Anda di halaman 1dari 6

Hasil yang dipublikasikan

Populasi Pediatrik

Tabel 1 meringkas 8 studi enukleasi pada populasi pediatrik. Tujuh dari delapan studi yang
membahas enukleasi pada anak-anak menyertakan penempatan implant porous dan satu studi
menyertakan tipe implan multipel.
Heimann et al5 (level III) mempelajari 32 mata dari 28 pasien (usia median, 1,7 tahun) yang
menjalani enukleasi untuk retinoblastoma. Pasien-pasien ini menerima implan silikon dengan
polyester-urethane wrapping (n = 13) atau hydroxyapatite, silikon hidroksiapatit, atau porous
polietilena (n = 19), dan mereka di follow up untuk median 22,4 bulan. Tiga kasus infeksi
teridentifikasi, meskipun jenis materialnya tidak ditentukan. Para penulis melaporkan tingkat
paparan 22% (7 dari 32 mata); tingkat pemaparan 46% (6 dari 13 mata) untuk wrapped implant
dan 5% (1 dari 19 mata) untuk unwrapped implant di mana komplikasi ini berkembang. Outcome
motilitas tidak dicatat dalam penelitian ini.
Dalam penelitian yang lebih besar, Shah et al6 (level III) memfollow up 531 mata dari 525
pasien (usia rata-rata, 3 tahun) yang menjalani enukleasi dan penempatan implan hidroksiapatit
untuk tumor intraokular. Mereka di follow up selama rata-rata 60 bulan. Para penulis menggunakan
suatu skala untuk menilai motilitas, dan mereka menilai hasilnya excellent pada 78% mata, fair
pada 19% mata, dan poor pada 3% mata. Studi ini tidak mengidentifikasi setiap kasus migrasi atau
ekstrusi implan, dan penelitian ini mencatat tingkat yang rendah rendah untuk komplikasi lain
(infeksi 1%, paparan 3%, dan konjungtiva menipis 2%).
Choi et al7 (level III) merivew pengalaman mereka dengan penggunaan polyethylene
implants yang dilapisi dengan permukaan halus di bagian anteriornya pada 44 pasien (usia rata-
rata, 24,7 bulan) yang menjalani enukleasi untuk retinoblastoma. Pasien-pasien ini di follow up
rata-rata 60,1 bulan, dan menggunakan skala subjektif internal, semua pasien ditemukan memiliki
mtilitas soket yang baik setelah operasi enukleasi. Selanjutnya, meskipun rata-rata periode follow
up relatif lama, penulis tidak mengidentifikasi adanya kasus infeksi implan, eksposur, atau
ekstrusi. Namun, terdapat komplikasi yang kurang serius yang relatif umum terjadi setelah operasi,
termasuk edema konjungtiva (34,1%), ptosis (18,2%), malposisi kelopak mata bawah (22,7%),
injeksi konjungtiva (15,9%), dan pembentukan kista konjungtiva (4,5%).
Demikian pula, Iordanidou dan De Potter8 (level III) melaporkan hasil dari wrapped
polyethylene implant dalam suatu kohort dari 36 pasien (usia rata-rata, 4,6 tahun) yang menjalani
enukleasi untuk berbagai penyebab, termasuk tumor intraokular, mikrophthalmos, penyakit Coats,
dan trauma. Mereka di follow up untuk waktu rata-rata 44 bulan. Meskipun sistem standar tidak
digunakan, para peneliti secara subyektif menilai tingkat motilitas sangat baik dalam semua kasus
dan tidak mengidentifikasi kasus infeksi atau ekstrusi implant. Tiga persen pasien menunjukkan
paparan implan dan 3% menunjukkan granuloma piogenik.
Sebuah studi yang lebih kecil, Marx et al9 (level III) melaporkan hasil untuk 10 pasien (usia
rata-rata, 27 bulan) yang menjalani enukleasi untuk retinoblastoma dan menerima quasi-integrated
polyethylene implants. Pasien-pasien ini ditindaklanjuti selama rata-rata 36 bulan, dan tidak ada
hal seperti migrasi implan, infeksi, atau ekstrusi teridentifikasi, meskipun penulis mencatat 1
eksposur. Para penulis tidak melakukan penilaian motilitas dalam penelitian ini.
Kirzhner et al10 (level III) menggunakan implant hydroxyapatite pada 60 pasien (usia rata-
rata, 2,6 tahun) yang menjalani enukleasi; 59 dari pasien-pasien ini dienukleasi untuk
retinoblastoma. 43 pasien menerima coated implant dan 17 menerima wrapped implant. Mereka
di follow up selama rata-rata 3,6 tahun, dan tidak ada kasus migrasi implan atau infeksi, kontraktur
soket, atau piogenik granuloma dilaporkan. Para penulis tidak melaporkan hasil motilitas. Namun,
paparan implan terjadi pada 9,3% pasien dengan polymer-coated implants dan 17,7% pasien
dengan wrapped implant. Pembedahan tambahan untuk mengatasi masalah ini diperlukan pada
9,3% pasien dengan polymer-coated implants dan pada 11,8% pasien dengan wrapped implant.
Mourits et al11 (level III) mereview pengalaman mereka dengan penggunaan hidroksiapatit
(n = 79) dan implan PMMA (n = 102) pada 181 mata yang dienukleasi untuk retinoblastoma. Studi
ini tidak menilai motilitas setelah enukleasi. Tingkat paparan implan atau ekstrusi adalah 4,9%
pada pasien yang menerima implant akrilik dan 12,7% pada pasien yang menerima implan
