Comparación de Índice de Severidad de la Disfonía entre Cantantes Clásicos

Carnáticos más Jóvenes y Mayores, y No Cantantes.

Santosh Maruthy and Preethi Ravibabu, Mysore, Karnataka, India

Resumen: Objetivos. El principal objetivo de este estudio fue comparar el índice

de severidad de disfonía (ISD) y sus parámetros entre cantantes clásicos
carnáticos y no cantantes. El segundo objetivo fue investigar el efecto de la edad
sobre la ISD y sus parámetros en ambos cantantes y no cantantes.

Diseño del Estudio. Este estudio incluyó a 30 mujeres cantantes clásicos

carnáticos que fueron subdivididos en dos grupos en función de su edad: 15
cantantes más jóvenes y 15 cantantes mayores. Estos 30 cantantes fueron
comparados con no cantantes de 30 años de edad y de género emparejado.

Métodos. A partir de cada participante, se obtuvieron medidas de frecuencia más

alta de fonación, la intensidad más baja, la fluctuación de fase (jitter) y tiempo
máximo de fonación. Con el uso de estos, se calcularon los valores de ISD.

Resultados. Cantantes tuvieron significativamente mayor frecuencia más alta de

fonación, tiempo máximo de fonación, y los valores más altos de ISD. Cuando se
compara con los participantes más jóvenes, los participantes mayores habían
reducido significativamente más alta frecuencia de fonación, tiempo máximo de
fonación, y los valores de ISD.

Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que los valores ISD
varían entre cantantes clásicos carnáticos y no cantantes, y, por lo tanto, los datos
normativos separados pueden necesitar ser establecidos para este grupo de
cantantes con fines comparativos clínicos.

Palabras Clave: Índice de severidad de la disfonía- cantantes- tiempo máximo de

fonación- Jitter- Envejecimiento- Análisis acústico.

INTRODUCCIÓN

El índice de severidad de la disfonía (ISD) es un objetivo, medida multidimensional

de la interpretación vocal. ISD se calcula teniendo en cuenta cuatro parámetros
independientes de la voz: frecuencia más alta de fonación (F0- alta en Hz), la
intensidad más baja (I-baja en dB), el tiempo máximo de fonación (TMF en
segundos), y el jitter (%). Estos cuatro parámetros se utilizan para calcular ISD a
partir de la siguiente fórmula:

ISD= 0.13 x TMF (segundos) + 0.0053x F0 alta (Hz)

-0.26 x I baja (dB) – 1.18 x jitter (%) + 12.4

ISD ha sido usado tanto como una herramienta de diagnóstico inicial y como una
medida de resultado de la eficacia del tratamiento. Los valores de ISD pueden
variar desde 5 (lo que indica voz normal) a -5 (indicando disfonía severa). Se ha
informado de que ISD se correlaciona bien con la calidad de voz percibida, y es
muy sensible a pequeños cambios en la calidad de voz y la función vocal. Sin
embargo, no hubo correlación significativa entre los valores de ISD, y el índice de
incapacidad vocal (VHI). Además, los valores de ISD cambian en función de la
administración específica para los problemas de voz.

