Anda di halaman 1dari 71

FORM 1

PELAKSANAAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS


PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

NAMA DESA
No. KEGIATAN JUMLAH
TEPO PUUN MATA SALUDO
PAKUE AMOWE L. BATU LEUNO KALO LAWA TA
SUA DOHO NGKA

Jumlah kegiatan advokasi tingkat desa dan kecamatan


1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bidang kesehatan

Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan


2 dunia usaha dan lintas sektor tingkat desa dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kecamatan bidang kesehatan

Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok


3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
masyarakat

4 Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok 2 2 2 2 2 2 2 2 2 18

5 Jumlah kunjungan rumah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

Jumlah jenis media yang digunakan dalam


6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
penyebarluasan informasi

7 Puskesmas melaksanakan promosi kesehatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


FORM 2
PEMANFAATAN DANA DESA UNTUK KESEHATAN/UKBM
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

NO DESA TOTAL DANA KEGIATAN ANGGARAN (Rp) %


DESA (Rp)
1 PAKUE 950,472,000 Insentif Kader Posyandu 12,500,000 5%
Insentif Bidan/Perawat Desa 10,800,000
Rehab gedung Posyandu 22,550,000
2 TEPOSUA 924,376,000 Insentif Kader Posyandu 12,000,000 2%
Insentif Bidan/Perawat Desa 5,400,000
3 AMOWE 744,023,000 Insentif Kader Posyandu 21,000,000 4%
Insentif Bidan/Perawat Desa 9,600,000
4 PUUNDOHO 954,175,000 Insentif Kader Posyandu 9,000,000 2%
Insentif Bidan/Perawat Desa 5,400,000
5 LENGKONG BATU 757,623,000 Insentif Bidan/Perawat Desa 5,400,000 12%
Insentif Kader Posyandu 29,400,000
Sarana & prasarana kes. 57,295,000
6 MATALEUNO 690,630,000 Insentif Kader Posyandu 10,500,000 5%
Insentif Bidan/Perawat Desa 9,000,000
Sarana & prasarana kes. 12,250,000
7 SALUDONGKA 744,823,000 Insentif Kader Posyandu 12,000,000 3%
Insentif Bidan/Perawat Desa 5,400,000
Sarana & prasarana kes. 1,873,000
8 KALO 717,583,000 Insentif Kader Posyandu 12,600,000 5%
Insentif Bidan/Perawat Desa 5,400,000
Sarana & prasarana kes. 18,000,000
9 LAWATA 749,679,000 Insentif Kader Posyandu 9,000,000 19%
Insentif Bidan/Perawat Desa 10,800,000
Pembangunan Posyandu 126,219,000
JUMLAH 7,233,384,000 433,387,000 6%

CATATAN : 1. Laporan ini dikirim setiap bulan


2. sebutkan secara rinci item kegiatan yang bersumber dana desa untuk kesehatan atau
UKBM
45,850,000

17,400,000

30,600,000

14,400,000

92,095,000

31,750,000

19,273,000

36,000,000

146,019,000
FORM 3
UKBM YANG DIBINA PUSKESMAS
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

No. DESA JENIS UKBM NAMA UKBM ALAMAT UKBM SUMBER KEGIATAN UKBM
PEMBIAYAAN

1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
1 PAKUE ASOKA PAKUE KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
2 TEPOSUA CEMPAKA TEPOSUA KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
3 AMOWE ANGGREK AMOWE KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
4 PUUNDOHO MELATI PUUNDOHO KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
5 LENGKONG BATU KAMBOJA LENGKONG BATU KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
6 MATALEUNO CEMARA MATALEUNO KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
7 SALUDONGKA TERATAI SALUDONGKA KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
8 KALO SEHATI KALO KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
1 POSYANDU

ADD, PUSKESMAS, PENYULUHAN


2 POSBINDU INDIVIDU DAN
9 LAWATA MAWAR LAWATA KELOMPOK, PEMERIKSAAN
3 POSKESDES DANA SEHAT KESEHATAN DAN BAYI BALITA
4 DANA SEHAT
JUMLAH KADER
JUMLAH YANG TELAH DI
KADER LATIH

10 5

10 5

10 5

10 5
10 5

10 5

10 5

10 5

10 5
KEMITRAAN KESEHATAN
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAA
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

