ANALISA DATA

DATA FOCUS (S) & (O) MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

PRE HD Kelebihan volume cairan Penurunan fungsi ginjal
DS : ↓
 Klien mengatakan BB Peningkatan aktivitas system
plg tgl 23-3-2018 48 RAA
kg ↓
 Klien mengatakan BB Vasokonstriksiretensi air dan
sekarang 51 kg garam
 Klien mengatakan BB ↓
enak 48 kg Peningkatan resistensi tahanan
 Klien mengatakan perifer
kakinya agak bengkak ↓
Edema
↓
DO : Kelebihan volume cairan
 BB datang 51 kg
 DW 48 kg
 Vital sign :
TD : 170/80 mmHg
N : 96 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T: 36oc
 Tampak edema bagian
kaki
Pitting edema: derajat
1 (kedalamannya 1-3
mm dengan waktu
kembali 3 detik

INTRA HD Ketidakefektifan pola nafas Penurunanfungsiginjal

DS : ↓
 Klien mengatakan Bendungan atrium naik
nafas terasa sesak ↓
 Klien mengatakan Tekanan vena pulmonalis
sesak bertambah jika ↓
dalam posisi berbaring Kapiler paru naik
 Klien mengatakan ↓
sesak disertai nyeri Ketidakefektifan pola nafas
pada dada
 Klien mengatakan
sesak datang tiba-tiba
saat mulai dicuci darah
DO :
 Klien tampak sesak
 Klien tampak bernafas
menggunakan cuping
hidung
 Kesadaran compos
mentis (GCS :14)
 Klien merasakan
badannya lemah
 TTV :
TD : 180/90 mmHg
N : 96 x/mnt
RR : 28 x/mnt
T : 36 oc

POST HD Resiko syok Penurunan fungsi ginjal

DS : ↓
 Klien mengatakan Mekanisme peredaran
kepalanya terasa darah/cairantidakefektif
pusing ↓
 Klien mengatakan Ketidakadekuatan tubuh
badannya agak terasa dalam proses hd
dingin dan lemah ↓
 Klien mengatakan Hipovolemia
selalu minum air manis ↓
jika kepala mulai Resiko syok
terasa pusing dan mual
 Klien mengatakan hari
ini buang cairan
sebanyak 3 kg

DO :
 Keadaan umum baik,
kesadaran
composmentis
 Konjungtiva ananemis
 Klien tampak
membawa bekal
minuman teh manis
 UF Goal tercapai
sebanyak 3 kg
  Vital sign :
TD : 180/90mmHg
N : 96 x/mnt
RR : 28 x/mnt
T : 36 oc

PERENCANAAN

No WAKTU Tujuan&KriterianH Perencanaan Rasional

Dx (tgl/jam) asil
1 27.3.2018 Setelah dilakukan Fluid management Pertimbangkan dalam
11.00 WIB asuhan keperawatan 1. Kaji status cairan pemberian intervensi
selama 1 x 5 jam a. Timbang BB Pre untuk mengetahui
diharapkan dan BB Post perkembangan pasien
keseimbangan volume b. Monitor intake
cairan tercapai dengan dan output /24 jam
criteria hasil : c. Monitor indikasi
 Terbebas dari retensi / kelebihan
edema volume cairan
 BB post HD (edema, distensi
sesuai DW vena leher, asites)
 Bunyi napas d. Kaji lokasi dan
bersih, tidak luas edema
ada e. Monitoring vital
dyspneu/ortop sign
neu 2. Program pembuangan Mencegah terjadinya
 Vital sign cairan sesuai DW kram dan hipotensi
dalam batas
yang 3. Edukasi management Menghindari
diharapkan cairan pada pasien dan terjadinya edema dan
keluarga sesak nafas

4. Kolaborasi dengan Mencegah terjadinya

dokter dalam kesalahan dalam
pemberian resep HD intervensi

2 27.3.2018 Setelah dilakukan

11.00 WIB asuhan keperawatan 1. Posisikan klien Untuk
selama 1 x 5 jam klien semifowler memaksimalkan
menunjukkan ventilasi
keefektifan pola
 napas, dengan kriteria 2. Berikan oksigen dan Mengurangi sesak
hasil : monitor aliran oksigen
 Menunjukkan
jalan nafas 3. Auskultasi suara Mengetahui penyebab
yang paten nafas, catat adanya sesak
(frekuensi suara tambahan
pernapasan
dan irama
nafas dalam 4. Monitor TTV Mengetahui keadaan
rentang umum pasien selama
normal, klien HD
tidak merasa
tercekik) 5. Monitor respirasi dan Mengetahui status
 Tanda-tanda status O2 kesehatan
vital dalam
rentang normal
(Tekanan
darah, nadi dan
pernapasan)
3 27.3.2018 Setelah dilakukan 1. Observasi keadaan Mengetahui tanda
11.00 WIB asuhan keperawatan umum pasien gejala awal syok
selama 1 x 5 jam
resiko syok tidak 2. Monitor tanda awal Mencegah terjadinya
terjadi dengan kriteria syok syok
hasil :
 Vital sign 3. Monitor vital sign Mengetahui tanda-
dalam batas post HD tanda syok
yang
diharapkan 4. Timbang BB post HD Mengetahui buangan
 Cairan dan selama proses dialysis
elektrotit
dalam batas 5. Ajarkan keluarga dan Keluarga dan pasien
normal pasien tentang tanda dapat mengetahui
(natrium dan gejala datangnya tanda-tanda syok
serum, kalium syok
serum, klorida
serum, kalsium 6. Ajarkan keluarga dan Keluarga dan pasien
serum, pasien tentang dapat mencegah
magnesium langakah untuk terjadinya syok
serum) mengatasi gejala syok
 Mata cekung
tidak 7. Kolaborasi dengan Untuk memberikan
ditemukan dokter pemeriksaan intervensi selanjutnya
labotarium (Hb, gds)