Al comparar los valores de ISD de la población desordenada, se ha sugerido que

la ISD es influenciada por edad y sexo, y, por lo tanto, extensos datos normativos
necesitan ser obtenidos para la población específica. Por lo tanto, para el tipo
específico de profesionales de la voz, como cantantes los datos normativos
separados para ISD necesitan ser establecidos. Esto es necesario debido a que
muchos estudios han reportado un rendimiento superior de los cantantes en
comparación con los no cantantes con respecto a las capacidades respiratorias,
rango de frecuencia fundamental, rango dinámico, y control de la respiración. Sin
embargo, sólo un estudio ha comparado los valores de ISD entre cantantes y no
cantantes. Los resultados sugieren que los entrenados cantantes clásicos
occidentales tenían mayor F0-alta, menor intensidad media, y los valores de
fluctuación más bajos en comparación con los participantes no entrenados.
También se encontró que la puntuación general de ISD fue mayor en los cantantes
entrenados.
El presente estudio comparó los valores ISD entre cantantes clásicos carnáticos y
no cantantes. Canto clásico carnático es el estilo de canto clásico del sur de la
India tradicional. En este estilo de canto, la formación suele comenzar a una edad
muy temprana (5-6 años) bajo la tutoría de un profesor de música consumado
llamado "gurú". Por lo general, la formación es sobre una base de uno a uno. La
formación se estructura con la formación inicial que se centró en cantar las notas
correctas llamados "swaras". Después de esto, la formación avanza a una etapa
donde los cantantes aprenden a cantar diferentes compuestos denominados
"ragas". Estos "ragas" son la base de la música clásica. La estructura rítmica de
cada composición se denomina como "tala". Típicamente, las composiciones se
encuentran dentro de 2-2.5 octavas. A diferencia de la música clásica occidental,
donde los cantantes cantan en un terreno de juego particular (por ejemplo, bajo,
barítono, tenor o soprano), los cantantes clásicos carnáticos ajustan su tono base
llamada "aadhara shruthi" en función de la "Raga". Sobre la base de la "shruthi
aadhara" las otras notas en la composición se ajustan. Al igual que los cantantes
clásicos occidentales, los cantantes carnáticos tienen una formación regular y
práctica para lograr habilidad en el canto. Al igual que cualquier otro profesional de
la voz, los cantantes carnáticos también pueden experimentar problemas de voz.
Sin embargo, debido a sus mayores capacidades vocales, sus valores ISD pueden
caer dentro de los rangos normales de los no cantantes.

Además, los valores de ISD en los cantantes clásicos carnáticos pueden variar en
comparación con los cantantes clásicos occidentales debido a las diferencias en
las características étnicas y geográficas entre dos grupos de población. Un estudio
reciente en la población indígena asiática proporcionó evidencia corroborativa para
esta proposición. Estos autores investigaron el efecto de la variación geográfica y
étnica sobre el ISD y sus parámetros. Cuando compararon sus resultados con los
datos previamente publicados sobre ISD y sus parámetros de población
occidental, encontraron diferencias significativas en los valores de TMF, F0-alta y
ISD para la población de Asia. Se encontró que los valores de TMF eran menores
en la población india. Además, también encontraron un efecto significativo del
género en ISD y sus parámetros. Por lo tanto, existe la necesidad de comparar los
valores de ISD para los cantantes entrenados carnáticos con personas no
cantantes.

El segundo objetivo del estudio fue investigar el efecto del envejecimiento sobre el
ISD y sus parámetros tanto en cantantes como en no-cantantes. Varios estudios
han documentado el efecto del envejecimiento en los no cantantes para diferentes
medidas acústicas individuales de la voz. De la edad adulta a la vejez, la
frecuencia fundamental de la voz hablada (FFH), se percibe de manera diferente
entre los hombres y las mujeres. A medida que avanza la edad, en los hombres la
FFH aumenta, mientras que en las mujeres, baja. Con respecto a los niveles de
intensidad conversacional, en los hombres, se observaron niveles de intensidad
más altos en los individuos mayores comparados con los individuos más jóvenes,
mientras que en las mujeres no hubo cambios relacionados con la edad en los
niveles de intensidad. Múltiples estudios también han reportado que tanto jitter
como shimmer aumentan con la edad. Sin embargo, no hay hallazgo consistente
con respecto al efecto del envejecimiento sobre los valores del TMF. Unos pocos
estudios han reportado valores de TMF reducidos en los participantes de más
edad (tanto hombres como mujeres), mientras que un estudio reciente informó
valores de TMF más largos en mujeres mayores comparadas con mujeres
jóvenes, y otro estudio no reportó una disminución significativa en los valores de
TMF en participantes mayores (tanto hombres como mujeres) en comparación con
los adultos jóvenes. Una razón posible para esto podría ser que el TMF está
influenciado por muchos factores como las condiciones de prueba y el número de
ensayos, y por lo tanto carece de confiabilidad y validez.

