Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN SURAT PENGAJUAN TARIF UNIT BDRS

PENGELUARAN BAHAN HABIS PAKAI


UNIT BANK DARAH RUMAH SAKIT

NO BAHAN HABIS PAKAI JUMLAH HARGA TOTAL DARAH KANTONG TOTAL BHP PASIEN
(CROSSMATCH + GOL DA
KANTONG)
1 KERTAS GOLONGAN DARAH 1 Rp 400.00 Rp 400.00 Rp 400.00
2 REAGEN GOLONGAN DARAH A 1 Rp 600.00 Rp 600.00 Rp 600.00
3 REAGEN GOLONGAN DARAH B 1 Rp 600.00 Rp 600.00 Rp 600.00
REAGEN GOLONGAN DARAH D-
4 RHESUS 1 Rp 1,100.00 Rp 1,100.00 Rp 1,100.00
TABUNG REAKSI PLASTIK
5 DISPOSIBLE 3 Rp 600.00 Rp 1,800.00 Rp 1,800.00
6 AQUADES 1 Rp 650.00 Rp 650.00
7 NaCl 1 Rp 650.00 Rp 650.00
8 DILUENT 1000µL 1 Rp 4,000.00 Rp 4,000.00
9 REAGEN GEL 3 Rp 12,500.00 Rp 37,500.00
10 YELLOW TIP 3 Rp 171.00 Rp 513.00
11 PIPET PASTEUS DISPOSIBLE 1 Rp 400.00 Rp 400.00
TOTAL BIAYA BAHAN HABIS
PAKAI Rp 48,213.00 Rp 4,500.00

12 LISTRIK DAN AIR 1 Rp 8,787.00 Rp 8,787.00


PEMBULATAN LISTRIK DAN AIR Rp 57,000.00

TARIF BDRS TANPA BIAYA AIR DAN LISTRIK

JASA SARANA 60%


JASA PELAYANAN 40 %
60 40

TOTAL HABIS PAKAI


(crossmatch+goldarah) kantong
darah Rp 48,213.00 Rp 32,142.00
TOTAL HABIS PAKAI (gol darah
pasien) Rp 4,500.00 Rp 3,000.00

TARIF GOLONGAN DARAH PASIEN Rp 7,500.00


TARIF CROSSMATCH Rp 80,355.00
HARGA 1 KANTONG PMI Rp 315,000.00
TARIF 1 KANTONG BDRS Rp 402,855.00

TARIF BDRS DENGAN BIAYA AIR DAN LISTRIK

JASA SARANA 60% JASA PELAYANAN 40 %


60 40
TOTAL HABIS PAKAI
(crossmatch+goldarah) Rp 57,000.00 Rp 38,000.00
TOTAL HABIS PAKAI (gol darah
pasien) Rp 4,500.00 Rp 3,000.00

TARIF GOLONGAN DARAH PASIEN Rp 7,500.00


TARIF CROSSMATCH Rp 95,000.00
HARGA 1 KANTONG PMI Rp 315,000.00
TARIF 1 KANTONG BDRS Rp 417,500.00