Posyandu Posbindu Posyandu


No. DESA Poskesdes PTM Lansia
Pratama Madya Purnama Mandiri Jumlah

1 PAKUE √ √ √

2 TEPOSUA √ √ √ √

3 AMOWE √ √ √ √

4 PUUNDOHO √ √ √ √

5 L. BATU √ √ √ √

6 MATALEUNO √ √ √ √

7 SALUDONGKA √ √ √ √

8 KALO √ √ √ √

9 LAWATA √ √ √ √
JUMLAH 8 9 9
ESEHATAN
N PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KUE UTARA

Pos TB Pos UKBM Jumlah Jumlah


Polindes Posmaldes Poskestren UKK Lainnya Kader Kader yg
Desa Dilatih

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5

√ 10 5
9 90 45
FORM 5
LAPORAN PENYELENGGARAAN DESA SIAGA
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

JUMLAH DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF DESA SIAGA DGN DESA SIAGA JUMLAH
JUMLAH JUMLAH
NO. DESA DESA KELURAHAN PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH FORUM MASY (YA/TDK) AKTIF (SPM) KADER

1 PAKUE 1 1 1 1 5

2 TEPOSUA 1 1 1 1 5

3 AMOWE 1 1 1 1 5

4 PUUNDOHO 1 1 1 1 5

5 L. BATU 1 1 1 1 5

6 MATALEUNO 1 1 1 1 5

7 SALUDONGKA 1 1 1 1 5

8 KALO 1 1 1 1 5

9 LAWATA 1 1 1 1 5
JUMLAH 1 9 9 9 45
JUMLAH JUMLAH YG DILATIH
TOMA KADER TOMA

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5
45 45
FORM 6
INDIKATOR KEGIATAN PROMKES DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MENURUT RK DAN RENSTRA TAHUN 2018
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

INDIKATOR PROMKES DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


Persentase KAB/KOTA Yang Persentase Desa Yang
Memiliki Kebijakan PHBS Memanfaatkan Dana Desa 10%
Jumlah Kebijakan Publik Yang Jumlah
NO DESA Untuk UKBM Dunia Usaha yang
memanfaatkan CSRnya
Berwawasan Kesehatan untuk program kesehatan
Target Jml Pencapaian
Target Pencapaian % %
Desa
1
1
PAKUE 293 90 31 1 1 1.6
1
2
TEPOSUA 114 55 48 1 1 1.5
1
3 132 42 30 1.2
AMOWE 1 1
1
4
PUUNDOHO 301 80 27 1 1 1.2
1
5 220 52 24 0.7
L. BATU 1 1
1
6
MATALEUNO 199 40 20 1 1 1.7
1
7
SALUDONGKA 411 70 17 1 1 18.7
1
8 82 25 30 1.9
KALO 1 1
1
9 152 37 24 1.8
LAWATA 1 1

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

ALFRIANUS, SKM
NIP. 19710405 199403 1 009
T RK DAN RENSTRA TAHUN 2018
YARAKAT

AAN MASYARAKAT

Jumlah Ormas yang Jumlah Kab/Kota


memanfaatkan sumber yang melaksanakan
dayanya untuk minimal 5 tema
mendukung kesehatan kampanye Germas

1 2

pPakue Utara, 30 Januari 2018


Pengelola Data

AHMAD YANI, SKM


FORM 7
LAPORAN SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

JUMLAH SEKOLAH JUMLAH SEKOLAH DIPANTAU JUMLAH SEKOLAH BER PHBS


NO. DESA SD/MI SMP/MTs SMU/MA SD/MI SMP/MTs SMU/MA KET
SD/MI SMP/MTs SMU/MA
N % N % N % N % N % N %

1 PAKUE 1 1 1 1 1 1

2 TEPOSUA 1 1 1

3 AMOWE 1 1 1

4 PUUNDOHO 1 1 1

5 L. BATU 0 0 0

6 MATALEUNO 1 1 1

7 SALUDONGKA 1 1 1

8 KALO 1 1 1

9 LAWATA 1 1 1
JUMLAH 8 1 8 1 8 1
REKAPITULASI PHBS RUMAH TANGGA
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

INDIKATOR PHBS

JUMLAH JUMLAH RT DI JLH RT YG


NO DESA RUMAH SURVEY PUNYA JLH RT YG PERSALINAN TIMBANG JAMBAN
ASI EKSLUSIF AIR BERSIH CUCI TANGAN BEBAS JENTIK
TANGGA BALITA PUNYA BAYI NAKES BALITA SEHAT
DISURVEY DISURVEY
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 PAKUE 293 293 100 393 44.4 31 11 35 94.59 19 61% 122 31.04 270 92% 293 100 261 89% 280 96%
2 TEPOSUA 114 114 100 214 35 4 6 5 100 4 100% 38 17.76 105 89% 114 100 94 82% 112 98%
3 AMOWE 132 132 100 232 45.5 16 9 14 93.33 9 56% 65 28.02 121 98% 132 100 79 60% 131 99%

