WJR World Journal of
Radiologi
Kirim Naskah: http://www.wjgnet.com/esps/
Help Desk: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx
DOI: 10,4329 / wjr.v6.i6.230
WJR 6th Isu Spesial Ulang Tahun (6): CT
Efektivitas radiografi dada, USG paru-paru dan
computed tomography dada dalam diagnosis gagal
jantung kongestif
Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica Moretti, Giovanni Volpicelli
Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica
Moretti, Institute of Radiologi, Universitas Turin, AOU San
Luigi Gonzaga, 10043 Orbassano, Torino, Italia
Giovanni Volpicelli, Departemen of Emergency Medicine,
Uni-hayati of Turin, AOU San Luigi Gonzaga, 10043
Orbassano, Torino, Italia
Author kontribusi: Cardinale L dan Volpicelli G
merencanakan penelitian dan mengumpulkan bahan; Priola AM
dan Moretti F terlibat dalam pengumpulan data klinis; Moretti
F menulis kertas dibantu oleh Priola AM dan Volpicelli G;
Volpicelli G dan Cardinale L Ulasan komentar ini dan diawasi
publikasi; Volpicelli G terlibat dalam bahasa transla-tion.
Korespondensi: Luciano Cardinale, MD, PhD, Lembaga
Radiologi, Universitas Turin, AOU San Luigi Gonzaga, Re-
gione Gonzole 10, 10043 Orbassano, Torino, Italia.
luciano.cardinale@gmail.com
Telepon: + 39-1-1902601 Fax: + 39-1-19026303
diterima: 28 Desember 2013 Revisi: April 22, 2014
diterima: 15 Mei 2014
Dipublikasikan secara online: 28 Juni 2014
Abstrak
edema paru hidrostatik adalah sebagai abnormal
pada-lipatan di ekstravaskuler air sekunder untuk
tekanan tinggi dalam sirkulasi paru, karena conges-
tive gagal jantung atau kelebihan beban volume
intravaskular. Diagnosis edema paru hidrostatik
biasanya berdasarkan tanda-tanda klinis yang terkait
dengan temuan ra-diography konvensional.
Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru
kardiogenik sering pertanyaan-mampu dan subjek.
Untuk samping tempat tidur evaluasi prompt, USG
paru (LUS) dapat menetapkan paru conges-tion
melalui evaluasi artefak gema vertikal, yang dikenal
sebagai B-garis. artefak ini terkait dengan beberapa
interface akustik minimal antara struktur kaya air kecil
dan udara alveolar, seperti yang terjadi dalam kasus
menebal septa interlobular karena peningkatan
WJR|www.wjgnet.com
Dunia J Radiol 2014 Juni 28; 6 (6): 230-237
ISSN 1949-8470 (online)
© 2014 Baishideng Publishing Group Inc All rights reserved.
TOPIK HIGHLIGHT
air paru ekstravaskular. Jumlah tersebut, difusi dan di-
ketegangan garis B berkorelasi dengan baik radiologis
dan estimasi invasif air paru ekstravaskular. The inte-
Gration dari rontgen dada konvensional dengan LUS bisa
sangat membantu untuk mendapatkan diagnosis yang
benar. Com-puted tomography (CT) adalah penggunaan
terbatas dalam pekerjaan sampai edema paru
kardiogenik, karena biaya tinggi, penggunaan sedikit di
keadaan darurat dan radiasi paparan. Namun,
pengetahuan yang mendalam tentang CT tanda-tanda
edema paru sangat penting ketika serupa paru Condi-
tions lain mungkin kadang-kadang berada di diagnosis
diferensial.
© 2014 Baishideng Publishing Group Inc All rights reserved.
Kata kunci: dyspnea; Ultrasonografi; Departemen
darurat; Penyakit paru paru; Interstitial /
ultrasonografi; Edema paru / radiografi; Edema paru /
ul-trasonography; gagal jantung / komplikasi; Jantung
Gagal-ure / ultrasonografi
Inti Tip: gagal jantung dekompensasi akut (ADHF) adalah
kondisi darurat sering yang merupakan tantangan diag-
nostic untuk dokter darurat. Pencitraan memiliki peranan
penting dalam diagnosis gagal jantung, tetapi
kemanjuran proses diagnosis sangat de-independen dari
kemampuan untuk mengintegrasikan informasi yang
diperoleh dari ultrasound paru (LUS), radiografi dada dan
computed tomography (CT). Radiografi dada dan LUS
adalah yang paling sering digunakan alat diagnostik:
yang pertama menggabungkan biaya relatif rendah
dengan panorama yang memungkinkan pengecualian dari
banyak kondisi paru yang masuk ke dalam diagnosis
diferensial; jika yang kedua memiliki sensitivitas yang
lebih tinggi dalam diagnosis tanda-tanda awal dari
kongesti paru dan izin untuk melakukan pemeriksaan di
samping tempat tidur selama pendekatan klinis pertama.
230 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|
 Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik
paparan radiasi. Dokter modern dan radiolo-inti harus
menyadari potensi dan keterbatasan dari alat-alat
diagnostik dan siap untuk mengintegrasikan informasi
yang berasal dari penggunaan yang benar dari USG,
radiologi konvensional dan CT.
Cardinale L, Priola AM, Moretti F, Volpicelli G. Efektivitas
radiografi dada, USG paru-paru dan computed tomography dada
dalam diagnosis gagal jantung kongestif. dunia J
Radiol 2014; 6 (6): 230-237 Tersedia dari: URL: http: // www.
wjgnet.com/1949-8470/full/v6/i6/230.htm DOI: http: //dx.doi.
org / 10,4329 / wjr.v6.i6.230
Mengenai dada computed tomography (CT)
scan, jarang digunakan untuk mendiagnosa
paru conges-tion, kecuali yang sangat dipilih
kasus di mana kondisi interstitial paru lainnya
datang ke diferensial tersebut. Tanda-tanda
edema paru hidrostatik pada CT-resolusi
tinggi harus selalu diakui, bahkan jika edema
mungkin beberapa kali salah didiagnosis dan
diagnosis tidak selalu mudah dibaca oleh ahli
radiologi. Memang, kadang-kadang tanda-
tanda kongesti paru pada CT pencitraan
mewakili

