BORANG PENGECUALIAN LIABILITI

[WAIVER/ RELEASE LIABILITY FORM]

Saya dengan ini mengetahui semua risiko dalam menyertai mana-mana/ semua aktiviti
PROJEK/ PROGRAM TITAS [I hereby assume all of the risks of participating in any/all
activities of TITAS PROJECTS/ PROGRAMMES:

…………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………….........… (Nama projek TITAS)

Saya dengan ini melepaskan dan selama-lamanya tidak akan menuntut sebarang /
semua tuntutan terhadap [I hereby release and forever discharge any/ all claims
against]:

1- ………………………………………………………… (Nama pensyarah TITAS)

2- ………………………………………………………………(Nama universiti)

Saya secara sukarela mengambil bahagian dalam projek/ program tersebut secara
keseluruhan di atas risiko saya sendiri. Saya mengakui bahawa saya telah membaca
dengan teliti pengecualian ini dan memahami sepenuhnya bahawa ia adalah pelepasan
liabiliti [I am voluntarily participating the aforementioned projects/ programs entirely on
my own risk. I acknowledge that I have read carefully of this waiver and fully understand
that it is a release liability].

……………………………………………………………… (Tandatangan peserta)

……………………………………………….… (Nama peserta & no ID universiti)

…………………………………………… (No kad pengenalan/ passport peserta)

……………………………..................... Tarikh [Date]

Disahkan oleh [Approved by]: ...…………..................... Tandatangan [Signature]

…………………………….......... NAMA & Cop rasmi [NAME & Official stamp]

…………………………….......... Jawatan [Designation]