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Semiología respiratoria II

Síndromes parenquimales:
Enfisematoso, fibrótico, destructivo y
cavitario
Dr. Renato Casanova Mendoza
Médico Neumólogo asistente Hospital Nacional Dos de Mayo
Docente UNMSM – UNFV -USMP
Lima - Perú
Síndrome Parenquimal
Enfisematoso.
Patrón obstructivo
Asma.
EPOC.
Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
Edema pulmonar intersticial.
Laringitis.
Bronquitis.
Bronquiolitis
Tumor.
Cuerpo extraño.
Estenosis de laringe, tráquea, bronquios
Hallazgos clínicos.
INSPECCIÓN:
• Disnea, taquipnea, polipnea, tos y expectoracíon
escasa.
• Respiración con labios fruncidos.
• Tórax en tonel: Diámetros AP y transverso
Historia aumentados.
clínica • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIÓN:
• Amplexación disminuida.
PERCUSIÓN.
• Aumento del timpanismo.
AUSCULTACIÓN:
• MV disminuido.
• VV normales o disminuidas.
• Sibilantes espiratorios.
• Espiración prolongada (>4 seg).
• Subcrepitos escasos.
BRONQUITICO CRÓNICO ENFISEMATOSO
(SOPLADOR AZUL) (SOPLADOR ROSADO)
Estertores pulmonares
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
ENFISEMA PANLOBULILLAR
ENFISEMA PARASEPTAL
Síndrome Parenquimal
Fibrótico.
ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES DIFUSAS
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID)
Secuencia patógena común a la mayoría
Agresión inicial

Ingreso de: células inflamatorias y


efectoras inmunitarias (alveolitis)

Resolución de respuesta
inflamatoria inicial

Fibrosis o cicatrización pulmonar


Hallazgos clínicos.
INSPECCIÓN:
• Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.
• Clubbing (Hipocratismo digital).
• Tórax generalmente de diámetros disminuidos.
• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
Historia PALPACIÓN:
clínica • Amplexación disminuida.
PERCUSIÓN.
• Generalmente conservada.
AUSCULTACIÓN:
• MV normal o disminuido.
• VV normales o disminuidas.
• Crepitantes teleinspiratorios tipo «Velcro».
• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar.
• Cor Pulmonale: Soplo tricúspideo y pulmonar, IY, RHY,
Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.
Estertores pulmonares
UIP
Síndrome Parenquimal
Destructivo.
CAUSAS DE PATOLOGÍA PULMONAR
DESTRUCTIVA

Tuberculosis pulmonar.
Neumonías necrotizantes.
Micosis pulmonares.
Síndrome de distress respiratorio agudo.
Neumonitis post radioterapia.
Neumoconiosis.
Fibrosis quística.
Hallazgos clínicos.
INSPECCIÓN:
• Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos, Hemoptisis.
• Expectoración variable.
• Clubbing (Hipocratismo digital).
• Tórax con diferentes formas y grados de deformación.
Historia • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
clínica PALPACIÓN:
• Amplexación disminuida.
PERCUSIÓN.
• Variable (timpanismo, submatidez o matidez)
AUSCULTACIÓN:
• MV disminuido.
• VV disminuidas.
• Crepitantes gruesos «Crujidos»
• Subcrepitantes, sibilantes y roncantes.
• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar. Cor Pulmonale.
Síndrome Parenquimal
Cavitario.
CAUSAS DE PATOLOGÍA CAVITARIA
PULMONAR
Carcinoma broncogénico.
Bronquiectasias.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía cavitada.
Cavidad con micetoma.
Enfermedad de Wegener.
Absceso pulmonar.
Hidatidosis complicada.
Bullas primarias o secundarias.
Quistes congénitos.
Neumatoceles.
Fibrosis quística.
Hallazgos clínicos.
INSPECCIÓN:
• Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, hemoptisis.
• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
PALPACIÓN:
Historia • Amplexación conservada.
clínica PERCUSIÓN.
• Generalmente conservada.
• Leve timpanismo en cavidades > 4cm periféricas.
AUSCULTACIÓN:
• MV disminuido y VV disminuidas en bullas.
• MV disminuidos y VV aumentadas en cavernas.
• Soplo cavernoso «en O» inspiratorio.
• Soplo anfórico «como soplar una botella vacía», en
grandes cavidades.
• Burbujeo inspiratorio en cavidades con contenido
líquido.
Soplo Cavernoso y Anfórico
Soplo Cavernoso:
Soplo de tono bajo, inspiratorio se
imita pronunciando la O en voz baja,
caverna > 4cm, TBC, Abscesos,
Hidatidosis.

Soplo Anfórico:
timbre metálico, gran cámara aérea,
se oye cuando tose, Neumotórax, se
imita soplando en una botella vacía
Estertores pulmonares
Clasificación de ruidos patológicos
GRACIAS
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