PENGANTAR
gagal jantung dekompensasi akut (ADHF)
adalah suatu kondisi darurat sering bahwa,
sering merupakan tantangan diagnostik
untuk dokter darurat. Akurat menilai-ment
dari efektivitas pengobatan medis untuk
mengurangi kongesti paru, yang merupakan
konsekuensi dari tekanan pengisian jantung
yang meningkat, merupakan langkah dasar
untuk manajemen cor-rect pasien dengan
ADHF. Kebanyakan pasien dirawat di rumah
sakit untuk ADHF tidak disampaikan kepada
pengukuran hemodinamik invasif, dan
perbaikan klinis bergantung pada perubahan
temuan fisik, pencitraan radiologis, dan
kadar hormon. Temuan fisik tekanan
pengisian tinggi sering tidak memadai dan
jarang yang menentukan untuk menilai
perbaikan klinis nyata ketika dianggap saja
[1-3].
Dada X-ray (CXR) adalah tradisional baris
pertama proce-dure untuk menilai kongesti
paru, tetapi interpretasi tanda-tanda
radiologis, seperti redistribusi opacity
pembuluh darah dan edema interstitial,
sering dipertanyakan dan subjec-tive,
sementara berbagai tingkat expertize dari
pembaca dapat menyebabkan variabilitas
antar pengamat tinggi.
Dalam kasus yang meragukan, USG
paru (LUS) telah terbukti menjadi nilai
dalam menilai kongesti paru dengan
evaluasi vertikal artefak ekor komet,
bernama B-garis. artefak ini mewakili
mudah memperoleh dan
tanda-tanda samping tempat tidur sangat
direproduksi sindrom interstitial difus,
tetapi keterbatasan mereka adalah
kekhususan yang rendah[4,5].
B-garis disebabkan oleh perubahan
keseimbangan normal antara udara dan
konten paru cairan, saat udara hilang dan
cairan meningkat. Multiple dan kecil udara-
flu-id antarmuka karena struktur kaya air
kecil yang dikelilingi oleh presentasi udara
di pinggiran paru-paru, membuat fenomena
reverbera-tion diwakili pada layar oleh
beberapa B-garis [6]. Namun, fenomena ini
terlepas dari asal kardiogenik atau paru
kondisi.
kondisi yang tidak terduga pada pasien
diselidiki untuk penyakit lain[7].
Ulasan ini menjelaskan tanda-tanda
spesifik edema paru kardiogenik tiga
pencitraan teknologi-tehnik utama tersebut
dan mendiskusikan peran mereka dalam
proses diagnostik.
DADA X-RAY
Pada fase akut gagal jantung
dekompensasi, perubahan paru dini
adalah kemacetan dari tempat tidur
vaskular akibat peningkatan progresif
dari kapiler tekanan hidrostatik. Ketika
tekanan meningkat lebih lanjut dan
pembuluh Lym-phatic menjadi sesak,
cairan mulai ac-mengumpul
interstitium sekitar arteri, vena, dan
saluran udara, dan khususnya di septa
interlobular. Pada tahap awal, mekanisme
ini melindungi paru-paru terhadap tahap
akhir dari kemacetan, yaitu kebocoran
cairan ke dalam ruang alveolar, edema
alveolar. The radiologis menemukan-ings
di radiografi dada mencerminkan
perubahan anatomo-patologis.
Sebagai keparahan kemacetan
meningkat, urutan terlihat tanda-tanda
pada radiografi dada adalah: (1) vaskular
opac-ity “redistribusi” menuju lobus atas
dan disten-tion dari pembuluh darah paru
atas; (2) pembesaran dan hilangnya definisi
struktur hilus; (3) garis septum di paru-paru
yang lebih rendah, diindikasikan sebagai
Kerley A dan garis B; (4) peribronchial dan
perivaskular cuffing dengan pelebaran dan
kabur dari margin; dan (5) penebalan fisura
interlobar dengan akumulasi subpleural
cairan (Gambar 1) [8,9].
Redistribusi, yang dikenal juga sebagai
cephalization, hanya terjadi dalam
pengaturan paru vena hiper-ketegangan
kronis, sangat sering dijumpai pada
stenosis mitral (Gambar 2). Kardiomegali
dan efusi pleura yang ajuvan temuan ra-
diologic cukup sering terdeteksi di
kongesti paru kardiogenik. Ketika
kemacetan meningkat dan menjadi edema
alveolar, radiografi dada menunjukkan
bilat-eral dan kekeruhan parenkim
biasanya simetris, dengan distribusi pusat
atau basilar, tanpa bronchogram udara[10]
(Gambar 3).
Distribusi edema alveolar mungkin
dipengaruhi oleh gravitasi. Dalam hal ini
melakukan pemeriksaan di posisi terlentang
atau ortostatik dan dekubitus kanan atau
kiri, dapat secara konsisten mengubah pola
di radiologis. Selain itu, kondisi hidup
berdampingan penyakit paru-paru obstruktif
kronis dapat mempengaruhi distribusi tidak
teratur dari edema sebagai cairan
cenderung bocor di daerah paru-paru di
mana struktur organ yang kurang
ditumbangkan.
Dalam paru-paru emphysematous, edema
dari ruang alveolar tidak akan dicitrakan
karena kerusakan alveolar di daerah
meningkat berlebihan, sementara aksentuasi
tanda-tanda interstitial kemacetan mungkin
masih terdeteksi di CXR.
Dalam kasus besar infark, miokard akut
(MI) yang melibatkan fungsi katup mitral,
distribusi asym-metrik daerah edema paru
dapat menghasilkan pola radiologis atipikal
yang meniru edema non-kardiogenik atau,
dalam beberapa kasus, bahkan pneumonia
(Gambar 4).
Pola ini disebabkan oleh vektor aliran
karena regurgitasi mitral, yang mungkin
secara besar-besaran diarahkan pada vena
paru superior kanan [11]. Namun, kekeruhan

