Diarreas por agentes infecciosos

La OMS define diarrea como el pasaje de

heces no formadas o líquidas mayor de 3
veces en 24h.

Formas de presentación de la Diarrea:

1. Aguda <7días
Diarrea acuosa aguda
Disentérica (con moco y/o con sangre)

2. Prolongada 7 – 13 días
3. Persistente 14 – 29 días
4. Crónica > 30 días

En USA Norovirus (el más frecuente)y

Salmonella son las causas más frecuentes
de Diarrea pero la que genera mayor
hospitalización es Salmonella. En orden dde frecuencia de etiología bacteriana es Salmonella,
Campylobacter, Shiguella, Yersinia y E.coli OH 157.
 Brotes de enfermedad estomacal infecciosa en hoteles, restaurantes, servicios de comida:
Norovirus, Salmonella, Staphylococus , Clostridium
 Consumo de leche no pasteurizada: Salmonella, Campylobacter Yersinia enterocolítica,
Brucella (carne de cabra)
 Consumo de carne cruda o de ave: E coli Enterohemorragica (carne de res), C.perifringes
(carne de vacuno) , Salmonella (aves), Campylobacter (Ave),
 Consumo de vegetales frutas contaminadas: E. coli shiga toxina, Giardia, Salmonela,
Ciclospora, Criptosporidium, hepatiti A
 Huevos no cocinados: Salmonella o Shiguella
 Mayonesa: Salmonella
 Carne podrida : Clostridium Perifrigens
 Langostas o Mariscos  comida de mar: Vibrio Sp.
 Nadar o tomar agua no descontaminada: Campylobacter, Criptosporidium , ETEC, Giardia
 Nadar o tomar agua descontaminada: Cryptosporidium
 Tratamiento con antibióticos: C.difficile
 Exposición a mascotas: Campylobacter, Yersinia
 Exposición a heces de cerdos: Balanditidum Coli
 Grupos de edad: Rotavirus (6 a 18 meses), Salmonella  niños desde 3 meses y adulto
mayores de 50, Shiguella 1 – 7 años y campylobacter adultos jóvenes

DIARREA CRÓNICA PERSISTENTE:

Cryptosporidium, Giardia , Cystospora,
Cyclospora

SANGRE EN HECES: E.coli

enterohemorragica (OH 157),
Shiguella, Campylobacter, Entmoeba
hystolitica, Balantidium coli

DOLOR ABDOMINAL: E. coli

enterohemorrágica, Salmonella,
Shiguella, Campylobacter

NAUSEA Y VOMITOS: S.aureus

productor de toxina y B.cereus

Fiebre: no es muy discrimatorio entre

viral o bacteriano.
Tratamiento

El tratamiento en adultos podría

ser una fluoroquinolona como
CIPROFLOXACINO o AZITROMICINA
dependiendo del patógeno.

El tratamiento empírico también

debe de ser dado a personas
inmunocomprometidos con
enfermedad severa y diarrea con
sangre

No inflamatorias:
Acuosa, Sin sangre moco, voluminosa, Usualmente
producido por toxina
 Salmonella
 B. Cereus *
 S. auereus*
 Norovirus
 Giardia
 C. perifringens *
 E. coli enterotoxigenica* ETEC

Inflamatorias:
Con sangre moco, pujo, tenesmo  Daño e infamación a mucosa del colon
 Shiguella
 Entamoeba Hystolitica
 Campylobacter Jejuni
 Balantidium Coli
 E. Coli enterohemorragica EHEC
 E coli enteroinvasiva EIEC
 Entamoeba Hystolitica
Metodos depatogeicidad de los microbio

 ADHERENCIA: Vibrio Colera  Adhiere al borde de cepillo / E.coli enterotoxigenica

 PRODUCCIÓN DE TOXINA: V. cólera  Aumenta AMP , menos reabsorción de Na+ / E coli
enterotoxicogenica  Toxina termolábil. Cito toxinas  Shiguella , Vibrio parahemolytico
 INVASIÓN  Invasión de células del epitelio intestinal Salmonelosis