hidroksiapatit, meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P ¼ 0,06).
Nolan et al12 (level III) menilai 19 anak (usia rata-rata, 24,3 bulan) yang menjalani
enukleasi dengan penempatan sclerawrapped implant hidroksiapatit. Pasien-pasien ini di follow up
rata-rata 84,2 bulan dan motilitas tidak dievaluasi pada studi ini. Tujuh pasien (36,8%)
menunjukkan konjungtiva erosi dan 3 (15,7%) mengalami paparan implan, tetapi tidak ada infeksi
tercatat.
Populasi Dewasa
Tabel 2 merangkum 15 studi yang membahas enukleasi pada populasi orang dewasa. Seperti dalam
literatur tentang implan orbital pada anak-anak, kebanyakan penelitian enukleasi pada orang
dewasa menggunakan porous implants. Dari 4 studi yang menggunakan nonporous implants,
tingkat komplikasi dilaporkan, tetapi penulis tidak menilai motilitas setelah enukleasi.
Nonporous implants Madill dan Maclean16 (level III) diikuti 10 pasien (usia rata-rata, 46,6
tahun) untuk rata-rata 14,5 tahun. Para pasien mengalami enukleasi untuk nyeri, buphthalmos,
phthisis bulbi, dan luka tembus, dan operasi ini melibatkan teknik penggantian sklera terbalik.
Penulis menggunakan 3 implant karang dan 7 implant akrilik. Tidak ada kasus infeksi, paparan,
atau ekstrusi, tetapi 1 pasien yang menerima implan hydroxyapatite mengalami pendarahan orbital.
Jongman et al18 (level III) mereview 179 pasien (usia rata-rata, 60,9 tahun) untuk rata-rata
12,6 bulan setelah enukleasi dengan penempatan sclera-wrapped acrylic implant. Tiga pasien
mengalami komplikasi: 1 menunjukkan paparan implan, 1 mendemonstrasikan orbital selulitis,
dan 1 mengalami chemosis yang sulit dipecahkan (0,6% untuk setiap komplikasi). Sepuluh pasien
(5,6%) diperlukan ectropion repair dan 9 pasien (5.0%) menunjukkan iritasi lokal. Motilitas tidak
dinilai secara khusus dalam penelitian ini.
Tataru dan Pop19 (level III) melaporkan pengalaman mereka dengan 42 pasien yang
menjalani enukleasi untuk melanoma koroid dan menerima implan PMMA yang ditutupi dengan
polyethylene terephthalate. Durasi follow up rata-rata tidak ditentukan, meskipun para peneliti
mencatat bahwa pasien di follow up "maksimum 15 tahun." Tingkat ekstrusi dilaporkan 7,1 %.
Penelitian Selanjutnya
Mengingat tren baru-baru ini di kalangan ahli bedah untuk menggunakan porous spheres setelah
enukleasi, sejumlah studi terbatas menilai dampak dari nonporous implants dalam pengaturan ini.
Namun, nonporous implants tetap menjadi pilihan yang layak dan membawa hasil yang dapat
diterima dengan tingkat komplikasi yang masuk akal. Pencarian literatur ini hanya
mengidentifikasi 2 studi yang memenuhi kriteria untuk bukti level I dari well-designed percobaan
klinis untuk mengevaluasi hasil dari implan orbital. Lebih banyak investigasi yang langsung
membandingkan hasil antara 2 jenis implan di antara pasien dengan kondisi yang sama dan dari
demografi yang serupa akan menjadi tambahan menyambut literatur untuk menentukan perbedaan
lebih tegas antara varietas implan. Studi selanjutnya harus menggunakan metodologi yang ketat
untuk mengeksplorasi peran bahwa jenis implan memiliki hasil relevansi klinis.
Dalam penelitian yang relatif kecil, Heimann et al5 didokumentasikan tingkat pemajanan
sebesar 46% dari wrapped nonporous implants, dan penelitian lain menunjukkan berbagai tingkat
keterpaparan porous implants dari 0% hingga 17,7%. Studi yang melibatkan kohort dari pasien
yang lebih besar diperlukan untuk menilai lebih baik tingkat paparan pada porous implants.
Mengingat kurangnya data tentang motilitas pada pasien yang menerima nonporous
implants dan ketiadaan perbandingan langsung, kesimpulan pasti tentang dampak bahan implan
pada motilitas tidak dapat dibuat. Studi lebih lanjut akan mendapat manfaat dengan menggunakan
standar, system skoring obyektif untuk mengevaluasi hasil motilitas setelah enukleasi pada anak-
anak menerima nonporous implants.
Untuk menangkap secara memadai kejadian komplikasi yang relatif langka dan menarik
kesimpulan yang berarti tentang efek tipe implan pada komplikasi ini, studi yang lebih besar
kemungkinan diperlukan untuk memberdayakan penyelidikan ini secara memadai. Sebuah studi
prospektif yang lebih besar akan membantu memberikan wawasan yang lebih luas.Tentu saja,
penelitian tambahan diperlukan untuk menilai tingkat komplikasi di antara pasien yang menerima
porous and nonporous implants. Banyak penelitian yang disebut dalam penilaian ini fokus pada
beberapa tahun pertama setelah enukleasi. Mengingat pasien itu yang menjalani operasi ini
mungkin mengalami komplikasi bertahun-tahun kemudian, follow up jangka panjang dapat
mengidentifikasi lebih besar perbedaan pada tingkat komplikasi terkait dengan jenis implan.