WJR|www.wjgnet.com 231 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|

Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik

Gambar 3 radiogram terlentang pada pasien dengan edema alveolar

Gambar 1 Posterior-anterior dada X-ray pada pasien dengan gagal
jantung kongestif dan edema paru interstitial. Dalam gambar yang
menunjukkan tanda-tanda radiografi-ic yang menunjukkan edema paru
interstitial termasuk membesar dan kehilangan definisi pembuluh paru besar,
baik Kerley A dan garis B Kerley yang terkait dengan kardiomegali.
kardiogenik. Perhatikan bahwa struktur perihilar vaskular tidak didefinisikan
karena pres-ence dari konfluen konsolidasi perifer dan gravitasi, dengan efusi
pleura besar. Kardiomegali juga hadir.

SEBUAH
 B

Gambar rontgen dada 4 Antero-posterior dengan edema paru asimetris

dengan kelas 3 mitral insufisiensi menunjukkan edema paru pra-
dominan dalam lobus kanan atas.

mengeluh dyspnea akut. Kemungkinan

diagnosis yang benar di CXR lebih besar
yang lebih parah dan pro-merindukan akan
Gambar 2 Posterior-anterior dada X-ray menunjukkan pembesaran
atrium dan ventrikel kiri, dengan redistribusi sirkulasi paru-paru dari
kongesti paru, karena tanda-tanda radio-
pangkalan ke puncak sugestif kemacetan paru (A), perhatikan logika yang lebih akurat dan jelas terlihat.
pembuluh darah yang lebih menonjol di bidang paru bagian atas Berkaitan diagnosis kongesti paru
dibandingkan dengan paru-paru basa, hanya kebalikan dari normal (B). kardiogenik, CXR
adalah cukup spesifik (spesifisitas 76%,
karena edema alveolar dapat dengan cepat 83%), tetapi tidak sangat sensitif (50%
mengubah mereka dimen-sion dan bahkan -68%)[13].
larut pada efek pengobatan. Dengan Oleh karena itu, CXR tidak memiliki
demikian, radiologis tindak lanjut peran langsung dalam jalur untuk
terkadang berkontribusi untuk diagnosis gagal jantung, di mana standar
menyelesaikan dilema diagnostik. perawatan adalah jantung dan LUS. Alasan
Tanda-tanda kongesti paru pada utama dari keterbatasan ini adalah bahwa
radiografi dada bahkan bisa mendahului CXR tidak sensitif cukup, karena gagal
gejala klinis. Sebaliknya, edema pulmo- jantung tidak dapat dikesampingkan
nary mungkin masih terlihat radiografi
dengan pasti dengan adanya pola
selama berjam-jam atau bahkan berhari-
radiologis normal. Namun, pendapat kami
hari setelah pemulihan hemodinamik[12].
adalah bahwa CXR sangat berguna untuk
Untuk saat ini, CXR mewakili garis ujian
mendiagnosis diagnosis alter-asli ketika
pencitraan pertama pada pasien ke gawat mereka, bersama-sama dengan gagal
darurat (ED) jantung decompen-terpuaskan dalam
diferensial tersebut.

PARU USG
Baru-baru ini, LUS dibuka perspektif baru
dalam evaluasi samping tempat tidur
kemacetan paru. Banyak penulis yang
dihasilkan semakin banyak kertas yang
menunjukkan kekuatan LUS dalam
mendiagnosis penyakit paru [14-20].
Daripada dari kemajuan Technologic,
pengembangan

WJR|www.wjgnet.com 232 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|

Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik

Gambar 5 Lung USG menunjukkan beberapa B-garis dari kasus edema

paru kardiogenik. Ketika pola yang sama divisualisasikan di lokasi mul-tiple di
anterior dan lateral dada, itu adalah diagnostik sindrom interstitial.

