DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE APENDICITIS

AGUDA
MIP GIOVANNA CASTILLO
 EMBARAZO ECTÓPICO

 Es aquella gestación que se produce fuera de

la cavidad uterina.

Factores de riesgo:

-Antecedente de embarazo ectópico

-Cirugía tubárica previa
-Enfermedad pélvica inflamatoria
-DIU (controvertido)
-Endometriosis
-Ligadura tubárica
-Infertilidad
-técnicas de reproducción asistida
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
Hay teorías Inespecífica Sospecha clínica y USG: saco Fracción B de CGH
se comprueba con gestacional en la menos a la cantidad
Retraso en el Dolor en fosa iliaca USG transvaginal trompa(lugar más normal para la edad
transporte del y pélvico + casi seguro común) + embrión gestacional
ovulo, ya que se síntomas de + latido cardiaco /
implantaría allí gestación Fracción B de CGH ausencia de
donde este entre el incipiente: nos orienta producto
6-7mo día -amenorrea 6-8 intrauterino con
semanas /utero DX definitivo: clínica y CGH
aumentado de histopatología sugerentes
tamaño/ dolor ala
movilización
cervical/ masa
palpable en anejo y
dolorosa/ escaso
sangrado vaginal

Rotura tubárica:
iintenso dolor,
rebote poritivo,
abdomen agudo
TRATAMIENTO

 Conducta expectante
- riesgoso, es mediante determinaciones seriadas de B-CGH y USG
 Manejo médico
-Metrotexate
 Manejo quirúrgico
-Debe ser conservadora: salpingostomía lineal y aspiración del contenido ovular.
IVU

 Pueden clasificarse según su localización en :

-Infecciones urinarias altas: Infecciones renales

-Infecciones urinarias bajas: cistitis, uretritis, prostatitis

O si están o no asociadas a complicaciones

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Colonización: Disuria + urgencia Clínico (-) EGO: hematuria
urinaria + principalmente puede estar
-ascendente polaquiuria presente, más de 5
bacteriana (mas leucos x campo y
frecuente) bacterias
-hematógena +hematuria / dolor abundantes
-linfática abdominal bajo /
febrícula (rara) Analisis de orina
con tira reactiva
Grammnegativos
Urocultivo
TRATAMIENTO

 TMP/ SMZ
 Nitrofurantoína
 Ciprofloxacino
UROLITIASIS

 Se define como la presencia o la componentes

recurrencia de cálculos (litos) en Oxalato de calcio
!as vías urinarias. Acido urico
Fosfato de calcio
 3 estrechamientos en el uréter: Cistina
-ureteropielico Xantina
-en la unión de los vasos iliacos Medicamentos (aciclovir,
indinavir, triamtereno)
-ureterovesical
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
propulsión: Por lo general Cuadro clínico + TAC (elección) EGO: hematuria es
Existen varias asintomáticos EGO con hematuria simple de abdomen el hallazgo mas
teorías acerca de la + factores de riesgo y pelvis: NO frecuente, cristales
formación: Causa síntomas el CONTRASTES, / en orina, pH
clico renal: imágenes urinario anormal.
-sobresaturación de Dolor paroxístico hiperdensas en el
diversos de intensidad sistema urinario, Siempre urocultivo:
componentes en la variable (del angulo dilatación ureteral e para descartar
orina. costovertebral- hidronefrosis, infección.
flanco- localización cálculos de
-agregación de inguinal) / síntomas indinavir no son
cristales sobre la de irritación visibles/
llamada placa de urinarios/ nausea,
Randall la cual vomito, diaforesis, Radiofrafia simple
constituye un sito hematuria de abdomen:
de depósito que se macroscópica. cálculos de oxalato
localiza en las de calcio, no litos
papilas renales. radiolúcidos

USG: dilatación del

sistema colector e
identificar litos
TRATAMIENTO:

-analgesia
-descompresión inmediata + antibioticoterapia
- Tratamiento conservador(A-bloqueadores como tamsolucina) vs tratamiento quirúrgico (litotripsia,
nefrolitotomía percutánea)
 ADENITIS MESENTÉRICA

 La linfadenitis es una afección en la que los ganglios linfáticos

se inflaman.
 Cuando la linfadenitis afecta a los ganglios linfáticos de la
membrana que conecta el intestino con la pared
abdominal (mesenterio), se denomina linfadenitis
mesentérica.
 Es consecuencia de una infección intestinal. Principalmente
afecta a niños y adolescentes.

 Pocas veces es grave y, por lo general, desaparece por sí sola.

