BAB III

ANALISA DATA

Data Fokus Masalah Keperawatan

DS:

- Keluarga klien mengatakan bahwa klien

sesak nafassejakdirumah

DO: Ketidakefektifan Pola Nafas

- Pola Nafas Tidak Teratur

- Respirasi 28 Kali/Menit
- Irama nafas cepat
- Retraksi dada +

DS:

- Keluarga klien mengatakan bahwa klien

badannya terasa lemas, kesadaran menurun.

DO:

- Kesadaran somnolen Ketidakefektifan Perfusi Jaringan

- GCS E2 V2 M4
Perifer
- SaO2 90%
- TD 90/70
- Nadi teraba lemah

DS:

- Keluarga klien mengatakan bahwa klien

kesadarannya menurun
Penurunan Curah Jantung
DO:

- TD 90/70mmhg
- Nadi teraba lemah
- Gambaran EKG disritmia
3.1 Diagnosa Keperawatan
a. Domain 4 Aktivitas / Istirahat
Kelas 4 Respon Kardiovaskular / Pulmonal
00032 Ketidakefektifan Pola Nafas
b. Domain 4 Aktivitas / Istirahat
Kelas 4 Respon kardiovaskular/pulmonal
00204 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
c. Domain 4 Aktivitas / Istirahat
Kelas 4 Respon kardiovaskular / Pulmonal
00029 Penurunan Curah Jantung
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No.
NOC NIC
Dx

Setelah dilakukan tidakan keperawatan Domain 2 Fisiologis Kompleks

memonitor pernafasan selama 16-30 Kelas K Manajemen Pernafasan
menit diharapkan ketidak efektifan pola 3350 Monitor Pernafasan
nafas teratasi dengan kriteria hasil :
1. Monitor Frekuensi, Irama nafas

1 Domain 2 Kesehatan Fisiologi

Kelas E Jantung Paru

0403 Status Pernafasan : Ventilasi
1. Frekuensi Pernafasan (4-5)
2. Irama Pernafsan (4-5)
3. Retraksi Dinding Dada (4-5)
2. Monitor penggunaan otot bantu
nafas
3. Berikan terapi oksigen sesuai
kebutuhan
4. Monitor pola nafas
5. Auskultasi suara nafas
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Manajemen jalan nafas selama 31-45
menit diharapkan pompa jantung klien
meningkat dengan kriteria hasil:
2 Domain 2 Kesehatan Fisiologis
Kelas E Jantung dan paru
0414Keefektifan pompa jantung
1. Tekanan darah sistol (3-5)
2. Tekanan darah diastol (3-5)
3. Denyut nadi perifer
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 31-45 menit diharapkan
penurunan curah jantung teratasi dengan
kriteria hasil :
Domain II Kesehatan fisiologis
3 Kelas E Jantung paru
0414 Keefektifan pompa jantung
1. Tekanan darah sistol(3-5)
2. Tekanan darah diastol (3-5)
3. Denyut nadi perifer
Domain 2 Fisiologis Kompleks
Kelas N Manajemen perfusi jaringan
4040 Manajemen sensasi perifer
1. Monitor tekanan darah dan nadi
2. Monitor GCS
3. Monitor tingkat kesadaran
4. Monitor Saturasi oksigen
5. Kolaborasi dalam pemberian
obat
Domain 2 Fisiologis kompleks
Kelas N Manajemen perfusi jaringan
2620 Monitor neurologi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Kolaborasi dalam pemberian obat
3. Lakukan pemeriksaan EKG
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl/hari/ No. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

Waktu Dx
1. Memonitor Frekuensi S: Keluarga klien
nafas mengatakan klien
Hasil : RR 28 sesak
1 Kali/Menit
2. Memonitor O: Tampak Dispnea
penggunaan otot - Pola Nafas tidak
bantu nafas teratur
Hasil : Retraksi Dada - RR 28
(+) Kali/Menit
3. Memberikan terapi - Retraksi dada
oksigen (+)
Hasil : Oksigen nasal - Nasal kanul 3
kanul3 Liter/Menit liter/menit
4. Mengauskultasi suara
nafas A: Masalah ketidak
Hasil : Suara Nafas efektifan pola nafas
Vesikuler teratasi sebagian

P: Lanjutkan Intervensi
- Monitor
frekuensi nafas
- Monitor pola
nafas
 1. Memonitor tanda-tanda S: Keluarga klien
vital mengatakan bahwa
Hasil : TD 90/70mmhg, klien badannya terasa
Memonitor GCS lemas,
2 Hasil : GCS E2 V2 M4
O: Tampak lemas
2. Memonitor tingkat - Kesadaran
kesadaran somnolen
Hasil : Kesadaran somnolen - GCS E2 V2 M4
- SaO2 90%
- TD 90/70mmhg
3. Memonitor Saturasi
oksigen A: Masalah Ketidak
Hasil : SaO2 90% efektifan perfusi
jaringan perifer
4. Kolaborasi pemberian belum teratasi
obat
P: Lanjutkan intervensi
- Monitor vital
sign setiap 1jam
- Monitor saturasi
oksigen
- Kolaborasi
pemberian obat
 S: Keluarga klien
1. Monitor tanda-tanda mengatakan bahwa
vital klien lemas
Hasil :TD: O: klien tampak lemah
3 90/70mmhg ,
2. Melakukan
- TD 90/70mmhg
- nadi teaba
pemeriksaan EKG lemah
Hasil: adanya - nafas klien
disritmia jantung tampak
3. Kolaborasi dalam menggunakan
pemberian obat bantuan otot
pernafasan

A: Masalah Penurunan
curah jantung belum
teratasi

P: Lanjutkan Intervensi
- Monitor TTV
- Monitor
keadaan umum
- Monitor EKG