dari LUS modern terutama didasarkan pada

menemukan sig-nificance artefak
sonografi[21]. Khususnya, beberapa vertikal
linear artefak echogenic, yang dikenal
sebagai B-garis, sederhana, tanda-tanda
non-invasif cairan interstitial paru yang
dapat dengan mudah dievaluasi di samping
tempat tidur. B-garis berasal dari beberapa
subpleural udara / cairan akustik antar-
wajah kecil, karena fakta bahwa udara dan
air adalah dua elemen dengan nilai-nilai
kebalikan dari impedansi akustik [22].
Fenomena ini berkaitan dengan kontras
antara struktur berisi udara dan kaya air,
yang menghasilkan beberapa rever-
beration dari berkas ultrasound yang
divisualisasikan pada layar sebagai artefak
vertikal linear, B-garis (Gambar 5).
Dalam paru-paru normal diangin-
anginkan, hanya sedikit B-garis dapat
dideteksi oleh sonografi[23].
Ketika meningkat kadar air dan udara
menurun karena penyakit, septa
interlobular menebal dan cairan
ke dalam ruang alveolar menyebabkan
munculnya beberapa dan menyebar B-
garis (Gambar 6)[4,5].
Setiap kondisi paru-paru di mana udara
alveolar adalah par-tially hilang dan cairan
interstitial atau cellularity yang difus
meningkat, menyebabkan munculnya B-
garis pada LUS. B-garis menggarisbawahi
apa yang disebut sindrom interstitial.
Teknik dasar untuk mendiagnosis sindrom
interstitial terdiri dari memeriksa anterior
dan lateral dada menggunakan empat scan
interkostal per sisi, sesuai dengan daerah
atas dan inferior anterior dan daerah atas
dan basal lateral. Scan positif ditandai
oleh minimal tiga B-garis, sedangkan exami-
bangsa positif didefinisikan oleh setidaknya
dua wilayah positif per sisi [5,17]
(Gambar 6).
deteksi sederhana dari B-garis tidak
memungkinkan differen-tiation dari
penyakit yang melibatkan interstitium
paru-paru, tapi tanda-tanda USG organ
lainnya dapat digunakan untuk
mengkonfirmasi diagnosis dari kongesti
paru pada gagal jantung dekompensasi.
Untuk kenyamanan terfokus jantung
sonog-raphy dapat dilakukan dengan
menggunakan probe yang sama digunakan
untuk pemeriksaan paru-paru, mencari
ventrikel kiri penurunan func-tion global,
yang akan terdeteksi di sekitar 50% kasus
dengan gagal jantung akut
dekompensasi[24].
Mengenai LUS, tanda-tanda lain dari B-
garis dapat dievaluasi untuk membedakan
pola serupa interstitial
sindrom dari penyebab kardiogenik dan
non-kardiogenik. Ini termasuk evaluasi
pleura geser dan irregu-larities, distribusi
B-garis dan sub-pleura KONSOLIDASIAN-
tions. Beberapa studi menunjukkan
keandalan tanda-tanda ini
dalam membedakan tanda-tanda edema
paru kardiogenik dari ARDS dan fibrosis
paru[25].
Diagnosis utama dari cairan interstitial
paru dalam pengaturan darurat sangat
penting untuk diagnosis diferensial antara
kardiogenik dan kegagalan pernafasan
non-kardiogenik. Beberapa studi
menunjukkan khasiatnya
dari B-garis sebagai uji diagnostik utama
pada pasien kegagalan pernafasan akut
[20,26]. Paru-paru USG tampaknya par-
ticularly berguna dalam membedakan antara
eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK), con-disi yang tidak menunjukkan B-
garis, dan gagal jantung dekompensasi.
Dalam studi yang dilakukan pada pasien
dyspneic di departemen darurat, difus B-
garis yang terdeteksi di 100% dari pasien
dengan edema paru kardiogenik
tapi absen di 92% kasus dengan
eksaserbasi PPOK dan 98,75% dari
mereka dengan paru-paru yang normal[26].
Menipu-
clusion dari penelitian ini adalah bahwa
deteksi sonografi B-garis mungkin
membantu membedakan edema paru dari
eksaserbasi PPOK.
Studi lain menunjukkan korelasi antara
B-garis dan peptida natriuretik dalam
evaluasi utama gagal jantung
dekompensasi akut pada departemen
darurat[27]. Paru cairan interstitial,
sonographi-Cally ditunjukkan oleh B-garis,
itu ketat berkorelasi dengan tingkat
hormon natriuretik. Kesimpulan dari studi
ini adalah bahwa LUS dapat digunakan
sendiri atau dapat memberikan daya
prediksi tambahan untuk peptida
natriuretik dalam evaluasi segera pasien
dyspneic untuk mendiagnosa asal jantung
dari gejala.
potensi besar lain dari LUS adalah
bahwa B-garis sangat sensitif terhadap
resolusi kemacetan paru-paru pada pasien
dirawat di rumah sakit untuk gagal
jantung akut decompen-terpuaskan.
Clearance B-garis merupakan tanda di-
rect pengobatan yang efektif, tetapi juga
mungkin berguna untuk menentukan
diagnosis dalam kasus di mana asal-usul B-
garis tidak dapat dibedakan pada
[28]
pemeriksaan pertama .
Akhirnya, LUS mungkin juga berguna
untuk mendiagnosa kondisi unsuspect-ed
bila dilakukan dalam kombinasi dengan alat-
alat lain, menunjukkan penampilan yang
sama seperti dibandingkan dengan dada
panorama alat-alat lain yang lebih diagnostik
pencitraan [29-32].
computed Tomography
Pada resolusi tinggi computed tomography defiined perivaskular dan kekeruhan
(HRCT), tanda-tanda edema hidrostatik sentrilobular juga dapat dideteksi, atau
umumnya menghasilkan kombinasi ground-glass opacity mungkin muncul
penebalan septum dan kekeruhan tanah- lobular dan tambal sulam dengan sepuluh
kaca. SEWAKTU a
dence dan dominasi tanda-tanda ini dency memiliki parahilar dan distribusi
adalah variabel individual[33-39] (Gambar gravitasi (Gambar 8)[40].
7). Ada beberapa bukti bahwa parahilar
paving gila dan konsolidasi juga sering atau kelelawar sayap
dicitrakan. Pada beberapa pasien, sakit-

WJR|www.wjgnet.com 233 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|

Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik

Gambar 6 Pola sonografi khas sindrom difus alveolar-interstitial (sisi kiri) dan rontgen dada yang sesuai (sisi kanan) dalam kasus edema paru
kardiogenik akut. Dalam gambar sonografi di kedua sisi radiogram, kehadiran beberapa artefak komet-ekor yang berdekatan (setidaknya tiga per memindai dan di
semua wilayah dada diperiksa) dapat dengan mudah dibedakan. Gambar menggambarkan pola sonografi B + sesuai dengan temuan radiologi edema paru.
[40]. Kadang-kadang edema mungkin
distribusi edema biasanya ditemukan pada memiliki distribusi unilateral, yang mungkin
pasien yang memiliki akumulasi cepat flluid terjadi pada pasien dengan dekubitus lateral
berkepanjangan, atau asimetris dan bahkan al emfisema [29]. Dalam studi tentang
dengan distribusi aneh pada pasien dengan edema hidrostatik di paru-paru anjing,
wilayah- resolusi tinggi CT pola menunjukkan
didominasi pusat, peribronchovascular, dan
distribusi posterior
edema, terkait dengan peningkatan tebal-
ness jelas dinding bronkial[30,31].

