Anda di halaman 1dari 1120

MENU

1
Medical Reco
Nama Pasien
Tgl Masuk
Poli Tujuan
Nama DPJP
Diagnosis Me

Tindak Lanju
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru

ical Record :
ma Pasien :
Masuk : 01 September 2017
Tujuan :
ma DPJP :
gnosis Medis :

Kode ICD-10 :
INA CBG :
ak Lanjut : 1
ma : 1
didikan : 1
erjaan : 1
ma Orang Tua :
a Bayar : 1
s & Noka : #REF!
Faskes I :
ma Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru informasi len

2 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
masi lengkap adalah untuk ke

### 3 #REF!
#REF! Date In
#REF! Poli yg dituju
#REF! Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
#REF! Nama Pasien
#REF! Tanggal Lahir
#REF! Alamat Rumah

o. HP :
Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
#REF! Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
tuk keselamatan pasien 1

#REF!
e In : #REF!
yg dituju : 1 #REF!
ma DPJP : #REF!
mor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
ma Pasien : #REF!
ggal Lahir : #REF!
mat Rumah : #REF!
:
No. HP :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan : 1
erjaan : 1
ma Orang Tua :
a Bayar : 1
s & Noka : #REF!
Faskes I :
ma Faskes :
:
1

###

.01.01 1
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lah
Alamat Rum

Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
#REF!
ate In : #REF!
oli yg dituju : 1 #REF!
ama DPJP : #REF!
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : #REF!
nggal Lahir : #REF!
amat Rumah : #REF!
:
No. HP :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan : 1
ekerjaan : 1
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : #REF!
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru informasi

### 5 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1
Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
ormasi lengkap adalah untuk k

### 6
#REF! Date In
#REF! Poli yg ditu
#REF! Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
#REF! Nama Pasi
#REF! Tanggal La
#REF! Alamat Rum

No. HP :
Status P'ka
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Oran
Cara Bayar
#REF! Kelas & No
Asal Faske
Nama Fask
ntuk keselamatan pasien

#REF!
ate In : #REF!
oli yg dituju : 1 #REF!
ama DPJP : #REF!
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : #REF!
nggal Lahir : #REF!
amat Rumah : #REF!
:
No. HP :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan : 1
ekerjaan : 1
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : #REF!
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

###

11.01.01 1
7
Date In
Poli yg
Nama D
Nomor
Nama P
Tangga
Alamat

Status P
Agama
Pendidi
Pekerja
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru informas

### 8 #REF!
Date In :
Poli yg dituju :
Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
nformasi lengkap adalah untu

### 9
#REF! Date In
1 #REF! Poli yg
#REF! Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor
#REF! Nama P
#REF! Tangga
#REF! Alamat

No. HP :
1 Status P
1 Agama
1 Pendidi
1 Pekerja
Nama O
1 Cara Ba
#REF! Kelas &
Asal Fas
Nama F

ma dst
h untuk keselamatan pasien

9 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 3

###

B 11.01.01 1
register pasie
10 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 11 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 12
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

12 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 4

###

B 11.01.01 1
register pasie
13 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 14 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 15
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

15 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 5

###

B 11.01.01 1
register pasie
16 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 17 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 18
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

18 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 6

###

B 11.01.01 1
register pasie
19 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 20 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 21
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

21 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 7

###

B 11.01.01 1
register pasie
22 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 23 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 24
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

24 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 8

###

B 11.01.01 1
register pasie
25 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 26 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 27
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

27 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 9

###

B 11.01.01 1
register pasie
28 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru inform

### 29 #REF!
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
informasi lengkap adalah unt

! ### 30
: #REF! Date
: 1 #REF! Poli y
: #REF! Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: #REF! Nama
: #REF! Tangg
: #REF! Alama
:
No. HP :
: 1 Statu
: 1 Agam
: 1 Pendi
: 1 Peker
: Nama
: 1 Cara
: #REF! Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
h untuk keselamatan pasien

30 #REF!
Date In : #REF!
Poli yg dituju : 1 #REF!
Nama DPJP : #REF!
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : #REF!
Tanggal Lahir : #REF!
Alamat Rumah : #REF!
:
No. HP :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan : 1
Pekerjaan : 1
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : #REF!
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
sien 10

###

B 11.01.01 1
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
MENU

1 Sa'ar
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Rumah

Status P'kawin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang T
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Shar
register pasien baru
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
n baru data & infor

S 2 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Sari Nama DPJP : dr. Yesi N
.01.01 1 Nomor RM : B 11.01.01
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
taan Alamat Rumah : Sukamarga -
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
a & informasi lengkap adalah untuk

S 3 Sa'ari
6-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
a'ari Hadi Nama Pasien
7-Sep-17 Tanggal Lahir
ukamarga - Ged. Tataan Alamat Rumah

:
Status P'kawina
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tu
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes
h untuk keselamatan pasien 1
Sa'ari Hadi
In : 06-Jan-14
yg dituju : 1 PU
a DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
or RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01 1
a Pasien : Sa'ari Hadi
gal Lahir : 27-Sep-17
mat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
us P'kawinan : 1
ma : 1
didikan :
erjaan :
a Orang Tua :
Bayar : 1
s & Noka : 0001237273334
Faskes I :
a Faskes :
:
1

