Anda di halaman 1dari 3

Tanggal No evaluasi Ttd

/ dx
Jam
S : Pasien mengatakan masih takut jika untuk bergerak, pasien mengatakan nyeri jika
untuk bergerak.

O : Pasien tampak bedrest, posisi pasien tidur terlentang dengan elevasi tungkai paha
kanan pasien diatas bantal, pasien tampak takut dan kesakitan jika untuk bergerak,
aktivitas kebutuhan pasien sehari-hari dibantu keluarga dan pasien tampak lemah.

Kekuatan otot

5 5
2 5

A : Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi

P : Lanjutkan intevensi:

1. Pertahankan tirah baring

1. Atur posisi elevasi tungkai


2. Kolaborasi dengan Fisioterapi

S : Pasien mengatakan sudah tidak takut untuk bergerak dan sudah latihan bergerak
di tempat tidur.

O : Pasien tampak mencoba latihan di tempat tidur dengan bergerak dan duduk di
tempat tidur.

Pasien tampak tenang, pasien tampak menahan nyeri jika bergerak/ tidak berhati-
hati.
Kekuatan otot

5 5
2 5

A : Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi:

1. Pertahankan tirah baring


2. Atur posisi elevasi tungkai
3. Kolaborasi dengan Fisioterapi

S : Pasien mengatakan sudah tidak takut untuk bergerak dan sudah bisa duduk
dengan mandiri.

O : Pasien tampak latihan gerak dan duduk di tempat tidur, pasien tampak rileks dan
tidak takut bergerak, pasien tampak memulai aktivitas secara mandiri. Kekuatan otot

5 5
2 5
A : Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi:

1. Pertahankan tirah baring


2. Atur posisi elevasi tungkai
3. Kolaborasi dengan Fisioterapi
CATATAN PERKEMBANGAN

NO Tanggal D IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF


X
1 23 1 Jam: 09.00 Tanggal 23 agustus 2017
Aguatus 1. Mengkaji tingkat kemampuan otot Jam : 14.30
2017 klien . R: kekuatan otot ektermitas S :klien mengatakan:
bawah 5/2  Apabila kaki kanan digerakkan
Jam 10.00 terasa nyeri sekali
2. Melakukan ROM  Terpasang beban 4 kg
R : klien melakukan aktivitas secara O : klien tampak :
perlahan-lahan  Terpasang traksi kulit beban 4 kg
Jam : 11.00  Susah untuk bergerak
3. Mengobservasi mobilisasi klien
setelah dilakukan ROM A : masalah teratasi sebagian
R: klien mulai mencoba mobilisasi
ditempat tidur secara mandiri P : lanjutkan intervensi 1, 2, dan 3
4. Mengobservasi TTV
R:
TD : 150/80 mmHg
ND :100 x / m
R :20 x / m
S :36,5 c