WJR|www.wjgnet.com 234 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|

Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik

SEBUAH B

Gambar 7 Computed tomography scan melalui lobus yang lebih rendah menunjukkan, daerah terbatas ground-glass opacity, dengan penebalan
fisura utama yang mencerminkan edema interstitial su-bpleural. Juga hadir septum interlobular dan penebalan interstitial peribronchovascular.

SEBUAH B

Gambar 8 Computed tomography scan melalui arkus aorta dan paru arteri pesawat menunjukkan opacity tanah-kaca dengan distribusi geografis dan
hemat parsial pinggiran paru-paru. Penebalan septa interlobular dan edema sub-pleura dan efusi pleura bilateral dengan atelektasis pasif lobus lebih rendah
juga hadir.

proses diagnosis sangat tergantung dari

kemampuan untuk mengintegrasikan
Tabel 1 A alghoritm diagnostik yang diusulkan untuk diagnosis informasi yang diperoleh dari LUS, radiografi
edema paru dada dan CT (Tabel 1).
Dada radiografi memiliki keuntungan besar
paru-paru USG Dada X-ray dada CT
dari combin-ing relatif murah dengan
baris pertama dalam darurat baris kedua untuk con- Langkah berbeda-
dan ketiga panorama yang memungkinkan pengecualian
pemantauan sakit kritis dan kasus yang meragukan diagnosis sajalah dari banyak kondisi paru yang masuk ke
perusahaan di
untuk menilai con- paru darurat atau kritis paru dalam diagnosis diferensial. CT scan adalah
gestion di khas klinis sakit setelah Emboli metode terbaik untuk
hemodinamik
presentasi pemulihan

CT: Computed tomography.

KEKUATAN DAN KELEMAHAN

TERPADU PENGGUNAAN LUS, DADA X-
RAY DAN CT UNTUK DIAGNOSIS
kardiogenik edema paru
Pencitraan memiliki peranan penting dalam
diagnosis gagal jantung, tetapi kemanjuran