Sari
.01.01 1

taan
4
Date In
Poli yg dituju
Nama DPJP
Nomor RM
Nama Pasien
Tanggal Lahir
Alamat Ruma

Status P'kawi
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

A = Pasien JK
B = Pasien Tu
C = Cost Sha
register pasien bar
Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
Pasien JKN D = Gratis
Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
Cost Sharing
sien baru data & in

S 5 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1
la Sari Nama DPJP :
11.01.01 1 Nomor RM : B
Nama Pasien : Sa'ari Ha
Tanggal Lahir : 27-Sep-1
. Tataan Alamat Rumah : Sukamarg
:
No. H
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
34 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah unt

di S 6
06-Jan-14 Date In
PU Poli yg dituju
dr. Yesi Nurmala Sari Nama DPJP
11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor RM
Sa'ari Hadi Nama Pasie
27-Sep-17 Tanggal Lah
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat Rum

No. H :
Status P'kaw
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang
Cara Bayar
0001237273334 Kelas & Nok
Asal Faskes
Nama Faske
lah untuk keselamatan pasien

Sa'ari Hadi
ate In : 06-Jan-14
oli yg dituju : 1 PU
ama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sari
omor RM : B 11.01.01 1 B 11.01.01
ama Pasien : Sa'ari Hadi
nggal Lahir : 27-Sep-17
amat Rumah : Sukamarga - Ged. Tataan
:
No. H :
atus P'kawinan : 1
gama : 1
endidikan :
ekerjaan :
ama Orang Tua :
ara Bayar : 1
elas & Noka : 0001237273334
sal Faskes I :
ama Faskes :
:
2

la Sari
11.01.01 1

. Tataan

34
7
Date In
Poli yg d
Nama D
Nomor R
Nama P
Tanggal
Alamat R

Status P
Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
Cara Ba
Kelas &
Asal Fas
Nama F

A
B
C
register pasien
7 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
= Pasien JKN D = Gratis
= Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
= Cost Sharing
pasien baru data &

S 8 Sa'ari Hadi
Date In :
Poli yg dituju :
rmala Sari Nama DPJP :
B 11.01.01 1 Nomor RM :
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Ged. Tataan Alamat Rumah :
:

Status P'kawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar :
73334 Kelas & Noka :
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
Kode 1 : Ayah
awaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah u

Hadi S 9
06-Jan-14 Date In
1 PU Poli yg d
dr. Yesi Nurmala Sari Nama D
B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomor R
Sa'ari Hadi Nama P
27-Sep-17 Tanggal
Sukamarga - Ged. Tataan Alamat R

No. H :
1 Status P
1 Agama
Pendidik
Pekerjaa
Nama O
1 Cara Ba
0001237273334 Kelas &
Asal Fas
Nama Fa

ma dst
adalah untuk keselamatan pasien

9 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 3

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
10 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 11 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 12
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

12 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 4

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
13 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 14 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 15
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

15 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 5

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
16 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 17 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 18
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

18 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 6

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
19 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 20 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 21
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

21 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 7

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
22 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 23 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 24
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

24 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 8

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
25 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 26 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 27
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

27 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 9

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334
register pasie
28 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala
Nomor RM : B 11.01.01 1
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Ta
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
A = Pasien JKN D = Gratis
B = Pasien Tunai E = Luar Pesawaran
C = Cost Sharing
pasien baru data

S 29 Sa'ari Hadi
Date In
Poli yg dituju
Nurmala Sari Nama DPJP
B 11.01.01 1 Nomor RM
di Nama Pasien
Tanggal Lahir
a - Ged. Tataan Alamat Rumah

Status P'kawinan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Nama Orang Tua
Cara Bayar
7273334 Kelas & Noka
Asal Faskes I
Nama Faskes

Kode 1 : Ayah
Pesawaran Kode 2 : Ibu
Kode 3 : Anak Pertama dst
data & informasi lengkap adalah

i Hadi S 30
: 06-Jan-14 Date I
: 1 PU Poli yg
: dr. Yesi Nurmala Sari Nama
: B 11.01.01 1 B 11.01.01 1 Nomo
: Sa'ari Hadi Nama
: 27-Sep-17 Tangg
: Sukamarga - Ged. Tataan Alama
:
No. H :
: 1 Status
: 1 Agam
: Pendid
: Peker
: Nama
: 1 Cara B
: 0001237273334 Kelas
: Asal F
: Nama
:

ama dst
adalah untuk keselamatan pasien

30 Sa'ari Hadi
Date In : 06-Jan-14
Poli yg dituju : 1 PU
Nama DPJP : dr. Yesi Nurmala Sa
Nomor RM : B 11.01.01 1 B 11.0
Nama Pasien : Sa'ari Hadi
Tanggal Lahir : 27-Sep-17
Alamat Rumah : Sukamarga - Ged. Tata
:
No. H :
Status P'kawinan : 1
Agama : 1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama Orang Tua :
Cara Bayar : 1
Kelas & Noka : 0001237273334
Asal Faskes I :
Nama Faskes :
:
asien 10

rmala Sari
B 11.01.01 1

Ged. Tataan

73334