4 PUUNDOHO 301 301 100 401 30 21 7 28 100 11 52% 93 23.19 277 96% 301 100 191 63% 297 99%
5 LENGKONG BATU 220 220 100 320 21.4 13 6 18 100 9 69% 47 14.69 202 97% 220 100 90 41% 215 98%

6 MATALEUNO 199 199 100 299 27 13 7 19 100 7 54% 52 17.39 183 92% 199 100 121 61% 180 90%
7 SALUDONGKA 411 411 100 511 43.6 18 7 30 100 10 56% 94 18.4 378 62% 411 100 190 46% 401 98%
8 KALO 82 82 100 182 47.6 9 7 8 100 6 67% 35 19.23 75 73% 82 100 45 55% 75 91%

9 LAWATA 152 152 100 252 46.7 15 11 14 100 9 60% 70 27.78 140 95% 152 100 114 75% 140 92%
JUMLAH 1904 1904 100 2804 37 140 8 171 98.28 84 60% 616 21.97 1752 92% 1904 100 1185 62% 1831 96%
KUMULATIF
MAKAN TIDAK JUMLAH JUMLAH RT
AKTIFITAS s/d BULAN
SAYUR DAN MEROKOK BER PHBS SEHAT
FISIK LALU
BUAH DLM RUMAH

N % N % N % N % N % N %
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
293 100 393 100 201 69% 200 68% 185 63% 200 63%
114 100 214 100 94 82% 94 82% 72 63% 94 63%
132 100 232 100 79 60% 90 68% 79 60% 90 68%
301 100 401 100 184 61% 183 61% 183 61% 183 61%
220 100 320 100 138 63% 138 63% 138 63% 138 63%
199 100 299 100 145 73% 142 71% 142 71% 142 71%
411 100 511 100 268 65% 267 65% 267 65% 267 65%
82 100 182 100 53 65% 52 63% 52 63% 52 63%
152 100 252 100 92 61% 92 61% 92 61% 92 61%
1904 100 2804 100 1254 66% 1258 66% 1210 64% 1258 64%
FORM 9
DATA BASE POSYANDU
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

NO DESA NAMA ALAMAT KADER JADWAL FREKUENSI CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPA STRATA
POSYANDU POSYANDU POSYANDU PENIMBANGAN D/S (%) KUMULA KUMULA KUMULA PROGRAM N DANA
JUMLAH JUMLAH JUMLAH TIP KIA TIP KB TIF TAMBAHA SEHAT
YANG YANG (%) (%) IMUNISA N (%)
SUDAH DI HADIR DI SI (%)
LATIH POSYANDU

1 PAKUE ASOKA PAKUE 10 5 10 7 1 78.68% 87.20% 13 69.70% √ 68.50% MANDIRI

2 TEPOSUA CEMPAKA TEPOSUA 10 5 10 8 1 79.90% 58.30% 10 120% √ 64.50% PURNAMA

3 AMOWE ANGGREK AMOWE 10 5 10 9 1 82% 83.30% 8 107% √ 64% PURNAMA

4 PUUNDOHO MELATI PUUNDOHO 10 5 10 10 1 83.22% 88.50% 19 80.80% √ 67.20% PURNAMA

5 L. BATU KAMBOJA L. BATU 10 5 10 11 1 80.23% 84.20% 6 77.30% √ 66% PURNAMA

6 MATALEUNO CEMARA MATALEUNO 10 5 10 12 1 85% 84.20% 2 118.80% √ 74.60% MANDIRI

7 SALUDONGKA TERATAI SALUDONGKA 10 5 10 13 1 82.30% 83.30% 20 63.30% √ 75.40% PURNAMA

8 KALO SEHATI KALO 10 5 10 14 1 78% 72.70% 7 140% √ 64.50% PURNAMA

9 LAWATA MAWAR LAWATA 10 5 10 15 1 80% 65% 9 123% √ 62% PURNAMA

Mengetahui : Pakue Utara, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas
Pengelola Data
ALFRIANUS, SKM AHMAD YANI, SKM
Nip. 19710405 199403 1 009
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
ARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
OMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
……………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
ARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
OMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
……………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
ARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
OMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
……………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
ARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
OMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
……………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
ARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
OMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
……………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
BERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBER
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
SEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
……………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
AN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEH
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………
GRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
KESMAS………………………………. PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
PUSKESMAS………………………………. PUSKESMAS……………………………….
PENANGGUNG JAWAB LAPORAN
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