Tabel 2 akurasi diagnostik dada X-ray dan USG pada pasien
dengan gagal jantung
Kepekaan
Sinar X
KAMI 100%
Perbedaan pasien menunjukkan radiologis dan USG (AS) tanda-tanda
faliure jantung kongestif (data pribadi tidak pubblished).
memiliki pandangan dada panorama, dan
jauh lebih sensitif dibandingkan radiografi
dada untuk diagnosis pertama dari banyak
kondisi, seperti emboli paru dan fase awal
dari edema paru kardiogenik. Namun, ia
memiliki banyak keterbatasan karena biaya,
ketersediaan di darurat situa-tions dan
WJR|www.wjgnet.com
Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik
scan dapat menjadi metode referensi. Ini
adalah kasus pada pasien akut dyspneic
ketika diferensial di-agnosis dengan
emboli paru adalah sebuah tantangan.
Dalam kasus lain, ketika diagnosis
diferensial meliputi penyakit parenkim
paru-paru yang menyebar, CT resolusi
tinggi dari dada mungkin berguna untuk
menyingkirkan-out atau mengkonfirmasi
kemacetan paru.
Lung USG memiliki keterbatasan
menjadi teknik pencitraan permukaan jauh
lebih sedikit panorama dari dada radiogra-
phy dan CT scan. Namun, keuntungan
besar dari LUS adalah sensitivitas lebih
tinggi dari radiografi dada di di-agnosis
dari tanda-tanda awal penebalan
interstitial karena kongesti paru, dan
kemungkinan untuk melakukan
pemeriksaan di samping tempat tidur
selama pendekatan klinis pertama (Tabel
2).
KESIMPULAN
Dalam pencitraan diagnostik kemacetan
paru akibat gagal jantung dekompensasi,
LUS dan CXR adalah yang paling sering
digunakan alat diagnostik. Paru-paru USG
tidak sepenuhnya menggantikan CXR tetapi
mungkin membantu dalam beberapa situasi
tertentu, seperti dalam pengaturan darurat
saat evaluasi diagnostik yang cepat dari
pasien dyspneic di samping tempat tidur
yang dibutuhkan dan juga untuk memantau
evolusi klinis. Selain itu, LUS melebihi
radiologi konvensional untuk diagnosis
tanda-tanda awal dari kongesti paru dan
harus selalu dipertimbangkan ketika tanda-
tanda radiologis tidak terdeteksi pada CXR
tapi gagal jantung masih dianggap
kemungkinan. Namun, LUS berdiri sendiri
memiliki spesifisitas terbatas untuk kongesti
paru kardiogenik. Memang, tanda-tanda
USG utama dari sindrom interstitial, garis B,
juga terdeteksi di paru Condi-tions lain,
paparan radiasi yang relatif tinggi. Namun,
dalam beberapa tahun terakhir kemajuan
teknologi telah memungkinkan untuk
meningkatkan modulasi paparan dosis untuk
mengikuti prinsip-prinsip perlindungan
56%
radiologi. Selain paparan Radia-tion,
rendahnya ketersediaan dan kelayakan
keterbatasan fundamental lainnya. CT scan
tidak dapat dilakukan sebagai teknik rutin
pada gagal jantung karena tingginya
prevalensi penyakit ini dan tingginya biaya
penggunaan.
Namun, sementara LUS dan radiografi
dada adalah teknik pilihan pencitraan
pertama dalam kebanyakan kasus, pada
kasus tertentu di mana beberapa kondisi di
diferensial, CT
235 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|
bahkan kronis, ditandai dengan hilangnya
aerasi dan peningkatan cairan. Selain itu,
CXR lebih unggul LUS sebagai modalitas
pencitraan panorama yang memungkinkan
evaluasi segera dan komprehensif dari
struktur toraks. CT scan adalah metode yang
kuat untuk evaluasi dada dan bahkan lebih
panorama, tetapi penggunaan terbatas dalam
diagnosis pertama gagal jantung
dekompensasi dibandingkan dengan CXR dan
LUS. Namun, pada kasus tertentu mungkin
membantu dalam diagnosis diferensial
penyakit paru-paru intersti-esensial atau
penyebab lain kegagalan pernapasan. Sangat
sering, dalam kasus-kasus ketika sebuah studi
CT dilakukan untuk menyelidiki kondisi lain,
diagnosis kongesti paru adalah insidental.
CXR lebih unggul LUS sebagai modalitas
pencitraan panorama yang memungkinkan
evaluasi segera dan komprehensif dari
struktur toraks. CT scan adalah metode yang
kuat untuk evaluasi dada dan bahkan lebih
panorama, tetapi penggunaan terbatas dalam
diagnosis pertama gagal jantung
dekompensasi dibandingkan dengan CXR dan
LUS. Namun, pada kasus tertentu mungkin
membantu dalam diagnosis diferensial
penyakit paru-paru intersti-esensial atau
penyebab lain kegagalan pernapasan. Sangat
sering, dalam kasus-kasus ketika sebuah studi
CT dilakukan untuk menyelidiki kondisi lain,
diagnosis kongesti paru adalah insidental.
CXR lebih unggul LUS sebagai modalitas
pencitraan panorama yang memungkinkan
evaluasi segera dan komprehensif dari
struktur toraks. CT scan adalah metode yang
kuat untuk evaluasi dada dan bahkan lebih
panorama, tetapi penggunaan terbatas dalam
diagnosis pertama gagal jantung
dekompensasi dibandingkan dengan CXR dan
LUS. Namun, pada kasus tertentu mungkin
membantu dalam diagnosis diferensial
penyakit paru-paru intersti-esensial atau
penyebab lain kegagalan pernapasan. Sangat
sering, dalam kasus-kasus ketika sebuah studi
CT dilakukan untuk menyelidiki kondisi lain,
diagnosis kongesti paru adalah insidental.
pada kasus tertentu mungkin membantu
dalam diagnosis diferensial penyakit paru-
paru intersti-esensial atau penyebab lain
kegagalan pernapasan. Sangat sering, dalam
kasus-kasus ketika sebuah studi
dilakukan untuk menyelidiki kondisi lain,
diagnosis kongesti paru adalah insidental.
pada kasus tertentu mungkin membantu
dalam diagnosis diferensial penyakit paru-
paru intersti-esensial atau penyebab lain