En no cantantes, sólo dos estudios han investigado el efecto del envejecimiento en

el ISD y sus parámetros relacionados. Hakkesteegt et al, investigaron el efecto de
la edad y el género en el ISD y sus parámetros. Encontraron un efecto significativo
de la edad en las medidas de ISD, F0-alta e I-baja. Sin embargo, el género tuvo un
efecto significativo sólo en las medidas TMF y F0-alta. Recientemente, Goy et al,
informaron que las mujeres mayores tenían valores de ISD más altos que las
mujeres más jóvenes. Sin embargo, no hubo diferencias en los valores de ISD
entre varones jóvenes y mayores.

Pocos estudios han documentado el efecto del envejecimiento en las medidas

acústicas de los cantantes de la voz. La evidencia de estos estudios sugiere que
los cantantes, incluso en su vejez, tenían típicamente FFH estable,
significativamente menos jitter, mayor intensidad, y rangos fonológicos más
amplios en comparación con los que no lo hacían. Sin embargo, no hubo
diferencias significativas entre los cantantes mayores y los no cantantes en
shimmer y F0. En general, la mayoría de las investigaciones anteriores se centran
en los parámetros acústicos individuales, y no han estudiado el efecto del
envejecimiento en cantantes sobre ISD y sus parámetros componentes.
Claramente, se necesitan más datos para entender si el entrenamiento en el canto
clásico reduce el efecto del envejecimiento en el ISD en los cantantes en
comparación con los no-cantantes. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio
fue comparar las puntuaciones de ISD en los cantantes clásicos carnáticos
entrenados, y no cantantes. El segundo objetivo fue investigar el efecto del
envejecimiento sobre el ISD y sus parámetros, en cantantes y no-cantantes.

MÉTODO

Participantes

Treinta cantantes clásicos carnáticos entrenados mujeres participaron en el

presente estudio. Estas treinta cantantes fueron subdivididas en dos de acuerdo a
su edad: 15 cantantes más jóvenes y 15 cantantes mayores. Las cantantes más
jóvenes eran aquellas que eran menores de cincuenta años y las cantantes
mayores eran aquellas que tenían más de cincuenta años. La media de edad de
las cantantes más jóvenes fue 28,33 años (desviación estándar [DE], 10,31, rango
de edad, 19-48 años). Su media de años de entrenamiento fue de 19 años (DE,
6,88). Su duración media de práctica por día fue de 2,2 horas (DE, 1,89). Su índice
de masa corporal (IMC) fue de 22,5 (DE, 2,47). La edad media de las cantantes
mayores fue de 59,33 años (DE, 5,44, rango de edad, 51-72 años). Su número
medio de años de formación fue de 35,26 años (DE, 7,21). Su duración media de
la práctica por día fue de 2,6 horas (DE, 1,24). Su IMC medio fue de 24,5 (DE,
3,24). En el momento de la grabación todos los cantantes estaban activamente
involucrados en su entrenamiento y formación vocal.

Para propósitos de comparación, treinta personas no-cantantes de edad y género

similar sirvieron como grupo de control. Estos no-cantantes, no tenían ningún
entrenamiento formal en el canto, incluyendo canto coral. Nuevamente, los no
cantantes fueron subdivididos en 15 más jóvenes y 15 más viejos. La edad media
de los no cantantes más jóvenes fue de 28,33 años (DE, 10,31, rango de edad,
19-48 años). La edad media de los no cantantes mayores fue de 58,93 años (DE,
4,77, rango de edad, 51-68 años). La media de IMC para el grupo de jóvenes no
es de 21,1 (DE, 1,41). La media de IMC para el grupo de personas no cantantes
mayores fue de 23,6 (DE, 1,55). Todos los participantes fueron reclutados de
Mysore, Karnataka, India.

