JENIS KELAMIN: L/P*

________________

-BIODATA DIRI-
Nama Lengkap : __________________________________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _______________, ________________________ Usia : ____________________
Alamat Rumah : __________________________________________________________________
Alamat Kantor : __________________________________________________________________
Nomor Telepon/HP : _____________________________ Whatsapp: ___________________________
Status : Jejaka / Gadis / Duda / Janda* Jika duda/janda sebutkan Jumlah Anak = ........ Anak
Pekerjaan : ________________________ Pendidikan Terakhir : _______________________
Jejaring Sosial : Email : ______________________ Line ID : __________________
Facebook : ______________________ Path : __________________
Twitter : ______________________ Beetalk : __________________
Instagram : ______________________ WeChat : __________________
Diskripsikan Diri Anda
1. Berat Badan : _____ kg Tinggi Badan : _______cm
2. Agama : ______________________ Suku : ____________________________________________
3. Warna Kulit : Cokelat / Hitam / Sawo Matang / Putih / .......* Hidung: Pesek / Sedang / Mancung /...... *
4. Jenis Rambut : Lurus / Ikal / Pirang / Keriting / Lainnya ..............*
5. Bentuk wajah : Bulat / Oval / Lonjong / Kotak / Lainnya ............. *
6. Kemampuan Baca Al-Quran : Belum Bisa / Sedang / Lancar / Lainnya ___________________________
7. Buku Bacaan Favorit : ____________________________________________________________
8. Film Favorit : ____________________________________________________________
9. Makanan & Minuman Favorit : ____________________________________________________________
10. Hobby : ____________________________________________________________
11. Motto Hidup : ____________________________________________________________
Kriteria Pasangan yang diidamkan :
1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________________

Surabaya, .................................. 2017

TTD

NB: Materai
6.000
Data tersebut di atas saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
ada kesalahan saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya.

( ........................................................ )

*Lingkari Salah Satu Sesuai Pilihan Anda