MECANISMO SITIO ENFERMEDAD HALLAZGO EN ESPECIES QUE

HECES AFECTAN
No Inflamatorio Zona proximal Diarrea acuosa No leucocitos en V.cholerae, E.coli
(ENTEROTOXINA) del intestino heces e incremento enterotoxicogenica,
E.coli
delgado leve de lactoferrina enteroagregativa, , C
perifringens, B
cereus, S. aureus,
Norovirus, Rotavirus,
Giardia,
Crytosporidium,
Cylospora
Inflamatorio Colon o porción Disenteria o Polimorfonucleares Shiguella,
(INVASIÓN O distal del diarrea de y lactoferrina Campylobacter,
E.coli
CITOXINA) intestino origen enterohermorragica,
delgado inflamatorio E. coli
enteroinvasiva,
Yersinia
enterocolitica,
Entamoeba
hystolitica, Vibrio
parahemolytico, C
difcille
Penetrante Zona distal del Fiebre intestinal Mononucleares en S. typhi
delgado heces
Signos de deshidratación  sed, xerostomía, disminución de sudor, diuresis y adelgazamiento.
Hipotensión ortostática, laxitud de la piel, hiporreflexia, hipotensión y shock.

 FIEBRE: Diarrea inflamatoria

 Moco y sangre: Ulceras de colon

Sangre y Moco: E. coli Entero hemorrágico,

Shiguella, Campylobacter, Entmoeba
hystolitica, Balantidium coli

 Heces voluminosas y blancas: Infección

intestino delgado
 Dolor abdominal: : 1) E. coli
enterohemorrágica, Salmonella, 2)
Shiguella,3) Campylobacter
 Recordar que el dolor es muy inespecífico
 Hasta gases lo pueden causar
 Tenesmo: Amebiasis Shiguella

Diarrea nausea vómito  Medidas de

rehidratación sintomáticas

Diarrea del viajero  Suele darse desde 3

días a dos semanas posterior a un viaje y se
resuelve en 5 días  E. coli
enterotoxicogenica es la que más la causa

DATOS Y ANTECEDENTES DE LA DIARREA:

 Duración
 Fiebre
 Aspecto de las heces
 Frecuencia de defecación
 Dolor abdominal
 Tenesmo
 Vómito
 Viaje
 BACTERIA PERIODO DE SÍNTOMA INFECCIÓN POR:
INCUBO
S. aureus 1 – 6h Nausea, vómito y Jamón , aves, papa,
enterotoxicogenica  diarrea pasteles con crema
neurotoxina
Bacilus Cereus  1 – 6h Nausea, vómito y Arroz frito
neurotoxina diarrea
Clostridium 8 – 16h Cólicos abdominales, Carne podrida o poco
perifringens diarreas , pocas veces cocinada, legumbres y
vómito salsas
B. cereus 8 – 16h Colicos abdominales Verduras y legumbres
diarrea
V. cholerae >16h Diarrea acuosa Mariscos, Agua que
(osmótica) ha estado en contacto
con heces
E coli >16h Diarrea acuosa Ensaladas, quesos,
Enterotoxicogenica carnes y agua
ETEC
E. enterohemorragia >16h Diarrea sanguinolenta Carne mal cocinada,
EHEC sin leucocitos frutas vegetales mal
lavados
Salmonelosis 8 – 72h Diarrea inflamatoria Huevos, productos
pero sin sangre moco , lácteos , mayonesa
puede haber vomitos
Campylobacter Jejuni >16h (tres días) Diarrea con sangre y Leche, carnes de ave
dolor abdominal de corral cruda
Shiguella >16h (1 a 7 días) Diarrea frecuente, Huevos crudos,
poco volumen, lechuga, verduras
sanguinolenta, dolor, crudas
tenesmo , fiebre
Vibrios >16h Diarrea disentérica Moluscos y crustaceos
(sanguinolienta y
fiebre)
Si es posible y existe acceso a exámenes, se debe de solicitar un cultivo de heces para diarrea
inflamatoria por Shiguella y Campylobacter en Agar McConckey

 Campylobacter  Azitromicina
 Shiguella  Ciprofloxacino
 Salmonelosis  Nada, solución de rehidratación porque puede empeorar
 E coli EHEC  Nada por temor de desarrollo de SHU
 E coli ETEC  Subsalicilato de bismuto y solución de rehidratación
 Diarrea acuosa sin síntomas entéricos  Rehidratación
 Sin sangre con síntomas entéricos molestos  Subsalicilato de bismuto o Loperamida
 Vómito y diarrea mínima  subsalicilato de bismuto
 Disentería (Diarrea sanguinolienta y fiebre)  Averiguar causa y ATB