Tomando la historia demográfica detallada, los participantes fueron evaluados por

cualquier problema ya sea de habla, audición, o problemas neurológicos. Sólo se
seleccionaron aquellos participantes sin problemas de habla, audición o
neurológicos. Además, estos participantes no tenían ninguna condición médica
que pudiera influir en las funciones respiratorias y fonatorias. La evaluación de la
audición se realizó utilizando audiómetro clínico calibrado (Madsen Orbitor 922,
GN Otometrics, Dinamarca) en una habitación insonorizada. Todos los
participantes tenían sus umbrales auditivos de conducción aérea y ósea inferiores
a 15 dBNL a frecuencias de octava de 250 Hz a 8 kHz. Además, para chequear
cualquier problema de voz, un fonoaudiólogo reconocido clasificó perceptualmente
su calidad vocal utilizando la escala GRABS (grado, ronquera, respiración, astenia
y tensión). Tanto los cantantes como no cantantes tenían calidad de voz normal.

Instrumentación y procedimiento de registro

La grabación se llevó a cabo en una sala de tratamiento de sonido utilizando el

instrumento Ling Waves (WEVOSYS, Alemania). Ling Waves es una unidad de
hardware-software de alta calidad que analiza la voz humana. Ling Waves viene
con un medidor de nivel de sonido (MNS) con un micrófono conectado a él. El
MNS fue colocado en un 66 Journal of Voice, Vol. 29, No. 1, 2015 y, a través de
este soporte, el MNS se ajustó al nivel de la boca del paciente. El software Ling
Waves es una herramienta de análisis combinado para la medición de los
parámetros cuantitativos (canto / perfil de rango vocal) y parámetros vocales
cualitativos. Se compone de diferentes módulos. Tiene un módulo separado para
el cálculo de los parámetros ISD.

El nivel de ruido en el interior de la sala era inferior a 30 dB SPL (nivel de presión

acústica). Como se recomienda en el manual de Ling Waves, se hizo que los
participantes hicieran las siguientes tareas. El micrófono se ajustó según la altura
del participante. Para evitar distorsiones durante la grabación, se mantuvo una
distancia de 30 cm entre el micrófono y la boca del participante. Los participantes
fueron explicados sobre la tarea y el segundo autor demostró cada tarea a los
participantes. Se les dieron tres ensayos para cada tarea y se tomó el promedio
para cada parámetro. Se registraron las siguientes tareas de cada participante:

Tareas

1. Frecuencia fonatoria más alta (F0-alto): Se pidió a los participantes que

emitieran la vocal /a/ desde un tono cómodo hasta el tono más alto posible, sin
que se produjeran quiebres de tono. También se les instruyó para no usar falsete
durante la fonación.

2. Nivel de intensidad más bajo (I-bajo): Se pidió a los participantes que

mantuvieran la vocal /a/ en un tono cómodo desde la sonoridad más suave hasta
la máxima sonoridad posible. De otra manera, el participante puede comenzar a
fonar con una sonoridad cómoda y luego disminuir lentamente el nivel de
sonoridad a la intensidad más suave que pueda alcanzar.

3. Jitter (%): Se les indicó a los participantes que produjeran fonación sostenida de
la vocal /a/ a un tono y una sonoridad cómodos durante 2-3 segundos. La porción
seleccionada (2-3 segundos) de fonación, se utilizó para el cálculo de la
fluctuación de fase.
4. Tiempo máximo de fonación (TMF): Se instruyó a los participantes a tomar una
respiración profunda / inhalar profundamente y sostener la vocal /a/ lo máximo
posible en un tono y sonoridad cómodos. Los participantes recibieron
instrucciones de usar la cantidad máxima de aire de su capacidad pulmonar.