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios

Su agente causal Presentacion USG/ laparotomía USG: Puede haber

más común es idéntica a linfadenopatias leucitosis
-Yersinia apendicitis generalizadas,
enterocolítica coalescentes,
Dolor abdominal, a mayores de 1x 0.6
Otras: menudo, cm
-Y. concentrado en el
pseudotuberculosis costado derecho UG Doppler:
- Salmonella spp inferior, pero, a aumento del flujo
- Micobacterium veces, más en los vasos
spp extendido mesentéricos
- Bartonella
- Mycobacterium Dolor con la No cantidad de
- Adenovirus palpación general liquido libre
- Campylobacter en el abdomen
jejuni
- Virus Epstein- Fiebre
Barr
Diarrea
Náuseas y vómitos
Sensación de
malestar general
TRATAMIENTO

 Observación / laparotomía exploratoria

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

 Se caracteriza por dolor abdominal crónico y

recurrente o disconfort asociado a alteración
del habito intestinal.

 Se caracteriza por dolor abdominal +

alteraciones en el transito intestinal, en
ausencia de anormalidades estructurales
detectables.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios

No se conoce del Se caracteriza por Clínico según los Puede usarse (-)
todo dolor abdominal + criterios de Roma. endoscopia, TAC,
alteraciones en el RMN, laboratorios
transito intestinal, para descartar
Alteraciones en la en ausencia de diagnósticos
motilidad anormalidades diferenciales
estructurales
Hipersensibilidad detectables.
visceral

Post-Infección Distension
abdominal,
Respuesta al estrés meteorismo,
tenesmo, saciedad
posprandial
Factores
genéticos+ factores
psicosociales
TRATAMIENTO

 Tratamiento farmacológico y no farmacológico:

- Alimentos bajos en hidratos de carbono Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y grasa) y
probióticos. uso de fibra psyllium plantago.
 Tratamiento farmacológico:
- Antiespasmódicos (loperamida), antibióticos en las diarreas prolongadas donde no sea suficiente el
antiespasmódico (rifaximida y neomicina).
 DIVERTICULITIS

Divertículo: Herniación adquirida de la mucosa que crea

una protuberancia similar a una bolsa a través de la
pared muscular del colon.

Diverticulitis: Síndrome clínico asociado con una

inflamación del divertículo; puede vincularse con
perforación local y pericolitis.

 La incidencia aumenta con la edad.

 El sigmoides es el sitio más común de esta afección.
 No hay predominio claro de género.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de imagen Laboratorios
propulsión: Dolor abdominal., Cuadro clínico + TAC: Leucocitosis
Las hernias en la defecación estudio de imagen engrosamiento de
mucosa se , la pared del colon
producen cuando y distensión. y/o abscesos,
presión inflamación
supera la La colitis pericólica.
a la tracción de la diverticular La radiografía de
pared. puede causar dolor tórax es útil para
abdominal, detectar
hematoquecia, aire libre
diarrea y tenesmo. intraabdominal.
Relativamente
contraindicados los
Diverticulitis enemas
Triada clásica: dolor de contraste y
en cuadrante endoscopia por el
inferior izquierdo, riesgo de
fiebre y perforación.
leucocitosis.
TRATAMIENTO

-Diverticulosis: dieta rica en fibra

-Diverticulitis no complicada: dieta de residuo bajo + antibioticoterapia de amplio espectro por 10 días + deenaje
percutáneo. Ceftriaxona + metronidazol

-Diverticulitis complicada:
Abscesos menores 2cm: antibiótico iv
Abscesos mayores 2 cm: drenaje percutáneo guiado por TAC
Abscesos periclicocos o pélvicos localizados: sigmoidectomía
Abscesos grandes o peritonitis: sigmoidectomía +colostomía terminal + bolsa de Haartmann
 DIVERTÍCULO DE MECKEL
 El divertículo de Meckel es el anomalía más
común de el intestino medio, resultado de
una la obliteración incompleta de conducto
vitelino a la semana 5-7 del desarrollo
embriológico.

 La mayoría de los pacientes son

asintomáticos, pero puede volverse
complicado, resultando en diverticulitis,
obstrucción intestinal y más a menudo
sangrado.
fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios
Obliteración La mayoría son Por estudios de La rx simple de Puede haber
incompleta de asintomáticos. imagen abdomen: Leucocitosis
conducto vitelino a información
la semana 5-7 del Complicaciones en inespecífica y suele EGO normal
desarrollo niños consistir en datos
embriológico. -Hemorragia de un cuadro Coprocultivo
(asintomático) obstructivo normal (no melena)
intestinal
-Dolor abdominal
como diverticulitis Estudios con Bario:
(poco común pero poco fiable para la
indistinguible de la detección del
apendicitis) divertículo, ya que
no logra separar
adecuadamente las
asas intestinales

Laparoscopia: es un
método eficiente y
seguro para la
localización de la
lesión del
TRATAMIENTO

 La resección quirúrgica del divertículo de Meckel puede realizarse de manera abierta o por vía
laparoscópica.