kegagalan pernapasan. Sangat sering, dalam
kasus-kasus ketika sebuah studi
dilakukan untuk menyelidiki kondisi lain,
diagnosis kongesti paru adalah insidental.
Integrasi informasi yang diperoleh oleh
penggunaan yang benar dari tiga
pencitraan dada ini, bisa meningkatkan
akurasi proses diagnostik untuk
kardiogenik edema pul-monary. Dokter
modern dan ahli radiologi harus
menyadari potensi dan keterbatasan dari
alat-alat diagnostik dan siap untuk
mengintegrasikan informasi yang berasal
dari penggunaan yang benar dari USG,
radiologi konvensional dan CT.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami terima kasih atas Profesor
dukungannya Andrea Veltri, Kepala
WJR|www.wjgnet.com
Cardinale L et al. Interpretasi tanda-tanda radiologis edema paru kardiogenik
17 Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA,
Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble
Radiologi Unit, AOUS Luigi Gonzaga,
Orbassano (TO) / IT.
CT REFERENSI
1 Stevenson LW, Perloff JK. Keandalan terbatas tanda-tanda
fisik untuk memperkirakan hemodinamik pada gagal
jantung kronis.
JAMA 1989; 261: 884-888 [PMID: 2.913.385 DOI: 10,1001 /
jama.261.6.884]
2 Chakko S, Woska D, Martinez H, de Marchena E, Futterman
L, Kessler KM, Myerberg RJ. Klinis, radiografi, dan dia-
modynamic korelasi pada gagal jantung kongestif kronis:
CT hasil bertentangan dapat menyebabkan perawatan yang
tidak pantas. Am J Med 1991; 90: 353-359 [PMID: 1.825.901
DOI: 10,1016 / 0002-9343 (91) 80016-F]
3 Badgett RG, Lucey CR, Mulrow CD. Dapat klinis mantan
aminasi diagnosa kiri-sisi gagal jantung pada orang
dewasa?
JAMA 1997; 277: 1712-1719 [PMID: 9.169.900 DOI: 10,1001 /
jama.277.21.1712]
4 Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P, Gepner A, Barré O.
Komet-ekor artefak. Tanda USG sindrom alveolar-intersti-
esensial. Am J Respir Crit Perawatan Med 1997; 156: 1640-1646
[PMID: 9.372.688 DOI: 10,1164 / ajrccm.156.5.96-07096]
5 Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G,
Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside USG paru-paru
dalam penilaian sindrom alveolar-interstitial. Am J Emerg
Med 2006; 24: 689-696 [PMID: 16.984.837 DOI: 10,1016 /
j.ajem.2006.02.013]
6 Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A. com-et-ekor
artifak: USG menandatangani mengesampingkan
pneumotoraks.
Perawatan Intensif Med 1999; 25: 383-388 [PMID: 10.342.512
DOI: 10,1007 / s001340050862]
7 Storto ML, Kee ST, Golden JA, Webb WR. edema paru
hidrostatik: resolusi tinggi CT temuan. AJR Am J
Roentgenol 1995; 165: 817-820 [PMID: 7.676.973 DOI:
10,2214 / ajr.165.4.7676973]
8 Heitzman ER, Ziter FM. edema paru interstitial akut. Am J
Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1966; 98: 291-299
[PMID: 5.925.099 DOI: 10,2214 / ajr.98.2.291]
9 Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. Perbedaan
radiologis edema kardiogenik dan noncardiogenic. AJR Am
J Roentgenol 1985; 144: 879-894 [PMID: 3.872.571 DOI:
10,2214 / ajr.144.5.879]
10 Maffessanti M, Lucangelo U, Pellegrin A. Radiologia
toracica di terapia Intensiva. Radiol Med 2010; 115: S34-S44
11 Cardinale L, Volpicelli G, Lamorte A, Martino J. Menyingkap
tanda-tanda, kekuatan dan kelemahan dari Standard Dada
Radiogra-phy pada pasien akut Dyspnea di Emergency
Berangkat-ment. J Thorac Dis 2012; 4: 398-407 [PMID:
22.934.143]
12 Pistolesi M, Miniati M, Milne EN, Giuntini C.
roentgenogram dada di edema paru. Clin Dada Med 1985;
6: 315-344 [PMID: 3.907.943]
13 mant J, Doust J, Roalfe A, Barton P, Cowie MR, Glasziou P,
Mant D, McManus RJ, Pemegang R, Deeks J, Fletcher K,
Qume
M, Sohanpal S, Sanders S, Hobbs FD. review sistematis dan
meta data-analisis individu pasien diagnosis gagal jantung,
dengan pemodelan implikasi dari strategi diagnostik yang
berbeda dalam perawatan primer. Kesehatan Technol
Menilai 2009; 13: 1-207, iii [PMID: 19.586.584 DOI: 10,3310 /
hta13320]
14 Lichtenstein DA. USG dalam pengelolaan penyakit dada.
Crit Perawatan Med 2007; 35: S250-S261 [PMID: 17.446.785
DOI: 10,1097 / 01.CCM.0000260674.60761.85]
15 Volpicelli G, Silva F, Radeos M. Real-time USG paru untuk
diagnosis konsolidasi alveolar dan interstitial syn-drome di
departemen darurat. Eur J Emerg Med 2010; 17: 63-72 [PMID:
20.945.542 DOI: 10,1097 / MEJ.0b013e3283101685]
16 Volpicelli G. sonografi paru-paru. J USG Med 2013; 32: 165-
171 [PMID: 23.269.722]
236 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|
VE, Via G, Dean A, Tsung JW, Soldati G, Copetti R, Bouhe-
gila B, Reissig A, Agricola E, Rouby JJ, Arbelot C, Liteplo A,
Sargsyan A, Silva F, Hoppmann R, Breitkreutz R, Seibel A,
Neri L, Storti E, Petrovic T. Internasional rekomendasi
berbasis bukti untuk point-of-perawatan USG paru. Intensive
 Care Med 2012; 38: 577-591 [PMID: 22.392.031 DOI:
10,1007 / s00134-012-2513-4]
18 Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. tinjauan klinis: B-
side USG paru dalam praktek perawatan kritis. Crit
Perawatan 2007; 11: 205 [PMID: 17.316.468 DOI: 10,1186 /
cc5668]
19 Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mot-
tola G. USG komet paru-paru: tanda klinis yang berguna
dari air paru ekstravaskular. J Am Soc Echocardiogr 2006;
19: 356-363 [PMID: 16.500.505 DOI: 10,1016 /
j.echo.2005.05.019]