Utilizando los cuatro parámetros anteriormente mencionados, el ISD se calculó a

partir de la siguiente fórmula:

ISD = 0,13 x TMF (segundos) + 0,0053 x F0-alta (Hz) – 0,26 x I-baja (dB) – 1,18
jitter (%) + 12,4

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se utilizó software SPSS comercialmente disponible

(IBM, New York, NY). Para la frecuencia de fonación más alta, el nivel de
intensidad más bajo y las medidas de TMF, el análisis de varianza (ANOVA) se
completó con dos niveles de grupo (cantantes v/s no-cantantes) y dos niveles de
edad (más jóvenes v/s mayores). Se seleccionó un nivel alfa de 0,05. El análisis
post hoc se realizó mediante la prueba T independiente muestreada. Para la
medida de ISD, ya que los valores de desviación estándar fueron más altos que
los valores medios para dos grupos (cantantes mayores y no-cantantes), se
realizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney U.

RESULTADOS

Mayor frecuencia fonatoria (F0-alta)

Los resultados de la ANOVA bidireccional para F0-alta sugerían efectos

principales significativos de grupo [F (1, 56) ¼ 119.761, P <0.01] y edad [F (1, 56)
¼ 93.317, P <0.01]. Además, hubo un efecto de interacción significativo de los
grupos frente a la edad [F (1, 56) ¼ 21.840, P <0,001]. El análisis post hoc
utilizando la prueba t independiente mostró una diferencia significativa entre los
participantes más jóvenes frente a los más viejos, tanto para los cantantes [t (28)
¼ 8.439, P <0.001] como para los no-cantantes [t (28) ¼ 4.722, P <0.001].
Además, se encontró una diferencia significativa entre los cantantes versus los no
cantantes, tanto en los participantes más jóvenes [t (28) ¼ 9.525, P <0.001] como
en los mayores [t (28) ¼ 5.474, P <0.001]. Los cantantes más jóvenes tenían
valores F0-altos significativamente más altos en comparación con los cantantes
mayores. Además, los cantantes más jóvenes y mayores tenían significativamente
mayores valores de F0-alta en comparación con los no cantantes más jóvenes y
mayores (Tabla 1).

Jitter (%)

Los resultados del jitter (%) de dos vías de ANOVA no mostraron algún efecto
significativo principal del grupo [F (1, 56) ¼ 2,519, p = 0,118]. Sin embargo, hubo
un efecto significativo principal, que fue la edad [F (1, 56) ¼ 5,853, P ¼ 0,019]. Los
participantes más jóvenes (ambos cantantes y no cantantes) tenían valores de
fluctuación significativamente más altas en comparación con los participantes de
más edad (Tabla 1). Sin embargo, no hubo interacción significativa entre los
grupos en comparación con la edad.

El tiempo máximo de fonación (MPT en segundos)

Los resultados sugieren como efecto significativo principal del grupo (F (1,56) ¼
8,016, p = 0,006) la edad (F (1, 56) ¼ de 34.731, P <0,001). Sin embargo, no
hubo efecto de interacción significativo entre los grupos frente a la edad (F (1, 56)
¼ 1.733, p = 0,193). En general, cantantes tenían valores significativamente más
largos en comparación con el MPT de los no cantantes (Tabla 1). Además, los
participantes más jóvenes (ambos cantantes y no cantantes) tenían valores
significativamente más largos comparados de MPT con los participantes de mayor
edad (ambos cantantes y no cantantes).

Índice de severidad de la disfonía

Los resultados sugirieron diferencias estadísticamente significativas entre
cantantes frente a los no cantantes [U (56) ¼ 4,00, Z ¼ 3.208, P = 0,001], y entre
los jóvenes frente a los participantes de mayor edad [U (56) ¼ 97.000, Z ¼ 5,219,
p = 0,000]. El análisis post hoc indicaron diferencia significativa entre los jóvenes
frente a los participantes de mayor edad tanto para los cantantes de [U (28) ¼
2.000, 4.584 ¼ Z, P = 0,000] y no cantantes [U (28) ¼ 21.000, Z ¼ 3.796, P =
0,000]. Sin embargo, hubo una diferencia estadísticamente significativa sólo para
los participantes más jóvenes entre cantantes y no cantantes {Joven [U (28) ¼ de
4.000, Z ¼ 4,501, p = 0,00]; mayor [U (28) ¼ 78.000, Z ¼ 1,431, p = 0,161]}.

