Raptis E, Moka E, Ais P,
antiepilepsi), antagonis reseptor NMDA, cannabinoids,
28 Pergolizzi JV, Gharibo C, Ho KY. Pengobatan Sykioti P, pengobatan Siafaka I. Farmakologi nyeri
lidocaine dan kortikosteroid. Bukti yang mendukung
Pertimbangan untuk nyeri kanker: perspektif kanker neuropatik: kajian komprehensif dari literatur
manfaat dari setiap agen ini lemah, dan
global. Nyeri Pract. 15 (8), 778-792 (2015). saat ini. Nyeri Pract. 12 (3), 219-251 (2012). 39 Cleary
masing-masing agen tambahan meningkatkan risiko
JF. Manajemen farmakologis
efek samping.
•• nyeri kanker adalah umum, tidak diobati dan ditakuti oleh

pasien. Pada tahun 2013, sebuah panel ahli Ulasan berbagai


nyeri kanker. J. Palliat. Med. 10 (6), 1369-1394 (2007).

aspek nyeri kanker, seperti konsekuensi dari tidak


47 Hernández Ortiz A. Equianalgésica y rotación
memperlakukannya, gangguan fungsional dan kesusahan. 40 Comprehensive Cancer Jaringan Nasional
de opioides en el perioperatorio. Revista Mexicana de
Para penulis meninjau rejimen khusus untuk NCCN (2015). Pedoman Praktek Klinis di Oncology
Anestesiología 38 (1), 172-174 (2015).
(Pedoman NCCN Dewasa

Kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 297


Ulasan Lara-Solares, Ahumada Olea, Basantes Pinos et al.

48 Baik PG, Portenoy RK, Ad Hoc Panel Ahli 52 Smith TJ, Saiki CB. nyeri kanker Cochrane database Syst. Wahyu ( 7), CD003347 (2011).
pada Bukti Ulasan dan Pedoman Opioid Rotasi. pengelolaan. Mayo Clin. Proc. 90 (10),
Membangun “praktik terbaik” untuk rotasi opioid: 1428-1439 (2015). 55 Ripamonti CI, Santini D, Maranzano E,
kesimpulan dari sebuah panel ahli. J. Nyeri Gejala Berti M, Roila F, Kelompok Kerja Pedoman ESMO.
•• Meskipun meningkatnya minat sakit kanker dan upaya
Mengelola. 38, 418-425 (2009). Manajemen nyeri kanker: ESMO Pedoman Clinical
untuk meningkatkan pengobatan daripadanya, nyeri

terus dikelola dengan buruk di hampir setengah dari Practice. Ann. Oncol.
49 Mercadante S, Caraceni rasio A. Konversi semua pasien kanker. Penulis mengusulkan evaluasi 23 (Suppl. 7), vii139-vii154 (2012).
untuk beralih opioid dalam pengobatan nyeri kanker:
lengkap nyeri kanker dan pilihan saat pengobatan • Pedoman dari European Society for Medical
review sistematis. Palliat. Med.
(opioid, obat ajuvan, teknik intervensi dan terapi tanpa Oncology (ESMO) untuk pengelolaan nyeri kanker.
25 (5), 504-515 (2011).
obat). Pedoman meliputi review dari kejadian, evaluasi
50 Davis M, Walsh D, Lagman R, LeGrand SB. manajemen nyeri dan efek samping dari analgesik.
Kontroversi di farmakoterapi dari manajemen nyeri. Lancet Penelaahan data menunjukkan bahwa hanya
53 Lutz S, Berk L, Chang E et al. yg meringankan
Oncol. 6 (9), 696-704 (2005).
radioterapi untuk metastase tulang: pedoman berbasis beberapa percobaan acak terkontrol telah dilakukan

bukti ASTRO. Int. J. Radiat. Onko. Biol. Phys. 79 (4), pada pasien dengan nyeri kanker. Oleh karena itu,
51 Aapro M, Saad F, Costa L. Mengoptimalkan tingkat bukti dan kelas rekomendasi terbatas.
965-976 (2011). 54 Roque Aku Figuls M, Martinez-Zapata
manfaat klinis bifosfonat pada pasien kanker dengan
MJ,
metastasis tulang. oncologist
Scott-Brown M, Alonso-Coello P. Radioisotop untuk
15 (11), 1147-1158 (2010).
nyeri tulang metastatik.

298 Nyeri Manag. ( 2017) 7 (4) Kelompok ilmu masa depan