NO NAMA TELEPON JENIS LAPORAN

1 RUHMAWATI SUNUSI, SKM 1


2 MUAWANAH AKHSAN, SKM 1
2
3
3 SITTI HAERANI HAERUN 1
2
3

4 SUDARMINI.HB S, Sos 1
2
3
ANGGUNG JAWAB LAPORAN
ESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

JENIS LAPORAN

PHBS (RT)
KEMITRAAN BIDANG KESEHATAN
UKBM YANG DIBINA PUSKESMAS
LAPORAN SEKOLAH YANG MEMPERMOSIKAN SEKOLAH
LAPORAN PENYELENGGARAAN DESA SIAGA
KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
INDIKATOR KEGIATAN PROMKES DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT MENURUT RK DAN RESTRA TAHUN 2018

DATA BASE POSTANDU


DATA BASE PUSKESMAS
DANA DESA
FORM 9
DATA BASE POSYANDU
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2018

NO DESA NAMA ALAMAT KADER JADWAL FREKU CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPA STRATA
POSYANDU POSYANDU POSYANDU ENSI D/S (%) KUMULA KUMULA KUMULA PROGRAM N DANA
JUMLAH JUMLAH JUMLAH PENIMBA TIP KIA TIP KB TIF TAMBAHA SEHAT
YANG YANG NGAN (%) (%) IMUNISA N (%)
SUDAH DI HADIR DI SI (%)
LATIH POSYANDU

1 PAKUE ASOKA PAKUE 10 5 10 7 1 71% 5.13% 0 6% √ 70.50% MANDIRI


2 TEPOSUA CEMPAKA TEPOSUA 10 5 10 8 1 76% 0% 1.2 0% √ 64.00% PURNAMA
3 AMOWE ANGGREK AMOWE 10 5 10 9 1 84.3% 5.56% 2.44 21% √ 64% PURNAMA
4 PUUNDOHO MELATI PUUNDOHO 10 5 10 10 1 77.5% 6.67% 0.52 0% √ 67.20% PURNAMA
5 L. BATU KAMBOJA L. BATU 10 5 10 11 1 75.4% 0% 0.6 0% √ 66% PURNAMA
6 MATALEUNO CEMARA MATALEUNO 10 5 10 12 1 86.6% 15.80% 0.85 0% √ 74.60% MANDIRI
7 SALUDONGKA TERATAI SALUDONGKA 10 5 10 13 1 83.0% 5.56% 0.47 7.00% √ 75.40% PURNAMA
8 KALO SEHATI KALO 10 5 10 14 1 85.4% 0% 1.67 10% √ 64.50% PURNAMA
9 LAWATA MAWAR LAWATA 10 5 10 15 1 78.8% 0% 9 0% √ 62% PURNAMA

Mengetahui : Pakue Utara, 30 Januari 2018


Kepala Puskesmas
Pengelola Data

ALFRIANUS, SKM AHMAD YANI, SKM


Nip. 19710405 199403 1 009
FORM 9
DATA BASE POSYANDU
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAKUE UTARA

BULAN :FEBRUARI
TAHUN : 2018

NO DESA NAMA ALAMAT KADER JADWAL FREKUENS CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPA STRATA
POSYANDU POSYANDU POSYANDU I D/S (%) KUMULA KUMULA KUMULA PROGRAM N DANA
JUMLAH JUMLAH JUMLAH PENIMBAN TIP KIA TIP KB TIF TAMBAHA SEHAT
YANG YANG GAN (%) (%) IMUNISA N (%)
SUDAH DI HADIR DI SI (%)
LATIH POSYANDU

1 PAKUE ASOKA PAKUE 10 5 10 7 1 80% 7.69% 1% 9% √ 68.50% MANDIRI


2 TEPOSUA CEMPAKA TEPOSUA 10 5 10 8 1 81% 0% 1.20% 10% √ 64.50% PURNAMA
3 AMOWE ANGGREK AMOWE 10 5 10 9 1 88% 5.56% 2.44% 0% √ 64% PURNAMA
4 PUUNDOHO MELATI PUUNDOHO 10 5 10 10 1 79% 13.30% 0.52% 12% √ 67.20% PURNAMA
5 L. BATU KAMBOJA L. BATU 10 5 10 11 1 83% 3.85% 0.60% 5% √ 66% PURNAMA
6 MATALEUNO CEMARA MATALEUNO 10 5 10 12 1 87% 15.80% 0.85% 6% √ 74.60% MANDIRI
7 SALUDONGKA TERATAI SALUDONGKA 10 5 10 13 1 78% 11.10% 0.47% 0% √ 75.40% PURNAMA
8 KALO SEHATI KALO 10 5 10 14 1 84% 0% 2% 10% √ 64.50% PURNAMA
9 LAWATA MAWAR LAWATA 10 5 10 15 1 80% 5% 1% 6% √ 62% PURNAMA

Mengetahui : Pakue Utara, 28 Februari 2018


Kepala Puskesmas
Pengelola Data

ALFRIANUS, SKM AHMAD YANI, SKM


Nip. 19710405 199403 1 009