DISCUSIÓN

El objetivo principal del presente estudio fue comparar los valores del DSI entre
cantantes clásicos carnáticos entrenados y no cantantes. El segundo objetivo fue
investigar el efecto de la edad sobre Los valores de DSI en cantantes y no
cantantes.

La frecuencia más alta phonational (F0-alta)

Cantantes clásicos carnáticos (tanto jóvenes y mayores) tenían significativamente

valores mayores de F0-alta en comparación con no cantantes (Tabla 1).
Resultados similares se reportan con cantantes clásicos occidentales donde se
encontraron mayores valores de F0-alta, tanto en hombres y cantantes
compararon con no cantantes. Usan fonetograma, Awan también informó de
mayores valores de F0-altos cantantes en formación se compararon con los
cantantes no entrenados. Sin embargo, Brown et al, no encontró estadísticamente
ninguna diferencia significativa entre cantantes y no cantantes. El aumento de los
valores de F0-alta en cantantes clásicos de Carnática en comparación con no
cantantes puede ser causa de la formación en el canto. LikeWestern canto clásico,
cantantes de clásica carnática pasan por un entrenamiento riguroso para la
coincidencia de tono, de paso a delta, y de paso de canto en diferentes escalas
(musicales). Como resultado de esta formación, cantantes pueden ser capaces de
producir una mayor gama de frecuencias y frecuencias máximas que los no
cantantes. Los resultados mostraron que los valores F0-alta fueron
significativamente menor en los participantes de mayor edad (ambos cantantes y
no cantantes) en comparación con los participantes más jóvenes. F0-alta reducida
valores en los no cantantes mayores son coherentes con los estudios anteriores.
Sin embargo, Goy et al, no encontró diferencias en F0- valores altos entre las
mujeres jóvenes y viejas. La reducción de Los valores F0-alta con la edad
avanzada pueden ser atribuidos a aumentar en el edema de las cuerdas vocales,
la disminución de la elasticidad de las cuerdas vocales, debilitamiento de los
músculos intrínsecos, aumento de la cuerda vocal en masa, y la osificación y la
calcificación de los cartílagos de la laringe. La disminución significativa de los
valores de F0-alta en cantantes edad avanzada en comparación con los cantantes
más jóvenes sugiere que la disminución de la frecuencia más alta es una fonación
biológicamente determinada fenómeno y puede ocurrir incluso en los cantantes
entrenados. Por lo tanto, cantantes clásicos carnáticos puede que tengan que
ajustar (disminuir) su '' aadhaara shruthi '' (el tono de referencia) con el
envejecimiento. Sin embargo, los valores de F0-alta en cantantes de más edad
eran todavía significativamente mayor que en los no cantantes mayores. Esto
sugiere que con el envejecimiento, los cambios estructurales en las cuerdas
vocales de los cantantes pueden ser característicamente diferente en comparación
con no cantantes.

Niveles más bajos de intensidad (I-bajo)