20 Volpicelli G, Cardinale L, Garofalo G, Veltri A. Kegunaan dari
USG paru-paru dalam perbedaan samping tempat tidur antara
edema pulmo-nary dan eksaserbasi PPOK. Emerg Radiol 2008;
15: 145-151 [PMID: 18.236.088 DOI: 10,1007 / s10140-008-0701-x]
21 Lichtenstein DA, Meziere G, Lascols N, Biderman P, Cour-
ret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M. diagnosis
Ultra-suara pneumothorax okultisme. Crit Perawatan Med
2005; 33: 1231-1238 [PMID: 15.942.336 DOI: 10,1097 / 01.
CCM.0000164542.86954.B4]
22 Soldati G, Copetti R, Sher S. sonografi interstitial syn-
drome: suara air paru-paru. J USG Med 2009; 28: 163-174
[PMID: 19.168.766]
23 Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, Mussa A, Bar F,
Fra-scisco MF. Deteksi sonografi B-garis pada pasien
dengan paru-paru normal atau konsolidasi alveolar
radiografi. Med Sci Monit 2008; 14: CR122-CR128 [PMID:
18.301.355]
24 Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC, Reiss CK,
gagal jantung kongestif Levy D. pada subyek dengan yang
normal dibandingkan dikurangi fraksi ejeksi ventrikel kiri:
preva-lence dan mortalitas pada kohort berbasis populasi. J
Am Coll Cardiol 1999; 33: 1948-1955 [PMID: 10.362.198 DOI:
10,1016 / S0735-1097 (99) 00.118-7]
25 Copetti R, Soldati G, Copetti P. Dada sonografi: alat yang
berguna untuk membedakan edema paru kardiogenik akut
sindrom gangguan pernapasan akut. Cardiovasc USG 2008; 6:
16 [PMID: 18.442.425 DOI: 10,1186 / 1476-7120-6-16]
26 Lichtenstein D, Meziere G. A paru USG tanda
memungkinkan samping tempat tidur perbedaan antara
edema paru dan COPD: artefak komet-ekor. Intensive Care
Med 1998; 24: 1331-1334 [PMID: 9.885.889 DOI: 10,1007 /
s001340050771]
27 Gargani L, Frassi F, Soldati G, Tesorio P, Gheorghiade M,
komet paru Picano E. USG untuk diferensial di-agnosis dari
dyspnoea kardiogenik akut: perbandingan dengan peptida
natriuretik. Eur J Jantung Gagal 2008; 10: 70-77 [PMID:
18.077.210 DOI: 10,1016 / j.ejheart.2007.10.009]
28 Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, Mussa A, Bar F, Fra-
scisco MF. Bedside USG paru-paru untuk pemantauan gagal
jantung dekompensasi akut. Am J Emerg Med 2008; 26: 585-591
[PMID: 18.534.289 DOI: 10,1016 / j.ajem.2007.09.014]
29 Maffessanti M, Dalpiaz G. paru Edema di membaur
Penyakit paru-paru: Gambaran Klinis, Patologi, HRCT.
Milan:
Springer, 2004: 186-189
30 Forster BB, Müller NL, Mayo JR, Okazawa M, Wiggs BJ, Paré
PD. Resolusi tinggi computed tomography edema paru
hidrostatik eksperimental. Dada 1992; 101: 1434-1437 [PMID:
1.582.313 DOI: 10,1378 / chest.101.5.1434]
31 Scillia P, Delcroix M, Lejeune P, Mélot C, Struyven J, Naeije
R, Gevenois PA. edema paru hidrostatik: evaluasi dengan
tipis-bagian CT pada anjing. Radiologi 1999; 211: 161-168
[PMID: 10.189.466 DOI: 10,1148 /
radiology.211.1.r99ap07161]
32 Volpicelli G, Melniker LA, Cardinale L, Lamorte A, Frascisco
MF. USG paru-paru dalam mendiagnosis dan pemantauan
pulmo-nary cairan interstitial. Radiol Med 2013; 118: 196-205
[PMID: 22.744.356 DOI: 10,1007 / s11547-012-0852-4]
33 Ketai LH, Godwin JD. Sebuah pandangan baru tentang
edema paru dan sindrom gangguan pernapasan akut. J
Thorac Pencitraan 1998; 13: 147-171 [PMID: 9.671.417 DOI:
10,1097 / 00.005.382-19.980.700 0-00.001]
34 Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, Gudinchet F, Schaller
MD, Revelly JP, Chiolero R, Vock P, Wicky S. Gambaran
klinis dan radiologis edema paru. Radiographics 1999;
19: 1507-1531; Diskusi 1507-1531 [PMID: 10555672 DOI:
10,1148 / radiographics.19.6.g99no211507]
35 todo G, Herman PG. -Resolusi tinggi dihitung tomogra-phy
dari paru-paru babi. Berinvestasi Radiol 1986; 21: 689-696
[PMID: 3.580.031 DOI: 10,1097 / 00004424-198609000-00003]
36 Webb WR, Stein MG, Finkbeiner KAMI, Im JG, Lynch D,
Gam-su G. normal dan sakit paru-paru yang terisolasi: CT
resolusi tinggi. Radiologi 1988; 166: 81-87 [PMID: 3.336.706]
37 Bessis L, Callard P, Gotheil C, Biaggi A, Grenier P. Tinggi-res-
solusi atau keinginan CT penyakit paru-paru parenkim:
korelasi tepat dengan temuan histologis. Radiographics 1992;
12: 45-58 [PMID: 1.734.481 DOI: 10,1148 /
radiographics.12.1.1734481]
38 Malagari K, Nikita A, Alexopoulou E, Brountzos E,
Papatha-nasiou M, Mitromaras J, Zakynthinos E, Papiris S,
Kelekis DA. Sirosis terkait penyakit intrathoracic. Fitur
imaging di 1038 pasien. Hepatogastroenterology 2005; 52:
558-562 [PMID: 15.816.477]
39 Tanaka N, Matsumoto T, Miura G, Emoto T, Matsunaga N.
Temuan HRCT komplikasi dada pada pasien dengan leu-
Kemia. Eur Radiol 2002; 12: 1512-1522 [PMID: 12.042.962
DOI: 10,1007 / s003300101112]
40 Mukhopadhyay P, Rezzoug F, Webb CL, Pisano MM, Greene
RM. Penindasan khondrogenesis oleh Id protein helix-loop-
helix dalam jaringan orofasial murine embrio. Diferensiasi
2009; 77: 462-472 [PMID: 19.349.107]
P Reviewer: Tripoliti EE, Yew DT S- Editor: Ji FF
L- Editor: SEBUAH E- Editor: Zhang DN
 WJR|www.wjgnet.com 237 28 Juni 2014|Volume 6|masalah 6|

Diterbitkan oleh Baishideng Publishing

Group Inc 8226 Kabupaten Drive,
Pleasanton, CA 94588, USA telepon: +
1-925-223-8242 Fax: + 1-925-223-8243
E-mail: bpgoffice@wjgnet.com
Help Desk: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx
http://www.wjgnet.com
© 2014 Baishideng Publishing Group Inc All rights reserved.