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los cantantes y
los no cantantes para los valores de I-bajo durante la fonación. El presente
resultado sugiere que aunque los cantantes carnáticos tenían ligeramente menor
I-valores bajos, eran similares a los de los no cantantes. Los presentes resultados
están en contraste con los resultados anteriores en la literatura, donde
encontraron valores de I-bajos significativamente más bajos en cantantes del
oeste, comparados con no cantantes. La razón de significancia de los valores más
bajos de I-bajo en cantantes occidentales se ha atribuido al efecto de la formación
vocal. Con la formación vocal, los cantantes van a desarrollar un mejor soporte
abdominal y mayor control sobre el volumen de estos rangos. Por lo tanto, pueden
ser capaces de producir intensidades vocales en niveles inferiores. Otra razón
sugerida es que la formación en canto clásico occidental incluye una respiración
específica y ejercicios de calentamiento para el fortalecimiento de los músculos
abdominales y diafragma Estos ejercicios deben ser sistemáticos para el
fortalecimiento de la asistencia respiratoria que no están presentes durante el
entrenamiento del canto clásico Carnático. El canto carnático sólo hace hincapié
en el canto en el terreno de juego tónico derecha y calidad tonal. Además, el canto
carnático en voz alta es cantado. Por lo tanto, la cuerdas vocales pueden estar
más en sintonía con el canto / fonación al más alta en voces comparadas con
voces más suaves. Nuevos estudios deben ser hechos para corroborar los
hallazgos actuales. Las personas más jóvenes produjeron intensidades
significativamente menor en fonaciones comparadas con los individuos de mayor
edad. Al presentar los resultados se ajustan con la literatura anterior y sugieren
que con el envejecimiento existe un menor control sobre el apoyo de la respiración
y habilidades de fonación. Esta podría ser la razón por el aumento de los valores
de I bajo en participantes mayores.

JITTER
En general, no hubo diferencias significativas entre los cantantes y no cantantes
para los valores del Jitter (%). Los resultados mostrados en la tabla 1 entran en
contraste con el estudio de Awan y Ensslen, quienes encontraron que los no-
cantantes tuvieron valores de Jitter significativamente más altos comparado con
los cantantes entrenados. Interesantemente, en el presente estudio, los
participantes más jóvenes tuvieron valores de Jitter significativamente más altos
comparado con los participantes más viejos. Sin embargo, en ambos grupos de
participantes, los valores de Jitter estuvieron dentro de los límites normales
aceptables (1%). Se reportó que los valores de Jitter necesitan ser revisados
cuidadosamente tal como los múltiples factores como el nivel de presión sonora de
la fonación, la frecuencia fundamental de la fonación, salud y condición física de
los participantes que pueden influenciarlos. Por lo tanto, es difícil de establecer en
la firme conclusión sobre los efectos del envejecimiento en los valores de Jitter.
Cuando avanza la edad, algunos estudios previos encontraron valores más altos
de Jitter mientras unos pocos otros reportaron ningún cambio en los valores.

TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN

Los cantantes tuvieron un tiempo máximo de fonación significativamente más
largo comparado con los no-cantantes (tabla 1). El tiempo máximo de fonación
refleja la coordinación entre la respiración y la fonación. Así, esto se hipotetizó a
que debido al entrenamiento regular, los cantantes pueden tener mejor
coordinación entre los 2 subsistemas y, por lo tanto, mayores valores de TMF.
Los intentos tempranos para comparar los valores de TMF entre cantantes y no-
cantantes demostraron resultados inconsistentes. Caroll et,al encontró valores
reducidos de TMF en los cantantes entrenados clásicamente cuando fueron
comparados con algunos valores normativos previamente seleccionados. Sin
embargo, Awan y Ensslen reportaron que no hubo diferencias significativas en las
mediciones de TMF entre vocalistas entrenados y no-entrenados. Todos los
cantantes en el presente estudio tuvieron, al menos, 10 años de entrenamiento
vocal y por lo tanto ellos pueden tener un mejor control sobre su apoyo respiratorio
y flujo glótico.

Los valores de TMF de los individuos jóvenes fueron significativamente más largos
comparado con los individuos más viejos, lo cual es consistente con estudios
previos. Los valores reducidos de TMF en los individuos más viejos puede
deberse a los cambios funcionales y estructurales en los sistemas laríngeos y
respiratorios por la edad. Los cambios estructurales reportados incluyen
elasticidad y fuerza motora reducida, incremento de la rigidez del torax, perdida de
elasticidad del tejido pulmonar, debilidad de los músculos respiratorios y cambios
degenerativos en los músculos laríngeos. Cambios funcionales reportados
incluyen un retroceso elástico reducido de los tejidos pulmonares, capacidad vital
reducida, incremento del volumen residual y volumen inspiratorio/expiratorio
reducido.
Cuando comparamos con las normas occidentales. Los valores de TMF promedio
en nuestros participantes fueron significativamente menores. De acuerdo con
Hirano, los valores de TMF en hombres típicos deben ser de 34,6 segundos y en
mujeres, 25,7 segundos. Sin embargo, en el contexto de los hindúes Jayakumar y
Savithri se encontraron diferencias entre los valores de TMF de 17,6 segundos en
hombres y 13,8 segundos en mujeres. Esta diferencia entre los datos occidentales
y los de los hindúes asiáticos puede deberse a la variación de la condición
geográfica y física de los individuos. Los hindúes promedio son más bajos y tienen
menos masa corporal comparado con los caucásicos. Aún más, ellos además
tienen tórax más cortos y angostos comparados con los caucásicos. Debido a
esto, su capacidad vital y volúmenes pulmonares son reducidos comparados con
los caucásicos. Es sabido que la capacidad vital y los volúmenes pulmonares
correlacionan significativamente con los valores de TMF. En la India, los valores
de TMF varían de nuevo entre cantantes y no-cantantes.

EL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE DISFONÍA

Los valores de DSI referidos fueron significativamente altos en cantantes jóvenes

comparado con los no-cantantes (tabla 1) lo cual es consistente con los hallazgos
de Awan y Ensslen. Ellos también reportaron que los valores de DSI fueron
significativamente más altos en el grupo de los vocalistas entrenados (6.35)
comparado con el grupo no-entrenado (4,69). Timerman et al, encontró que los
valores DSI estaban incrementados en el grupo vocalmente entrenado comparado
al grupo no-entrenado. El incremento de los valores DSI en cantantes puede
deberse a la frecuencia fundamental aumentada y a los valores aumentados de
TMF. Así como las influencias factoriales de los componentes del DSI fueron no
hechas, estudios más acabados necesitan ser realizados para corroborar esta
reclamación. Aún más, cuando fueron comparados con cantantes clásicos
occidentales, nuestros cantantes tuvieron valores DSI significativamente más
bajos. Esta diferencia puede deberse principalmente a los valores reducidos de
TMF en los cantantes clásicos carnáticos comparados con los cantantes clásicos
occidentales.

El efecto de la edad en los valores DSI fue notado en cantantes y no-cantantes.

En los jóvenes cantantes y no-cantantes tuvieron valores significativamente más
altos comparado con los cantantes y no-cantantes más viejos respectivamente.
Esta reducción de los valores DSI en los participantes viejos puede deberse
principalmente a los valores más bajos de frecuencia fundamental y en la
reducción de los valores del TMF. Así hay una diferencia no significativa entre los
valores DSI en cantantes y no-cantantes viejos, puede ser necesario establecer
datos normativos separados para los valores DSI solo para cantantes jóvenes.

Colectivamente, en este estudio se encontró que el canto carnático clásico tiene

un efecto significativo en el DSI y en 2 de sus parámetros (TMF y frecuencia
fundamental alta). Los cantantes tienen TMF significativamente más altos, mayor
frecuencia fundamental alta y debido a esto, mayores valores de DSI. La edad
también tuvo un efecto significativo en cantantes y no-cantantes. Cuando se
comparó con los participantes más jóvenes, los participantes más viejos tuvieron
un reducido TMF, frecuencia fundamental alta y valores DSI. Los resultados
sugieren que una normativa separada de datos puede necesitarse para el
establecimiento del DSI y sus parámetros para cantantes y no-cantantes, tomando
la edad como consideración. Así como el tamaño de la muestra de cantantes y no-
cantantes fue pequeño, estudios más acabados son necesarios de realizar con
muestras más grandes para corroborar estos resultados. Adicionalmente, los
estudios pueden además ser tomados con los cantantes carnáticos clásicos para
extender los resultados actuales. Estudios futuros son además necesarios para
explorar donde la diferencia significativa encontrada entre cantantes y no-
cantantes puede deberse principalmente al entrenamiento o habilidades innatas
de los cantantes.